Biomikroskopi ultrasonografi pada glaukoma

Biomikroskopi ultrasonografi (UBM) pada segmen anterior menggunakan transduser frekuensi tinggi (50 MHz) untuk memperoleh gambar beresolusi tinggi (sekitar 50 μm), yang memungkinkan pencitraan in vivo pada segmen anterior mata (kedalaman penetrasi 5 mm). Selain itu, hubungan anatomi struktur di sekitar bilik posterior, yang tersembunyi selama pemeriksaan klinis, dapat divisualisasikan dan dinilai.

Biomikroskopi ultrasonik digunakan untuk mempelajari struktur mata normal dan patofisiologi penyakit mata, termasuk kornea, lensa, glaukoma, kelainan bawaan, efek dan komplikasi operasi segmen anterior, trauma, kista dan tumor, serta uveitis. Metode ini penting untuk memahami mekanisme perkembangan dan patofisiologi sudut tertutup, glaukoma maligna, sindrom dispersi pigmen, dan bantalan filter. Studi yang menggunakan biomikroskopi ultrasonik bersifat kualitatif. Analisis citra kuantitatif dan tiga dimensi dari biomikroskopi ultrasonik masih dalam tahap awal pengembangan.

Glaukoma sudut tertutup

Biomikroskopi ultrasonik sangat ideal untuk mempelajari penutupan sudut karena secara bersamaan dapat mengambil gambar badan siliaris, bilik posterior, hubungan iridokristalin, dan struktur sudut.

Penting dalam evaluasi klinis kemungkinan penutupan sudut sempit untuk melakukan gonioskopi di ruangan yang benar-benar gelap menggunakan sumber cahaya yang sangat kecil untuk sinar lampu celah guna menghindari refleks cahaya pupil. Pengaruh cahaya eksternal pada bentuk sudut ditunjukkan dengan baik dengan melakukan biomikroskopi ultrasonik dalam kondisi terang dan gelap.

Jalinan trabekular tidak terlihat pada biomikroskopi ultrasonografi, tetapi pemeriksaan menunjukkan taji sklera yang terletak di bagian posterior. Pada biomikroskopi ultrasonografi, taji sklera terlihat sebagai titik terdalam pada garis yang membagi badan siliaris dan sklera tempat keduanya bertemu dengan bilik mata depan. Jalinan trabekular berada di anterior struktur ini dan posterior garis Schwalbe.

Glaukoma sudut tertutup diklasifikasikan berdasarkan lokasi struktur anatomi atau gaya yang menyebabkan iris menutup anyaman trabekular. Glaukoma sudut tertutup didefinisikan sebagai blok yang berasal dari iris (blok pupil), badan siliaris (iris datar), lensa (glaukoma fakomorfik), dan gaya yang terletak di posterior lensa (glaukoma maligna).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Blok pupil relatif

Blok pupil merupakan penyebab paling umum glaukoma sudut tertutup, yang mencakup lebih dari 90% kasus. Dengan blok pupil, aliran keluar cairan intraokular terbatas karena adanya resistensi terhadap aliran humor akuos melalui pupil dari bilik posterior ke bilik anterior. Peningkatan tekanan cairan intraokular di bilik posterior menggeser iris ke depan, menyebabkannya membengkok ke depan, yang menyebabkan penyempitan sudut dan perkembangan glaukoma sudut tertutup akut atau kronis.

Jika iris sepenuhnya disolder ke lensa oleh sinekia posterior, blok pupil seperti itu bersifat absolut. Lebih sering, blok fungsional berkembang - blok pupil relatif. Blok pupil relatif biasanya asimtomatik, tetapi ini cukup untuk penutupan appositional sebagian sudut tanpa tanda-tanda peningkatan tekanan intraokular. Kemudian, sinekia anterior secara bertahap terbentuk dan penutupan sudut kronis berkembang. Jika blok pupil bersifat absolut (lengkap), tekanan di ruang posterior meningkat dan menggeser bagian perifer iris lebih jauh dan lebih jauh ke depan hingga anyaman trabekular menutup dan sudut tersumbat, diikuti oleh peningkatan tekanan intraokular (glaukoma sudut tertutup akut).

Iridotomi laser menghilangkan perbedaan tekanan antara bilik mata depan dan belakang serta mengurangi defleksi iris, yang menyebabkan perubahan pada anatomi segmen anterior. Iris menjadi datar atau pipih, sudut iridokornea melebar. Bahkan, bidang kontak iridolenticular melebar, karena sebagian besar cairan intraokular mengalir melalui lubang iridotomi, bukan melalui pupil.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Iris datar

Pada iris datar, prosesus siliaris berukuran besar dan/atau berputar ke arah anterior sehingga alur siliaris menghilang dan badan siliaris menekan iris terhadap anyaman trabekular. Ruang anterior biasanya memiliki kedalaman sedang, dan permukaan iris hanya sedikit terdefleksi. Iridoplasti perifer laser argon menyebabkan kontraksi jaringan iris dan menekan bagian perifernya, menjauhkannya dari anyaman trabekular.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Glaukoma fakomorfik

Pembengkakan lensa menyebabkan penurunan yang nyata pada kedalaman bilik mata depan dan menyebabkan perkembangan glaukoma sudut tertutup akut akibat tekanan lensa pada iris dan badan siliaris serta perpindahan anteriornya. Dengan pengobatan miotik, panjang aksial lensa meningkat, yang menyebabkan perpindahan anteriornya dengan penurunan berikutnya pada bilik mata depan, yang secara paradoks memperburuk situasi.

