Blokade cabang berkas kiri berkas Hiss

Apa itu blok cabang berkas kiri? Merupakan kelainan aktivitas listrik jantung yang terdeteksi pada EKG, menunjukkan gangguan konduksi impuls listrik sepanjang serabut kiri berkas atrium-ventrikular (atrioventrikular).[1]

Epidemiologi

Menurut statistik klinis, blokade cabang berkas atrium-ventrikular kiri terdeteksi pada hampir 6% pasien berusia 70+ pada EKG diagnostik, dan pada orang tua paling sering menunjukkan penyakit jantung koroner yang berkembang karena aterosklerosis.

Pada orang di bawah usia 50 tahun, LVAD ditemukan pada sekitar 1% kasus, dan faktor etiologinya adalah peningkatan tekanan darah kronis. Pada populasi umum, prevalensi blok cabang berkas kiri diperkirakan 0,06-0,1%

Diketahui juga bahwa pada hampir 90% orang, deteksi kelainan pada sistem konduksi jantung menjadi titik awal diagnosis penyakit kardiovaskular yang serius. Dan pada hampir sepertiga pasien gagal jantung, EKG menunjukkan adanya blokade cabang berkas kiri Hiss.

Penyebab Blok cabang berkas kiri

Penyebab utama blokade cabang berkas kiri (dalam literatur medis digunakan singkatan BLNPG) adalah:

• serangan jantung dan infark miokard ;
• kegagalan ventrikel kiri akut dari berbagai etiologi, termasuk hipertensi arteri sistemik dan penyakit jantung iskemik ;
• stenosis katup jantung;
• Peradangan otot jantung - miokarditis ;
• Kekakuan miokard yang berhubungan dengan fibrosis miokard, yang mungkin disebabkan oleh kerusakan jaringan akibat hipoksia, peradangan, atau efek hemodinamik berlebihan dari aliran darah koroner;
• Kardiomiopati dilatasi , di mana otot jantung meregang dan bertambah besar;
• Kardiomiopati hipertrofik ;
• kalsinosis sistem konduksi jantung.

Secara khusus, blok cabang berkas kiri pada atlet disebabkan oleh hipertrofi ventrikel kiri akibat aktivitas fisik dan didefinisikan sebagai jantung olahraga.

Dan blok cabang berkas kiri pada kehamilan dalam banyak kasus adalah akibat dari peningkatan tekanan darah atau jenis gagal jantung yang berhubungan dengan kehamilan - kardiomiopati peripartum.

Blok kongenital cabang berkas kiri berkas Hiss - tanpa atau dengan irama jantung abnormal - telah dilaporkan pada kelainan jantung bawaan . Selain itu, para ahli mengatakan kelainan konduksi listrik jantung bawaan idiopatik terkait dengan sekelompok kondisi genetik langka yang disebut sebagai saluranopati ion. Hal ini disebabkan oleh perubahan genetik yang mempengaruhi saluran ion di dinding sel otot jantung, yang menyediakan jalur kimia (ionik) untuk sinyal sel ke sel.[2]

Faktor risiko

Faktor risiko blokade cabang berkas Hiss meliputi:

• usia lanjut;
• peningkatan tekanan darah kronis dan kardiosklerosis aterosklerotik;
• Adanya patologi jantung, termasuk defek septum atrium atau interventrikular, obstruksi arteri koroner, dan seluruh spektrum perubahan metabolik miokard yang berasal dari inflamasi, endokrin, dan autoimun.

Patogenesis

Mengontrol detak jantung sistem konduksi jantung meliputi seikat serat yang menghantarkan impuls listrik dari nodus AV (nodus atrioventrikular septum interatrial) ke sel otot bilik bawah jantung (ventrikel) - berkas Hiss, serta kakinya dan cabang anterior dan posteriornya.

Kumpulan Guis (fasciculus atrioventrikularis) adalah sekumpulan sel Purkinje khusus, kardiomiosit transisi, dan kardiomiosit khusus, yang disebut sel alat pacu jantung, yang menciptakan impuls ritmis.

