Bagaimana rinitis alergi diobati?

Tujuan pengobatan rhinitis alergi

Tujuan utamanya adalah untuk meringankan gejala penyakit. Kompleks tindakan terapeutik mencakup penghapusan alergen, pengobatan obat, imunoterapi spesifik dan edukasi pasien.

Indikasi untuk rawat inap

Rinitis alergi ditangani secara rawat jalan.

Penghilangan alergen

Pengobatan rinitis alergi dimulai dengan deteksi kemungkinan penyebab alergen yang signifikan, setelah eliminasi yang pada kebanyakan kasus gejala rinitis menurun.

Kelompok utama alergen yang menyebabkan rhinitis alergi

• Alergen serbuk sari (serbuk sari pohon, rumput dan gulma). Di musim berbunga, untuk menghilangkan alergen, dianjurkan menjaga jendela dan pintu di dalam ruangan dan di dalam mobil tertutup, gunakan sistem pendingin ruangan di dalam ruangan, dan batasi waktu yang dihabiskan di jalanan. Setelah berjalan, disarankan mandi atau mandi untuk menghilangkan serbuk sari dari tubuh dan mencegah kontaminasi cucian.
• Spora jamur jamur. Bila alergi terhadap jamur spora sering direkomendasikan untuk membersihkan kamar di mana pertumbuhan jamur dimungkinkan, pelembab udara bersih yang menyeluruh, ekstraktor uap, gunakan fungisida, pertahankan kelembaban relatif di ruangan kurang dari 40%.
• Kutu debu rumah, serangga (kecoak, ngengat dan kutu). Dalam konsentrasi tertinggi, alergen debu rumah ditemukan di karpet, kasur, bantal, perabotan berlapis kain, pakaian (kebanyakan di pembibitan), mainan ringan. Kotoran lem - alergen utama dalam komposisi debu rumah. Langkah-langkah penghapusan:
  • Karpet diganti dengan mudah dicuci, pilihannya diberikan pada furnitur kayu dan kulit;
  • Tempat tidur dicuci dengan air panas (paling sedikit 60 ° C) paling sedikit sekali seminggu;
  • gunakan selimut anti-nodular khusus, tutup di kasur yang tidak melewati alergen (ini membantu mengurangi konsentrasi tungau debu rumah, namun tidak menyebabkan penurunan gejala rinitis alergi yang signifikan);
  • Kelembaban relatif di apartemen dipertahankan pada tingkat yang tidak lebih tinggi dari 40%;
  • gunakan penyedot debu dengan filter filter dan kolektor HEPA built-in dengan dinding tebal (menggunakan pembersih udara tidak efektif untuk menghilangkan alergen tikar);
  • untuk penghancuran kutu, sediaan kimia khusus digunakan - acaricides (misalnya untuk karpet - larutan yang mengandung benzil benzoat, untuk furnitur berlapis - larutan asam tannat 3% efektif dengan aplikasi biasa);
  • Untuk menghilangkan kecoak, perawatan insektisida direkomendasikan oleh petugas terlatih.
• Alergen hewan. Langkah-langkah penghapusan:
  • menyingkirkan hewan peliharaan;
  • pengucilan binatang di kamar tidur anak (jika tidak mungkin dilepas);
  • Pemandian mingguan hewan (ini membantu mengurangi jumlah alergen, namun manfaat dari kejadian ini diragukan);
  • Penggunaan filter HEPA (mengurangi jumlah alergen di ruangan, tapi kurang efisien daripada mengeluarkan hewan).

Tentu saja, desensitisasi tertentu baik-baik saja, tapi Anda memerlukan setidaknya 30 suntikan, dan apa yang harus dilakukan jika ada multialergi. Kursus ini berlangsung selama 4 bulan. Berbeda dengan asma bronkial pada rhinitis alergi pada anak-anak, bahkan imunoterapi spesifik yang dipercepat menurut Sieselson (36 hari) juga tidak bisa dibenarkan. Baru-baru ini, imunoterapi lokal semakin populer, yang dilakukan oleh alergen standar debu rumah, sereal, rempah-rempah dan dimulai sebelum puncak musim pada frekuensi 3 kali seminggu selama tiga bulan dengan insuflasi intranasal.

Perbaikan klinis harus diharapkan setelah sekian lama (minggu) setelah eliminasi alergen.

Alergen makanan bisa menyebabkan rhinorrhea pada anak kecil.

Perawatan pengobatan rhinitis alergi

Jika eliminasi alergen tidak menyebabkan penurunan tingkat keparahan gejala, pengobatan obat dimulai.

