Benda asing kerongkongan: pengobatan

Tujuan pengobatan benda asing dari kerongkongan

Hal ini dimungkinkan untuk sebelumnya menghapus metode tubuh asing yang paling hemat untuk mencegah perkembangan komplikasi.

Indikasi untuk rawat inap

Semua kasus benda asing yang dikonfirmasi dari kerongkongan dan dugaan tertelan harus segera di rumah sakit.

Pengobatan non-obat dari benda asing kerongkongan

Diet lembut setelah pengangkatan benda asing, jika perlu, perawatan fisioterapi dalam kasus komplikasi.

Perlakuan medis terhadap benda asing dari kerongkongan

Antibakteri, detoksifikasi, terapi hiposensitisasi, detoksifikasi ekstrakorporeal dengan benda asing yang rumit dari kerongkongan.

Perawatan bedah benda asing dari kerongkongan

Metode pemindahan ditentukan dengan mempertimbangkan sifat, lokasi dan durasi tinggal di kerongkongan benda asing, komplikasi bersamaan dan intervensi endoskopik sebelumnya. Ini adalah taktik hamil yang tidak dapat diterima dalam perhitungan pelepasan spontan dan isolasi benda asing setelah administrasi antispasmodik. Pada anak-anak, benda asing tidak memiliki kecenderungan untuk melepaskan dan tetap tegak di lipatan-lipatan tinggi daerah serviks.

Saat mengeluarkan benda asing, dokter dipandu oleh ukuran rata-rata kerongkongan dan jarak dari tepi gigi hingga penyempitan esofagus secara fisiologis).

Tetap pada penyempitan fisiologis pertama, benda asing diekstraksi dengan hypopharyngoscopy langsung.

Dari pembatasan kedua dan ketiga dari benda asing esophageal fisiologis dihapus oleh esophagoscopy esophagoscope Bryuningsa dibius menggunakan relaksasi otot dalam menangkap dan penghapusan besar, berat, bukan magnetik, dan memuncak rumit oleh benda asing, serta di bawah lokal anestesi. Esofagoskopi dapat dilakukan pada posisi duduk pasien, berbaring di belakang, di samping dan di posisi siku-lutut. Pada anak-anak, benda asing dari kerongkongan diangkat secara eksklusif di bawah anestesi.

Endoskopi keras di bawah anestesi mempertahankan kepentingan utamanya pada masa kanak-kanak. Karena kekhasan struktur anatomis kerongkongan, pada sebagian besar kasus, benda asing berlama-lama di kerongkongan leher rahim pada anak-anak, di mana visualisasi mereka sangat diperumit oleh lipatan selaput lendir yang tinggi, bagian leher kerongkongan pada anak-anak tidak hanya sempit tapi juga proporsional lebih lama. Endoskopi yang kaku memberikan pandangan baik tentang kerongkongan, memperbaikinya, memungkinkan Anda mengekstrak benda asing dengan sedikit risiko panjang anak.

Saat mengeluarkan benda asing dari kerongkongan, peraturan berikut harus benar-benar diperhatikan:

1. Jangan menggunakan teknik seperti memprovokasi muntah, jangan beri pasien untuk menelan remah roti dan makanan padat lainnya dengan tujuan menyorongkan tubuh asing ke perut, jangan mendorong tubuh asing ke perut secara membabi buta dengan probe lambung;
2. untuk mengekstrak benda asing hanya dengan cara alami, mengamati peraturan - lepaskan benda asing dengan cara memasuki kerongkongan, yaitu dengan bantuan esofagoskopi; Metode ini sangat efektif dalam kasus sederhana tanpa komplikasi dimana tidak ada kontraindikasi lokal;
3. jangan melakukan esofagoskopi berulang untuk usaha baru untuk mengeluarkan benda asing dalam kasus edema mukosa pertama yang gagal, abukan submukosa atau hematoma yang terinfeksi, atau pada kasus lain yang membuat esofagoskopi tidak mungkin terjadi; dalam kasus ini menggunakan metode bedah untuk mengeluarkan benda asing melalui esofagotomi eksternal.

