Bagian sesar untuk kepentingan janin

Saat ini, pengembangan mendalam pertanyaan tentang peran seksio sesarea dalam mengurangi morbiditas dan mortalitas perinatal. Sejumlah penelitian menemukan bahwa dengan perluasan indikasi untuk operasi ini, morbiditas dan mortalitas perinatal menurun, namun indikator ini sangat bergantung pada ketepatan waktu penentuan janin dan waktu operasi. Para ilmuwan telah memberikan kontribusi yang signifikan terhadap perkembangan masalah ini. Pada awal 1908, NN Phenomenov menulis dalam bukunya "Operative Obstetrics" bahwa untuk kepentingan janin operasi operasi caesar harus dilakukan sesegera mungkin sejak awal kelahiran. Para ilmuwan mencatat bahwa peran seksio sesarea dalam mengurangi morbiditas dan mortalitas perinatal dapat diklarifikasi sampai batas tertentu saat mempelajari proses persalinan yang mengakibatkan lahir mati atau kelahiran anak-anak dalam keadaan asfiksia berat. Para penulis menunjukkan bahwa pada 85% kasus, kelahiran ini disertai oleh kelemahan kekuatan leluhur, yang tidak dapat diterima dengan terapi obat. Pada beberapa wanita paruh waktu pada saat bersamaan ada malaise atau ukuran besar janin. Pada persalinan dalam presentasi panggul janin, kombinasi kelemahan dalam persalinan dan ukuran anak yang besar sangat tidak menguntungkan. Pada saat yang sama, kelemahan kekuatan nenek moyang pada tahap pertama persalinan pada masing-masing wanita parturient 2 diperbarui atau diperparah pada periode II, yang merupakan penyebab kondisi parah bayi baru lahir. Perhatian diberikan pada sebagian kecil tetua primigravida, yang anak-anaknya lahir dalam kondisi serius. Akibatnya, para penulis menyimpulkan, morbiditas dan mortalitas perinatal dapat dikurangi dengan memperluas indikasi seksio sesar pada wanita paruh baya dengan kelemahan gigih kekuatan persalinan, terutama dengan adanya janin besar, presentasi panggul, masturbasi kehamilan. Tetapi hasil operasi caesar untuk janin sangat ditentukan oleh ketepatan waktu operasi. Para ilmuwan menunjukkan bahwa dalam operasi caesar yang dilakukan selama kehamilan, angka kematian perinatal adalah 3%, kelahiran anak-anak dengan asfiksia berat terdeteksi pada 4,3% bayi baru lahir. Tingkat keparahan kondisi anak-anak disebabkan oleh bentuk toksisosis akhir yang parah, ablasi prematur pada plasenta, prematuritas anak-anak yang dalam.

Pada operasi caesar, yang dilakukan saat persalinan, berlangsung hingga 16-17 jam, angka kematian perinatal signifikan, kelahiran anak-anak menderita asfiksia - 7%. Durasi persalinan yang didahului operasi melebihi 17 jam, berkontribusi terhadap peningkatan angka kematian perinatal dan frekuensi kelahiran anak-anak dengan asfiksia berat. Pada operasi caesar, yang dilakukan saat persalinan, tingkat keparahan kondisi bayi yang baru lahir paling sering terjadi karena asfiksia dan trauma intrakranial.

Keadaan bayi baru lahir tergantung pada tingkat keparahan toksikosis terlambat pada ibu, ketepatan waktu dan metode persalinan. Di seksio sesarea, keadaan anak-anak lebih baik saat operasi dilakukan dengan cara yang direncanakan sebelum perkembangan komplikasi berat pada ibu. Seksi sesar, sebagai metode penyampaian pada pasien dengan toksikosis bersamaan, tidak memiliki kelebihan dibanding persalinan melalui saluran kelahiran alami. Namun, dengan toksikosis berat dan tidak adanya efek terapi intensif, persalinan dengan operasi caesar dibenarkan, terutama pada wanita dengan dugaan defisiensi imun. Dalam membahas taktik kehamilan dan persalinan dalam perawatan intensif toksisitas akhir parah menyarankan bahwa pengiriman perut dianjurkan pada wanita hamil dengan toksisitas paling parah dengan tidak adanya efek terapi dan adanya janin yang layak ketika mentah serviks, serta memburuknya wanita hamil atau janin dalam persalinan spontan