Obat anti-inflamasi

Glukokortikosteroid lokal (intranasal) adalah obat pilihan dalam pengobatan rhinitis alergi; Mereka secara efektif mengurangi keparahan gejala seperti gatal, bersin, rhinorrhea dan hidung tersumbat. Obat-obatan ini, karena efek antiinflamasinya, lebih efektif daripada kromat intranasal dan antihistamin sistemik. Onset klinis glukokortikosteroid intranasal terjadi pada hari ke 2-3 pengobatan, efek maksimum terjadi pada minggu ke 2-3 dan berlanjut selama pengobatan. Untuk mencapai pengendalian penyakit ini, mereka dianjurkan untuk penggunaan reguler dan berkepanjangan. Glukokortikosteroid intranasal modern, seperti mometasone dan fluticasone, lebih disukai untuk digunakan pada praktik pediatrik. Mereka cukup mengendalikan gejala rhinitis alergi dan memiliki tolerabilitas yang baik. Kelebihan obat ini termasuk kemungkinan penggunaannya sehari sekali dan penyerapan sistemik minimal (<0,1 dan 2%, masing-masing). Efek sampingnya terjadi pada 5-10% kasus, di antara efek lokal, bersin yang paling umum, terbakar, iritasi pada mukosa hidung, yang biasanya dinyatakan minimal dan tidak memerlukan penarikan obat. Dalam kasus yang jarang terjadi, dengan penggunaan glukokortikosteroid intranasal yang salah (penyemprotan di daerah septum hidung), perforasi septum hidung mungkin dilakukan. Dalam banyak penelitian pada anak-anak, telah ditunjukkan bahwa penggunaan glukokortikosteroid intranasal modern (mometasone, fluticasone) dalam dosis terapeutik tidak mempengaruhi pertumbuhan dan sistem hipotalamus-hipofisis-adrenal. Telah terbukti bahwa mometasone tidak memiliki efek samping sistemik bahkan dengan penggunaan jangka panjang (1 tahun). Dengan mempertimbangkan hasil studi klinis terpisah, yang menunjukkan keterlambatan pertumbuhan anak-anak berusia 3-9 tahun dengan beklometason dan pertumbuhan anggota tungkai yang tertunda pada anak-anak dengan menggunakan budesonide, glukokortikosteroid ini tidak diinginkan pada praktik pediatrik.

Efek profilaksis mometasone dalam perjalanan rinitis alergi musiman terbukti. Bila menggunakan obat dalam dosis terapeutik selama 1 bulan sebelum pembungaan yang diharapkan, jumlah hari yang bebas dari manifestasi alergi meningkat secara signifikan.

Untuk meningkatkan efektivitas glukokortikosteroid intranasal, direkomendasikan agar rongga hidung dibersihkan dari lendir sebelum pemberian sediaan, dan penggunaan pelembab sangat dianjurkan.

• Mometasone digunakan pada anak-anak dari usia 2 tahun, resepkan 1 insuflasi (50 mcg) di setiap setengah hidung 1 kali per hari.
• Fluticasone diizinkan untuk digunakan pada anak-anak dari usia 4, diberi 1 dosis (50 μg) di setiap setengah hidung.
• Beclometason digunakan dari 6 tahun, tentukan 1-2 inhalasi (50-100 μg) 2-4 kali sehari, tergantung pada umurnya.
• Budesonide digunakan pada anak-anak dari usia 6 tahun, angkat 1 dosis (50 mcg) di setiap setengah hidung 1 kali sehari, dosis harian maksimal 200 mcg.

Mometasone (nazonex) memiliki profil kemanjuran / keamanan optimal pada kelas glukokortikoid intranasal. Karena sifat farmakologisnya, lipofilikitas tertinggi dan viskositas akhir, mometasone furoate dengan cepat menembus ke dalam membran mukosa rongga hidung, praktis tidak mengalir ke dinding belakang faring dan memberikan efek maksimal pada fokus inflamasi. Hal ini menyebabkan aktivitas antiinflamasi lokal yang tinggi dan keamanan sistemik obat.

Glukokortikosteroid sistemik (oral atau parenteral) mengurangi keparahan gejala rinitis alergi, namun mengingat potensi efek samping sistemik, penggunaannya dalam pengobatan rinitis alergi pada anak sangat terbatas.

