Cedera tulang belakang pada lansia: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Usia lanjut korban memberikan karakteristik tersendiri pada mekanisme terjadinya, bentuk klinis dan manifestasi klinis, perjalanan dan pengobatan trauma tulang belakang.

Karena perubahan sosial ekonomi di negara kita, jumlah orang lanjut usia telah meningkat secara signifikan.

Karakteristik anatomi dan fisiologi lansia memerlukan pendekatan khusus dan unik untuk penanganan cedera yang dialaminya, termasuk trauma tulang belakang. Seiring dengan perubahan yang terjadi pada seluruh sistem dan organ lansia, jaringan tulang dan sendi mengalami perubahan yang sangat signifikan. Perlu diingat bahwa proses involusi dalam tubuh, termasuk sistem muskuloskeletal, terjadi secara bertahap. Perubahan-perubahan ini tidak selalu sama pada orang-orang seusianya: pada sebagian orang yang lebih tua, perubahannya kurang terasa, pada sebagian yang lain, yang kurang tua, lebih terasa. Hal ini memungkinkan kita untuk berbicara tentang penuaan dini atau penuaan lanjut, oleh karena itu proses involusi pikun tidak boleh dikaitkan hanya dengan usia seseorang.

[ 1 ], [ 2 ]

Perubahan terkait usia pada tulang belakang

Perubahan pada tulang belakang terkait usia ditandai dengan osteoporosis senilis pada elemen tulang belakang dan perubahan degeneratif terkait usia pada diskus intervertebralis.

Osteoporosis senilis merupakan gejala wajib dari penuaan tulang dan terjadi pada semua orang yang berusia di atas 60-70 tahun. Esensinya adalah kelainan kuantitatif dan kualitatif dari matriks protein tulang tanpa adanya kelainan metabolisme kalsium-fosfor yang nyata. Dengan menggunakan mikroskop elektron, Little dan Kelly menunjukkan bahwa esensi dari perubahan matriks tulang pada osteoporosis bermuara pada kecocokan yang lebih rapat dari berkas kolagen satu sama lain, hilangnya kanal, hingga transformasi matriks menjadi massa tanpa struktur. Akibatnya, penyebab utama osteoporosis bukanlah kekurangan kalsium dalam jaringan tulang, tetapi kekurangan protein.

Secara klinis, osteoporosis di area tulang belakang memanifestasikan dirinya dalam bentuk berbagai deformasi di area tulang belakang. Pada wanita, hal itu dinyatakan sebagai peningkatan kyphosis toraks, pada pria - sebagai pelurusan lordosis lumbar, yang pada dasarnya juga merupakan kecenderungan untuk mengembangkan deformasi kyphosis.

Dasar anatomi osteoporosis senilis adalah transformasi progresif bahan tulang padat menjadi tulang spons karena ketidakseimbangan antara proses osteoblastik dan osteoklastik yang menguntungkan yang terakhir. Penipisan dan reduksi kuantitatif balok tulang pada tulang spons terjadi. Sistem balok tulang yang kompleks - arsitektur tulang - disederhanakan karena hilangnya beberapa balok tulang. Tingkat penipisan tulang kortikal dan reduksi kuantitatif balok tulang mencapai batas sedemikian rupa sehingga berkontribusi pada munculnya seluruh wilayah tanpa elemen tulang, penipisan dan pembesaran sel-sel zat spons dan melemahnya garis gaya tulang. AV Kaplan, ketika mempelajari bagian-bagian tulang spons, menunjukkan bahwa seiring bertambahnya usia, dinding sel-sel zat spons menjadi lebih tipis secara signifikan.

Semua perubahan tersebut mengakibatkan meningkatnya kerapuhan tulang yang menua, terbukti dengan banyaknya kejadian patah tulang pada orang lanjut usia akibat terpapar kekerasan, yang tidak pernah menyebabkan patah tulang pada anak-anak, remaja, dan orang setengah baya.

Perubahan yang jauh lebih awal dan lebih halus terjadi pada diskus intervertebralis. Seperti yang disebutkan sebelumnya, diskus intervertebralis terdiri dari cincin fibrosa, nukleus pulposus, dan pelat hialin. Studi histologis telah menunjukkan bahwa cincin fibrosa terdiri dari serat kolagen padat, yang di bagian luar cincin fibrosa adalah pelat yang terletak secara konsentris. Nukleus pulposus terdiri dari zat amorf tempat serat kolagen dan elemen seluler berada. Pelat ujung adalah tulang rawan hialin.