Perlu memperhatikan keadaan lain. Jadi, menurut penelitian, selama dekade terakhir tingkat kematian perinatal telah menurun pada jenis patologi obstetrik berikut: panggul sempit secara klinis, bekas luka di rahim, kelainan persalinan. Dalam kelompok wanita hamil ini, tidak ada kehilangan anak. Pada saat yang sama, angka kematian perinatal pada ibu hamil dengan faktor risiko tinggi (usia di atas 35 tahun, primigravida terbebani sejarah obstetri, presentasi bokong janin, penyakit ekstragenital, akhir toksikosis, dll) Dalam patologi lampiran plasenta dan mengurangi sampai Anda tidak bisa. Hal ini diyakini bahwa penggunaan operasi caesar dalam patologi dari kehidupan-mengancam Office Bangsa janin dan bayi baru lahir untuk perawatan bayi prematur dan trauma, serta ketersediaan tenaga terlatih untuk resusitasi dan terapi bantuan intensif untuk mengurangi angka kematian perinatal.

Penting untuk memperhatikan yang lain. Beberapa penulis percaya bahwa perpanjangan indikasi untuk operasi caesar untuk kepentingan janin tidak memecahkan masalah mengurangi angka kematian perinatal. Faktor yang lebih nyata dalam aspek ini harus dipertimbangkan pengenalan diagnosis dini terhadap penderita intrauterine dan hipoksia janin dan pengobatan mereka, yang mengurangi frekuensi seksio sesarea menurut indikasi janin. Dalam hubungan ini, perlu untuk menghentikan perhatian dalam pekerjaan lain. Dengan demikian, para ilmuwan telah menunjukkan bahwa kelompok yang cukup besar - 36,5% adalah wanita, yang pengiriman perutnya dilakukan untuk kepentingan janin. Pemeriksaan menyeluruh terhadap kondisi janin pada 26,4% kasus dari semua yang diobservasi memungkinkan terbitan tepat waktu mengenai isu pengiriman wanita melalui operasi caesar secara eksklusif untuk kepentingan janin. Dipercaya bahwa perluasan indikasi operasi dilakukan sehubungan dengan penggunaan ukuran kompleks diagnosis dini hipoksia janin dan penolakan janin traumatis persalinan vagina yang operatif. Ketika menganalisis struktur indikasi seksio sesar untuk kepentingan janin, penulis menunjukkan bahwa dalam tiga dekade terakhir frekuensi operasi meningkat dari 19,5 menjadi 51,3%, terutama karena hipoksia janin yang diidentifikasi awal, yang berkontribusi terhadap peningkatan hasil persalinan untuk janin dan pengurangan angka kematian perinatal. Pada saat yang sama, kematian perinatal setelah operasi yang direncanakan jauh lebih rendah daripada setelah keadaan darurat. Pada saat yang sama, beberapa dokter menekankan bahwa operasi caesar sebelum onset persalinan merupakan faktor risiko bagi bayi baru lahir. Alasan untuk ini adalah tidak adanya faktor kelahiran, yang merupakan ukuran fisiologis yang diperlukan dari efek pada janin, yang memastikan inisiasi tepat reaksi kompensasi janin dan dukungan optimal untuk transisi ke eksistensi ekstrauterine. Juga ditekankan bahwa adaptasi anak-anak yang diperoleh melalui operasi caesar pada hari-hari pertama kehidupan lebih sulit daripada kelahiran fisiologis. Oleh karena itu, beberapa dokter menyarankan bahwa ketika bayi dilahirkan melalui operasi caesar, masukkan ke pembuluh darah dari tali pusar.

