Biomikroskopi ultrasonografi untuk glaukoma

Dengan ultrasound biomicroscopy (UBM) dari segmen anterior, sensor frekuensi tinggi (50 MHz) digunakan untuk mendapatkan gambar resolusi tinggi (sekitar 50 μm), yang memungkinkan Anda untuk melihat segmen anterior mata in vivo (kedalaman penetrasi - 5 mm). Selain itu, hubungan anatomi dari struktur yang mengelilingi ruang posterior, yang tersembunyi selama pemeriksaan klinis, dapat divisualisasikan dan dievaluasi.

Ultrasonografi biomikroskopi digunakan untuk mempelajari struktur normal mata dan patofisiologi penyakit mata, termasuk kornea, lensa, glaukoma, kelainan bawaan, efek dan komplikasi operasi segmen anterior, pada cedera, kista dan tumor, serta uveitis. Metode ini penting untuk memahami mekanisme perkembangan dan patofisiologi penutupan sudut, glaukoma ganas, sindrom dispersi pigmen dan bantalan filtrasi. Penelitian menggunakan kualitas biomikroskopi ultrasound. Analisis gambar kuantitatif dan tiga dimensi dari biomikroskopi ultrasound masih pada tahap awal pengembangan.

Glaukoma sudut-tertutup

Biomikroskopi ultrasonografi sangat ideal untuk mempelajari penutupan sudut, karena dimungkinkan untuk secara bersamaan mendapatkan gambar tubuh ciliary, ruang posterior, hubungan lensa iriodal dan struktur sudut.

Penting dalam evaluasi klinis kemungkinan penutupan sudut sempit mata untuk melakukan gonioskopi di ruangan yang gelap total menggunakan sumber cahaya yang sangat kecil untuk balok lampu celah untuk menghindari refleks cahaya pupil. Efek cahaya eksternal pada bentuk sudut ditunjukkan dengan baik saat melakukan ultrasonografi biomikroskopi dalam kondisi terang dan gelap.

Jaringan trabecular tidak terlihat dengan USG biomikroskopi, tetapi selama penelitian, taji skleral, terletak di posterior, ditentukan. Dalam gambar biomikroskopi ultrasound, taji skleral terlihat sebagai titik terdalam pada garis yang memisahkan tubuh siliaris dan sklera di tempat kontak mereka dengan ruang anterior. Jaringan trabecular adalah anterior untuk struktur ini dan posterior ke garis Schwalbe.

Glaukoma sudut-tertutup diklasifikasikan berdasarkan penempatan struktur atau kekuatan anatomi yang menyebabkan iris menutup jaringan trabekuler. Mereka didefinisikan sebagai blok yang berasal dari tingkat iris (blok pupillary), badan silia (flat iris), lensa (phacomorphic glaucoma), dan kekuatan yang terletak di posterior lensa (glaukoma ganas).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Blok pupil relatif

Blok pupillary adalah penyebab paling umum dari glaukoma sudut tertutup, lebih dari 90% kasus. Dalam kasus blok pupil, aliran cairan intraokular terbatas karena resistansi terhadap pelepasan aqueous humor melalui pupil dari ruang posterior ke ruang anterior. Peningkatan tekanan cairan intraokular di ruang posterior menggantikan iris anterior, menyebabkannya membelok ke depan, yang mengarah pada penyempitan sudut dan perkembangan glaukoma sudut-penutupan akut atau kronis.

Jika iris sepenuhnya disolder ke lensa oleh sinekia posterior, unit pupillary seperti itu mutlak. Blok fungsional, blok pupil relatif, berkembang lebih sering. Blok pupil relatif biasanya tanpa gejala, tetapi ini cukup untuk perkiraan penutupan sebagian sudut tanpa tanda-tanda peningkatan tekanan intraokular. Kemudian synechiae depan secara bertahap terbentuk dan penutupan kronis sudut berkembang. Jika blok pupillary absolut (penuh), tekanan di ruang posterior meningkat dan menggeser bagian perifer iris lebih jauh ke arah depan sampai trabecular meshwork ditutup dan sudutnya tersumbat dan tekanan intraokular dinaikkan (glaukoma sudut-penutupan akut).

Laser iridotomi menghilangkan perbedaan tekanan antara ruang anterior dan posterior dan mengurangi defleksi iris, yang mengarah pada perubahan anatomi segmen anterior. Iris mengambil bentuk datar atau halus, dan sudut iridocorneal melebar. Bahkan, bidang kontak iridolentikulyarnogo mengembang. Karena sebagian besar cairan intraokular membengkak melalui pembukaan iridotomi dan bukan melalui pupil.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Iris pipih

Dalam kasus iris pipih, proses siliaris besar dan / atau digunakan secara anterior sedemikian rupa sehingga sulkus siliaris dilenyapkan, dan badan siliaris menekan iris ke jaringan trabekuler. Ruang anterior biasanya dari kedalaman sedang, permukaan iris hanya sedikit tertekuk. Iridoplasty perifer laser Argon menyebabkan kontraksi jaringan iris dan meremas bagian perifernya, menjauhkannya dari jaringan trabecular.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Glaukoma Fakomorfik

Pembengkakan lensa menyebabkan penurunan yang nyata pada kedalaman ruang anterior dan mengarah pada pengembangan glaukoma sudut-penutupan akut karena tekanan lensa pada iris dan badan ciliary dan perpindahannya ke anterior. Ketika merawat dengan miotik, panjang aksial lensa meningkat, menginduksi perpindahannya ke depan, diikuti oleh penurunan ruang anterior, yang secara paradoks memperburuk situasi.

