Bagaimana penyakit tukak lambung ditangani?

Beberapa anak menunjukkan penolakan yang nyata terhadap perawatan di rumah sakit. Munculnya respons tersebut tidak bergantung pada jenis kelamin atau usia anak. Dalam kasus ini, perawatan anak di rumah sakit menjadi faktor stres, yang berkontribusi pada keluhan yang terus berlanjut dan perkembangan penyakit.

Dengan demikian, pasien-pasien berikut ini wajib menjalani rawat inap:

• dengan penyakit tukak lambung yang baru terdiagnosis pada tahap akut;
• dalam perjalanan penyakit yang rumit dan sering berulang;
• jika terjadi nyeri yang sangat parah atau kesulitan menghilangkan nyeri selama seminggu perawatan rawat jalan;
• jika tidak memungkinkan untuk menyelenggarakan perawatan dan pemantauan di poliklinik.

Prinsip umum pengobatan penyakit tukak lambung meliputi kepatuhan terhadap diet dan aturan perlindungan.

Nutrisi terapeutik merupakan area penting dari perawatan kompleks. Saat ini, saran untuk meresepkan diet "lembut", asalkan ada koreksi obat yang memadai, masih diperdebatkan. Ketidaktepatan penggunaan tabel No. 1a dan No. 16 menurut Pevzner dikaitkan dengan kandungan protein, lemak, karbohidrat, dan mikroelemen yang tidak fisiologis, serta efek buruk pada kondisi psikoemosional anak. Jika terjadi eksaserbasi penyakit tukak lambung, disertai nyeri perut yang parah, disarankan untuk meresepkan istirahat di tempat tidur dan diet berdasarkan penghematan mekanis, termal, dan kimiawi pada selaput lendir lambung dan duodenum. Hasil penelitian menunjukkan bahwa penyakit tukak lambung ditandai dengan gangguan dalam proses pemanfaatan laktosa, yang berkembang seiring dengan semakin dalamnya perubahan morfologis di zona gastroduodenal, durasi dan tingkat keparahan proses inflamasi. Penggunaan diet No. 1, yang mencakup sejumlah besar susu, dibatasi oleh ketidakcocokan produk dengan asupan sediaan bismut. Dalam kasus seperti ini, diet bebas susu diindikasikan (tabel no. 4).

Resep obat untuk koreksi patologi gastroduodenal yang dijelaskan pada bab sebelumnya sepenuhnya konsisten dengan resep untuk penyakit tukak lambung.

Berdasarkan konsep patogenesis ulkus duodenum di atas, arah pengobatan berikut dibedakan:

• pemberantasan infeksi H.pylori;
• penekanan sekresi lambung dan/atau netralisasi asam dalam lumen lambung;
• perlindungan selaput lendir dari pengaruh agresif dan stimulasi proses reparatif;
• koreksi keadaan sistem saraf dan lingkungan mental.

Kelayakan pengobatan anti-Helicobacter untuk penyakit tukak lambung ditentukan oleh faktor-faktor berikut.

• Pada 90-99% pasien dengan ulkus duodenum, pembentukan jaringan parut pada defek ulkus dipercepat.
• Pemberantasan H. pylori menyebabkan penurunan frekuensi kekambuhan penyakit tukak lambung dari 60-100 menjadi 8-10%.
• Eradikasi membantu mengurangi frekuensi kekambuhan perdarahan gastrointestinal pada penyakit tukak lambung yang rumit.

Ketika infeksi H. pylori pertama kali terdeteksi, regimen terapi rangkap tiga berdasarkan penghambat pompa proton atau bismuth tripotassium dicitrate (pengobatan lini pertama) diresepkan. Indikasi untuk terapi rangkap empat dalam kategori pasien ini meliputi tukak lambung yang besar atau multipel, serta ancaman atau adanya perdarahan gastrointestinal. Terapi rangkap empat juga diindikasikan untuk pasien dengan penyakit tukak lambung jika pemberantasan sebagai akibat dari pengobatan lini pertama telah gagal.

Masalah pengobatan suportif tukak duodenum saat ini banyak dibahas. Pengobatan musiman pasien tukak duodenum (pada musim semi dan musim gugur) dianggap oleh banyak peneliti tidak efektif dan tidak dapat dibenarkan secara ekonomi.