Menurut beberapa dokter, cadangan mengurangi angka kematian perinatal dan ibu tidak terkait dengan peningkatan operasi sesar, namun dipertimbangkan dalam pengelolaan kehamilan dan persalinan yang rasional, diagnosis dan pengobatan tepat waktu mengenai obstruksi obstetrik dan ekstrogenital dalam konsultasi wanita. Kebanyakan ilmuwan mencatat bahwa operasi yang tepat waktu mengurangi angka kematian perinatal. Jadi, keadaan saat ini tentang pengiriman perut untuk kepentingan janin tidak cukup berkembang, indikator paling informatif untuk operasi pada akhir kehamilan, dalam proses tindakan generik, belum pernah dilakukan. Oleh karena itu, ketika mengembangkan indikasi dan kontraindikasi terhadap operasi caesar berdasarkan pengamatan klinis dan pemantauan, dua aspek utama dari masalah ini harus dibedakan:

• mengungkapkan tanda-tanda penderitaan janin yang paling informatif dengan berbagai metode objektif;
• pendekatan terpadu untuk menghilangkan kelainan janin dan menentukan waktu operasi seksio sesarea, karena operasi yang terlambat dengan perubahan ireversibel pada organ dan sistem janin memberikan hasil yang diperkirakan buruk, baik di dekat dan jauh.

Dalam literatur asing, kemajuan signifikan dibuat dalam pekerjaan, yang juga membahas indikasi modern untuk operasi caesar untuk kepentingan janin. Namun, analisis kritis terhadap sejumlah karya tidak memberi dasar untuk membicarakan kesatuan perkembangan pertanyaan ini, bahkan secara umum. Ini adalah keragaman posisi dan sudut pandang yang membuktikan kompleksitas masalah. Ada beberapa penelitian tentang hal ini dalam beberapa tahun terakhir. Nilai mereka tidak diragukan lagi. Namun, yang penting lagi adalah bahwa setiap hasil metodologis yang signifikan, terutama dalam evaluasi kompleks kondisi janin, tersedia untuk berbagai dokter praktis, tidak sepenuhnya tercapai, dan hasilnya diharapkan dengan harapan khusus. Pada saat bersamaan, peran monitoring janin yang dipantau dalam meningkatkan frekuensi operasi caesar di AS tetap kontroversial. Jadi, menurut Mann, Gallant, selama 4 tahun terakhir tingkat sesarea di Amerika Serikat meningkat dari 6,8 menjadi 17,1%, sementara tentang penderitaan janin telah meningkat menjadi 28,2%, dan kemudian dalam dua tahun terakhir telah menurun menjadi 11 , 7%. Keteraturan identik dicatat dalam karya Gilstrap, Hauth dkk. Peningkatan frekuensi pada seksio sesar secara khusus pada kepentingan janin dicatat di rumah sakit yang berfungsi sebagai pusat perinatal. Analisis kecenderungan dalam pengembangan masalah ini dalam mengembangkan indikasi untuk operasi ini menunjukkan perubahan yang signifikan dalam perbedaan panggul dan kepala janin, yang berdarah pada trimester ketiga kehamilan, dan posisi janin yang salah. Pada saat yang sama, harus dikatakan bahwa kebanyakan institusi AS tidak menyetujui vakum-traksi dan ekstraksi vakum janin, tang obstetrik. Pada saat evaluasi kompleks yang sama dari janin selama nyeri persalinan oleh CTG dan menentukan pH sebenarnya dari kulit kepala janin (Zalingei sampel), mengungkapkan suatu korelasi antara pH buah buah detseleratsii mengurangi kejadian janin terancam punah 24,4-11,7%. Pada saat yang sama, angka kematian perinatal yang berkurang adalah 9,8% per 1.000 bayi baru lahir dengan berat lebih dari 1000 g. Beberapa penulis merekomendasikan penggunaan seksio sesar yang lebih luas selama kondisi hipertensi selama kehamilan, dengan bentuk toksisosis akhir yang parah, eklampsia. Beberapa penulis mempertimbangkan secara rinci masalah gangguan kehamilan pada janin pada kelompok wanita hamil dengan risiko tinggi, khususnya, dengan komplikasi seperti hipertensi, toksikosis terlambat, diabetes mellitus, hipotrofi janin dan kelambatan janin dalam perkembangan. Penulis merekomendasikan bahwa dalam situasi seperti itu, tes oksitosin harus dilakukan dan deoksidosis hipoksia tipe diph-H harus dideteksi, karena dalam reaksi semacam itu, kelahiran normal pun mungkin berbahaya. Ibu hamil tersebut, menurut penulis, harus diberikan operasi bedah sesar. Gangguan janin intranatal terjadi dengan persalinan yang rumit. Pada saat yang sama, penderitaan janin (dalam terminologi penulis asing - gawat janin) dimungkinkan dengan kelahiran prematur, presentasi dan abrupsio plasenta, penggunaan agen oksitosik. Adanya campuran mekonium dalam cairan amnion selama persalinan bisa menjadi indikator obyektif pO ₂ buah rendah dan, oleh karena itu, penderitaan janin. Komplikasi ini merupakan indikasi untuk pemantauan selama kelahiran, yang memungkinkan untuk menentukan hipoksia janin pada waktu yang tepat, sehingga meningkatkan tingkat operasi caesar dengan penurunan mortalitas perinatal secara simultan. Dalam kasus ini, asfiksia janin memanifestasikan dirinya dalam bentuk deklerasi hipoksia. Selain itu, deselerasi ini bisa disebabkan oleh kompresi tali pusar. Dalam kasus ini, jika pH kulit kepala adalah 7,25 atau lebih rendah, ini merupakan indikasi pengiriman dengan cara operasi.

