Cedera sinus paranasal: pengobatan

Tujuan mengobati luka sinus paranasal

Hilangkan cacat kosmetik akibat trauma, dan pulihkan keadaan fungsional sinus dan hidung paranasal untuk mencegah penyakit radang posttraumatik pada sinus paranasal yang menyebabkan komplikasi intrakranial dan intraokular yang hebat.

Indikasi untuk rawat inap

Lesi terisolasi atau gabungan dari sinus paranasal.

Pengobatan non-pengobatan luka sinus paranasal

Dengan lesi tertutup sinus paranasal dalam 5-6 jam pertama setelah cedera, es diterapkan pada area cedera, dalam kasus epistaksis, loop anterior atau tamponade posterior hidung dapat digunakan. Jika labirin kisi-kisi dan sinus sphenoid rusak, hemosyne diperbolehkan melawan latar belakang perawatan konservatif. Dengan hemosyne sinus frontal tanpa cacat kosmetik dan perpindahan fragmen tulang, perawatan konservatif diindikasikan.

Perawatan pengobatan trauma sinus paranasal

Ketika gegar otak diresepkan istirahat pada posisi (polusidja) berarti dehidrasi ditinggikan (intravena larutan dekstrosa 40%, larutan hipertonik natrium klorida dan kalsium klorida, serta furosemide, acetazolamide), obat penenang dan diet dibatasi penerimaan cairan. Tetapkan analgesik non-narkotika (metamizole sodium, tramadol), obat penenang (oxazepam, phenobarbital). Untuk mengatasi infeksi luka dan mencegah komplikasi sekunder, terapi antibiotik umum digunakan, keuntungan diberikan pada sefalosporin generasi II-III. Juga, terapi hemostatik dan simtomatik dilakukan. Hal ini wajib untuk memperkenalkan tetanus antitetanus sesuai dengan skema.

Perawatan bedah luka sinus paranasal

Taktik pengobatan tergantung pada sifat dan kedalaman trauma, tingkat keparahan gejala umum dan neurologis. Semua intervensi bedah pada sinus paranasal yang rusak harus dilakukan pada awal periode pasca trauma (1-14 jam). Dalam kasus trauma dengan kerusakan pada jaringan lunak dan struktur tulang pada bagian wajah tengkorak, perawatan bedah primer dilakukan.

Dengan luka tembus sinus frontal dengan adanya cacat tulang kecil di dinding anteriornya, revisi dan pemeriksaan endoskopik sinus dilakukan melalui saluran luka. Jika aperture sinus frontal utuh, selaput lendir sinus dipertahankan, luka dijahit dengan jahitan kosmetik dan sinus ditempatkan di sinus melalui saluran luka, selama 3-4 hari, larutan antiseptik dicuci dengan sinus.

Dengan fraktur tertutup dinding sinus frontal anterior, bawah dan bahkan posterior tanpa tanda rinolikvorei dan kerusakan otak, disarankan untuk melakukan dinding sinus frontal plastis. Akses ke dinding yang rusak adalah potongan kulit minimal di daerah walling dinding terbesar. Selanjutnya, area yang rusak diperiksa dan konglomerat fragmen tulang diperbaiki oleh gerakan traksi melalui lubang kecil dengan menggunakan lubang kecil. Melalui pembukaan dilakukan pemeriksaan sinus menggunakan endoskop dan dengan tidak adanya kerusakan pada aperture sinus frontal (selalu terdeteksi hanya pada pergantian depan dan dalam kebanyakan kasus dinding depan yang lebih rendah) dan ujung stabilitas dinding operasi reponirovat las kosmetik overlay pada luka. Dengan mobilitas, dan terutama pemisahan dari fragmen masing-masing, perlu membuat mereka saling fiksasi dan karbohidrat di sekitar tulang depan. Untuk ini, bur pembedahan di sepanjang tepi fragmen dan tulang depan utuh dibuat oleh lubang penggilingan yang melaluinya fragmen ke tepi cacat dan di antara keduanya dipasang oleh benang yang tidak menyerap. Dalam beberapa kasus, untuk menghindari kegagalan lebih lanjut dari dinding yang terbentuk, perlu ditambahkan juga filamen yang tidak diserap ke kulit daerah frontal. Bila edema traumatis selaput lendir sinus dinyatakan, bahkan dengan aperture yang berfungsi pada sinus frontal, drainase sinus terbentuk, selama 2-5 hari, sinus dicuci dengan larutan antiseptik.