Kaki berkas ini merupakan serabut otot Purkinje subendokardial yang berasal dari septum interventrikular dan berjalan sepanjang itu pada lapisan subendotel dinding lateral ventrikel hingga otot papilernya (m. Papillares). Sel-sel serat ini lebih besar dari kardiomiosit biasa dan dihubungkan oleh desmosom dan koneksi (gap-junction), dan fungsinya untuk mendistribusikan impuls listrik secara merata untuk kontraksi ventrikel yang terkoordinasi. Pedikel kiri (crus sinistrum) bertanggung jawab untuk mentransmisikan eksitasi listrik ke ventrikel kiri (ventrikulus sinister).

Patogenesis blokade konduksi lengkap atau sebagian impuls listrik yang dihasilkan oleh simpul sinoatrial (sinus) oleh para ahli kaki kiri dijelaskan dengan pelanggaran jalur perjalanannya, yang menyebabkan desinkronisasi kontraksi dinding otot ventrikel.

Mekanisme gangguan tersebut mungkin disebabkan oleh terjadinya apa yang disebut loop konduksi potensial aksi pada jaringan serat Purkinje akibat perambatan impuls ke atas dan ke bawah sepanjang jalur yang berbeda. Dengan demikian, respon ventrikel kiri tertunda (dengan depolarisasi lebih lambat dan periode refrakter lebih lama), dan ventrikel kanan diaktifkan dan berkontraksi sebelum ventrikel kiri selama interval isoelektrik.

Gejala Blok cabang berkas kiri

Seringkali BLNPH tidak menimbulkan gejala apa pun, terdeteksi pada EKG secara tidak sengaja dan tidak menimbulkan masalah klinis khusus.

Namun tanda awal berupa sesak napas dan kelelahan dapat mengindikasikan penurunan kapasitas fungsional ventrikel kiri (intensitas kontraksi sistoliknya) untuk menyediakan curah jantung yang cukup untuk menjaga aliran darah ke organ lain.

Gejala klinis paling umum dari blokade pedikel kiri adalah:

• Episode pra-sinkop dan sinkop (pingsan) karena kurangnya aliran darah ke otak;
• aritmia jantung;
• peningkatan tekanan darah;
• nyeri dada, seringkali akut.

Menurut tingkat pelanggaran konduksi listrik jantung, dinamika dan lokalisasinya, jenis BLNPH dibedakan sebagai:

• blokade sebagian atau tidak lengkap dari cabang berkas kiri (batang utamanya, tanpa cabang);
• blokade lengkap cabang berkas kiri berkas Hiss atau blokade berkas ganda - penghentian konduksi impuls di sepanjang batang utama dan cabang-cabangnya;
• blokade cabang berkas kiri sementara atau sementara;
• intermiten - blokade intermiten pada kaki kiri bundel Hiss, di mana impuls tidak dilakukan secara bersamaan dengan kaki kanan bundel, yang dimanifestasikan oleh detak jantung tidak teratur. Dalam kasus tersebut, pasien mungkin mengalami nyeri dada saat beraktivitas dan saat istirahat;
• blokade cabang anterior cabang berkas kiri berkas Hiss - dengan transmisi impuls melalui cabang posteriornya dan cabang berkas kanan;
• blokade cabang posterior cabang berkas kiri.

Jika konduksi melalui salah satu cabang ini terhambat, blokade tersebut disebut blokade fasia.

Blokade kaki kanan dan kiri berkas Hiss tidak menyebabkan "pematian" total sistem konduksi jantung, tetapi pada perubahan urutan dan waktu depolarisasi ventrikel, yang terus dikendalikan oleh simpul sinus, dan impuls listrik dapat melewati jalur alternatif. Blokade tersebut dapat dimanifestasikan oleh aritmia jantung (takikardia ventrikel dan supraventrikular), dispnea, dan penurunan denyut jantung (bradikardia).

Baca juga - Gangguan irama dan konduksi jantung: gejala dan diagnosis

Komplikasi dan konsekuensinya

Apakah blok cabang berkas kiri berbahaya? Hal ini menyebabkan gangguan irama jantung, dan jika pasien mengalami gagal jantung dengan penurunan fraksi ejeksi ventrikel kiri yang signifikan, efisiensi jantung berkurang secara signifikan, yang dapat mempercepat perkembangan penyakit dan memperburuk gejalanya. Hal ini juga meningkatkan risiko serangan jantung fatal pada pasien tersebut.

