Bisiknya

Persiapan medis kelompok farmakologis obat antineoplastik dan imunomodulasi Navirel diproduksi oleh perusahaan farmakologi Jerman Medak GmbH. Navirel adalah senyawa organik asal tumbuhan dan alkaloid langsung. Nama internasional Vinorelbine.

Indikasi Bisiknya

Obat ini dikembangkan oleh dokter dan apoteker yang murni terarah, oleh karena itu indikasi penggunaan Navirel terbatas:

• Penggunaan obat sebagai terapi tunggal pada tahap IV terakhir pertumbuhan payudara ganas, terbebani oleh metastasis.
• Sebagai tahap kedua terpapar sel kanker, setelah kemoterapi yang gagal berdasarkan obat taksalan atau anthracycline. Dan juga jika teknik seperti itu, untuk beberapa alasan tidak sesuai dengan pasien.
• Kanker sel kanker non-kecil , bentuk parah (III, stadium IV penyakit).

[1], [2], [3]

Surat pembebasan

Bentuk utama dan satu-satunya pelepasan hari ini adalah zat terkonsentrasi, yang digunakan sesuai kebutuhan saat menyiapkan solusi untuk infus. Zat aktif utama dari sediaan farmakologis adalah vinorelin, yang merupakan bagian dari komposisinya dalam bentuk vinorelin tartrat. Konsentrasi kuantitatif zat aktif adalah 10 mg dalam satu mililiter konsentrat. Senyawa kimia tambahan bisa disebut air suling yang dimurnikan, digunakan untuk injeksi.

Farmakodinamik

Vinorelbine mengacu pada obat farmakologis imunomodulasi dan antineoplastik, sehingga farmakodinamik Navirel. Obat ini adalah zat dengan aktivitas antitumor dari famili alkaloid periwinkle, namun, berbeda dengan obat lain yang merupakan alkaloid tanaman ini, pada vinorelin, katarak sepanjang residu mengalami modifikasi struktural. Zat aktif pada tingkat molekuler merangsang keseimbangan dinamis tubulin yang rapuh dalam sistem mikrotubulus seluler.

Navirel tidak mengganggu proses pembentukan zat molekul tinggi (polymer) dengan beberapa pelekatan molekul senyawa kimia molekuler rendah (monomer), yaitu tubulin. Farmakromreparasi, secara istimewa, bersentuhan secara selektif, dengan mikrotubulus mitosis, hanya dengan komponen kuantitatif besar yang mulai mempengaruhi mikrotubulus aksonal. Spiralization tubulin terjadi pada tingkat yang lebih rendah daripada bila digunakan dalam protokol pengobatan vincristine. Navirus dalam fase G2-M berhasil menghalangi pembagian sel patologis yang sederhana, yang menyebabkan kematian mereka. Hal ini terjadi baik selama periode "istirahat" sel (interphase), atau selama siklus reproduksi berikutnya (mitosis).

[4], [5], [6], [7],

Farmakokinetik

Setelah injeksi bolus intravena atau infus, konsentrasi vinorelin dalam plasma darah ditandai oleh kurva eksisi tripleks. Tahap akhir eliminasi menyebabkan waktu paruh yang cukup lama, yaitu lebih dari empat puluh jam. Farmakokinetik Navirel memungkinkan mempertahankan tingkat pembersihan total yang tinggi: dari 0,97 sampai 1,26 l / h / kg. Bahan aktif didistribusikan secara luas di dalam tubuh dengan volume distribusi berkisar antara 25,4 - 40,1 l / kg. Penetrasi vinorelbine ke dalam jaringan paru-paru sangat penting, rasio konsentrasi plasma-jaringan dalam studi biopsi bedah lebih dari 300. Mengikat protein plasma menunjukkan tingkat yang cukup moderat, hanya sekitar 13,5%, namun interaksi dengan platelet ditunjukkan oleh angka 78%. Linear kinetika farmakologis diamati Navirela bila diberikan secara intravena pada dosis hingga 45 mg / m ².

Vinorelin dimetabolisme terutama oleh aksi CYP3A4 cytochrome P450. Semua metabolit diidentifikasi dan semuanya tidak aktif, kecuali 4-O-deacetylvinorelbine, yang merupakan metabolit utama dalam darah.