Saat melepaskan benda asing dari kerongkongan, prinsip berikut harus diperhatikan:

• Pengangkatan benda asing dari kerongkongan dilakukan hanya di bawah kendali penglihatan;
• Sebelum ekstraksi benda asing, ia harus dilepaskan tanpa banyak usaha dari jaringan sekitarnya (selaput lendir membengkak) dan diposisikan sedemikian sehingga dapat ditangkap dan diangkat dengan aman tanpa merusak mukosa;
• Sebelum melepaskan benda asing, ruang di atas itu harus dibebaskan untuk memudahkan penggambaran alat yang mencengkeramnya;
• Penjepit yang dipilih untuk memindahkan benda asing harus sesuai dengan bentuknya untuk pengambilan dan ekstraksi atraumatik yang paling padat;
• Jika benda asing ditempatkan di lumen tabung, maka benda itu akan dilepas melalui yang terakhir dan hanya dengan sendirinya tabung itu dilepas;
• Jika benda asing tidak masuk ke dalam tabung, maka benda itu menempel kuat pada paruh esofagoskop dan disingkirkan bersamaan dengan yang terakhir;
• Sebelum esofagoskopi dan pengangkatan benda asing, dilakukan premedikasi - atropin, promedol, dimedrol diberikan 1 jam sebelum manipulasi; selama 10 menit - menghasilkan aplikasi anestesi aerosol atau faring dan laringofaring dengan larutan kokain atau dicaine.

Kesulitan pada esofagoskopi dapat terjadi dengan leher yang tebal, pendek, kaku, prognathia atas, lordosis serviks yang diucapkan, sensitivitas tinggi refleks faring. Dalam hal ini, penggunaan anestesi intratrakea dengan relaksasi otot dan ventilasi tidak dikecualikan. Dalam beberapa tahun terakhir, itu adalah jenis yang terakhir anestesi menjadi lebih umum dalam menghilangkan tubuh esophagus asing berdasarkan fakta bahwa ketika ia menciptakan kondisi yang paling menguntungkan untuk esophagoscopy - memerintah otot pengurangan leher dan kerongkongan, menghilangkan refleks menelan, otot dinding kerongkongan, yang terkena efek relaksasi dari relaksan otot ( Alloferin, Tracryrum, Norcuron, Listenon, dll.), Menjadi santai dan lentur pada lintasan tabung esofagoskop, ada kejang esofagus yang bisa menutupi benda asing. E tubuh diadakan, sehingga dapat dengan mudah dihilangkan.

Teknik menghilangkan benda asing dari kerongkongan bergantung pada konsistensi (densitas), bentuk (bulat, oval, runcing, datar, dll.), Sifat permukaan (licin, kasar, dengan barbs, dll.). Lembut dan fleksibel benda asing biasanya ditemukan dalam isi perut (potongan daging, tulang rawan) atau bagian menelan makanan cair (tulang), besarnya yang melebihi diameter esophagoscope tabung, pegangan tang batang seperti, paku yang menembus ke dalam tubuh asing lembut atau erat pegangan tulang, mengarah ke tabung dan kontak langsung dengan yang terakhir dikeluarkan bersamaan dengan esofagoskop. Terkadang benda asing semacam itu dihilangkan dengan metode benjolan (fragmentasi), bagian yang digigit diekstraksi melalui tabung. Untuk melakukan ini, gunakan forsep berbentuk sendok dengan spons yang tajam.

Benda asing padat dengan bentuk datar (kancing, koin, klip kertas dan kancing, tulang ikan) sulit dikenali karena edema edema selaput lendir. Dianjurkan untuk mengeluarkannya dengan forceps khusus yang mampu mencengkeram tepi badan asing semacam itu, atau dengan forsep yang memungkinkan tubuh asing memberi gerakan rotasi, yang sangat memudahkan pelepasan benda asing dari mukosa yang membengkak atau kejang esofagus.

Badan berbentuk bola dan ovoid (manik-manik, tulang buah) dilepas dengan penjepit berbentuk sendok atau berbentuk cincin atau forceps dengan gigi bentuk bola. Badan padat bentuk tidak beraturan dengan permukaan atraumatik dilepas dengan penjepit, ukuran pengenceran dan bentuknya memungkinkan untuk menangkap benda asing tersebut dengan andal. Badan padat dengan permukaan traumatik (fragmen kaca, benda logam tajam, tulang sumbing dengan sisi subordinat tajam) dilepaskan dengan sangat hati-hati, memberi mereka posisi di mana ekstraksi tidak membahayakan selaput lendir. Badan yang menunjuk (jarum, kuku, pin, tulang ayam tipis, dan lain-lain) menimbulkan bahaya besar, karena selama pengenalan mereka, perforasi esofagus paling sering terjadi. Jika ujung tajam benda asing tersebut diarahkan ke perut, maka pengangkatannya tidak terlalu sulit. Yang penting hanya saat mencari dan meraih ujung tumpul, jangan mendorong ke bawah atau menyebabkan kerusakan pada dinding esofagus. Jika ujung tajam benda asing semacam itu (misalnya jarum) diarahkan ke atas, forsep Tuker khusus diperlukan untuk melepaskannya, dengan cara yang ujungnya tajam digenggam oleh forsep ini, terletak di sepanjang sumbu instrumen dan dimasukkan ke dalam tabung esofagoskop.