Konsekuensi serius dari BLNPH adalah kegagalan ventrikel kiri dengan pelepasan adrenalin oleh kelenjar adrenal (dan peningkatan HR dan tekanan darah), edema paru, dan perkembangan hipertensi pulmonal.

Harus diingat bahwa setiap gangguan fungsi berkas Hiss dapat menyebabkan blok jantung Tingkat I (dengan penundaan konduksi atrioventrikular), blok atrioventrikular , dan blok jantung Tingkat III - dengan disosiasi lengkap konduksi listrik antara atrium dan ventrikel..

Diagnostik Blok cabang berkas kiri

Blokade cabang berkas kiri pada cabang berkas kiri Hiss sering kali menunjukkan adanya beberapa bentuk penyakit jantung yang mendasarinya, sehingga diperlukan pemeriksaan jantung untuk mendeteksinya .

Penyumbatan itu sendiri biasanya didiagnosis menggunakan elektrokardiografi (EKG) dan Ekokardiografi dua dimensi - ekokardiografi (yang mengevaluasi kinerja ventrikel kiri dengan menentukan fraksi ejeksinya).

Blokade cabang berkas kiri pada EKG dikonfirmasi oleh deviasi sumbu listrik jantung (EOS) ke kiri, dan blokade tidak lengkapnya ditandai dengan deviasi EOS yang tajam ke kiri atau kanan. Elektrokardiogram juga menunjukkan segmen QRS yang lebih lebar (kompleks ventrikel) melebihi normal dan deviasinya ke bawah pada sadapan V, dengan gigi S dominan; gigi R monofasik lebar terdapat pada sadapan lateral, dan gigi Q tidak ada. Arah normal depolarisasi ventrikel berubah (menyebabkan depolarisasi berurutan, bukan depolarisasi simultan), yang diekspresikan pada EKG dengan arah terbalik (ketidaksesuaian) segmen ST dan plak T.

Baca juga: Menganalisis dan Menguraikan EKG

Pasien menjalani pemeriksaan darah: klinis umum, elektrolit, AST, ALT, LDH dan troponin jantung.

Diagnostik instrumental dilakukan, untuk informasi lebih lanjut lihat. - Metode instrumental pemeriksaan jantung

Perbedaan diagnosa

Tentu saja, diagnosis banding juga diperlukan, termasuk ketidakseimbangan elektrolit darah, blok cabang berkas kanan, blok AV, aneurisma ventrikel kiri, hipokinesia ventrikel kiri, sindrom kelemahan simpul sinus, penyakit Leva-Lenegre, sindrom Wolff-Parkinson-White, Adams-Stokes -Sindrom Morganier, dan lain-lain.

Pengobatan Blok cabang berkas kiri

BLNPH bisa menjadi tanda penyakit jantung yang mendasarinya, yang ditangani oleh ahli jantung.

Tergantung pada etiologi dan gejala yang ada, obat-obatan diresepkan:

• Hipotensi - pil untuk tekanan darah tinggi
• obat antiaritmia
• Obat untuk mencegah dan memperbaiki gagal jantung

Dalam kasus blok cabang berkas kiri lengkap dengan gagal jantung parah, terapi sinkronisasi ulang jantung dengan operasi alat pacu jantung dapat dipertimbangkan.

Baca juga - Blokade cabang berkas Hiss: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Pencegahan

Tidak mungkin untuk mencegah munculnya tanda elektrokardiografik dari pelanggaran sistem konduksi jantung, dan dokter merekomendasikan semua tindakan yang diketahui untuk pencegahan penyakit kardiovaskular.

Ramalan cuaca

Jika orang paruh baya setelah pemeriksaan jantung menyeluruh tidak menunjukkan tanda-tanda penyakit jantung, prognosisnya cukup baik. Dalam kasus ini, blokade cabang berkas kiri Hiss dianggap sebagai temuan insidental jinak pada EKG, dan tentara, yaitu wajib militer, tidak dibatalkan. Padahal di BLNPH dengan pra sinkop di USA dan UK dilarang bekerja sebagai pilot pesawat.