Antihistamin generasi kedua berfungsi sebagai dasar pengobatan rhinitis alergi, terlepas dari tingkat keparahannya. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa rinitis alergi adalah penyakit sistemik yang sering dikaitkan dengan manifestasi alergi lainnya (asma bronkial / hiperaktivitas bronkial, urtikaria, dermatitis atopik). Selain itu, penelitian klinis telah menunjukkan bahwa dengan bentuk penyakit sedang dan parah, monoterapi intravena glukokortikoidoid tidak selalu cukup efektif (lebih dari 50% pasien memerlukan antihistamin tambahan).

Antihistamin

Antihistamin tindakan sistemik mencegah dan mengurangi gejala rhinitis alergi seperti gatal, bersin, rhinorrhea, namun kurang efektif berkaitan dengan sumbatan hidung. Kemungkinan untuk mengembangkan takipilaksis dengan antihistamin generasi kedua tidak tersedia.

Antihistamin generasi pertama (chloropyramine, mebhydroline, clemastin) dalam pengobatan rhinitis alergi jarang digunakan karena efek samping obat penenang dan antikolinergik. Obat ini melanggar fungsi kognitif: konsentrasi perhatian, daya ingat dan kemampuan belajar.

Antihistamin obat generasi kedua seperti desloratadine, loratadine dan fexofenadine, tidak menembus penghalang darah-otak dan dalam dosis terapi tidak memiliki efek sedatif tidak mempengaruhi konsentrasi, memori dan belajar kemampuan.

Cetirizine dan levocetirizine melewati sawar darah otak sampai batas yang lebih rendah daripada antihistamin pada generasi pertama, dalam dosis terapeutik dapat menyebabkan sedasi (masing-masing 15% dan 5-6% kasus).

• Desloratadine digunakan pada anak-anak 1-5 tahun untuk 1,25 mg (2,5 ml), dari 6 sampai 11 tahun - 2,5 mg (5 ml) sekali sehari dalam bentuk sirup, lebih dari 12 tahun - 5 mg 1 tablet atau 10 ml sirup) 1 kali sehari.
• Loratadin digunakan pada anak-anak di atas 2 tahun. Anak dengan berat badan kurang dari 30 kg obat diresepkan 5 mg sekali sehari, anak dengan berat badan lebih dari 30 kg - 10 mg sekali sehari.
• Cetirizine untuk anak usia 1 sampai 6 tahun menunjuk 2,5 mg dua kali sehari atau 5 mg sekali sehari dalam bentuk tetes, anak-anak lebih tua dari 6 tahun - 10 mg sekali atau 5 mg 2 kali sehari.
• Fexofenadine digunakan pada anak usia 6-12 tahun selama 30 mg sekali sehari, lebih dari 12 tahun - 120-180 mg sekali sehari.

Desloratadine adalah antihistamin yang paling banyak dipelajari pada pasien dengan rhinitis alergi. Sejumlah penelitian klinis desloratadine telah menunjukkan kemanjuran tinggi terhadap semua gejala rhinitis alergi, termasuk hidung tersumbat, serta bronkial dan bersamaan gejala mata (pada pasien dengan konjungtivitis alergi bersamaan dan asma).

Sehubungan dengan mengurangi tingkat keparahan gejala rhinitis alergi, antihistamin kurang efektif daripada glukokortikosteroid intranasal, dan sebanding atau bahkan lebih tinggi dari kromon. Dengan rinitis alergi ringan, antihistamin generasi kedua dapat digunakan sebagai monoterapi. Dengan rinitis alergi sedang dan parah, dibenarkan untuk menambahkan antihistamin generasi kedua pada pengobatan dengan glukokortikosteroid intranasal.

Antihistamin intranasal (azelastine) efektif dalam pengobatan rhinitis alergi musiman dan sepanjang tahun. Bila digunakan, bisa terbakar di hidung, rasa pahit dan metalik di mulut. Azelastine digunakan pada anak-anak yang berumur lebih dari 5 tahun dalam bentuk semprotan hidung untuk 1 insuflasi 2 kali sehari.

K Emona

Asam Cromoglycic kurang efektif dibanding glukokortikosteroid intranasal, namun lebih dari plasebo dalam pengobatan rhinitis alergi. Obat ini digunakan pada anak-anak dengan rinitis alergi pada jalur ringan dalam bentuk semprotan hidung 1-2 insuflasi pada setiap saluran hidung 4 kali sehari. Asam Cromoglycic adalah obat pilihan pertama pada anak di bawah usia 3 tahun, pilihan kedua pada anak berusia di atas 3 tahun. Penggunaan obat yang paling efektif pencegahannya (sebelum kontak dengan alergen). Efek sampingnya minimal.

