Burns: informasi umum

Luka bakar - kerusakan pada kulit dan jaringan lunak lainnya akibat pengaruh panas, radiasi, kimia atau listrik. Luka bakar dibedakan secara mendalam (kadar I, kerusakan pada bagian dermis dan seluruh ketebalan dermis) dan persentase area kulit yang terkena dari total luas permukaan tubuh. Komplikasi meliputi syok hipovolemik, rhabdomyolysis, infeksi, bekas luka dan kontraktur sendi. Pasien dengan luka bakar yang besar (lebih dari 15% luas permukaan tubuh) memerlukan penambahan cairan yang adekuat. Luka bakar diobati dengan obat antibakteri lokal, sanitasi biasa dan, dalam beberapa kasus, plastis kulit. Bila sendi terbakar, perkembangan gerakan dan belat diperlukan.

Kode ICD-10

Luka bakar tergantung pada daerah dan kedalaman lesi. Pelokalan luka bakar dan sifat faktor yang merusak adalah:

• T20.0-7 kepala dan leher.
• T21.0-7 trunk.
• T22.0-7 daerah korset bahu dan ekstremitas atas, tidak termasuk pergelangan tangan dan tangan.
• T23.0-7 pergelangan tangan dan tangan.
• T24.0-7 sendi pinggul dan tungkai bawah, tidak termasuk pergelangan kaki dan kaki.
• Т25.0-7 daerah pergelangan kaki dan kaki.
• T26.0-9 terbatas pada area mata dan adneksanya.
• T27.0-7 saluran pernapasan.
• T28.0-9 organ dalam lainnya.
• T29.0-7 beberapa area tubuh.
• TZ0.0-7 lokalisasi yang belum dikonfirmasi

Di AS, akibat luka bakar, sekitar 3.000 orang meninggal setiap tahun dan sekitar 1 juta mencari pertolongan medis.

Luka bakar - jenis luka traumatis yang sangat umum, menempati urutan kedua dalam keseluruhan struktur cedera. Dengan demikian, di Rusia lebih dari 300 ribu kasus didaftarkan setiap tahunnya. Frekuensi luka bakar juga meningkat dalam kondisi perang modern. Rawat inap dibutuhkan oleh 30% korban. Meskipun beberapa keberhasilan dicapai selama 20-25 tahun terakhir dalam perawatan luka bakar, namun tingkat kematian tetap tinggi dan melebihi 8%. Sehubungan dengan masalah yang disebutkan di atas, kerusakan termal sangat penting, ini adalah perhatian yang ketat dari kedua ilmuwan dan praktisi dokter.

Bergantung pada sifat agen yang merusak, luka bakar termal, kimia dan listrik dilepaskan. Yang paling luas adalah yang pertama.

Luka bakar yang disebabkan oleh asam kuat dan basa (nitrat, sulfat,, klorida, asam asetat, natrium kalium dan natrium, kapur mati, dll.) - Kebanyakan terjadi luka bakar permukaan terbuka dari tubuh, tetapi bila diberikan dapat mengembangkan dan membakar organ internal (misalnya, penerimaan asam asetat dengan usaha bunuh diri). Asam, sebagai aturan, membentuk permukaan yang terbakar dengan pembentukan keropeng kering. Bahaya alkali biasanya lebih dalam dan membentuk keropeng basah. Gelembung tidak terbentuk saat terjadi luka bakar kimia. Penyakit bakar tidak berkembang, namun bila terkena keracunan media beracun dan agresif dari organisme tersebut dapat diketahui.

Derajat luka bakar

Di Rusia, luka bakar diklasifikasikan menurut kedalaman kerusakan jaringan (diadopsi pada tahun 1960 pada Kongres Ahli Bedah XXVII). Menurut klasifikasi ini, tingkat luka bakar berikut dibedakan:

• Gelar saya ditandai dengan timbulnya edema dan hiperemia pada kulit dengan tingkat keparahan yang bervariasi. Yang terakhir disimpan dari beberapa jam sampai 2-5 hari dan diakhiri dengan penolakan epidermis.
• Gelar II ditandai dengan munculnya gelembung yang penuh dengan cairan transparan berwarna kuning muda, yang melanggar integritas permukaan luka warna pink, sensitif terhadap sentuhan, terpapar. Kedalaman lesi adalah kematian dan pelepasan epidermis ke lapisan (pertumbuhan) basal. Luka bakar terbakar selama 7-12 hari.
• Gelar IIIA ditandai oleh nekrosis superfisial pada kulit, yang diwakili oleh permukaan luka warna pink pucat atau keputihan dikurangi sensitivitasnya. Selanjutnya, setelah 2-3 hari, bentuk kudapan coklat muda tipis. Luka bakar seperti itu sembuh karena unsur epitel yang diawetkan dari pelengkap kulit (folikel rambut, keringat dan kelenjar sebaceous, saluran ekskretoris mereka) dalam periode 21 sampai 35 hari.
• Gelombang IIIB ditandai dengan nekrosis pada semua lapisan kulit dan lemak subkutan dengan unsur epitel, sementara luka bakar adalah permukaan luka pucat yang mematikan, tidak sensitif untuk ditusuk dengan jarum atau menyentuh bola dengan alkohol.
• Gelar IV ditandai dengan nekrosis pada semua lapisan kulit dan jaringan yang lebih dalam (fasia, otot, tendon, tulang). Seperti grade IIIB, keropeng padat warna coklat tua atau hitam dengan vena trombosis dalam ketebalannya terbentuk di tempat bakar, edema jaringan sekitarnya diekspresikan.

Tingkat luka bakar I, II, IIIA dianggap dangkal, di bawah pengaruh pengobatan konservatif, lesi epitel pada berbagai waktu setelah cedera (dari 2-4 hari sampai 3-5 minggu). Luka bakar IIIB dan derajat IV tergolong dalam - jika daerahnya cukup besar, penyembuhan independen tidak mungkin dilakukan, mereka memerlukan perawatan bedah.

Diagnosis kedalaman luka bakar pada kulit seringkali menyebabkan kesulitan. Hal ini terutama berlaku untuk tingkat IIIA dan IIIB luka bakar. Data Anamnesis membantu mengklarifikasi diagnosis. Korban, jika kondisinya memungkinkan, memastikan keadaan luka, sifat agen penyerang, durasi dampaknya. Diketahui bahwa luka bakar dengan air mendidih dan uap sering dangkal. Namun, dalam situasi di mana seseorang jatuh ke dalam wadah dengan air mendidih atau cairan panas lainnya dengan kontak yang terlalu lama dengan tindakan agen termal, orang harus menduga bahwa ada lesi yang dalam. Hal yang sama berlaku untuk luka bakar, diperoleh karena terkena api. Jika terbakar oleh busur volta atau cairan yang mudah terbakar menyala karena durasi tindakan yang pendek, sebagai aturan, warnanya tidak rata, luka bakar yang terjadi saat pakaian dibakar pada seseorang selalu dalam.

Kedalaman luka bakar tergantung pada tingkat pemanasan jaringan: jika suhu agen penyerang tidak melebihi 60 ° C, nekrosis basah atau nifas terjadi, yang khas untuk pemaparan yang terlalu lama pada air mendidih. Dengan pemanasan yang lebih intens, agen suhu tinggi (api) mengembangkan nekrosis kering atau koagulatif. Luka bakar yang ekstensif memiliki intensitas pemanasan jaringan di tempat yang berbeda tidak sama, oleh karena itu, korban lebih cenderung menemukan luka bakar dengan derajat yang berbeda: di tengah luka - derajat IIIB-IV, dengan jarak darinya - IIIA, kemudian II dan I.

Seringkali di hari-hari pertama setelah cedera, luka bakar IIIA kelas IIIB sulit dibedakan. Dalam kasus ini, diagnosis diklarifikasi kemudian (7-10 hari) setelah pengangkatan jaringan yang tidak dapat ditolerir. Luka bakar derajat IIIA ditandai dengan epitelisasi islet, dan IIIB adalah pengisian defek luka dengan jaringan granulasi.

Untuk memperjelas kedalaman lesi, definisi sensitivitas rasa sakit (tusukan jarum atau menyentuh permukaan luka bola yang dilembabkan dengan etanol) membantu: dengan luka bakar yang tidak rata, ini menyebabkan rasa sakit, dengan luka bakar yang dalam tidak.