Ekskresi ginjal menunjukkan tingkat yang sangat rendah - kurang dari 20% dari jumlah yang diberikan. Konsentrasi deacetylvinorelbine yang rendah telah diidentifikasi pada orang-orang dengan patologi ginjal, namun kebanyakan Navirel ditemukan dalam urin sebagai senyawa yang tidak berubah. Pelepasan zat aktif terjadi terutama melalui saluran empedu dan terdiri dari metabolit, sebagian besar vinorelin tidak berubah.

Efek disfungsi ginjal pada distribusi zat aktif belum diteliti, namun melalui tingkat ekskresi ginjal yang rendah, tidak ada alasan untuk mengurangi jumlah obat yang diberikan. Pada pasien dengan metastasis hati, perubahan clearance vinorelin rata-rata diamati hanya bila lebih dari 75% hati terkena.

Studi tentang obat pada pasien lanjut usia (di atas 70 tahun) dengan kanker paru-paru sel non-kecil dilakukan oleh produsen obat inovatif. Mereka menunjukkan bahwa usia tidak mempengaruhi farmakokinetik Navirela. Namun, karena organisme pasien "pada usia" sangat lemah oleh patologi bersamaan, peningkatan dosis vinorelin harus dilakukan dengan hati-hati.

[8], [9], [10], [11]

Dosis dan administrasi

Obat anti-neoplastik Navirel digunakan secara eksklusif di bawah pengawasan dokter - ahli onkologi yang memiliki pengalaman dalam pengobatan kemoterapi. Metode pemberian dan dosis menentukan pemberian vinorelin secara intravena dan hanya berupa infus. Penggunaan obat secara intratekal sangat dikontraindikasikan.

Dengan kanker paru non-sel kecil. Dalam kasus pengobatan sebagai pengobatan berdasarkan penggunaan tunggal Navirel, dosis untuk pasien dewasa diresepkan dari 25 sampai 20 mg per meter persegi. Obat ini diberikan kepada pasien seminggu sekali.

Jika terapi kompleks digunakan, bersama dengan agen sitostatik lainnya, jumlah pasti pemberian vinorelin ditentukan sesuai dengan protokol pengobatan. Terutama, Navirel diresepkan dengan dosis yang sama seperti monoterapi (area permukaan tubuh 25-30 mg / sq M). Kesenjangan antara input obat disesuaikan dan dapat dipilih sebagai hari pertama dan kelima dari kursus pengobatan, dan yang pertama dan yang kedelapan. Kriteria ini ditentukan oleh dokter yang merawat. Durasi kemoterapi biasanya tiga minggu.

Dalam kasus tumor ganas payudara, sarat dengan metastasis dan meluas, vinorelin lebih disukai diberikan dalam jumlah 25 sampai 30 mg / sq M. Dari permukaan tubuh pasien seminggu sekali.

Dosis maksimum yang diijinkan maksimal adalah 35,4 mg / m 2.

Agen antitumor harus diberikan kepada pasien dengan sangat hati-hati, dengan infus bolus (dalam lima sampai sepuluh menit), segera setelah pengenceran larutan glukosa 50 mg / ml 5% atau larutan natrium klorida 0,9% dalam jumlah 20-50 ml. Dan juga dengan penetrasi intravena pendek (dua puluh sampai tiga puluh menit) setelah pengenceran 125 ml larutan natrium klorida 0,9% atau larutan glukosa 5% 50 mg / ml. Setelah menyelesaikan prosedur pemberian zat sitotoksik, perlu membilas pembuluh darah dengan larutan natrium klorida 0,9%.

Jika ada riwayat pasien dengan kanker payudara kerusakan patologis sedang hati (metastase menempati kurang dari 75% volume hati), pembersihan vinorelin tidak berubah. Artinya, untuk pasien semacam itu tidak ada pembenaran farmakokinetik untuk menurunkan dosis Navirela.

Jika ada metastasis yang luas di hati pasien (yaitu, lebih dari 75% volume tubuh digantikan oleh tumor ganas), efek nyata dari berkurangnya jumlah eliminasi obat oleh hati belum diteliti. Oleh karena itu, dalam situasi ini, disarankan secara empiris mengurangi jumlah Navirela yang disuntikkan sampai sepertiga. Perlu diperhatikan secara seksama toksisitas hematologi.

Jika ginjal pasien telah mengalami kerusakan patologis, maka tidak ada pembenaran farmakokinetik untuk mengurangi jumlah vinorelin yang diambil.