Sebagian besar peneliti percaya bahwa semua komponen jaringan diskus intervertebralis terbentuk selama kehidupan prenatal. Struktur fibrosa diskus muncul pada anak-anak di bulan-bulan pertama kehidupan di bawah pengaruh beban pada tulang belakang. Seiring bertambahnya usia, diskus "mengering", terutama nukleus pulposusnya. "Pengeringan" diskus seiring bertambahnya usia terjadi karena nukleus pulposus mengubah strukturnya dan mendekati struktur cincin fibrosa, dan pada usia tua - ke struktur tulang rawan hialin. Seiring bertambahnya usia, jumlah sel tulang rawan di diskus meningkat dan cenderung terletak dalam bentuk sarang. Hialinisasi cincin fibrosa terjadi, retakan dan celah muncul di lempeng hialin.

Berdasarkan studi biokimia jaringan diskus intervertebralis, telah ditunjukkan bahwa nukleus pulposus mengandung mukopolisakarida, terutama jenis kondroitin sulfat. Seiring bertambahnya usia, kandungan mukopolisakarida menurun, dan konsentrasi kondroitin sulfat menurun lebih cepat daripada keratosulfat.

Studi histokimia polisakarida dalam diskus intervertebralis diwakili oleh studi terisolasi dan dilakukan tanpa analisis histokimia yang memadai dan sejumlah kecil metode.

Seperti diketahui, nukleus pulposus diskus intervertebralis mengandung sejumlah besar cairan, yang secara histokimia dapat dijelaskan oleh tingginya kandungan mukopolisakarida asam dalam jaringannya dan kemampuannya yang tinggi untuk menahan air. Penurunan signifikan kandungan mukopolisakarida asam, dan mungkin perubahan komposisinya ke arah peningkatan keratosulfat, menyebabkan penurunan sifat hidrofilik zat utama dan penurunan komponen air dalam nukleus pulposus. Fenomena ini, pada gilirannya, menyebabkan perlambatan dan penurunan proses difusi, yang merupakan faktor utama dalam trofisme jaringan diskus avaskular. Mungkin, pemadatan jaringan diskus karena peningkatan serat kolagen juga memengaruhi perlambatan difusi dan penurunan pasokan nutrisi. Harus diasumsikan bahwa penurunan nutrisi memengaruhi keadaan struktur molekuler dan submikroskopis halus. Rupanya, pemisahan kompleks protein-mukopolisakarida dari kolagen dan disintegrasi kolagen terjadi. Serat kolagen yang tidak memiliki zat perekat mengalami disorganisasi dan hancur menjadi fibril terpisah, yang pada dasarnya adalah kolastromin dengan atau tanpa sisa prekolagen. Hal ini mungkin terkait dengan perubahan pewarnaan picro-fuchsin dan peningkatan argyrophilia pada fokus distrofi.

Ada kemungkinan bahwa depolymerisasi mukopolisakarida berperan dalam perkembangan distrofi, karena semakin panjang dan semakin terpolimerisasi makromolekul, semakin kuat gel yang dibentuk olehnya menahan air. Mungkin, hanya struktur integral kompleks protein-mukopolisakarida yang menentukan sifat fisikokimia dan mekanis karakteristik jaringan diskus intervertebralis. Sistem enzim sangat penting dalam integritas kompleks protein-mukopolisakarida.

Akibat perubahan biokimia dan biofisika yang dijelaskan di atas, elastisitas dan ketahanan cakram menurun, dan sifat penyerap guncangannya melemah.

Dalam proses mempelajari cakram intervertebralis manusia, perhatian diarahkan pada beberapa fitur dalam struktur pelat luar cincin fibrosa dan pelat hialin tulang rawan. Keduanya hampir tidak melihat fuchsin saat diwarnai menurut van Gieson, mukopolisakarida asam terdeteksi sangat lemah di dalamnya dibandingkan dengan zona lain dari cakram, dan mukopolisakarida netral hadir dalam jumlah besar.

Kemungkinan penyebab perubahan struktur pada diskus "tua" adalah perubahan sifat ikatan antara mukopolisakarida asam dan netral dengan protein, relokasi dan beberapa perubahan komposisi mukopolisakarida asam. Penyebab ini dapat menyebabkan terganggunya proses nutrisi jaringan, pembentukan kolagen, elastisitas dan kekuatan mekanis diskus, yang pada gilirannya akan memengaruhi perubahan struktur fibrosa diskus intervertebralis.