Di diagnosa, penentuan daerah luka bakar sangat penting. Metode yang paling umum adalah "aturan sembilan" dan "peraturan telapak tangan". Dengan lesi luas lebih baik menggunakan yang pertama, di mana daerah masing-masing daerah anatomi sebagai persentase dari total luas permukaan tubuh merupakan kelipatan dari 9. Ada bidang-bidang berikut: kepala dan leher, lengan, permukaan depan dada, punggung, perut, punggung bawah dan pantat, paha, betis dan berhenti sama dengan masing-masing 9%; Perineum dan alat kelamin membentuk 1% permukaan tubuh. Dengan lesi terbatas menggunakan "aturan telapak tangan," yang menurut wilayahnya pada orang dewasa sekitar 1% permukaan tubuh. Menggunakan aturan ini, secara akurat dapat menghitung luas luka bakar, lebih-lebih dengan luka bakar yang luas melebihi 30% dari permukaan tubuh, kesalahan dalam pengukuran ± 5% dapat diabaikan, karena strategi pengobatan keseluruhan ketidakcocokan seperti tidak akan memiliki pengaruh yang signifikan.

Pada anak-anak, fitur usia diperhitungkan untuk menentukan area luka bakar.

Metode yang paling akurat dan obyektif untuk menentukan tingkat keparahan sebuah negara dari data penyelidikan fisik adalah penghitungan indeks Frank, yang mana 1% permukaan luka bakar secara konvensional diambil sebagai satu unit, dan 1% luka bakar dalam selama tiga.

Jika jumlahnya 30 sampai 70 unit, kondisi pasien dengan tingkat keparahan sedang, dari 71 menjadi 130 - berat, dari 131 dan lebih - sangat berat. Dengan cedera inhalasi bersamaan, 15 unit ditambahkan ke indeks Frank, dengan sedikit lesi, 30 - rata-rata, dan 45 - dengan yang berat.

Luka bakar yang terbatas terutama diderita oleh gangguan lokal, dan bila luas di tubuh korban terkena, terdapat kompleks kelainan umum dan lokal yang menyebabkan luka bakar. Ini berkembang dengan luka bakar superfisial lebih dari 20-25% permukaan tubuh, atau lebih dari 10%. Tingkat keparahan jalannya, komplikasi dan hasilnya berbanding lurus dengan area luka bakar dalam. Pada anak-anak dan penderita lansia dan lanjut usia, penyakit luka bakar bisa berkembang dan dengan area yang lebih kecil mengalami kerusakan.

[1], [2],

Penentuan daerah luka bakar

Tiga metode digunakan untuk menentukan daerah luka bakar.

1. Metode Glumov (aturan telapak tangan) didasarkan pada fakta bahwa tangan manusia adalah 1% dari area tubuh.
2.  Metode Wallace (aturan sembilan) didasarkan pada metode Glumov, karena bagian tubuh orang dewasa masing-masing adalah kelipatan 9% dari total luas tubuh: kepala dan leher - 9%, ekstremitas atas - 9%, tungkai bawah - 18%, permukaan anterior batang - 18 %, permukaan posterior batang - 18%, perineum dan palm - 1%.
3.  Metode G.Vilyavin (pengisian sandiwara) didasarkan pada gambar grafis luka bakar pada skema seseorang dari 1: 100 atau 1:10 dengan refleksi prevalensi dan kedalaman (setiap tingkat luka bakar tercermin oleh warna yang terpisah).

[3], [4], [5],

Manajemen lebih lanjut

Pasien yang telah mengalami luka bakar dalam jumlah besar (lebih dari 20%), setelah keluar dari rumah sakit yang membutuhkan spesialis pengawasan kbustiologa, sanatorium dan perawatan resor dan fisioterapi, fisioterapi olahraga. Banyak dari mereka membutuhkan operasi rekonstruktif dan pemulihan.

Perkiraan istilah ketidakmampuan untuk bekerja

Periode ketidakmampuan untuk bekerja sangat bervariasi: dari 7-10 hari untuk luka bakar derajat 1 di area terbatas menjadi 90-120 hari dengan luka bakar dalam pada area di atas 20% permukaan tubuh.

Sebagian besar pasien yang telah menerima luka bakar dalam pada permukaan 25-30% dari permukaan tubuh menjadi cacat.

[6], [7], [8], [9],

Apa prognosis luka bakar?

Prognosis dan hasil lesi ditentukan setelah menilai luas permukaan permukaan dan luka bakar dalam dan mengklarifikasi diagnosis. Metode prognostik yang paling sederhana untuk menentukan tingkat keparahan luka bakar adalah "aturan seratus." Jika jumlah usia di tahun-tahun dan luas lesi dalam persen sama dengan atau melebihi 100, perkiraan tersebut dianggap tidak menguntungkan, dari 81 sampai 100 - diragukan, dari 60 menjadi 80 - relatif tidak menguntungkan, sampai 60 - menguntungkan.