Ada cara lain untuk menghapus jarum: barel paruh diumpankan ke ujung jarum tertanam di selaput lendir, mendesaknya ke dinding kerongkongan sehingga akhir itu ternyata lebih dalam dari akhir jarum, kemudian tabung dalam posisi untuk maju ke akhir jarum berada di lumen tabung untuk Tepi paruh, pada tahap akhir, di ujung jarum, forsep berbentuk cangkir dibawa masuk, digenggam dan dikeluarkan.

Benda asing berbentuk kuku bengkok (berbentuk V, U atau L) diekstraksi bersamaan dengan esofagoskop. Untuk melakukan ini, ujung akut dimasukkan ke dalam tabung, dan ujung tumpulnya tetap berada di lumen esofagus. Saat mengeluarkan benda asing semacam itu, ujungnya yang tumpul meluncur di sepanjang dinding kerongkongan, tanpa merusaknya. Prinsip ini digunakan saat melepas pin Inggris yang telah ditanamkan dalam bentuk terbuka sampai akhir.

Jika ujung pin yang tajam diarahkan ke ketumbar, maka digenggam dengan forceps gigi tunggal oleh cincin musim semi dan disuntikkan ke dalam lumen tabung. Situasinya jauh lebih rumit bila pinnya runcing dari ujung ke ujung. Upaya untuk menyebarkannya ke ujung bawah menyebabkan kerusakan pada dinding kerongkongan dan seringkali terjadi perforasi. Oleh karena itu usaha semacam itu dilarang secara kategoris. Untuk mengekstrak pin pada posisi ini, pertama-tama, temukan dan lepaskan ujung yang tajam yang telah menembus selaput lendir. Kemudian ambil dengan forsep Tykkera dan masukkan ke dalam tabung. Penghapusan dilakukan bersamaan dengan esofagoskop, sementara permukaan bulat yang mulus dari pin fixator meluncur di atas mukosa, mendorong dinding kerongkongan ke luar tanpa membahayakannya.

Ada cara lain untuk menghilangkan kerongkongan dari pin bahasa Inggris terbuka, yang tidak memiliki kelebihan dibanding yang dijelaskan di atas, menyembunyikan bahaya perforasi dinding esofagus atau hilangnya benda yang hilang. Jadi, metode pra-penutupan pin memerlukan alat khusus untuk diimplementasikan, dan selama prosedur ini ada bahaya untuk melepaskan pin dari bagian mencengkeram alat dan memasukkannya lebih dalam ke dinding esofagus, sampai ke perforasi. Metode fragmentasi pin dan pengangkatannya di beberapa bagian melalui tabung juga memerlukan "penghapus" khusus, selain itu, hilangnya sisa bagian pin yang tersisa untuk sementara waktu, atau kerusakan pada dinding kerongkongan saat baja kuat dari mana pin dibuat, tidak dikesampingkan.

Untuk menghilangkan pecahan kaca, permukaannya ditutupi lendir, menjadi sangat licin, gunakan forsep dengan rahang lebar, yang dipakai oleh potongan tabung karet atau dililitkan di sekelilingnya dengan plester lengket untuk mencegah benda asing tergelincir.

Jika tidak mungkin untuk mengekstrak benda asing dengan metode esofagoskop, ia terpaksa melakukan operasi pengangkatan, indikasi yang dibagi menjadi absolut dan relatif. Indikasi absolut meliputi ketidakmungkinan untuk menghilangkan dengan metode esophagoscopic dari benda asing yang menembus secara mendalam tanpa menyebabkan kerusakan parah pada kerongkongan; Perforasi kerongkongan dengan tanda infeksi sekunder yang jelas; adanya emfisema pereezophageal, perdarahan yang mengancam, fistula esofagus-trakea. Lesi relatif dari operasi pengangkatan benda asing dari kerongkongan mencakup kerusakan yang luas pada mukosa; tidak adanya esofagogoscopist berpengalaman di institusi ini dan dalam waktu 24 jam pasien, dengan alasan obyektif, tidak akan dibawa ke institusi medis yang sesuai di mana mereka dapat melakukan pemindahan dengan bantuan esofagoskopi.