Perubahan histokimia yang dijelaskan di atas secara skematis sesuai dengan dinamika perubahan morfologi.

Nukleus pulposus diskus intervertebralis bayi baru lahir dan anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan sangat kaya akan zat yang memiliki tampilan amorf yang homogen di bawah mikroskop. Zat ini berwarna pucat dan hampir tidak terlihat pada sediaan. Terhadap latar belakang massa tak berstruktur ini, ditemukan serat kolagen tipis. Elemen seluler nukleus pulposus diwakili oleh fibroblas, sel-sel tulang rawan, dan kelompok sel-sel tulang rawan. Beberapa sel tulang rawan memiliki kapsul eosinofilik. Di nukleus pulposus tahun-tahun pertama kehidupan, masih terdapat banyak sel korda, yang menghilang pada usia 12 tahun.

Seiring pertumbuhan anak dan, akibatnya, pertumbuhan diskus intervertebralis, serat kolagen di dalamnya menjadi lebih padat, dan pembentukan serat di nukleus pulposus meningkat. Pada dekade ke-3 kehidupan seseorang, lempeng dan berkas serat dari cincin fibrosa di diskus intervertebralis menjadi lebih padat dan sebagian terhialinisasi. Nukleus pulposus hampir seluruhnya terdiri dari jaringan serat kolagen berserat halus seperti kain dengan sejumlah besar sel tulang rawan dan kelompok isogenik. Pada masa dewasa, terutama di usia tua, hialinisasi dan pengasaran berkas dan pelat cincin fibrosa meningkat, dan jumlah elemen tulang rawan di nukleus pulposus meningkat. Di nukleus pulposus dan cincin fibrosa, fokus disintegrasi granular dan benjolan dari substansi dasar dan osifikasinya muncul. Dalam ketebalan lempeng hialin, ada jaringan nukleus pulposus dalam bentuk nodul tulang rawan, yang dijelaskan oleh Schmorl. Semua fenomena yang dijelaskan mulai diamati sejak akhir, dan kadang-kadang awal dekade ke-3 kehidupan seseorang, berkembang seiring bertambahnya usia dan mencapai derajat ekstrem di usia tua.

Perubahan terkait usia yang dijelaskan pada badan vertebra dan cakram intervertebralis mengarah pada fakta bahwa tulang belakang orang lanjut usia mengalami perubahan signifikan terkait usia. Selain deformasi tulang belakang yang dapat dideteksi secara klinis yang disebutkan di atas, tulang belakang menjadi kaku, tidak elastis, kurang bergerak, kurang tahan terhadap beban vertikal yang biasa terjadi padanya. Hal ini dimanifestasikan oleh perasaan lelah, ketidakmampuan untuk menahan tubuh dalam posisi tegak untuk waktu yang lama. Osteoporosis senilis dan perubahan involusional pada cakram intervertebralis mengarah pada fakta bahwa seiring bertambahnya usia, panjang tulang belakang berkurang dan, sebagai akibatnya, tinggi badan seseorang secara keseluruhan. Semua fenomena ini diperburuk oleh perubahan terkait usia: dalam sistem otot.

Dalam pemeriksaan sinar-X, perubahan terkait usia pada badan vertebra dimanifestasikan sebagai "transparansi" badan vertebra, penurunan signifikan dalam intensitas bayangan sinar-X mereka. Vertebra lumbar sering kali berbentuk seperti vertebra ikan, di antaranya ruang intervertebralis terlihat yang tampaknya meningkat tinggi secara signifikan, menyerupai ban mobil yang kencang.

Vertebra toraks dapat berbentuk baji karena penurunan yang signifikan pada tinggi bagian ventralnya. Kemudian ruang intervertebralis di bagian toraks menyempit secara signifikan dan terkadang sulit dibedakan. Sejumlah besar osteofit muncul di lumbar dan toraks, serta di tulang belakang leher, terutama di area bagian ventral badan vertebra. Osteofit sering muncul di sepanjang tepi posterior badan. Di tulang belakang leher, osteofit ini menghadap bukaan intervertebralis. Ciri tulang belakang leher yang berkaitan dengan usia adalah perkembangan artrosis uncovertebral. Pada sendi sinovial intervertebralis, proses degeneratif berkembang dalam bentuk spondyloarthrosis, yang secara radiologis dimanifestasikan sebagai ruang sendi yang tidak rata, peningkatan intensitas bayangan sinar-X di area zona subkondral, dan aksentuasi dan penajaman ujung proses artikular.

