Bergelombang bergelombang

Kandung kemih adalah proliferasi jaringan trofoblas pada wanita hamil atau wanita yang baru saja hamil. Manifestasi penyakit ini bisa meliputi ekspansi uterus yang berlebihan, muntah, pendarahan vagina dan preeklampsia, terutama pada tahap awal kehamilan. Diagnosis adalah penentuan beta-hCG dan ultrasonografi pelvis, serta konfirmasi diagnosis dengan biopsi. Tumor diangkat dengan kuretase diagnostik yang terpisah. Jika penyakit berlanjut setelah pengangkatan tumor, kemoterapi diresepkan.

Apa yang menyebabkan gelembung melayang?

Penyakit trofoblastik gestasional adalah tumor yang berasal dari trofoblas yang mengelilingi blastokista dan menembus korion dan amnion. Penyakit ini bisa terjadi selama atau setelah kehamilan uterus atau ektopik. Jika penyakit ini terjadi selama kehamilan, aborsi spontan, maka kehadiran eklampsia, kematian janin intrauterine, bersifat khas; janin jarang bertahan. Beberapa bentuk tumor bersifat ganas, namun tumor jinak yang berperilaku agresif dicatat.

Patomorfologi

Klasifikasi penyakit ini berdasarkan data morfologi. Penyaradan gelembung adalah kehamilan patologis dimana villi menjadi edematous dan berkembangnya jaringan trofoblastik terjadi. Merusak chorio-adenoma (penyaradan kandung kemih invasif) adalah invasi lokal miometrium oleh penyimpangan gelembung. Choriocarcinoma adalah tumor invasif, biasanya secara luas metastasis, terdiri dari sel trofoblas ganas dan villi edematosa inferior; Sebagian besar tumor ini berkembang setelah terjadi gelembung. Area plasenta tumor trofoblastik (paling langka) terdiri dari sel trofoblastik menengah yang bertahan setelah penghentian kehamilan. Mereka bisa berkecambah ke jaringan yang berdekatan atau bermetastasis.

Penyisipan kandung kemih paling umum terjadi pada wanita berusia di bawah 17 atau lebih dari 35 tahun. Di AS, tumor ini didiagnosis pada frekuensi 1 pada tahun 2000 kehamilan. Di negara-negara Asia, untuk alasan yang tidak diketahui, mereka terdeteksi pada frekuensi 1 dari 200 kehamilan. Lebih dari 80% kasus penyaradan kandung kemih jinak dan mengalami kemunduran secara spontan. Dalam kasus lain, tumor dapat bertahan, cenderung mengalami pertumbuhan invasif; pada 23% kasus - menjadi ganas pada karsinoma korion.

Gejala penyaradan kandung kemih

Gejala awal penyaradan kandung kemih paling sering terlihat pada awal kehamilan, rahim menjadi lebih lama dari yang diperkirakan dan meningkat menjadi 10-16 minggu kehamilan. Patologi ini ditandai dengan debit darah, kurang gerak janin, tidak adanya suara jantung janin dan adanya muntah parah pada saat hamil. Dengan mengidentifikasi jaringan seperti anggur, Anda bisa mencurigai penyakit ini. Ada komplikasi, seperti penyakit infeksi pada rahim, sepsis, syok hemoragik dan preeklamsia, yang bisa terjadi pada tahap awal kehamilan. Area plasenta tumor trofoblastik dapat menyebabkan pendarahan. Choriocarcinoma bergejala karena kemunculan metastase. Penyaradan gelembung tidak mengganggu kesuburan, namun merupakan predisposisi komplikasi prenatal atau perinatal (misalnya malformasi kongenital, aborsi spontan).

Jika kecurigaan sirosis dilakukan, penentuan hCG dalam serum dan ultrasonografi pelvis. Jika tingkat hCG tinggi terdeteksi, seseorang dapat mengambil diagnosis dan mengkonfirmasinya dengan biopsi.

Pengobatan penyaradan kandung kemih

Selip kandung kemih, selokan invasif dan situs plasenta tumor trofoblastik dievakuasi dengan perawatan vakum. Jika kelahiran anak tidak direncanakan, Anda bisa melakukan histerektomi. Setelah pemindahan tumor, penyakit trofoblas gestasional biasanya diklasifikasikan secara klinis untuk menentukan kebutuhan akan pengobatan tambahan.

Klasifikasi klinis tidak sesuai dengan yang morfologis. Rontgen dada dilakukan dan kadar hCG dalam serum darah ditentukan. Jika kadar hCG tidak dinormalisasi dalam waktu 10 minggu, penyakit ini diklasifikasikan sebagai persisten. Bila penyakit ini terus-menerus, maka perlu dilakukan CT pada otak, toraks, perut dan panggul. Menurut survei, perlu diklasifikasikan kandung empedu sebagai non metastasis atau metastasis. Pada penyakit metastatik, risiko kematian mungkin rendah atau tinggi.

Kriteria NIH (National Institutes of Health) untuk prognosis penyakit trofoblas gestasional metastatik

• Ekskresi urin HCG lebih dari 100.000 IU selama 24 jam
• Durasi penyakitnya lebih dari 4 bulan (dari kehamilan sebelumnya)
• Metastasis ke otak atau hati
• Penyakit pada akhir kehamilan (setelah persalinan)    
• Kandungan HCG dalam serum darah lebih dari 40.000 mIU / ml    
• Kemoterapi tidak efektif sebelumnya untuk lebih dari 8 kursus (WHO)

Dengan penyakit trofoblastik yang persisten, kemoterapi biasanya diresepkan. Pengobatan penyaradan kandung kemih dianggap berhasil jika dalam tiga hasil penelitian berturut-turut (dengan interval mingguan), kadar beta-hCG dalam serum darah normal. Biasanya menunjuk kontrasepsi oral yang dapat diterima selama 6-12 bulan; Sebagai alternatif, metode kontrasepsi yang efektif dapat digunakan. Dengan penyakit nonmetastatik, pengobatan dapat diberikan dalam bentuk monokemoterapi dengan penggunaan kemoterapi tunggal (methotrexate atau dactinomycin). Sebagai alternatif, histerektomi dapat dilakukan pada pasien berusia di atas 40 tahun atau pasien yang ingin melakukan sterilisasi, dan juga pada pasien dengan infeksi berat atau pendarahan yang tidak terkontrol. Jika monokemoterapi tidak efektif, maka histerektomi atau polisitemia diresepkan. Faktanya, 100% pasien dengan penyakit non-metastasis dapat disembuhkan.

Pada penyakit metastatik dengan resiko rendah, mono atau polychemotherapy diresepkan. Penyakit metastatik dengan risiko tinggi memerlukan polychemotherapy agresif. Pengobatan diberikan pada 90-95% pasien dengan risiko penyakit rendah dan 60-80% - dengan penyakit berisiko tinggi.

Apa prognosis penyaradan kandung kemih?

Kambuhnya kandung kemih berulang pada kira-kira 1% dari kehamilan berikutnya. Pasien yang menjalani drift kandung kemih melakukan ultrasonografi pada tahap awal kehamilan berikutnya.