Dari operasi, yang digunakan untuk menghilangkan benda asing yang sesuai lokalisasi menggunakan esophagotomy jugularis yang memungkinkan esofagus serviks pengupasan segmen produk jari atau pemeriksaan endoskopik dari lumen setelah esophagotomy dan pada deteksi benda asing untuk mengambilnya tanpa terlalu banyak kesulitan. Untuk melakukan ini, gunakan mediastinotomi serviks, yang juga digunakan untuk menguras abses di kerongkongan di dekatnya. Proses supuratif yang terjadi sebagai komplikasi dari benda asing esofagus di ruang antara esofagus, trakea dan fascia prespinal, sering datang dari kelenjar getah bening retropharyngeal, di mana infeksi datang pada sistem limfatik dari daerah kerusakan pada benda asing esofagus dan menyebabkan gambaran klinis yang parah. Perforasi dinding kerongkongan oleh benda asing, serta pecahnya instrumen selama esofagoskopi, menyebabkan perkembangan pesat dari phlegmon leher, yang menyebar dengan bebas ke bawah.

Ekstraksi bedah tubuh asing dari kerongkongan serviks dan pengobatan komplikasi sekunder di perforasi kerongkongan mengikuti aturan umum. Insisi pada leher dibuat tergantung pada lokasi benda asing atau phlegmon, phlegmon dan abses retakan vaskular dibuka pada anterior atau posterior margin otot sternokleidomastoid. Penetrasi ke abses atau kerongkongan setelah pembedahan fasia superfisial (sepanjang probe kurus) dilakukan dengan cara tumpul. Pengenalan saluran air keras ke dalam rongga purulen yang tidak ditemukan tidak dapat diterima, karena mengancam untuk merusak dinding kapal. Ekstraksi operasi tubuh asing dari kerongkongan serviks dan perawatan bedah komplikasi purulen mereka dikombinasikan dengan pemberian antibiotik spektrum luas. Jika terjadi pelanggaran fungsi pernafasan, trakeostomi diproduksi. Setelah operasi pengangkatan benda asing dari daerah kerongkongan dan kerongkongan torak, pasien diberi makan melalui tabung lambung elastis yang tipis, dalam kasus yang jarang terjadi, gastrostomi sementara diterapkan.

Bagian luar dari bagian torakalis dan abdomen kerongkongan, dengan ketidakmungkinan menggunakan metode esofagoskop, masing-masing dikeluarkan dengan mediastomiotomi toraks dan laparotomi dengan membuka kerongkongan pada tingkat di mana benda asing terdeteksi selama pemeriksaan awal pasien.

Indikasi untuk fibroendoskopi untuk benda asing dari kerongkongan:

• benda asing besar, lumen esofagus erat oklusif dan tidak dapat diakses karena ukurannya untuk mencengkeram dan penggalian tang dengan endoskopi kaku (dalam kasus ini adalah mungkin untuk menggunakan loop atau polipzktomicheskoy keranjang menarik disediakan di Divisi benda asing distal);
• benda asing kecil dan terutama akut yang tertanam di dinding kerongkongan dan tidak dapat diakses untuk visualisasi dan pemindahan dengan endoskopi yang kaku;
• benda asing pada esofagus stenosis yang berubah secara patologis (risiko tinggi perforasi dinding esofagus pada endoskopi kaku); ujung fibroskop distal yang terkontrol memungkinkannya melakukan melalui bagian stenosis untuk menentukan kondisi dinding esofagus di area lokalisasi benda asing atau setelah ekstraksi benda asing dengan ujung yang tajam; kemungkinan melakukan fibro-esophagoscope melalui lubang esofagus stenosis karena ujung distal yang terkontrol dari perangkat sangat penting untuk menentukan tingkat keparahan, tingkat dan tingkat stenosis yang lebih rendah, yang sangat penting dalam pilihan perawatan bedah atau konservatif berikutnya, bougieing;
• kondisi konstitusional yang tidak menguntungkan yang tidak memungkinkan pengenalan endoskopi yang kaku (leher pendek, gigi panjang, kekakuan pada tulang belakang leher rahim, dll.);
• kontrol pemeriksaan endoskopi setelah pengangkatan benda asing yang rumit dari kerongkongan untuk mendeteksi kerusakan dinding kerongkongan setelah pengangkatan benda asing yang akut dan terus-menerus di kerongkongan;
• Badan asing yang telah turun ke dalam perut selama esofagoskopi tahan lama di perut atau berbahaya saat mereka bergerak di sepanjang saluran gastrointestinal.

Kontraindikasi untuk fibroesofagoskopi:

• kondisi pasien sangat serius;
• hemofilia, leukemia;
• pendarahan dari kerongkongan;
• tanda-tanda perforasi dinding esofagus;
• ditandai perubahan inflamasi pada selaput lendir di sekitar benda asing.