Perubahan besar terdeteksi dari sisi cakram intervertebralis. Biasanya, tingginya berkurang. Pelurusan lordosis lumbal, yang terjadi seiring bertambahnya usia, mengarah pada fakta bahwa pada spondilogram anterior, ruang intervertebralis dilacak dengan jelas dan terletak sejajar satu sama lain. Di daerah toraks, karena peningkatan kifosis toraks pada spondilogram anterior, ruang-ruang ini, sebaliknya, berdiferensiasi buruk, dan kesan yang salah tercipta tentang ketidakhadirannya. Di daerah serviks orang tua, hilangnya ruang intervertebralis sepenuhnya dapat diamati, yang menciptakan kesan adanya blok tubuh vertebra yang berdekatan. Di daerah serviks dan agak jarang di daerah toraks atas, kalsifikasi ligamen longitudinal anterior dapat diamati hingga osifikasi lengkapnya. Tulang belakang leher juga kehilangan lordosis khasnya seiring bertambahnya usia, memperoleh bentuk vertikal yang ketat, dan kadang-kadang bahkan deformasi kifosis sudut.

Selain osteofit yang terletak tegak lurus dengan sumbu panjang tulang belakang dan diakibatkan oleh perubahan degeneratif terkait usia pada diskus intervertebralis, pertumbuhan tulang dapat diamati di dalam ligamen longitudinal anterior dan berjalan sejajar dengan sumbu panjang tulang belakang. Manifestasi spondilosis ini merupakan cerminan degenerasi lokal pada bagian luar cincin fibrosa diskus intervertebralis, tidak seperti osteochondrosis, di mana proses degeneratif utamanya terjadi di nukleus pulposus.

Pada zona subkondral badan vertebra, dengan latar belakang osteoporosis, zona sklerosis subkondral jaringan tulang yang jelas terdefinisi dengan jelas.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala Cedera Tulang Belakang pada Lansia

Gejala trauma tulang belakang pada orang lanjut usia dan usia lanjut sangatlah jarang, sehingga terkadang menimbulkan kesulitan yang cukup berarti dalam menegakkan diagnosis yang tepat.

Keluhan yang paling umum dan konstan adalah tentang nyeri lokal di tulang belakang. Nyeri dapat menjalar ke sepanjang ruang interkostal, dan dalam kasus fraktur badan vertebra toraks, ke ekstremitas. Intensitas nyeri bervariasi. Biasanya, nyeri ini tidak signifikan. Konsistensi nyeri yang besar ini dan lokalitasnya memberikan alasan untuk mencurigai adanya fraktur. Sebuah studi tentang mobilitas tulang belakang dapat menambah sedikit untuk mendukung diagnosis klinis. Tulang belakang orang tua yang sudah lanjut usia sudah sedikit bergerak, kaku dan semua jenis gerakan di dalamnya sangat terbatas. Deteksi nyeri lokal dengan palpasi juga tidak memungkinkan untuk memperoleh data yang jelas, karena pada orang tua dan lanjut usia, palpasi tulang belakang posterior sering kali terasa nyeri bahkan tanpa adanya fraktur. Hanya nyeri lokal yang nyata yang dapat membantu mendukung diagnosis. Beban aksial pada tulang belakang dan ketukan pada area prosesus spinosus memberikan sedikit informasi.

Akibatnya, pada fraktur baji kompresi yang paling umum pada badan vertebra pada orang lanjut usia, manifestasi klinis dan gejala cedera ini sangat sedikit dan tidak memiliki gambaran klinis yang jelas. Hal ini mengharuskan dokter untuk memberikan perhatian khusus pada keluhan korban dan pemeriksaan objektif yang paling rinci.

Bentuk klinis trauma tulang belakang pada lansia

Orang lanjut usia dan orang tua tidak memiliki semua bentuk klinis trauma tulang belakang yang beragam yang umum terjadi pada orang-orang di usia prima dan setengah baya. Hal ini dijelaskan oleh kekhasan ritme kehidupan dan perilaku orang lanjut usia dan orang tua. Trauma tulang belakang yang parah terjadi pada orang lanjut usia dan orang tua terutama pada kecelakaan mobil dan kereta api.