Pembatasan atau pengurangan dosis suntikan obat mungkin neutropenia, karena toksisitas agen antitumor. Pada hari ke 8-12 setelah penerapan Navirel, penurunan tingkat neutrofil diamati, namun segera ditentukan dan tidak menunjukkan kecenderungan untuk menumpuk di dalam tubuh.

Jika jumlah yang kurang dari 2 neutrofil ribu / mm ³ dan / atau jumlah trombosit kurang dari 75 ribu / mm ³, pengobatan harus ditunda sampai pemulihan tingkat. Diharapkan bahwa pengenalan obat tersebut tertunda pada minggu pertama di sekitar 35% kursus pengobatan. Maksimum, single entry, jumlah obat adalah 60 mg.

Pengalaman klinis tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam hasil dan fitur komplikasi pada pasien lanjut usia, meskipun tidak mungkin untuk mengecualikan beberapa di antaranya sensitivitas yang lebih besar dan pengaruh patologi usia yang bersamaan. Usia tidak mempengaruhi kinetika farmakologis zat aktif Navirela.

Bila menggunakan obat antikanker, tindakan pencegahan khusus harus dilakukan.

Jika Navirel disemprotkan di bawah tekanan, ada risiko iritasi parah dan bahkan pembentukan ulkus kornea. Hal ini sangat penting untuk menghindari kontak obat dengan mata. Jika produk masuk ke mata, mereka harus segera dibilas dengan larutan isotonik natrium klorida atau di bawah banyak air. Setelah persiapan larutan, setiap permukaan yang kontak dengan sediaan farmakologi harus dilap, dan tangan dan muka dicuci.

Persiapan dan pemberian vinorelin hanya dilakukan oleh personil berpengalaman, yang bisa bekerja dengan zat serupa. Sebelum prosedur, Anda perlu memakai pakaian pelindung: pakai sarung tangan sekali pakai, kacamata dan pakaian. Jika larutan tumpah, harus dikumpulkan dengan hati-hati dan tempat tersebut dicuci dengan baik. Produk obat yang tidak terpakai harus dimusnahkan sesuai dengan standar pembuangan senyawa kimia beracun.

1. Obat antitumor harus diberikan secara intravena dengan sangat hati-hati. Sebelum infus vinorelin, perlu untuk memeriksa apakah kanula tersebut berada tepat di vena ulnaris. Perluasan ekstravasasi farmakologis dalam perjalanan pemberian intravena dapat menyebabkan iritasi lokal yang parah. Dalam situasi ini, infus segera berhenti, vena yang terkena dicuci dengan larutan natrium klorida 0,9%, dan obat yang tersisa disuntikkan ke pembuluh darah lengan yang lain. Dalam kasus ekstravasasi, glukokortikosteroid dapat diberikan secara intravena untuk mengurangi risiko flebitis.
2. Terapi pengobatan harus dimulai dengan definisi indikator hematologis (menetapkan jumlah leukosit, hemoglobin, granulosit dan trombosit sebelum setiap injeksi baru). Jika jumlah neutrofil kurang dari 2000 / mm ³ dan / atau jumlah trombosit di bawah 75.000 / mm ³, pengobatan harus ditunda sampai pemulihan tingkat mereka dan perlu melakukan pemantauan terus menerus dari pasien.
3. Jika pasien menunjukkan tanda atau gejala yang menandakan adanya infeksi, pemeriksaan menyeluruh harus segera dilakukan.
4. Jika ada lesi hati yang signifikan, dosisnya harus dikurangi (tapi lakukan hanya dengan dokter onkologi): hati-hati dan pemantauan ketat secara hati-hati terhadap parameter hematologi dianjurkan.
5. Dalam kasus kerusakan ginjal, tidak perlu menyesuaikan dosis melalui ekskresi ginjal tingkat rendah.
6. Tidak ada yang diresepkan untuk terapi radiasi bersamaan dengan radioterapi jika tempat perawatan mencakup hati.
7. Penghambat atau induser CYP3A4 yang kuat harus digunakan dengan hati-hati karena risiko perubahan konsentrasi vinorelin.
8. Sebagai aturan, obat ini tidak disarankan untuk digunakan dalam kombinasi dengan vaksin atenuovaniemi hidup.
9. Sebagai aturan, obat ini tidak dianjurkan untuk digunakan dalam kombinasi dengan itrakonazol dan fenitoin.
10. Vinorelbine mungkin memiliki efek genotoksik. Oleh karena itu, pria yang sedang dirawat tidak dianjurkan untuk mengandung anak selama masa perawatan keseluruhan, dan juga selama enam bulan berikutnya setelah akhir pengobatan.
11. Untuk menghindari bronkospasme, terutama dengan penggunaan bersamaan dengan mitomisin C, perlu mempertimbangkan tindakan pencegahan yang tepat. Pasien yang dirawat sebagai pasien rawat jalan perlu diberitahu bahwa mereka perlu menemui dokter jika terjadi dispnea.
12. Dianjurkan untuk mengukur dosis obat dengan hati-hati jika riwayat pasien didiagnosis dengan penyakit jantung iskemik.
13. Karena pengobatan dengan obat antitumor dapat menyebabkan ketidaksuburan yang ireversibel, pria yang ingin mengalami sukacita ayah di masa depan, disarankan untuk direasuransi dan diaplikasikan pada kriopreservasi sperma bahkan sebelum awal masa pengobatan.
14. Saat menggunakan Navirela dalam terapi medis, kemungkinan pengaruhnya terhadap kualitas reaksi dan perhatian dalam hal bekerja dengan mekanisme penggerak dan saat mengendarai kendaraan.