Kombinasi pengobatan rhinitis alergi

Untuk pasien dengan penyakit sedang sampai berat atau dengan pengobatan awal yang tidak efektif, terapi kombinasi dapat diberikan, termasuk glukokortikosteroid intranasal dan antihistamin generasi kedua atau asam kromoglikat. Pengobatan kombinasi dengan antihistamin generasi kedua dan glukokortikoid intranasal berkontribusi pada efek penggunaan dosis rendah yang terakhir.

Obat untuk menghilangkan gejala

Dekongestan obat intranasal vasokonstriktor (naphazoline, oxymetazoline, silometazolin) untuk pengobatan rhinitis alergi pada anak-anak tidak dianjurkan untuk menggunakan lebih dari 3-7 hari karena risiko efek samping sistemik dan tachyphylaxis, yang memanifestasikan Rebound pembengkakan mukosa hidung. Dengan penggunaan obat-obatan yang berkepanjangan dari kelompok ini, rinitis medis terjadi. Hal ini diperbolehkan untuk menggunakan obat vasokonstriksi pada pasien dengan kongesti nasal berat sebelum glukokortikosteroid intranasal diberikan tidak lebih dari 1 minggu.

Pelembab Kelompok obat ini membantu melembabkan dan membersihkan mukosa hidung.

Efek berbagai kelompok obat terhadap gejala individu rhinitis alergi

Produk obat	bersin	Discharge dari hidung	Gatal di hidung	Hidung tersumbat
Antihistamin	+++	++	+++	?
GCS Intranasal	+++	+++	+++	++
Cremona	+	+	+	+/-
Decoingstants				+++

Imunoterapi spesifik alergen

Metode pengobatan ini terdiri dari pengenalan peningkatan dosis alergen, dimana pasien memiliki kepekaan yang meningkat. Diterapkan untuk pengobatan rhinitis alergi yang terkait dengan hipersensitivitas terhadap serbuk sari tanaman dan tungau debu rumah, dan (dengan efek kurang) bila peka terhadap alergen hewan dan jamur. Imunoterapi spesifik alergen dilakukan dengan ketidakefektifan tindakan eliminasi dan pengobatan obat atau dengan efek samping yang tidak diinginkan dari obat yang digunakan. Diterapkan pada anak-anak di atas 5 tahun. Durasi pengobatan adalah 3-5 tahun. Imunoterapi spesifik alergen dilakukan sesuai dengan skema yang dirancang secara individual di bawah pengawasan dokter ahli alergi. Pasien yang menerima alergen parenteral harus berada di bawah pengawasan dokter dalam waktu 30-60 menit setelah injeksi (kemungkinan waktu pengembangan reaksi yang merugikan).

Pengobatan lain untuk rhinitis alergi

Perawatan bedah

Indikasi:

• bentuk hipertrofi ireversibel dari kongesti hidung, yang tampak bertentangan dengan latar belakang rhinitis alergi;
• hiperplasia sejati tonsil faring, yang secara signifikan mengganggu pernapasan hidung dan / atau disertai gangguan pendengaran;
• kelainan anatomi intranasal;
• patologi sinus paranasal, yang tidak bisa dihilangkan dengan cara lain.

Pendidikan pasien

• Memberikan informasi rinci tentang kegiatan eliminasi.
• Kenalan dengan metode pengobatan modern dan kemungkinan efek sampingnya.
• Kenalan dengan berbagai ukuran pencegahan eksaserbasi rhinitis alergi (profilaksis pra-musim sebelum mendapat kontak dengan alergen).
• Melaksanakan allergotschool, menyediakan bahan metodologis dan manual.

Metode pembedahan pengobatan rhinitis alergi

Tonsilitis kronis: terbukti bahwa tonsilektomi tidak menyebabkan perbaikan gambaran klinis rhinitis alergi.

Kelengkungan septum hidung: tak terbantahkan, menunjukkan pemindahan duri. Reseksi hati-hati, hanya terlihat bila dikombinasikan dengan sindrom broncho-pulmonal dan pada usia yang lebih tua.

Rinitis hipertrofik: perawatan bedah diindikasikan, namun diinginkan untuk menggunakan metode submukosa conkotomi dengan laser.

Anomali di daerah bagian nasal tengah: sangat diinginkan untuk menghilangkan endoskopi atau dengan laser.

Hipertrofi di daerah vomer: laser wajib atau cryoexposure.

Poliposis hidung: sampai 3 tahun - pengobatan konservatif, imunoterapi memberi efek. Setelah 3 tahun - penghapusan polip secara hati-hati tanpa membuka labirin teralis dengan terapi anti-kambuhan konservatif berikutnya.