Glaukoma ganas

Glaukoma maligna (blok silia) adalah penyakit multifaktorial yang melibatkan komponen-komponen berikut yang berperan berbeda: glaukoma sudut tertutup akut atau kronis sebelumnya, bilik mata depan dangkal, perpindahan lensa ke anterior, blok pupil oleh lensa atau vitreus, kelemahan zonula, rotasi anterior badan siliaris dan/atau edemanya, penebalan membran hialoid anterior, pelebaran badan vitreus, dan perpindahan cairan intraokular ke dalam atau ke posterior vitreus. Biomikroskopi ultrasonografi menunjukkan pelepasan suprasiliaris kecil, yang tidak terlihat pada pemindaian B rutin atau pemeriksaan klinis. Pelepasan ini kemungkinan menjadi penyebab rotasi anterior badan siliaris. Cairan intraokular yang disekresikan di belakang lensa (selama perpindahan posterior humor akuos) meningkatkan tekanan badan vitreus, yang menggeser diafragma iris-lensa ke depan, menyebabkan sudut tertutup dan bilik mata depan menjadi lebih dangkal.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Blok pupil pada pseudophakia

Proses peradangan pada bilik mata depan setelah ekstraksi katarak dapat menyebabkan munculnya sinekia posterior antara iris dan lensa intraokular bilik mata belakang dengan perkembangan blok pupil absolut dan penutupan sudut. Selain itu, lensa bilik mata depan juga dapat menyebabkan perkembangan blok pupil.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Glaukoma ganas pada pseudophakia

Glaukoma ganas dapat berkembang setelah operasi ekstraksi katarak dengan implantasi lensa intraokular bilik posterior. Dipercayai bahwa penebalan membran hialoid anterior menyebabkan deviasi posterior aliran keluar akuos dengan perpindahan anterior badan vitreus dan superposisi iris dan badan siliaris. Biomikroskopi ultrasonografi menunjukkan perpindahan lensa intraokular ke depan yang nyata. Perawatan terdiri dari diseksi badan vitreus dengan laser neodymium YAG.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Sindrom dispersi pigmen dan glaukoma pigmen

Biomikroskopi ultrasonografi menunjukkan sudut yang terbuka lebar. Bagian tengah perifer iris cembung (blok pupil terbalik), yang mungkin menciptakan kontak antara iris dan zonula anterior, dengan kontak antara iris dan lensa lebih besar daripada pada mata yang sehat. Kontak ini dianggap mencegah distribusi cairan intraokular yang merata antara kedua bilik, yang menyebabkan peningkatan tekanan di bilik anterior. Dengan akomodasi, konveksitas iris meningkat.

Ketika kedipan mata ditekan, iris akan berbentuk cembung, yang akan kembali ke bentuk semula ketika berkedip, yang menunjukkan bahwa tindakan berkedip berfungsi sebagai pompa mekanis untuk mendorong cairan intraokular dari bilik posterior ke bilik anterior. Setelah iridotomi laser, perbedaan tekanan antara bilik posterior dan anterior menghilang, sehingga mengurangi kecembungan iris. Iris akan berbentuk datar atau pipih.

Sindrom eksfoliatif

Pada tahap awal, material yang terkelupas ditemukan pada prosesus siliaris dan zonula Zinn. Biomikroskopi ultrasonografi menunjukkan gambar granular yang mencerminkan ligamen yang terlihat jelas yang ditutupi material pengelupas.

[ 44 ], [ 45 ]

Kista iridosiliaris multipel

Seringkali terlihat gambaran yang mirip dengan iris datar, kista yang berfungsi juga membesar, lokasi anterior dari prosesus siliaris. Perubahan seperti itu mudah ditentukan pada UBM.

[ 46 ], [ 47 ]

Tumor badan siliaris

Biomikroskopi ultrasonografi digunakan untuk membedakan formasi padat dan kistik pada iris dan badan siliaris. Ukuran tumor diukur dan, jika ada invasi, penyebarannya ke akar iris dan permukaan badan siliaris ditentukan.

Penyakit Iris

Irisoskisis adalah penutupan sudut bilik mata depan yang memisahkan lapisan stroma anterior dan posterior iris. Penutupan sudut bilik mata depan mungkin terjadi.

[ 48 ], [ 49 ]