[19], [20], [21], [22]

Gunakan Bisiknya selama kehamilan

Sampai saat ini, belum ada informasi mengenai penggunaan Navirel selama kehamilan dan hasil paparan ini. Dalam penelitian yang sama yang dilakukan pada hewan, ditemukan bahwa vinorelbine memiliki efek teratogenik pada organisme biologis, serta efek embrio-mematikan dan fetekomal. Wanita sangat disarankan untuk menghindari pembuahan selama pengobatan dengan vinorelin. Pada saat ini, perlu melindungi diri Anda dengan menggunakan alat kontrasepsi yang efektif. Jangan tinggalkan mereka selama tiga bulan lagi sejak tanggal penghentian obat yang bersangkutan. Obat ini tidak boleh diberikan pada wanita selama masa gestasi. Pengecualian hanya bisa terjadi karena indikasi medis yang berkaitan dengan kebutuhan vital pasien. Jika selama periode terapi, seorang wanita hamil, Anda perlu memberi tahu dokter Anda secara langsung dan menjalani tes genetik untuk risiko perubahan patologis pada janin.

Obat Navirel bisa secara genotoksik mempengaruhi tubuh pasien. Oleh karena itu, pria yang diobati dengan vinorelbine, tidak dianjurkan untuk mengandung anak selama masa perawatan, dan juga enam bulan setelah penghentiannya.

Tidak ada informasi tentang penetrasi zat aktif ke dalam ASI. Karena itu, menyusui bayi yang baru lahir harus dihentikan sebelum pengenalan obat ke dalam tubuh. Obat ini tidak diresepkan untuk anak-anak.

Kontraindikasi

Setiap persiapan farmakologis adalah kompleks senyawa kimia yang mampu mempengaruhi tubuh manusia, baik di bidang positif maupun negatif. Karena itu, sebelum memasukkannya ke dalam protokol pengobatan, Anda perlu mengetahui dengan baik tidak hanya penyebab penggunaan, tapi juga kontraindikasi terhadap penggunaan Navirel. Dalam kasus kami ini adalah:

• Intoleransi individu terhadap tubuh pasien terhadap vinorelin, dan juga alkaloid vinca lainnya.
• Tingkat neutrofil rendah pada darah pasien (kurang dari 2 ribu per milimeter kubik).
• Parah saat ini atau, baru-baru ini, selama dua minggu terakhir, penyakit menular yang ditransfer.
• Jumlah trombosit di plasma di bawah 75.000 per milimeter kubik.
• Jangan melakukan pengobatan komprehensif bersamaan dengan vaksin atenuovannymi lainnya.
• Perubahan bentuk patologis yang parah pada hati, tidak terkait dengan perkembangan kanker.
• Kontraindikasi penggunaan Navirel bersamaan dengan vaksin demam kuning.
• Obat ini tidak dianjurkan untuk masuk ke dalam protokol terapi untuk pasien pada periode reproduksi, jika mereka tidak menggunakan perlindungan kontrasepsi yang efektif.
• Jangan gunakan bersama itrakonazol dan fenitoin.