Penting juga untuk memperhitungkan juga usia kehamilan, karena operasi caesar, yang diproduksi antara minggu ke 37-38 minggu, meningkatkan risiko pengembangan selaput dara 10 kali lipat. Hal ini menyebabkan kesimpulan dan rekomendasi logis yang signifikan - untuk menentukan dengan amniosentesis rasio lesitin / sphingomyelin untuk menyelesaikan masalah pada waktu operasi. Beberapa penulis mencatat bahwa frekuensi seksio sesarea telah meningkat di seluruh dunia, dan pada kebanyakan kasus peningkatan frekuensi pembedahan ini terkait dengan indikasi janin. Menurut Manuel, Mohan, Sambavi, seksio sesarea pada minat janin diproduksi pada 22,5% wanita. Jones, Caire, ketika menganalisis tren dalam pengembangan indikasi untuk operasi caesar menurut data dan materi dari 50 lembaga AS lainnya, menunjukkan bahwa operasi caesar untuk ibu dan janin lebih baik daripada forceps obstetrik berat. Elert dan lain-lain mencatat bahwa sehubungan dengan hipoksia janin, operasi caesar dilakukan pada 32,1%. Jadi, dalam kebidanan modern, frekuensi seksio sesar menurut kesaksian dari janin berkisar antara 26,1% menurut Patek, Larsson, sampai 61,6% menurut Eberhardinger, Hirschfeld, dan menurut kesaksian ibu, hanya 5% , pada wanita lain, terutama pada presentasi panggul janin.

