Cara mengobati glaukoma: metode dasar

Sekarang jelas bahwa glaukoma patofisiologis adalah hilangnya sel ganglion progresif karena adanya peningkatan tekanan intraokular, yang menyebabkan munculnya cacat bidang visual. Tujuan mengobati glaukoma adalah memperlambat atau menghentikan kematian sel ganglion untuk mencegah kebutaan simtomatik saat mencoba menghindari efek samping yang tidak diinginkan.

Terlepas dari kepercayaan banyak klinisi bahwa beberapa faktor terlibat dalam patogenesis glaukoma, hanya ada satu metode pengobatan yang benar-benar terbukti untuk mengobati glaukoma - mengurangi tekanan intraokular.

Bagaimana cara mengobati glaukoma?

Awalnya, glaukoma dianggap sebagai penyakit bedah. Operasi pertama dari filtrasi-jenis (bukan iridectomy) dilakukan oleh Louis de Vekker (Louis de Wecker) (1832-1906) pada tahun 1869. Terlepas dari kenyataan bahwa pada efek miotic pilocarpine dan physostigmine dilaporkan pada 1860-an awal., Untuk pengobatan baja gunakan nanti Adolf Weber (Adolf Weber) (1829-1915) pertama kali digunakan obat ini untuk pengobatan glaukoma pada tahun 1876. Penelitian pertama membandingkan dua metode yang tersedia untuk mengobati glaukoma, penerimaan physostigmine dan iridectomy dilakukan di rumah sakit mata Wills pada tahun 1895 Tsentmayerom (Zentmayer ) dan rekan penulis. (Arch Ophthalmol -.. 1895. - .. N 24. -P 378-394) Hasil penelitian menunjukkan bahwa kedua metode adalah perlakuan setara, dan tingkat pasien dapat dipertahankan pada tingkat yang sama selama 5-15 tahun di bawah perawatan medis terus menerus.

Pada saat ini, tidak ada konsensus tentang bagaimana memulai pengobatan. Di Eropa, sebagai tahap pertama terapi, banyak dokter menggunakan perawatan bedah. Sebagian besar dokter di Amerika Serikat (AS) terus menggunakan obat-obatan pada awal pengobatan. Di Amerika Serikat, dua penelitian besar telah dilakukan membandingkan perawatan medis dan laser trabeculoplasty (GLA ) dan membandingkan pengobatan obat dan trabekulektomi ( CIGTS). Dua tahun kemudian, pasien yang berpartisipasi dalam GLT, yang menjalani trabeculoplasty dengan laser argon. Rata-rata, tekanan intraokular kurang dari 1-2 mmHg. Dibandingkan dengan pasien yang perawatannya dimulai dengan penggunaan timolol. Perbedaan ketajaman visual dan bidang visual tidak terungkap. Setelah 7 tahun, tekanan intraokular pada pasien yang diobati dengan laser argon menurun lebih banyak (1,2 mmHg), dan mereka memiliki sensitivitas yang lebih besar pada bidang pandang (0,6 dB). Hasil ini mungkin menunjukkan bahwa pengobatan dengan laser argon setidaknya sama efektifnya dengan glaukoma sebagai terapi obat.

Hasil awal studi CIGTS (setelah 5 tahun) tidak menunjukkan perbedaan dalam bidang penglihatan, walaupun tekanan intraokular lebih rendah pada kelompok bedah. Ketajaman visual dan gejala mata lebih terasa pada kelompok dengan perawatan bedah. Saat ini, hasil penelitian CIGTS belum mendukung perubahan paradigma pengobatan obat yang ada sebagai langkah awal dalam terapi glaukoma. Untuk memberikan rekomendasi yang lebih jelas untuk penyakit kronis seperti glaukoma, diperlukan data tindak lanjut yang lebih lama.

Pengobatan glaukoma terdiri dari beberapa arah:

1. terapi hipotensi - normalisasi tekanan intraokular;
2. peningkatan suplai darah ke saraf optik dan membran internal mata - stabilisasi fungsi visual;
3. Normalisasi proses metabolisme di jaringan mata, untuk menghentikan distrofi selaput. Ini juga termasuk kondisi kerja sehat dan rekreasi, diet sehat.
4. Perawatan bedah (operasi) glaukoma.

Metode pengobatan antihipertensi glaukoma - myotics, cholinomimetics, antikolinergik - blok faktor yang membelah asetilkolin.

Cholinomimetika bertindak sebagai asetilkolin: mempersempit pupil, mengurangi kejang otot siliaris, melebarkan pembuluh pada bagian anterior mata, meningkatkan permeabilitasnya. Sudut ruang anterior, saluran helm dilepaskan, lumennya meningkat, begitu pula lumen celah trabekular. Hal ini meningkatkan aliran cairan intraokular, mengurangi produksi cairan intraokular dan menurunkan tekanan intraokular.