Secara kategoris, tidak mungkin mengelola obat secara intrathecally (pemberian obat ke dalam ruang subkulit sumsum tulang belakang dan otak atau ke dalam ventrikel otak).

[12], [13], [14], [15],

Efek samping Bisiknya

Obat ini tergolong kelompok bahan kimia beracun. Oleh karena itu, efek samping Navirel cukup luas dengan monoterapi dan paling sering mempengaruhi saluran gastrointestinal dan sumsum tulang. Perlu juga dipahami bahwa penggunaan zat aktif dalam kemoterapi gabungan bersamaan dengan obat antitumoral lainnya lebih sering menyebabkan efek samping berikut dibandingkan dengan kasus monoterapi. Pada saat bersamaan, intensitas manifestasi mereka jauh lebih cerah. Hal ini tidak perlu untuk mengurangi reaksi samping spesifik dan persiapan tandem dari kursus pengobatan.

• Infeksi sekunder dengan superinfeksi progresif adalah lesi jamur, virus atau bakteri dari lokalisasi yang berbeda.
• Anemia.
• Kurang sering Anda bisa mengamati sepsis berat dengan tidak memadainya fungsi organ dalam.
• Pada kasus yang terisolasi, septicemia yang rumit dicatat.
• Obstruksi paralitik pada usus. Penekanan pada sumsum tulang, yang mengakibatkan, dalam kebanyakan kasus, menjadi neutropenia (derajat ketiga atau keempat - dengan monoterapi).
• Manifestasi akut trombositopenia.
• Alergi, dimanifestasikan oleh reaksi kulit - kemerahan, munculnya gatal dan ruam, serta masalah pada bagian sistem pernafasan.
• Edema kuincke dan syok anafilaksis jarang terjadi.
• Hiponatremia adalah kadar natrium rendah dalam darah.
• Sembelit
• Penurunan reaksi refleks tendon dalam.
• Pelanggaran sifat neurologis.
• Parestesi saluran gastrointestinal dengan gejala sensorik dan motorik.
• Melemahnya aktivitas otot dari tungkai bawah.
• Dalam kasus yang jarang terjadi, adalah mungkin untuk mengamati gejala negatif dari sistem kardiovaskular: penyakit jantung iskemik, takikardia, infark miokard, kerusakan irama jantung.
• Hipotensi arteri.
• Gangguan sensasi pada ekstremitas.
• Kegagalan dalam thermoregulasi ekstremitas.
• Napas tersengal.
• Spasme jaringan bronkial. Reaksi semacam itu bisa langsung terwujud segera setelah obat tersebut masuk ke dalam tubuh, dan setelah beberapa jam.
• Penyakit paru interstisial.
• Kasus insufisiensi pernapasan jarang terjadi.
• Kegagalan dalam kerja hati (peningkatan parameter alkalin fosfatase, aspartat aminotransferase, alanin aminotransferase dan bilirubin total).
• Hives.
• Lesi eritematis pada kulit dengan lokalisasi pada telapak tangan dan telapak kaki.
• Mialgia adalah symptomatology rasa sakit pada jaringan otot.
• Arthralgia - munculnya nyeri di persendian.
• Nyeri yang kurang umum di daerah rahang.
• Kenaikan tingkat kreatinin.
• Turunkan nada umum tubuh, cepat lelah.
• Demam.
• Kemerahan, nyeri dan flebitis di tempat suntikan. Lebih jarang - selulit dan nekrosis jaringan berada di sekitar tempat suntikan.

[16], [17], [18],

Overdosis

Dengan semua obat antitumor, Anda harus sangat berhati-hati. Ini berlaku untuk Navirela. Bila Anda menerima dosis pengobatan yang meningkat, Anda mendapatkan overdosis dan tubuh pasien dapat bereaksi dengan gejala patologis. Bisa jadi:

• Hipoplasia sumsum tulang - keterbelakangan jaringan.
• Bisa disertai infeksi sekunder - superinfeksi.
• Demam
• Obstruksi paralitik pada usus.

Gejala overdosis semacam itu dicegah dengan terapi simtomatik perawatan, seperti transfusi darah atau antibiotik spektrum luas. Antidot tunggal untuk hari ini tidak diketahui.