Glaukoma ganas

Glaukoma maligna (blok siliaris) adalah penyakit multifaktorial, di mana komponen-komponen berikut memainkan peran yang berbeda: glaukoma sudut-tertutup anterior akut atau kronis, ruang anterior dangkal, perpindahan lensa kristal anterior, blok pupil lensa kristal atau tubuh vitreus, kelemahan ligamentum ciliary, rotasi tubuh, dan anemia. Atau edema, penebalan membran hyaloid anterior, peningkatan volume tubuh vitreous dan pergerakan cairan intraokular ke dalam atau menjauh dari tubuh vitreous. Dengan menggunakan ultrasonografi biomikroskopi, detasemen supraciliary kecil terungkap, yang tidak terlihat selama B-scanner rutin atau pemeriksaan klinis. Detasemen ini, tampaknya, adalah penyebab rotasi anterior dari tubuh ciliary. Cairan intraokular disekresikan di belakang lensa (ketika gerakan mundur dari aqueous humor) meningkatkan tekanan tubuh vitreous, yang menggerakkan diafragma iridocrystal ke depan, menyebabkan sudut menutup dan ruang anterior hancur.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Blok pupil di pseudophakia

Proses inflamasi di ruang anterior setelah ekstraksi katarak dapat menyebabkan munculnya sinekia posterior antara iris dan lensa intraokular ruang posterior dengan pengembangan blok pupillary absolut dan penutupan sudut. Selain itu, lensa ruang anterior juga dapat menyebabkan perkembangan blok pupil.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Glaukoma ganas dengan pseudophakia

Glaukoma maligna dapat terjadi setelah ekstraksi katarak bedah dengan implantasi lensa intraokular ruang posterior. Diasumsikan bahwa penebalan selaput hyaloid anterior menyebabkan penyimpangan aliran aqueous humor posterior dengan perpindahan tubuh vitreous di bagian anterior dan pengenaan iris dan badan ciliary. Ketika USG biomikroskopi menentukan pergeseran nyata dari lensa intraokular ke depan. Perawatan terdiri dari melakukan diseksi laser Neodymium YAG pada tubuh vitreous.

[41], [42], [43]

Dispersi pigmen sindrom dan glaukoma pigmen

Dengan USG biomikroskopi, sudut terbuka lebar ditentukan. Bagian tengah perifer dari iris memiliki bentuk cembung (blok pupillary terbalik) konon menciptakan kontak antara iris dan ligamen kayu manis anterior, sedangkan kontak antara iris dan lensa lebih besar daripada di mata yang sehat. Dipercayai bahwa kontak ini mencegah distribusi cairan intraokular yang merata antara kedua bilik, yang menyebabkan peningkatan tekanan di bilik anterior. Ketika mengakomodasi tonjolan iris meningkat.

Ketika kedipan ditekan, iris mengambil bentuk cembung, yang ketika kedipan kembali ke keadaan semula, yang menunjukkan partisipasi kedipan bertindak sebagai pompa mekanis untuk mendorong cairan intraokular dari ruang belakang ke ruang depan. Setelah laser iridotomi, perbedaan tekanan antara ruang posterior dan anterior menghilang, mengurangi tonjolan iris. Iris mengambil bentuk pipih atau pipih.

Sindrom eksfoliatif

Pada tahap paling awal, bahan eksfoliasi ditemukan pada proses ciliary dan bundel zinn. Biomikroskopi ultrasonografi menunjukkan gambaran kasar yang mencerminkan ligamen yang terlihat jelas yang dilapisi dengan bahan eksfoliatif.

[44], [45]

Kista iridociliary multipel

Seringkali, gambar yang mirip dengan iris pipih diamati: kista yang berfungsi, pengaturan anterior dari proses siliaris, meningkat dengan cara yang serupa. Perubahan seperti itu mudah ditentukan dengan UBM.

[46], [47]

Tumor tubuh ciliary

Biomikroskopi ultrasonografi digunakan untuk membedakan antara formasi solid dan racemose dari iris dan tubuh ciliary. Ukur ukuran tumor dan dengan adanya invasi, tentukan prevalensinya di akar iris dan permukaan tubuh siliaris.

Irishizisis

Iridoshysis adalah penutupan sudut ruang anterior, pemisahan lapisan stroma anterior dan posterior iris. Dimungkinkan untuk menutup sudut kamera depan.

[48], [49]