Blokade cabang berkas kanan

Jika selama berlalunya impuls listrik di sepanjang serat otot konduktif jantung ke miokardium ventrikel kanan, keterlambatannya terjadi, elektrokardiogram menunjukkan kondisi patologis seperti blokade cabang bundel kanan dari desis, yang secara negatif mempengaruhi jantung dan sirkulasi darah. [1]

Epidemiologi

Blok cabang bundel kanan terjadi pada orang sehat (hingga 0,5-0,7% orang di bawah usia 40 tahun), tetapi prevalensinya - karena perubahan sistem konduksi jantung - meningkat seiring bertambahnya usia. Menurut beberapa perkiraan, pada 11,3% dari populasi berusia 80 tahun EKG mendaftarkan kondisi patologis ini, dan dalam kasus infark - pada hampir 6% pasien (terlepas dari usia).

Penyebab Blok cabang berkas kanan

Jantung terus-menerus berkontraksi, dan kontraksi ini diatur oleh sistem konduktor jantung, yang terdiri dari melakukan kardiomiosit, sel-sel dari serat otot konduktor jantung. Bundel serat semacam itu yang berasal dari simpul atrioventrikular atau atrium-ventrikular (nodus atrioventricularis) dari atrium kanan disebut bundel desis (fasciculus atrioventricularis). Bundel otot atrium-ventrikular ini memiliki batang umum, bagian percabangan yang dibagi menjadi kaki kanan dan kiri.

Pedikel yang tepat adalah struktur panjang dan tipis yang terdiri dari serat Purkinje yang bekerja cepat; Bagian distal menuju ke miokardium ventrikel kanan dan memberikan konduksi impuls listrik (potensial aksi) yang berasal dari simpul sinoatrial (sinus), alat pacu jantung (pacesetter), dan secara otomatis menyebabkan atrium kanan berkontraksi dan bersantai.

Harus diingat bahwa elektrokardiogram beberapa orang sehat menunjukkan kondisi ini tanpa penyakit jantung yang mendasarinya. Dan penyebab blokade cabang bundel kanan yang dicatat oleh ahli jantung berhubungan dengan keberadaan pasien:

• Hipertrofi ventrikel kanan atau distensi;
• Kardiomiopati (penyakit yang mempengaruhi jaringan otot jantung-miokardium);
• Koroner atau penyakit Jantung Koroner;
• Infark miokard;
• PostInfark hemoopericardium hati;
• Kegagalan ventrikel kanan akut;
• Cacat jantung, seperti cacat septum atrium dan stenosis katup mitral;
• Penyakit jantung rheumatoid, termasuk miokarditis;
• Sindrom Brugada;
• Sindrom Kearns-Sayre;
• Fibrosis idiopatik dan kalsifikasi (degenerasi pikun) dari sistem konduksi penyakit jantung - leva atau sindrom lenegre-leve;
• Hati paru;
• Penyakit paru-paru kronis dengan hipertensi paru;
• Emboli paru.

Blokade cabang bundel kanan pada seorang anak dapat dihasilkan dari

Aritmogenik kardiomiopati ventrikel kanan pada anak-anak atau operasi jantung. Blok cabang bundel kanan kongenital terlihat pada EKG pada cacat jantung kongenital seperti cacat septum atrium primer atau perpindahan katup trikuspid ke ventrikel kanan (anomali Ebstein).

Baca juga - blokade Cabang Bundel Hiss: Penyebab, Gejala, Diagnosis, Perawatan

Faktor risiko

Usia lansia, tekanan darah tinggi (hipertensi sistemik), dan penyakit jantung dianggap sebagai faktor risiko disfungsi sistem konduksi jantung dalam bentuk blokade cabang Hiss Bundle (BBBB).

Seringkali risikonya disebabkan oleh trauma tumpul ke dada atau pukulan langsung ke daerah pra-prakardiak, serta kompresi yang berkepanjangan dari dinding dada yang menyebabkan kompresi jantung antara tulang belakang dan sternum.

Patogenesis

Blokade cabang bundel GUIS merujuk pada blokade intraventrikular, dan para ahli mengaitkan patogenesis BPNPH, yaitu hasil yang terlihat pada elektrokardiogram, dengan perubahan dalam urutan aktivasi normal dalam sistem GUIS-Purkinje.

Fungsi sel bundel Purkinje dari kaki kanan bundel desis adalah dengan cepat (1-3 m/s) melakukan potensi aksi yang dihasilkan oleh simpul sinus.

Dalam norma, aktivasi awal melakukan kardiomiosit terjadi di dekat puncak endokardium ventrikel kanan, di mana pedikel kanan mengalir di sisi kanan septum interventrikular; Kemudian menyebar ke septum, diikuti oleh pedikel kanan di sepertiga tengah bagian berotot, dan lebih jauh oleh cabang-cabangnya, yang menuju ke dinding bebas ventrikel kanan. Dan hanya setelah itu impuls listrik menyebar ke sel miokard.

Hasil blokade dari kelainan dalam jalur konduksi impuls ini, dengan ventrikel kanan tidak secara langsung diaktifkan oleh impuls yang melewati bundel serat purkinje dari pedikel kanan, menghasilkan depolarisasi ventrikel kanan yang lambat dan tidak terkoordinasi - ventrikel kanan - karena konduksi seluler yang meluas dari septum interventrikularuler.

