Penyakit tukak lambung pada anak-anak

Tukak lambung dan/atau tukak duodenum pada anak merupakan penyakit kronik dan siklus yang ditandai dengan adanya ulserasi pada lambung, duodenum, dan yang lebih jarang terjadi pada daerah postbulbar.

Epidemiologi

Penyakit maag merupakan salah satu penyakit yang paling umum di antara populasi orang dewasa. Menurut studi statistik dalam dan luar negeri, setiap 10 penduduk negara-negara Eropa menderita tukak lambung dan tukak duodenum. Saat ini, lebih dari 3,5 juta pasien dengan patologi ini terdaftar di dokter spesialis gastroenterologi.

Prevalensi penyakit tukak lambung pada anak-anak bervariasi di berbagai negara di dunia, tidak ada statistik yang pasti. Dengan demikian, menurut Rumah Sakit Anak British Columbia (Kanada), setiap tahun dari 4 juta pasien, 4-6 anak didiagnosis dengan kasus baru penyakit tukak lambung. Menurut Institut Penelitian Gastroenterologi Anak Nizhny Novgorod di Rusia, prevalensi penyakit tukak lambung adalah 1,6±0,1 per 1000 anak. Data terbaru menunjukkan bahwa proses ulseratif pada anak-anak terlokalisasi di bulbus duodenum pada 99%, di lambung pada 0,5-0,75%, dan pada 0,25% kasus, lokalisasi gabungan didiagnosis. Proses ulseratif di lambung pada anak-anak sering kali bersifat akut dan memiliki berbagai etiologi (stres, trauma, infeksi, lesi akibat obat, dll.). Data tersebut dikonfirmasi oleh hasil observasi klinis dan endoskopi terencana jangka panjang (lebih dari 3 tahun), yang memungkinkan untuk menyingkirkan proses ulseratif kronis di lambung.

Studi epidemiologi berdasarkan studi menyeluruh terhadap data anamnestik, klinis, endoskopi, dan paralel fungsional memungkinkan kita untuk menetapkan frekuensi tukak duodenum tergantung pada usia dan jenis kelamin anak. Kasus deteksi tukak duodenum pada anak-anak tahun pertama kehidupan telah dicatat; pada usia prasekolah, kejadiannya adalah 0,4 per 1000, dan pada anak sekolah - 2,7 per 1000 populasi anak. Dalam hal ini, penyakit tukak lambung pada anak perempuan lebih sering terdeteksi pada usia 10-12 tahun, dan pada anak laki-laki - pada usia 12-15 tahun. Perbedaan gender tidak terlihat hingga usia 4-8 tahun, tetapi seiring bertambahnya usia, terbentuk kecenderungan untuk mendominasi jumlah anak laki-laki yang menderita tukak duodenum daripada anak perempuan dalam rasio 3:1, mencapai 5:1 pada usia 18 tahun.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab tukak lambung pada anak

Penyakit tukak lambung (PUD) memiliki berbagai penyebab; namun, PU yang berhubungan dengan Helicobacter pylori dan PU yang berhubungan dengan NSAID merupakan penyebab utama penyakit ini. [ 6 ]

Alasan umum

• Infeksi H.pylori
• Obat Anti Inflamasi (NSAID)
• Obat

Penyebab langka

• Sindrom Zollinger-Ellison
• Neoplasma ganas (kanker lambung/paru-paru, limfoma)
• Stres (penyakit akut, luka bakar, cedera kepala)
• Infeksi virus
• Insufisiensi vaskular
• Terapi radiasi
• Penyakit Crohn
• Kemoterapi

Penyakit tukak lambung yang berhubungan dengan Helicobacter Pylori

H. pylori adalah basil gram negatif yang ditemukan di sel epitel lambung. Bakteri ini bertanggung jawab atas 90% tukak duodenum dan 70% hingga 90% tukak lambung. Infeksi H. pylori lebih umum terjadi pada individu dengan status sosial ekonomi rendah dan biasanya didapat selama masa kanak-kanak. Organisme ini memiliki berbagai faktor virulensi yang memungkinkannya menempel pada mukosa lambung dan menyebabkan peradangan. Hal ini menyebabkan hipoklorhidria atau aklorhidria, yang menyebabkan tukak lambung.