Obat terlaris - pilokarpina - alkaloid 1%, 2%, 3%, jarang 4% dan 6%. Miosis terjadi setelah 15 menit, durasi aksi hingga 6 jam.

Bisa salep pilocarpic 1%; larutan pilocarpine pada metilselulosa 0,5% atau 1% dan pada polivinil alkohol 5-10%; Film mata dengan pilocarpine (dosis awal adalah 1 tetes). Efek samping - sakit kepala (pada awal pengobatan), kejang akomodasi, konjungtivitis folikuler, dermatitis kontak,

Larutan karbacholin - 0,75%, lebih buruk ditoleransi oleh pasien, digunakan untuk ketahanan terhadap pilokarpin.

Benzamone 3-10%, aksinya sama dengan pilocarpine.

Acekledin 3-5% larutan dan salep.

1. Antikolinergik - myotics, bertindak pada inervasi parasimpatis secara lebih intensif dan untuk waktu yang lama. Ini termasuk eserine, proserin, phosphacol, armies, tosmylen, nibufin.

Eserine adalah alkaloid asal tumbuhan, larutan 0,25%, tidak dapat ditoleransi dengan baik, karena mengganggu konjungtiva.

Prozerin - obat sintetis, larutan 0,5%, efek mistisnya lemah.

Fosfakol - obat sintetis, memiliki efek antikolinergik yang kuat, durasi miosis hingga 24 jam, menerapkan larutan 0,2% 1-2 kali sehari dalam tetesan.

Armin - solusi 1: 10 LLC, 1: 20000 - tindakan yang sangat kuat.

Phosarbin (pyrophos) - larutan minyak 1: 10.000.

Nibufin (tarin) - 10-15 kali kurang beracun dibandingkan dengan tentara dan fosfolol; larutan berair 1: 3000.

Tosmilen - 0,1%, 0,25%, 1% - bertindak bila semua miotik lainnya tidak efektif.

Efek samping dari myotics:

1. kejang gigih sfingter pupil dan kejang otot siliaris, pengurangan proses oksidatif di semua jaringan mata, terutama di lensa; Proses degeneratif di sfingter menyebabkan fakta bahwa pupil tidak berkembang; sinechia posterior menyebabkan pengenceran pupil ke kapsul anterior lensa, dan ini menyebabkan iridocyclitis miosis; miosis yang berkepanjangan menyebabkan cahaya puasa retina dan proses distrofi di retina;
2. Di bawah pengaruh myotics, ligamentum zinn melemah, akibatnya lensa mencuat ke depan, kedalaman ruang anterior menurun dan cairan intraokular tidak dapat melewati pupil, dan ini menyebabkan peningkatan tekanan intraokular di ruang posterior; Penggunaan miotik yang berkepanjangan (terutama antikolinergik) dapat memicu blokade sudut ruang anterior dan menyebabkan glaukoma sudut posterior;
3. efek katarakogenik miotik;
4. Penghambat agen kolinergik mengganggu pengangkutan ion, vitamin C;
5. Efek samping umum (muntah, mual, diare, bradikardia, pengembangan gambaran abdomen akut).

Untuk mengurangi efek samping miotik, obat ini harus dikombinasikan dengan zat sympathicotropic mydriatica - adrenergik, beta-blocker, normalisasi tekanan darah (klonidin, hemithon, leofrin), beta-blocker (timolol). Efek hipotensi mereka kurang dipelajari. Mereka meningkatkan arus keluar dan sementara mengurangi produksi cairan intraokular.

Epinefrin 1- 2% dengan hasil pilokarpin dalam efek akumulasi dan aksi potasiat pilokarpin.

Adrenokarpin digunakan - 0,1 g pilokarpin dilarutkan dalam 10 ml adrenalin 0,1%.

Efedrin, mezaton, kartzin memiliki efek hipotensi yang lebih lemah.

Fetanol 3% sangat stabil, ditoleransi dengan baik. Clofelin (hemitone) 0,125%, 0,25%, 0,5%. Kemungkinan mulut kering, kantuk, lemas, sembelit. Obat ini menurunkan tekanan darah dan tidak digunakan untuk hipotensi arteri.

Isoglaukon adalah obat Jermanik yang efek sampingnya secara perlahan melemah beberapa hari setelah aplikasinya.

Beta-blocker - euspiron, sustin (novodrin) - jangan melebarkan pupil.

Timolol (oktimol, timontik) 0,25%, 0,5% mengurangi tekanan intraokular yang meningkat dan normal, bekerja setelah 20 menit dan mempertahankan pengaruhnya selama 24 jam, tidak menekan miokardium.

Saat menerjemahkan dari pilocarpine ke timolol, perlu untuk menentukan kegagalan reaksi mata. Dengan penggunaan timolol yang berkepanjangan bisa menjadi kecanduan.