[23], [24], [25]

Interaksi dengan obat lain

Obat ini, dalam banyak hal berperilaku sama terhadap semua obat sitotoksik. Karena digunakan dalam kemoterapi kanker, perlu dipelajari dengan perhatian khusus pada interaksi Navirel dengan obat lain.

Penggunaan vinorelin dalam kombinasi dengan cisplatin (kombinasi yang cukup sering digunakan) tidak mempengaruhi sifat farmakokinetik kedua obat tersebut. Namun, kemungkinan pengembangan granulocytopenia dengan kombinasi Navirel dan cisplatin lebih tinggi dibandingkan dengan monoterapi obat yang bersangkutan.

L-asparaginase dapat mengurangi pembersihan vinorelin di hati, meningkatkan toksisitasnya. Untuk mengurangi manifestasi interaksi ini, Navirel harus diberi resep 12 sampai 24 jam sebelum aplikasi L-asparaginase.

Saat menunjuk tacrolimus atau siklosporin, risiko pengembangan imunosupresi berlebihan dengan limfoproliferasi harus dipertimbangkan.
Penggunaan bersama dengan alkaloid vinca dan mitomisin C meningkatkan risiko bronkospasme dan dyspnea. Dalam beberapa kasus, terutama bila digunakan bersamaan dengan mitomisin, ada beberapa kasus pneumonia interstisial.

Metabolisme vinorelbine yang terlibat terutama CYP3A4, kombinasi dengan induser (misalnya rifampisin, fenitoin, carbamazepine, fenobarbital) atau inhibitor enzim ini (misalnya, ketoconazole, ritonavir, itraconazole, eritromisin dan klaritromisin) dapat mengubah kinetika farmakologi dari vinorelbine.

Itrakonazol tidak boleh diberikan secara bersamaan dengan Navirel karena kemungkinan terjadinya neurotoksisitas.

Vinorelbine adalah substrat dari P-glikoprotein, sehingga pemberian simultan dengan inhibitor (misalnya quinidine, cyclosporin, verapamil) atau induser protein transpor ini dapat mempengaruhi konsentrasi zat aktif yang bersangkutan.

Jika pasien diobati dengan antikoagulan, perlu untuk meningkatkan frekuensi pemompaan darah (INR), melalui variabilitas individu tingkat koagulasi darah yang tinggi selama perjalanan penyakit dan kemungkinan interaksi antara antikoagulan oral dan kemoterapi antikanker.

Navirel, mungkin, meningkatkan hubungan dengan sel methotrexate jika obat digunakan bersamaan. Dalam situasi ini, untuk mencapai efek terapeutik, perlu mengurangi jumlah pemberian metotreksat. Selama pengobatan dengan Navirel, vaksin demam kuning tidak boleh digunakan karena tingginya kemungkinan pengembangan patologi yang mampu menyebabkan kematian pasien. Vaksin lain yang tidak disengaja tidak dapat digunakan secara paralel (terutama untuk pasien dengan pertahanan kekebalan rendah karena penyakit yang ada) melalui potensi risiko pengembangan penyakit sistemik dan mungkin mematikan. Vaksin yang tidak aktif harus digunakan jika ada (misalnya dari polio).

[26], [27], [28], [29], [30], [31],

Kondisi penyimpanan

Kondisi penyimpanan obat anti kanker Navirel membutuhkan ruangan yang memenuhi persyaratan tertentu.

• Suhu ruangan dalam dua sampai delapan derajat di atas nol (kulkas).
• Obat itu tidak boleh dibekukan.
• Perlindungan dari cahaya dan sinar matahari langsung.
• Tempat itu seharusnya tidak bisa diakses anak-anak.

[32], [33]

Kehidupan rak

Tiga tahun adalah umur simpan obat yang dimaksud. Tanggal produksi dan tanggal penggunaan akhir harus ditunjukkan pada kemasannya, dan perlu untuk memantau tanggal penggunaan akhir secara ketat. Jika obat tersebut belum digunakan dalam periode yang direkomendasikan, penggunaannya selanjutnya sangat dilarang.

Setelah persiapan larutan, stabilitas fisiko-kimia Navirela diamati selama 24 jam lagi, jika suhu penyimpanan bervariasi dua sampai delapan derajat di atas nol. Dari sudut pandang mikrobiologi, produk harus segera digunakan setelah dilusi. Tanggung jawab untuk indikator yang relevan ditanggung oleh petugas medis khusus.

[34], [35],