Penyakit tukak lambung terkait NSAID

Penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid merupakan penyebab kedua tersering PUD setelah infeksi H. pylori. [ 7 ], [ 8 ] Sekresi prostaglandin biasanya melindungi mukosa lambung. NSAID menghambat sintesis prostaglandin dengan menghambat enzim COX-1, sehingga mengakibatkan penurunan produksi mukus dan bikarbonat lambung, serta penurunan aliran darah melalui mukosa.

Penyebab medis tukak lambung

Selain NSAID, kortikosteroid, bifosfonat, kalium klorida dan fluorourasil telah terlibat dalam etiologi penyakit tukak lambung.

Merokok juga berperan dalam tukak duodenum, tetapi korelasinya tidak linear. Alkohol dapat mengiritasi lapisan lambung dan menyebabkan peningkatan keasaman.

Lingkungan hipersekresi terjadi pada kondisi berikut:

• Sindrom Zollinger-Ellison
• Mastositosis sistemik
• Fibrosis kistik
• Hiperparatiroidisme
• Hiperplasia sel G antral

Baca selengkapnya di artikel ini: Penyebab dan Patogenesis Tukak Lambung

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gejala tukak lambung pada anak

Tanda-tanda penyakit tukak lambung pada anak dapat bervariasi tergantung pada lokasi penyakit dan usia. Tukak lambung dan tukak duodenum dapat dibedakan berdasarkan waktu timbulnya gejala terkait asupan makanan. Nyeri di malam hari umum terjadi pada tukak duodenum. Anak-anak dengan obstruksi saluran keluar lambung biasanya melaporkan perut kembung atau penuh.

Baca selengkapnya di artikel ini: Gejala Tukak Lambung

Formulir

Dalam literatur berbahasa Inggris, istilah "tukak lambung" dan "ulkus" digunakan sebagai sinonim, yang berlaku untuk erosi dan ulkus lambung dan duodenum. Erosi adalah cacat pada selaput lendir yang tidak menembus ke lapisan otot, sedangkan ulkus adalah lesi yang lebih dalam yang masuk ke submukosa.

Penyakit tukak lambung dibagi menjadi primer dan sekunder. Ada tukak lambung primer yang terkait dengan H. pylori, dan Helicobacter-negatif (idiopatik), yang bersifat kronis dan cenderung kambuh.

Penyebab tukak lambung sekunder bermacam-macam: stres fisiologis, luka bakar, hipoglikemia, cedera otak traumatis, penggunaan obat-obatan, infeksi, penyakit autoimun, kondisi hipersekresi dan yang dimediasi imun, insufisiensi vaskular, sirosis hati, dll. Tukak lambung sekunder, tergantung pada penyebab etiologinya, dapat memiliki perjalanan penyakit akut dan kronis.

Sekolah kedokteran dalam negeri dengan jelas membedakan antara penyakit tukak lambung dan ulserasi simptomatik pada selaput lendir zona gastroduodenal, yang terjadi pada berbagai penyakit dan kondisi.

Dalam praktik pediatrik, klasifikasi penyakit tukak lambung yang paling banyak digunakan adalah klasifikasi AV Mazurin.

Proses patologis dapat terlokalisasi di lambung, duodenum (bagian bulbus dan postbulbar), dan kombinasi lesi juga mungkin terjadi. Fase-fase penyakit berikut dibedakan: eksaserbasi, remisi klinis tidak lengkap, dan remisi klinis. Bentuk penyakit tukak lambung yang tidak rumit dan rumit dibedakan, yang terakhir meliputi perdarahan, penetrasi, perforasi, stenosis pilorus, dan perivisceritis. Keadaan fungsional zona gastroduodenal dapat dinilai (keasaman isi lambung, motilitas dapat meningkat, menurun, atau normal). Secara klinis dan endoskopi, penyakit tukak lambung diklasifikasikan sebagai berikut:

• Tahap I - ulkus segar;
• Tahap II - awal epitelisasi defek ulseratif:
• Tahap III - penyembuhan cacat ulkus pada gastroduodenitis parah;
• Tahap IV - remisi klinis dan endoskopik.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Penyakit tukak lambung, jika tidak didiagnosis dan diobati tepat waktu, dapat menyebabkan komplikasi serius. Komplikasi berikut dapat terjadi pada tukak lambung:

• Perdarahan saluran cerna bagian atas.
• Obstruksi saluran keluar lambung.
• Perforasi.
• Penetrasi.
• Kanker perut.