Gejala Blok cabang berkas kanan

Jauh dari blok cabang bundel yang selalu benar menyebabkan gejala, tetapi karena keterlambatan aliran impuls listrik ke ventrikel kanan, ritme jantung dapat berubah, mempengaruhi tekanan darah, yang mengakibatkan pusing, kelemahan, pra-sinkop dan pingsan.

Di hadapan berbagai penyakit dengan gangguan konduksi jantung ini, gambaran klinis mungkin termasuk tekanan dan perasaan berat di dada, sesak napas, nyeri jantung, aritmia dan peningkatan detak jantung - takikardia.

Informasi lebih lanjut dalam materi - gangguan irama jantung dan konduksi: Gejala dan diagnosis

Bergantung pada tingkat gangguan konduksi, perbedaan dibuat antara blokade yang tidak lengkap dari cabang bundel kanan desis-jika impuls lulus dengan kesulitan dan lambat (misalnya, seperti dalam gabungan malformasi mitral) -dan blokade lengkap dari cabang bundel kanan HISDLE, ketika impul tidak.

Blok cabang bundel transien atau transien dapat terjadi pada trauma dada dengan memar miokard, setelah kateterisasi jantung kanan, pelebaran balon paru, dan perbaikan katup mitral dan cacat septum atrium.

Dalam sinyal listrik ritme jantung normal, sinyal listrik berjalan di sepanjang kedua kaki bundel GIS, dan blokade cabang bundel kanan intermiten atau intermiten didefinisikan ketika impuls tidak dilakukan secara bersamaan ke kaki kiri bundel GIS, sebagaimana dimanifestasikan oleh detak jantung yang tidak teratur.

Dan blokade kaki kanan dan kiri bundel desis berarti penyumbatan total konduksi sinyal listrik dari ruang atas jantung ke yang lebih rendah, yaitu dari atrium ke ventrikel.

Komplikasi dan konsekuensinya

Apa bahaya blok cabang bundel kanan? Dengan tidak adanya penyakit dan gejala jantung pada pasien, blokade seperti itu sering secara klinis tidak signifikan dan praktis tidak mengancam apa pun.

Namun, jika ada penyakit dan patologi yang terkait secara etiologis dan jika ada gejala yang nyata, efek dan komplikasi BPNPH dapat bermanifestasi:

• Akut atau kronis gagal jantung;
• Dengan gumpalan intravaskular;
• Fibrilasi ventrikel;
• Perkembangan ke blok atrioventricular (blok AV);
• Asystole dengan henti jantung.

Diagnostik Blok cabang berkas kanan

Ketika memeriksa hati setelah auskultasi, diagnostik instrumental digunakan: EKG - elektrokardiografi, echocardiography doppler transthoracic, koronarografi (angiografi koroner).

Blok cabang bundel kanan pada EKG menunjukkan penyimpangan sisi kanan dari sumbu listrik jantung, pelebaran kompleks QRS (durasi gelombang QRS dari 110 hingga 120 m/s). Kompleks QRS sering menunjukkan penyimpangan tambahan yang mencerminkan depolarisasi cepat ventrikel kiri. Blokade mempengaruhi fase terminal depolarisasi ventrikel, menyebabkan R yang luas (peningkatan amplitudo) pada timbal toraks kanan, S luas di toraks kiri (bentuk gelombang 1A-B), dan penyimpangan plak T ke arah yang berlawanan dengan penyimpangan terminal dari kompleks QRS. Semua tanda-tanda ini disebabkan oleh depolarisasi ventrikel kanan yang tertunda.

Baca lebih lanjut: analisis dan decoding EKG

Untuk mengidentifikasi penyebab gangguan konduksi jantung ini, tes diambil, termasuk jumlah darah umum dan indeks lipidemik, untuk kadar troponin (CTN I dan CTN II); Enzim ast, alt, dan amilase; dan untuk faktor reumatoid.

Diagnosis banding juga bertujuan untuk mengetahui etiologi penyumbatan.

Pengobatan Blok cabang berkas kanan

Dalam kasus di mana tidak ada penyakit jantung atau paru atau gejala, BPNPH tidak perlu diobati.

Pengobatan akan tergantung pada gejala dan kondisi spesifik dan mungkin termasuk:

• Obat-obatan hipotensif - pil tekanan darah tinggi;
• Obat antiaritmia;
• Agen antiplatelet (aspirin, clopidogrel) dan trombolitik (urokinase, alteplase);
• Obat untuk mencegah dan memperbaiki gagal jantung;
• Sedatif (Tablet Valerian, valocordine ).

Penempatan alat pacu jantung dapat dipertimbangkan jika ada sejarah blok cabang dan sinkop Hiss Bundle.

Pencegahan

Blokade cabang bundel kanan yang diamati pada EKG tidak dapat dicegah, tetapi untuk pencegahan penyakit jantung dan paru disarankan untuk mematuhi gaya hidup sehat dan prinsip-prinsip diet seimbang.

Ramalan cuaca

Untuk setiap pasien, jika blok cabang bundel kanan terdeteksi, prognosis tergantung pada adanya penyakit kardiovaskular. Jika tidak ada, gangguan konduksi jantung ini tidak mempengaruhi harapan hidup. Meskipun, kemungkinan BPNDH untuk maju dengan keterlibatan cabang konduksi lainnya harus diperhitungkan.

Apakah tentara dan olahraga kompatibel dengan blokade cabang bundel kanan? Dalam blokade lengkap, banyak olahraga dikontraindikasikan, serta layanan militer wajib, tetapi dalam blokade tanpa gejala yang tidak lengkap tidak ada batasan seperti itu.