Bagaimana ulkus peptik diobati?

Tujuan pengobatan penyakit ulkus peptik adalah mengatasi gejala klinis penyakit dan penyembuhan cacat ulserativa, dan selanjutnya - tindakan rehabilitasi yang bertujuan memulihkan kelainan struktural dan fungsional zona gastroduodenal dan mencegah terulangnya proses ulseratif.

Tugas penting adalah menyelesaikan masalah penanganan ulkus peptikum pada anak. Umumnya diketahui bahwa dengan ulkus peptik yang baru didiagnosis, diwajibkan untuk melakukan pemeriksaan dan perawatan in-patient, disesuaikan dengan mempertimbangkan sejarah, kekhasan keadaan mental dan iklim psikologis anak di keluarga, sekolah atau taman kanak-kanak.

Beberapa anak mengembangkan ketahanan yang kuat untuk tinggal di rumah sakit. Munculnya respon seperti itu tidak tergantung pada jenis kelamin atau usia anak. Dalam kasus ini, menemukan anak di rumah sakit menjadi faktor stres, berkontribusi pada pelestarian keluhan dan perkembangan penyakit.

Dengan demikian, pasien berikut dikenai wajib masuk:

• dengan ulkus peptikum pertama ditemukan pada tahap eksaserbasi;
• dengan penyakit yang rumit dan sering kambuh;
• dengan tingkat keparahan yang signifikan atau kesulitan mengatasi nyeri selama seminggu perawatan rawat jalan;
• jika tidak mungkin untuk mengatur perawatan dan kontrol pada pengaturan rawat jalan.

Prinsip umum pengobatan penyakit ulkus peptik meliputi kepatuhan terhadap diet dan rejimen protektif.

Makanan kesehatan merupakan bidang pengobatan yang kompleks. Saat ini, mereka membantah kelayakan untuk menunjuk diet "hemat" dengan kondisi koreksi obat yang memadai. Ketidakmampuan menggunakan tabel No. 1a dan No. 16 menurut Pevzner berkaitan dengan aphysiologi mereka dalam hal protein, lemak, karbohidrat dan elemen jejak, serta efek buruk pada keadaan psiko-sosial anak tersebut. Ketika ulkus peptik diperparah, disertai rasa sakit yang parah di perut, disarankan untuk memberikan istirahat dan diet berdasarkan hemat mekanik, termal dan kimia dari selaput lendir perut dan duodenum. Hasil penelitian menunjukkan bahwa penyakit ulkus ditandai oleh gangguan pada proses pemanfaatan laktosa, yang berkembang seiring perubahan morfologis pada zona gastroduodenal yang memperdalam, durasi dan tingkat keparahan proses inflamasi. Penggunaan diet nomor 1, yang mencakup sejumlah besar susu, dibatasi oleh ketidakcocokan produk dengan asupan preparat bismut. Dalam kasus tersebut, tujuan diet bebas susu (tabel No. 4) ditunjukkan.

Penunjukan obat untuk koreksi patologi gastroduodenal, yang dijelaskan pada bab sebelumnya, sepenuhnya sesuai dengan ulkus peptikum.

Berdasarkan konsep di atas tentang patogenesis ulkus peptikum duodenum, bidang pengobatan berikut ini dibedakan:

• pemberantasan infeksi H. Pylori;
• penekanan sekresi lambung dan / atau netralisasi asam dalam lumen perut;
• perlindungan selaput lendir dari pengaruh agresif dan stimulasi proses reparatif;
• koreksi keadaan sistem saraf dan lingkungan mental.

Kelayakan perawatan anti-Helicobacter untuk ulkus peptik ditentukan oleh faktor-faktor berikut.

• Pada 90-99% pasien dengan ulkus duodenum, jaringan parut pada defek ulseratif dipercepat.
• Pemberantasan H. Pylori menyebabkan penurunan frekuensi kekambuhan ulkus peptik dari 60-100 menjadi 8-10%.
• Pemberantasan dapat mengurangi frekuensi kekambuhan perdarahan gastrointestinal dalam perjalanan ulkus peptik yang rumit.

Pada deteksi awal infeksi H. pylori, rejimen tiga pengobatan berdasarkan penghambat pompa proton atau bismut tricalium dicitrat (pengobatan lini pertama) ditentukan. Indikasi untuk kuadroterapi dalam kategori pasien ini adalah ulkus besar atau banyak, serta adanya ancaman atau adanya pendarahan gastrointestinal. Quadrotherapy juga diindikasikan untuk pasien dengan ulkus peptikum, jika pemberantasan sebagai akibat dari pengobatan lini pertama gagal.