Untuk mencegah eksaserbasi ulkus duodenum, pemantauan klinis dan endoskopi diperlukan (pada tahun pertama setelah diagnosis - sekali setiap 3-4 bulan, pada tahun kedua dan ketiga - sekali setiap 6 bulan, kemudian setiap tahun).

Jika pengobatan eradikasi tidak efektif untuk penyembuhan kerusakan mukosa, mencegah kekambuhan penyakit yang sering (3-4 kali setahun) dan komplikasi tukak lambung serta penyakit penyerta yang memerlukan penggunaan NSAID, pemberian obat antisekresi pemeliharaan dalam setengah dosis diindikasikan. Pilihan lain adalah pengobatan pencegahan "sesuai permintaan", jika terjadi gejala klinis eksaserbasi, yang melibatkan penggunaan salah satu obat antisekresi dalam dosis harian penuh selama 1-2 minggu, dan kemudian dalam setengah dosis untuk periode yang sama.

Pendekatan modern untuk pengobatan tukak duodenum pada anak-anak memungkinkan tercapainya perbaikan lengkap dari defek tukak dalam 12-15 hari, yang secara signifikan mengurangi frekuensi kekambuhan penyakit. Remisi klinis dan endoskopik pada 63% anak-anak dengan tukak duodenum yang menerima pengobatan anti-Helicobacter yang memadai berlangsung rata-rata 4,5 tahun. Transformasi perjalanan penyakit tukak di bawah pengaruh metode pengobatan modern juga dibuktikan dengan frekuensi komplikasi penyakit, yang selama 15 tahun terakhir telah menurun hingga setengahnya dalam deformasi bulbus duodenum, dari 8 menjadi 1,8% - dalam perdarahan gastrointestinal.

Perawatan bedah penyakit tukak lambung diindikasikan untuk:

1. perforasi;
2. penetrasi ulkus yang tidak responsif terhadap terapi konservatif;
3. pendarahan hebat yang terus-menerus;
4. stenosis piloroduodenal sikatrisial subkompensasi.

Ramalan

Deteksi dini penyakit tukak lambung pada anak, pengobatan terapeutik yang memadai, observasi apotik secara teratur, dan pencegahan kekambuhan memungkinkan tercapainya remisi klinis dan endoskopik penyakit yang stabil selama bertahun-tahun, yang secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien.

Pencegahan penyakit tukak lambung bersamaan dengan penyingkiran faktor eksternal pembentukannya melibatkan deteksi dan pengobatan kondisi pra-tukak lambung yang tepat waktu. Adanya ciri morfologi dan fungsi turunan lambung dan duodenum pada anak, yang mampu berubah menjadi penyakit tukak lambung dalam kondisi tertentu, dianggap sebagai kondisi pra-tukak lambung. Kriteria telah ditetapkan, dengan kombinasi yang mana pembentukan penyakit tukak lambung sangat mungkin terjadi:

1. beban keturunan yang menyebabkan penyakit tukak lambung, terutama kasus penyakit tukak lambung di kalangan kerabat tingkat pertama;
2. peningkatan agresi asam-peptik, terutama basal, pada lambung;
3. peningkatan kadar pepsinogen I dalam darah dan urin;
4. dominasi fraksi Pg3 dalam fenotip pepsinogen;
5. penurunan musin dan bikarbonat dalam cairan duodenum.

Termasuk golongan darah I (ABO) dan tanda-tanda vagotonia juga penting.

Karena realisasi predisposisi herediter pada penyakit tukak lambung terjadi melalui gastroduodenitis terkait HP, maka yang terakhir ini juga harus dianggap sebagai kriteria penting dari kondisi pra-tukak lambung.

Kondisi praulseratif memerlukan pendekatan diagnostik, terapi dan apotek yang sama seperti penyakit tukak lambung.

Pengamatan rawat jalan dilakukan seumur hidup, pada tahun pertama setelah eksaserbasi penyakit tukak lambung dilakukan 4 kali setahun, dari tahun kedua - 2 kali setahun. Metode utama pengamatan dinamis, selain pertanyaan dan pemeriksaan, adalah endoskopi. Penting juga untuk mengevaluasi infeksi HP secara dinamis dan mencapai pemberantasan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]