Dengan luka yang cukup terbuka dari sinus frontal, dalam kebanyakan kasus operasi radikal dilakukan, yang terdiri dari pengangkatan membran mukosa dan fragmen tulang dengan pembentukan celah sinus frontal dan fiksasi drainase menurut B.S. Preobrazhensky selama 3 minggu (tabung karet dengan diameter O, 6-0,8 cm, menghubungkan sinus frontal dan rongga hidung, tetap dengan roller di kulit di samping sayatan). Dengan pemeriksaan hati-hati dan bunyi dinding sinus frontalis posterior, kemungkinan untuk mengungkapkan frakturnya, yang memerlukan pemaparan dura mater. Identifikasi cairan serebrospinal di situs ini berfungsi sebagai indikasi untuk menjahit ruptur dengan plastik dari cacat.

Dengan luka tembus sinus maksila dengan sedikit cacat di dinding anterior, pemeriksaan endoskopik sinus juga dilakukan, dengan pelestarian membran mukosa dan pemasangan drainase melalui saluran hidung bagian bawah. Rapa dijahit semaksimal mungkin dengan jahitan kosmetik.

Dengan kerusakan terbuka pada sinus maksila dengan fragmentasi dinding anterior, atas dan lainnya, operasi radikal ditunjukkan, yang terdiri dari pembentukan sinus sinus dengan rongga hidung di bawah kulit nasal inferior. Dalam kasus kerusakan pada dinding orbital dengan prolaps serat orbital di sinus, mengingat di masa depan adalah mungkin untuk membentuk cacat kosmetik (ocellation of the eyeball) dan diplopia, plasticize wall ini menggunakan bahan buatan (plat titanium, dll). Jika dinding orbital rusak, dianjurkan untuk menyimpan fragmen tulang dan menata ulangnya dengan cara menggembungkan bola karet massal di sinus. Selain itu, dinding depan terbentuk dari fragmen tulang besar yang dipasang di antara mereka sendiri dan seluruh sisi dinding anterior dengan filamen yang tidak mudah diserap. Balon diisi dengan 15-20 ml zat radiokontras, yang memungkinkan pemantauan sinar-x lebih lanjut untuk pengisian penuh sinus dengan balon dan reposisi dinding yang memadai. Tabung balon ditarik melalui tinju buatan ke luar dan menempel di pipi. Balon harus berada di dada selama 10-14 hari.

Manajemen lebih lanjut

Istilah rawat inap pasien tergantung pada tingkat keterlibatan sinus paranasal dan adanya kerusakan gabungan pada organ penting lainnya. Jika dilakukan perawatan bedah luka wajah utama diperlakukan jahitan harian solusi brilian yodium hijau atau dan dihapus setelah 7-8 hari dari pasien yang menjalani operasi radikal sinus maksilaris, pada periode pasca operasi (7-10 hari) dilakukan dicuci sinus solusi antiseptik dibentuk melalui buatan anastomosis Pasien yang menjalani operasi radikal di sinus frontal dicuci setiap hari oleh sinus frontal melalui tabung drainase, yang dikeluarkan setelah 21 hari. Dengan operasi plastik lembut pada sinus frontal, jahitan pemasangan pada kulit dikeluarkan setelah 3-7 minggu. Setelah keluar dari rumah sakit, pasien diobservasi di otorhinolaryngologist di poliklinik di tempat tinggal.

Perlu memberi tahu pasien bahwa dia harus menjalani rejimen hemat dalam waktu satu bulan setelah cedera, melindungi dirinya sendiri dan tidak merasakan area cedera atau tempat operasi sendiri, dan dia juga tidak harus ditandai dengan kuat (pencegahan emfisema subkutan). Kecualikan aktivitas fisik, mengunjungi sauna, sauna. Dianjurkan untuk menggunakan tetes vasokonstriksi di hidung dan selama 7-10 hari. Dalam waktu satu bulan setelah cedera, dianjurkan untuk melakukan sinupret sesuai dengan skema dan melakukan mandi hidung independen menggunakan larutan natrium klorida 0,9%, sediaan air laut, dll.

Perkiraan

Dalam kasus kerusakan tertutup yang terisolasi pada sinus paranasal, prognosisnya menguntungkan; Pada trauma gabungan yang parah tergantung pada tingkat kerusakan pada otak, orbit dan struktur lainnya, serta kemungkinan komplikasi purulen. Perkiraan jumlah ketidakmampuan kerja adalah 20-30 hari dari tanggal operasi.

Pencegahan

Hal ini diperlukan untuk menghindari pukulan pada wajah saat melakukan olahraga, kecelakaan lalu lintas, dll.

[1], [2], [3], [4], [5],