Diagnostik tukak lambung pada anak

Diagnosis tukak lambung pada anak memerlukan riwayat, pemeriksaan fisik, dan tes medis invasif/noninvasif. Riwayat lengkap harus diambil dan komplikasi apa pun harus dicatat. Anak-anak yang melaporkan nyeri epigastrik, cepat kenyang, dan cepat kenyang setelah makan menimbulkan kecurigaan tukak lambung. Nyeri tukak lambung lebih parah 2–3 jam setelah makan dan dapat menyebabkan penurunan berat badan, sedangkan nyeri tukak duodenum membaik setelah makan, yang dapat menyebabkan penambahan berat badan. Setiap anak dengan anemia, melena, hematemesis, atau penurunan berat badan harus dievaluasi lebih lanjut untuk komplikasi tukak lambung, terutama perdarahan, perforasi, atau kanker. Pemeriksaan fisik dapat mengungkapkan nyeri epigastrik dan tanda-tanda anemia.

Baca selengkapnya di artikel ini: Diagnosis tukak lambung

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Perbedaan diagnosa

Pada pemeriksaan klinis awal anak sakit, tidak ada kriteria yang jelas untuk penyakit tukak lambung, oleh karena itu perlu dilakukan diagnosis banding nyeri perut dan sindrom dispepsia dengan gambaran klinis penyakit lain pada saluran cerna, paru-paru, dan jantung:

• esofagitis, termasuk erosif;
• eksaserbasi gastroduodenitis kronis;
• tukak lambung dan tukak duodenum;
• gastroduodenitis erosif, duodenitis:
• kolesistitis akut dan eksaserbasi kolesistitis kronis;
• pankreatitis akut dan eksaserbasi pankreatitis kronis;
• penyakit jantung (rematik, kardialgia, kardiomiopati);
• pneumonia, radang selaput dada.

Diagnosis banding penyakit tukak lambung juga dilakukan dengan tukak simptomatik (akut).

Ulserasi akut pada selaput lendir saluran pencernaan tidak memiliki manifestasi klinis yang khas, sangat dinamis dan, di satu sisi, cepat meninggalkan bekas luka, dan di sisi lain, sering menyebabkan komplikasi yang parah - pendarahan, perforasi. Bergantung pada penyebab ulserasi, ulkus akut dibedakan:

• Ulkus stres paling sering terlokalisasi di bagian lambung dan terjadi akibat luka bakar, setelah cedera, dan radang dingin;
• Ulkus alergi paling sering berkembang akibat alergi makanan;
• tukak akibat obat, yang terjadi setelah mengonsumsi obat yang mengganggu fungsi penghalang selaput lendir (obat antiinflamasi nonsteroid dan steroid, sitostatika, dll.);
• Ulkus endokrin pada anak-anak jarang terjadi - dengan hiperparatiroidisme, diabetes melitus, dan sindrom Zollinger-Ellison (hiperplasia sel penghasil gastrin di antrum lambung atau pankreas).

Penyakit yang terakhir ini memanifestasikan dirinya dengan gejala yang mirip dengan penyakit tukak lambung. Penyakit ini ditandai dengan hipersekresi intragastrik yang nyata, hipertrofi mukosa lambung, dan kekakuan terhadap terapi konvensional. Tes skrining adalah mendeteksi peningkatan konsentrasi gastrin puasa dalam serum darah.

Ulkus sekunder dapat berupa:

• hepatogenik - dengan penurunan inaktivasi gastrin dan histamin di hati;
• pankreatogenik - dengan penurunan produksi bikarbonat dan peningkatan produksi kinin;
• hipoksia - dengan gagal jantung paru;

• pada penyakit jaringan ikat difus - sebagai akibat dari gangguan mikrosirkulasi;
• pada gagal ginjal kronis - karena penurunan penghancuran gastrin di ginjal dan terganggunya lapisan pelindung lambung.

Pengobatan tukak lambung pada anak

Tujuan pengobatan penyakit tukak lambung adalah meredakan gejala klinis penyakit dan menyembuhkan cacat tukak, dan selanjutnya melakukan tindakan rehabilitasi yang bertujuan memulihkan gangguan struktural dan fungsional zona gastroduodenal dan mencegah kambuhnya proses tukak.

Tugas penting adalah menentukan tempat pengobatan penyakit tukak lambung pada anak. Secara umum diakui bahwa ketika penyakit tukak lambung pertama kali terdeteksi, pemeriksaan dan pengobatan rawat inap wajib dilakukan, disesuaikan dengan mempertimbangkan anamnesis, karakteristik kondisi mental anak, dan iklim psikologis dalam keluarga, sekolah, atau taman kanak-kanak.