Kesulitan lain adalah pertanyaan indikasi seksio sesar tidak cukup jelas, tergantung hasil pemantauan janin selama kehamilan dan persalinan. Sedangkan untuk metode penelitian khusus, mereka diketahui telah muncul kemudian dengan perkembangan perinatologi klinis. Dipercaya bahwa pada prinsipnya indikasi operasi seksio sesar harus didasarkan pada pemeriksaan janin secara maksimal. Penulis menekankan bahwa perlu memiliki pengetahuan yang baik tentang kemampuan untuk menganalisis data pemantauan yang dipantau, maka indikasi untuk operasi caesar dapat terungkap pada tahap awal penderitaan janin. Hasil beberapa penelitian menunjukkan bahwa pemantauan pemantauan tidak memerlukan peningkatan seksio sesarea, namun secara lebih akurat menilai kondisi janin secara intranasional. Mengingat kompleksitas masalah ini, para ilmuwan mengusulkan untuk menggunakan penentuan ukuran biparietal ultrasound untuk menentukan waktu produksi operasi ulang seksio sesarea. Jadi, jika ukuran biparietal pada kehamilan 38 minggu adalah 9,3 cm atau lebih, operasi bisa dilakukan tanpa metode tambahan untuk menentukan tingkat kematangan janin. Dalam pengamatan ini, tidak ada anak yang mengalami membran hialin. Dalam setengah dari pengamatan klinis, penulis melakukan amniosentesis untuk menentukan rasio lesitin / sphingomyelin, sementara semua anak sehat.

Dalam sejumlah pekerjaan, tidak kurang perhatian diberikan pada masalah indikasi seksio sesarea dan risiko sindrom gangguan pernapasan dengan beberapa komplikasi kehamilan dan persalinan. Jadi, Goldberg, Cohen, Friedman percaya bahwa kehadiran persalinan sebelum operasi seksio sesarea tidak mengurangi risiko pengembangan sindrom gangguan pernafasan, namun hanya terjadi abrupsi plasenta dini yang meningkat. Risiko pengembangan sindrom gangguan pernafasan pada bayi baru lahir sangat sesuai dengan masa kehamilan dan, mungkin, lebih tinggi pada anak yang lahir dengan operasi sesar daripada melahirkan melalui saluran kelahiran alami.

Beberapa peneliti melaporkan peningkatan risiko pengembangan sindrom gangguan pernapasan tergantung pada indikasi seksio sesarea, termasuk perdarahan prenatal, diabetes mellitus, toksikosis terlambat, kurva patologis kardiotokografi. Fedrick, Butler menunjukkan bahwa telah terjadi peningkatan frekuensi sindrom gangguan pernapasan di antara bayi baru lahir yang sembuh dari operasi caesar secara terencana (tanpa persalinan), dibandingkan dengan anak-anak yang dikirim secara operatif melalui pengembangan persalinan. Oleh karena itu, beberapa dokter mengusulkan untuk pencegahan sindrom distres pernapasan, membran hyaline pemberian intravena oksitosin dengan 3-4 kontraksi uterus dalam 10 menit selama 30-60 menit sebelum operasi. Dengan demikian, pengembangan sindrom gangguan pernafasan dicegah pada 70 bayi baru lahir, melahirkan antara minggu ke 34 dan 41 minggu kehamilan, dan pada kelompok kontrol - pada 13,3%.

Akhirnya, pertanyaannya tetap bahwa peningkatan frekuensi bedah sesar dicatat pada kasus di mana kondisi janin yang dipantau digunakan pada wanita hamil dan wanita dalam persalinan. Pada saat bersamaan Neutra dkk. Mereka tidak mendeteksi adanya peningkatan frekuensi operasi saat memantau janin. Hollmen mencatat penurunan aliran darah di ruang intervillar sebesar 35% selama operasi caesar menggunakan anestesi umum. Hollmen dkk. Bila menggunakan analgesia epidural panjang menunjukkan refleks Sang-berat pada bayi baru lahir dalam dua hari pertama kehidupan.

Dengan demikian, analisis literatur baru-baru ini menunjukkan bahwa tidak mungkin untuk berbicara tentang indikasi yang terbentuk dengan jelas untuk operasi operasi caesar pada kepentingan janin, atau tentang sudut pandang yang benar-benar berbeda mengenai masalah ini.

[1], [2],