Setelah melakukan intervensi bedah, fluoroskopi untuk menyingkirkan beberapa benda asing dilakukan saat melepaskan benda asing, serta studi radiopak dengan kontras iodolipol atau iodin yang dapat larut untuk menyingkirkan perforasi kerongkongan.

Setelah pengangkatan benda asing dari kerongkongan stenosis, pasien berpindah ke kompartemen toraks untuk melanjutkan perawatan untuk mengembalikan lumen esofagus.

Benda asing yang menembus dinding esofagus diangkat oleh faringotomi, esofagotomi serviks dan mediastinotomi. Saat kesaksian secara simultan dibuka peri-esophageal phlegmon.

Komplikasi saat mengeluarkan benda asing dari kerongkongan berbeda - dari luka ringan di rongga mulut dan dinding kerongkongan pada pasien yang mengancam jiwa.

Perubahan pascaoperasi inflamasi di kerongkongan dan daerah perisofagus berkembang dengan cepat dan terjadi sangat parah, disertai sepsis, toksikosis dan eksisosis.

Komplikasi yang parah adalah perforasi kerongkongan (sampai 4% kasus) dengan perkembangan abses ulcersophageal (43%) dan mediastinitis purulen (16%). Dalam hal ini, benda asing di stenosis esophagus adalah yang paling berbahaya. Perforasi dalam kasus ini terjadi di atas striktur di area dinding kurus suprastenotik. Gambaran klinis perforasi pada jam pertama adalah karena pengembangan emfisema mediastinum, pneumotoraks dan iritasi pada zona refleksogenik kuat mediastinum, yang menyebabkan rasa sakit spontan yang parah di belakang sternum, memancar ke belakang dan perut, yang meningkat dengan menelan. Iradiasi rasa sakit di perut khas untuk perforasi kerongkongan torak dan untuk anak kecil, terlepas dari tingkat perforasi. Mediastinitis berkembang dengan cepat sudah dalam 6 jam pertama setelah pembentukan perforasi. Di antara perbedaan usia terkait gambaran klinis perforasi kerongkongan, perhatian diberikan pada fase pada anak-anak dan orang dewasa yang lebih tua: syok. Ketenangan yang salah dan peningkatan gejala mediastinitis; Pada anak kecil tiba-tiba memburuk keadaan, ada kegelisahan, yang kemudian memberi jalan untuk kelesuan dan ketidakpedulian, kulit mengasah warna tanah. Ada tanda-tanda gangguan nafas dan aktivitas jantung, suhu naik.

Pada roentgenogram dengan perforasi kerongkongan pada jam pertama setelah operasi, rongga udara terlihat, lebih sering di sepertiga bagian bawah mediastinum, dan penetrasi media kontras ke selulosa dekat esofagus, mediastinum dan bronkus.

Dengan perforasi kecil di kerongkongan serviks tanpa gejala mediastinitis, perawatan konservatif dilakukan: pemberian probe, nutrisi parenteral, terapi antibakteri dan detoksifikasi yang besar. Ketika perforasi yang relatif besar ditampilkan gastrostomi overlay, awal bedah ruang periesophageal drainase dan oleh mediastinum mediastinotomy kolotomii dan leher, dan jika mungkin - perbaikan primer cacat pada dinding kerongkongan dalam kombinasi dengan pemberian topikal dan parenteral antibiotik.

Perkiraan

Bergantung pada ketepatan waktu diagnosis kehadiran benda asing dari kerongkongan dan kemungkinan penyisihannya yang berkualitas pada waktu sebelumnya untuk mencegah pengembangan komplikasi. Menelan benda asing oleh bayi sangat berbahaya karena perkembangan komplikasi parah dan mengancam jiwa dan kesulitan terbesar dalam menghilangkan benda-benda ini karena diameter kerongkongan kecil. Lethality di badan asing kerongkongan masih cukup tinggi dan 2-8%. Lebih sering kematian berasal dari komplikasi vaskular dan sepsis yang disebabkan oleh desakan lokal, terutama saat menembus dan bermigrasi benda asing.

Pencegahan benda asing dari kerongkongan

Organisasi yang tepat untuk rekreasi anak-anak, pengamatan orang tua untuk anak kecil. Dalam hal mencegah komplikasi, diagnosa tepat waktu dengan penggunaan metode pemeriksaan modern yang optimal, pengangkatan benda asing oleh metode hemat, pemeriksaan yang hati-hati dan pemantauan pasien setelah dikeluarkannya benda asing sangat penting.

[1], [2], [3], [4], [5]