Obat antisekresi yang digunakan pada penyakit tukak lambung meliputi antagonis reseptor H2 dan penghambat pompa proton (PPI). PPI telah menggantikan sebagian besar penghambat reseptor H2 karena penyembuhan dan efektivitasnya yang lebih unggul. PPI menghambat produksi asam di lambung, meredakan gejala dan mempercepat penyembuhan. Pengobatan dapat meliputi suplemen kalsium, karena penggunaan PPI jangka panjang dapat meningkatkan risiko patah tulang.

Ulkus yang disebabkan NSAID dapat diobati dengan menghentikan NSAID atau beralih ke dosis yang lebih rendah. Kortikosteroid, bifosfonat, dan antikoagulan juga harus dihentikan jika memungkinkan. Analog prostaglandin (misoprostol) terkadang digunakan sebagai tindakan pencegahan untuk ulkus peptikum yang disebabkan NSAID.

Pengobatan lini pertama untuk PUD yang disebabkan oleh H. pylori adalah pengobatan tiga kali lipat yang terdiri dari dua antibiotik dan satu penghambat pompa proton.[ 23 ] Antibiotik dan PPI bekerja secara sinergis untuk membasmi H. pylori.[ 24 ] Antibiotik yang dipilih harus mempertimbangkan adanya resistensi antibiotik di lingkungan. Jika terapi lini pertama gagal, terapi empat kali lipat dengan bismut dan berbagai antibiotik digunakan.

Baca selengkapnya di artikel ini: Bagaimana cara mengobati tukak lambung pada anak?

Pencegahan

Pencegahan primer penyakit tukak lambung meliputi pemantauan kondisi saluran cerna bagian atas (terutama pada anak yang memiliki riwayat keluarga penyakit tukak lambung), tindakan epidemiologi yang bertujuan mencegah infeksi H. pylori, pemantauan kepatuhan terhadap diet sesuai usia dan kualitas gizi, promosi pola hidup sehat, serta pengobatan eradikasi tepat waktu bila terdeteksi infeksi H. pylori, dan perbaikan disfungsi otonom.

Ramalan cuaca

Deteksi dini penyakit tukak lambung pada anak, pengobatan terapeutik yang memadai, observasi apotik secara teratur, dan pencegahan kekambuhan memungkinkan tercapainya remisi klinis dan endoskopik penyakit yang stabil selama bertahun-tahun, yang secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien.

Pencegahan penyakit tukak lambung bersamaan dengan penyingkiran faktor eksternal pembentukannya melibatkan deteksi dan pengobatan kondisi pra-tukak lambung yang tepat waktu. Adanya ciri morfologi dan fungsi turunan lambung dan duodenum pada anak, yang mampu berubah menjadi penyakit tukak lambung dalam kondisi tertentu, dianggap sebagai kondisi pra-tukak lambung. Kriteria telah ditetapkan, dengan kombinasi yang mana pembentukan penyakit tukak lambung sangat mungkin terjadi:

1. beban keturunan yang menyebabkan penyakit tukak lambung, terutama kasus penyakit tukak lambung di kalangan kerabat tingkat pertama;
2. peningkatan agresi asam-peptik, terutama basal, pada lambung;
3. peningkatan kadar pepsinogen I dalam darah dan urin;
4. dominasi fraksi Pg3 dalam fenotip pepsinogen;
5. penurunan musin dan bikarbonat dalam cairan duodenum.

Termasuk golongan darah I (ABO) dan tanda-tanda vagotonia juga penting.

Karena realisasi predisposisi herediter pada penyakit tukak lambung terjadi melalui gastroduodenitis terkait HP, maka yang terakhir ini juga harus dianggap sebagai kriteria penting dari kondisi pra-tukak lambung.

Kondisi praulseratif memerlukan pendekatan diagnostik, terapi dan apotek yang sama seperti penyakit tukak lambung.

Pengamatan rawat jalan dilakukan seumur hidup, pada tahun pertama setelah eksaserbasi penyakit tukak lambung dilakukan 4 kali setahun, dari tahun kedua - 2 kali setahun. Metode utama pengamatan dinamis, selain pertanyaan dan pemeriksaan, adalah endoskopi. Penting juga untuk mengevaluasi infeksi HP secara dinamis dan mencapai pemberantasan.