Metodologi mielogram (pemeriksaan sumsum tulang merah)

Untuk memeriksa sumsum tulang merah, dilakukan tusukan pada tulang dada atau ilium, dan apusan disiapkan dari tusukan tersebut untuk analisis sitologi. Saat menyedot sumsum tulang, darah selalu masuk, semakin banyak darah semakin banyak aspirasi yang diperoleh. Tusukan tersebut biasanya diencerkan dengan darah tepi tidak lebih dari 2,5 kali. Tanda-tanda pengenceran sumsum tulang yang lebih besar dengan darah tepi adalah sebagai berikut:

• Kemiskinan titik-titik pada elemen seluler.
• Tidak adanya megakariosit.
• Peningkatan tajam dalam rasio leukosit-eritroblastik (jika rasionya 20:1 atau lebih tinggi, tusukan tidak diperiksa).
• Penurunan indeks pematangan neutrofil menjadi 0,4-0,2.
• Mendekati kandungan relatif neutrofil tersegmentasi dan/atau limfosit dengan yang ada dalam darah tepi.

Saat memeriksa sumsum tulang merah, persentase elemen sumsum tulang dihitung, dan kandungan absolut mielokariosit dan megakariosit ditentukan.

• Mielokariosit. Penurunan kandungan mielokariosit diamati dalam proses hipoplastik berbagai etiologi, paparan tubuh manusia terhadap radiasi pengion, beberapa bahan kimia dan obat-obatan, dll. Jumlah elemen nuklir menurun tajam terutama dalam proses aplastik. Dengan perkembangan mielofibrosis, mielosklerosis, tusukan sumsum tulang sedikit dan jumlah elemen nuklir di dalamnya juga berkurang. Dengan adanya hubungan sinsitial antara elemen sumsum tulang (khususnya, pada mieloma), tusukan sumsum tulang sulit diperoleh, oleh karena itu kandungan elemen nuklir dalam tusukan mungkin tidak sesuai dengan jumlah sebenarnya mielokariosit di sumsum tulang. Kandungan mielokariosit yang tinggi diamati pada leukemia, anemia defisiensi vitamin B12 _, anemia hemolitik dan pascahemoragik, yaitu pada penyakit yang disertai dengan hiperplasia sumsum tulang.
• Megakariosit dan megakarioblas terdeteksi dalam jumlah kecil, mereka terletak di sepanjang pinggiran persiapan, penentuan persentase mereka dalam mielogram tidak mencerminkan posisi sebenarnya, oleh karena itu mereka tidak dihitung. Biasanya hanya penilaian subjektif perkiraan dari pergeseran relatif ke arah bentuk yang lebih muda atau matang yang dilakukan. Peningkatan jumlah megakariosit dan megakarioblas dapat menyebabkan proses mieloproliferatif dan metastasis neoplasma ganas ke sumsum tulang (terutama pada kanker lambung). Kandungan megakariosit juga meningkat pada trombositopenia autoimun idiopatik, penyakit radiasi selama masa pemulihan, leukemia mielogenus kronis. Penurunan jumlah megakariosit dan megakarioblas (trombositopenia) dapat menyebabkan proses hipoplastik dan aplastik, khususnya, pada penyakit radiasi, proses imun dan autoimun, metastasis neoplasma ganas (jarang). Kandungan megakariosit juga menurun pada leukemia akut, anemia defisiensi _B12, mieloma, dan lupus eritematosus sistemik.
• Sel ledakan: peningkatan jumlahnya dengan munculnya bentuk polimorfik yang buruk pada latar belakang sumsum tulang merah seluler atau hiperseluler merupakan ciri khas leukemia akut dan kronis.
• Megaloblas dan megasit dari berbagai generasi, mielosit neutrofilik besar, metamielosit, neutrofil hipersegmentasi merupakan ciri khas defisiensi vitamin B12 _dan anemia defisiensi folat.
• Elemen myeloid: peningkatan jumlah bentuk matang dan belum matang (sumsum tulang reaktif) disebabkan oleh keracunan, peradangan akut, infeksi purulen, syok, kehilangan darah akut, tuberkulosis, neoplasma ganas. Sumsum tulang promielositik-mielositik dengan penurunan jumlah granulosit matang dengan latar belakang reaksi seluler atau hiperseluler dapat menyebabkan proses mielotoksik dan imun. Penurunan tajam kandungan granulosit dengan latar belakang penurunan mielokariosit merupakan karakteristik agranulositosis.
• Eosinofilia sumsum tulang mungkin terjadi akibat alergi, infestasi cacing, neoplasma ganas, leukemia myeloid akut dan kronis, serta penyakit menular.
• Sel monositoid: peningkatan jumlahnya terdeteksi pada leukemia monosit akut dan kronis, mononukleosis infeksius, infeksi kronis, dan neoplasma ganas.
• Sel mononuklear atipikal: peningkatan jumlahnya dengan latar belakang penurunan myelokariosit dewasa dapat disebabkan oleh infeksi virus (mononukleosis menular, adenovirus, influenza, hepatitis virus, rubella, campak, dll.).
• Elemen limfoid: peningkatan jumlahnya, munculnya bentuk telanjang (bayangan Gumprecht) dengan peningkatan seluleritas sumsum tulang merah dapat menyebabkan penyakit limfoproliferatif (leukemia limfositik kronis, makroglobulinemia Waldenström, limfosarkoma).
• Sel plasma: peningkatan jumlahnya dengan munculnya polimorfisme, sel binuklir, dan perubahan warna sitoplasma dapat menyebabkan plasmasitoma (plasmoblastoma, serta kondisi reaktif).
• Eritrosit: peningkatan jumlah eritrosit tanpa gangguan pematangan diamati pada eritremia. Peningkatan kandungan eritrosit dan penurunan rasio leukoeritrosit dapat menyebabkan anemia pascahemoragik dan sebagian besar anemia hemolitik. Penurunan kandungan eritrosit dengan penurunan jumlah total myelokariosit dan peningkatan kecil (relatif) pada sel blast, limfosit, dan sel plasma menyebabkan proses hipoaplastik.
• Sel kanker dan kompleksnya terdeteksi dalam metastasis tumor ganas.