Sinusitis kronis: diseksi endonasal, pemulihan aerasi. Penghapusan polip dan kista kecil individu. Pembedahan radikal - hanya dengan bentuk alergi menular pada usia yang lebih tua.

Kelenjar gondok: dengan rinitis alergi, tonsil faring juga menjadi organ kejutan, dimana alergen inhalasi tertunda. Fakta ini dikonfirmasi dengan metode imunologis dan histologis. Hipertrofi derajat II dan III merupakan indikasi yang jelas untuk adenotomi, namun sikap terhadap operasi ini dengan rhinitis alergi harus rapi. Persiapan pra operasi ditunjukkan, operasi harus dilakukan di luar eksaserbasi rinitis, dengan polinosis - di luar musim berbunga. Terapi pasca operasi adalah wajib, karena dalam kelompok ini terdapat persentase relaps yang besar.

Perbedaan dalam pendekatan koreksi bedah di rongga hidung dan sinus paranasalnya

Kami percaya bahwa dalam kasus terakhir klasifikasi terpisah sesuai. Hal ini disebabkan beberapa faktor. Rinitis alergi memiliki ciri penting pada kelompok usia yang berbeda, jadi kriteria utama di sini adalah pendekatan berbasis usia. Jalannya rhinitis alergi dan etiologinya (alergen) berbeda dengan orang dewasa. Hereditas, status imunologis, kondisi anatomis dan fisiologis (misalnya tidak adanya sinus frontal), varian usia dari struktur, menciptakan kondisi untuk konsentrasi alergen yang berlebihan dan pembentukan zona fokus peradangan alergi sangat penting. Ada penyakit terkait lainnya dari saluran pernafasan atas (misalnya kelenjar gondok), pendekatan yang berbeda untuk operasi (misalnya, submukosa reseksi septum hidung), kombinasi yang berbeda dengan infeksi (misalnya, anak-anak), didominasi oleh gangguan fungsional, kurang khas organik (misalnya, menyatakan poliposis hidung). Kemungkinan pengobatan karena efek samping obat-obatan terlarang, risiko penyakit sistemik dan kesulitan metodologis dalam pengobatan lokal tercermin. Semua ini membuktikan keaslian klasifikasi rinitis alergi yang terpisah pada masa kanak-kanak.

Klasifikasi usia rhinitis alergi di masa kanak-kanak

Umur, tahun	0-3	3-7	7-14
Etiologi alergi	Obat makanan	Terhirup	Terhirup
Saat ini	Bentuk konstan	Permanen musiman	Permanen musiman
Penyakit ENT bersamaan	Anomali perkembangan hidung Etmoiditis Genyantritis	Adenoid Otitis Hymoroethmoiditis eksudatif	Poliposis hidung Poliposis sinusitis Hipertrofi conchae hidung Front Sfentidity Kelengkungan septum
Asosiasi Alergi Penyakit	Diathesis eksudatif Dermatitis atopik Konjungtivitis	Bronkitis asma	Asma bronkial Dermatitis atopik
Perawatan bedah	Penghapusan anomali dalam pengembangan hidung Tusuk sinus maksila	Adenomania Ethmoidectomy Tusuk sinus maksila Cristotomi Sinusitis maksilaris endonasal	Reseksi operasi septum nasal Laser pada konchaes hidung (submukosa) Trepanopuncture sinus frontal Operasi radikal pada sinus maksila

Taktik referensi lebih lanjut

Multiplikasi pengamatan pasien dengan rhinitis alergi:

• dokter anak - dengan eksaserbasi sesuai indikasi klinis, terutama 1 kali dalam 5-7 hari; eksaserbasi 1 setiap 6 bulan;
• Alergi - di luar eksaserbasi 1 kali dalam 3-6 bulan.

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lainnya

Pasien harus dirujuk ke spesialis (ahli alergi, otorhinolaryngologist) dalam kasus berikut:

• ketidakefektifan pengobatan obat oral / intranasal;
• gejala persisten sedang dan berat;
• kebutuhan akan pengujian kulit / uji radioallergosorbent untuk mengidentifikasi penyebab alergen yang signifikan untuk melakukan aktivitas eliminasi dan mengatasi masalah imunoterapi spesifik alergen.
• penyakit bersamaan (dermatitis atopik, asma bronkial, rinosinusitis kronik / rekuren);
• Reaksi alergi yang parah yang menimbulkan kekhawatiran pada anak dan orang tua.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]