Pertanyaan pengobatan suportif ulkus duodenum saat ini sedang dibahas secara ekstensif. Pengobatan musiman pasien dengan ulkus duodenum (pada musim semi dan musim gugur), banyak peneliti memperkirakan tidak efisien dan tidak dapat dibenarkan secara ekonomi.

Untuk mencegah eksaserbasi penyakit ulkus peptik, diperlukan kontrol endoskopi secara klinis (pada tahun pertama setelah diagnosis - setiap 3-4 bulan sekali, pada kedua dan ketiga - setiap 6 bulan sekali, maka setiap tahun).

Jika pengobatan eradikasi tidak efektif untuk menyembuhkan cacat mukosa, mencegah sering kambuhnya penyakit (3-4 kali setahun) dan komplikasi ulkus peptik dan penyakit terkait yang memerlukan penggunaan NSAID, pemberian obat antisecretory yang mendukung dalam dosis setengah ditunjukkan. Pilihan lain adalah pengobatan profilaksis "sesuai permintaan", jika terjadi gejala klinis dari eksaserbasi yang diberikan untuk mengambil salah satu obat antisecretory dalam dosis harian penuh selama 1-2 minggu, dan kemudian dalam dosis setengah untuk periode yang sama.

Pendekatan modern terhadap pengobatan tukak duodenum pada anak-anak memungkinkan untuk mencapai perbaikan menyeluruh dari defek ulseratif dalam 12-15 hari, frekuensi kambuhan penyakit berkurang secara signifikan. Pengeluaran klinis dan endoskopik pada 63% anak-anak penderita tukak duodenum, yang mendapat pengobatan anti-Helicobacter yang memadai, berlanjut rata-rata 4,5 tahun. Transformasi jalannya ulkus peptik di bawah pengaruh metode pengobatan modern juga ditunjukkan oleh frekuensi komplikasi penyakit, yang selama 15 tahun terakhir telah menurun setengahnya untuk deformasi bola lampu duodenum, dari 8 menjadi 1,8% untuk pendarahan gastrointestinal.

Pengobatan bedah ulkus peptik ditunjukkan saat:

1. perforasi;
2. penetrasi ulkus, tidak setuju dengan terapi konservatif;
3. pendarahan besar yang tak henti-hentinya;
4. Stenosis pyloroduodenal bekas luka subkompensasi.

Perkiraan

Deteksi dini penyakit tukak peptik pada anak-anak, perawatan terapeutik yang adekuat, pengamatan apotik reguler dan pencegahan kambuhan memungkinkan pengabaian penyakit kardiovaskular endoskopik secara terus-menerus selama bertahun-tahun, yang secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien.

Pencegahan tukak lambung disertai dengan pengecualian faktor eksternal pembentukannya memerlukan deteksi dan perawatan tepat waktu terhadap keadaan pra-ulkus. Anak tersebut memiliki fitur morfofungsional yang mantap dari perut dan duodenum, yang mampu berubah menjadi tukak lambung dalam kondisi tertentu, dan dianggap sebagai keadaan sebelum ulkus. Kriteria ditetapkan, secara agregat mana pembentukan ulkus peptik sangat mungkin terjadi:

1. Berat badan turunan untuk ulkus peptikum, terutama kasus ulkus peptik di kalangan kerabat tingkat pertama kekerabatan;
2. Peningkatan asam-peptik, terutama basal, agresi lambung;
3. Peningkatan kadar pepsinogen I dalam darah dan urine;
4. dominasi fenotip pepsinogen fraksi Pg3;
5. Pengurangan mucin dan bikarbonat dalam jus duodenum.

Juga penting untuk menjadi anggota kelompok darah I (ABO) dan tanda-tanda vagotonia.

Karena realisasi predisposisi turunan pada tukak lambung terjadi melalui gastroduodenitis terkait HP, yang terakhir juga harus dianggap sebagai kriteria penting untuk keadaan prepulses.

Kondisi pra-tukak memerlukan pendekatan diagnostik, terapeutik dan apotik yang sama seperti ulkus peptik.

Tindak lanjut klinis dilakukan seumur hidup, pada tahun pertama setelah eksaserbasi ulkus peptikum dilakukan 4 kali setahun, dari tahun kedua - 2 kali setahun. Metode utama observasi dinamis, kecuali untuk survei dan pemeriksaan, bersifat endoskopi. Anda juga harus mengevaluasi dinamika infeksi HP dan mencapai eradikasi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]