Untuk mengevaluasi mielogram, yang penting bukanlah penentuan jumlah elemen sumsum tulang dan persentase kandungannya, melainkan hubungan timbal baliknya. Komposisi mielogram harus dinilai berdasarkan indeks sumsum tulang yang dihitung secara khusus yang mencirikan hubungan ini.

• Indeks pematangan eritroblas mencirikan keadaan benih eritroid dan merupakan rasio persentase normoblas yang mengandung hemoglobin (yaitu polikromatofilik dan oksifilik) terhadap persentase total semua normoblas. Penurunan indeks ini mencerminkan keterlambatan hemoglobinisasi, yang diamati pada defisiensi zat besi dan terkadang anemia hipoplastik.
• Indeks pematangan neutrofil mencirikan keadaan germinal granulosit. Ini sama dengan rasio persentase elemen muda dari seri granular (promielosit, mielosit, dan metamielosit) terhadap persentase granulosit dewasa (berpita dan tersegmentasi). Peningkatan indeks ini dalam sumsum tulang merah yang kaya sel menunjukkan keterlambatan pematangan neutrofil, sedangkan pada sumsum tulang yang miskin sel menunjukkan peningkatan pelepasan sel dewasa dari sumsum tulang dan penipisan cadangan granulosit. Peningkatan indeks pematangan neutrofil diamati pada mieloleukemia, reaksi leukemoid tipe myeloid, dan beberapa bentuk agranulositosis; penurunannya diamati pada pematangan yang tertunda pada tahap granulosit dewasa atau keterlambatan dalam pencuciannya (pada hipersplenisme, beberapa proses infeksi dan purulen).
• Rasio leukoeritroblastik adalah rasio jumlah persentase semua elemen garis keturunan granulosit terhadap jumlah persentase semua elemen garis keturunan eritroid sumsum tulang. Biasanya, rasio ini adalah 2: 1-4: 1, yaitu, dalam sumsum tulang normal jumlah sel darah putih 2-4 kali lebih besar daripada jumlah sel darah merah. Peningkatan indeks dengan selularitas tinggi sumsum tulang merah (lebih dari 150×10 ⁹ /l) menunjukkan hiperplasia garis keturunan leukosit (leukemia kronis); dengan selularitas rendah (kurang dari 80×10 ⁹ /l) - tentang pengurangan garis keturunan merah (anemia aplastik) atau campuran besar darah tepi. Penurunan indeks dengan selularitas tinggi sumsum tulang merah menunjukkan hiperplasia garis keturunan merah (anemia hemolitik), dengan selularitas rendah - tentang pengurangan dominan garis keturunan granulosit (agranulositosis). Rasio leukoeritroblastik menurun pada anemia hemolitik, defisiensi besi, pasca hemoragik, dan defisiensi _B12, meningkat pada leukemia, dan kadang-kadang pada penekanan kuman eritroid pada pasien dengan anemia hipoplastik.

[ 1 ], [ 2 ]