Indikasi: penurunan tekanan intraokuler yang berkepanjangan pada pasien dengan glaukoma sudut terbuka kronis, glaukoma sekunder.

Mencegah penggunaan larutan 2% seminggu sekali, tanpa kombinasi dengan miotik lain - 2 kali sehari. Mungkin ada efek samping: konjungtivitis, keratitis, reaksi alergi. Dengan penggunaan jangka panjang, bradikardia, hipotensi, pingsan, bronkospasme dimungkinkan dilakukan. Penunjukan dengan miotik selama kehamilan harus dilakukan dengan hati-hati,

Ornid (seperti ADH) menurunkan tekanan intraokular selama beberapa jam.

Dengan penggunaan obat adrenergik, endapan pigmen di tepi kelopak mata, edema makula, keracunan umum, takikardia, extrasystole, peningkatan tekanan darah, gangguan otak dapat diamati. Saat melamar, perlu klem tetes air mata.

2. Inhibitor hidrase karbohidrat. Dengan blokade karbodinhidrazida, produksi cairan intraokular menurun, garam natrium dan kalium diekskresikan dalam urin, oleh karena itu, kekurangan potasium diperlukan. Inhibitor karbondylglyraz harus digunakan 3-5 hari sekali seminggu - obat diamox, diacarb, lazix.

Indikasi: Serangan akut glaukoma sudut posterior.

Pada masa persiapan untuk perawatan bedah, obat-obatan berikut diresepkan.

Diacarb 0.25.0.5 mg 1-6 kali sehari, berlaku selama 3-5 jam; cardad - 0,125 mg; Negtozan 0,05-0,1 mg; darapid 0,05-0,3 mg; Bifamid - 250 mg, 3-4 kali sehari; hipotiroid - 25-100 mg.

Efek samping: paresthesia pada ekstremitas, miopia sementara, kolik uretra, mual, muntah. Tidak diresepkan untuk urolitiasis.

3. Persiapan aksi osmotik:

• urea - larutan 30% secara intravena, 1-1,5 g per 1 kg berat badan pasien atau melalui mulut dengan sirup gula. Kurang ditoleransi, mual, muntah mungkin;
• mannitol - alkohol 6 atom, larutan 20% secara intravena, 2-2,5 g ira 1 kg berat badan pasien. Menurunkan tekanan intraokular selama 2-4 jam. Beracun, lebih mudah ditolerir;
• gliserol dalam (larutan gliserol - dalam air, dengan asam askorbat 1: 1,1-1,5 g / kg berat, mengurangi tekanan intraokular setelah 30 menit, bertindak selama 5-8 jam, kurang beracun.

Aminazine + dimedrol + pipolphene + promedol - campuran mistis digunakan.

Dengan rasa sakit, gangguan diperlukan: mandi kaki yang panas, obat pencahar garam, lintah di kuil.

Myotics menormalkan tekanan intraokular pada 40% kasus, mydriatica dalam 60%. Penggunaan gabungan mereka di glaukoma sudut terbuka memberi efek yang baik.

Perkembangan rezim terhadap latar belakang tonometri harian:

• pembatalan semua obat;
• pilocarpine 2-3 kali sehari

Tes adrenalin dilakukan. Jika negatif, maka tentukan adrenopilokarpin (0,1 mg bubuk pilokarpina per 10 ml 0,1% larutan adrenalin asam klorida).

Pasien dengan glaukoma sudut terbuka harus diperiksa setahun sekali di rumah sakit untuk memeriksa kompensasi dan menstabilkan fungsi visual.

Pengobatan serangan akut glaukoma sudut posterior

1. 1% larutan pilokarpin selama 1 jam setiap 15 menit;
2. Diacarb, Lasix (dapat diberikan secara intravena);
3. mandi kaki, mustard;
4. pencahar dan gliserol garam.

Jika serangan glaukoma akut tidak berhenti dalam 24 jam, diperlukan intervensi bedah yang mendesak.

Langkah umum yang meningkatkan proses pertukaran

1. Terapi vasodilator dikoordinasikan dengan terapis (dengan hipotensi tidak diresepkan);
2. terapi antisclerotic (mikroskleron, dll);
3. vitamin (alami) dari semua kelompok;
4. Kursus ATP;
5. vitamin golongan B (dengan hipertensi dikontraindikasikan);
6. sanatorium dan perawatan resor - "Picket" di Kislovodsk, "Ust-Kachka" di wilayah Perm;
7. cara kerja dan istirahat (semua bisa diukur);
8. Susu dan makanan nabati;
9. Batasi pekerjaan di lereng, bekerja di shift malam, di toko-toko panas;
10. Mengecualikan penggunaan merokok dan alkohol;
11. TV bisa dilihat di ruangan yang terang tidak lebih dari 2 jam.