Oleh karena itu, keadaan pertama yang membatasi kemungkinan terjadinya berbagai bentuk klinis trauma tulang belakang pada orang lanjut usia adalah kondisi tempat mereka berada, perilaku dan gaya hidup mereka. Keadaan kedua, yang tidak kalah pentingnya, adalah perubahan terkait usia yang terjadi pada elemen tulang belakang orang lanjut usia dan yang telah kami uraikan di atas.

Cedera tulang belakang yang umum terjadi pada usia lanjut dan pikun adalah fraktur kompresi berbentuk baji, biasanya tidak rumit, pada badan vertebra. Salah satu ciri cedera ini adalah tingkat pengurangan yang relatif kecil pada tinggi badan yang patah - kompresi vertebra dan ketidakcukupan gaya yang menyebabkan cedera terhadap sifat fraktur. Ciri cedera ini pada orang lanjut usia adalah bahwa cedera ini sering tidak diperhatikan dan terdeteksi kemudian atau selama pemeriksaan sinar-X yang tidak disengaja, atau pada periode pasca-cedera yang terlambat karena rasa sakit yang timbul.

Lokasi cedera tulang belakang yang paling umum pada orang lanjut usia adalah vertebra toraks bagian tengah, bawah, dan lumbar bagian atas. Badan vertebra yang terletak di daerah torakolumbalis transisional paling sering mengalami kerusakan.

[ 8 ]

Diagnosis cedera tulang belakang pada lansia

Pemeriksaan sinar-X sangat penting dalam diagnosis fraktur tulang belakang pada orang tua dan lanjut usia. Namun, metode pemeriksaan ini tidak selalu menyelesaikan kesulitan diagnostik. Karena osteoporosis senilis yang parah, cukup sulit untuk mendapatkan gambar berkualitas tinggi, terutama pada pasien obesitas lanjut usia dan terutama wanita. Kesulitan diperburuk oleh adanya perubahan terkait usia di tulang belakang. Pada spondilogram profil, tidak mudah untuk membedakan vertebra berbentuk baji senilis dari vertebra berbentuk baji yang muncul sebagai akibat dari fraktur badan vertebra. Hanya derajat kompresi badan vertebra yang signifikan yang memungkinkan kita untuk mempertimbangkan diagnosis yang diduga dapat diandalkan. Dengan derajat kompresi yang tidak signifikan dan ringan, ini menimbulkan kesulitan tertentu. Oleh karena itu, data spondilografi yang andal mengkonfirmasi diagnosis fraktur tulang belakang; data negatif dengan gejala klinis yang sesuai tidak menolaknya.

Tulang belakang pikun ditandai dengan osteofit di berbagai lokasi. Osteofit ini terkadang dapat mencapai ukuran yang signifikan.

Analisis spondilogram yang cermat sering kali memungkinkan diagnosis klinis yang lebih tepat. Dalam beberapa kasus, tomografi mungkin berguna.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Penanganan Cedera Tulang Belakang pada Lansia

Ketika menangani fraktur tulang belakang pada orang tua dan lanjut usia, tujuannya biasanya bukan untuk mengembalikan bentuk anatomis ruas tulang belakang yang patah dan fungsi penuh tulang belakang. Tubuh orang tua dan terutama orang lanjut usia mengalami proses involusional yang diketahui ditandai dengan inferioritas sistem kardiovaskular dan paru-paru, gangguan fungsi hormonal, fungsi saluran pencernaan, perubahan sistem ekskresi, sistem sentral dan perifer, penyimpangan mental dan perubahan yang disebutkan di atas pada sistem muskuloskeletal. Perubahan-perubahan di atas, penurunan reaktivitas yang signifikan, inferioritas proses reparatif, perubahan pada darah dan organ hematopoietik, kecenderungan trombosis dan proses oklusif lainnya di pembuluh darah, kekurangan vitamin, gangguan metabolisme, kecenderungan proses kongestif di paru-paru, dekompensasi aktivitas jantung yang mudah terjadi, dll. membuat tubuh orang tua dan lanjut usia mudah rentan. Semua ini memaksa dokter untuk memfokuskan upayanya terutama pada pencegahan kemungkinan komplikasi dan memeranginya untuk menyelamatkan nyawa pasien. Pemahaman harus diberikan pada pengobatan osteoporosis pikun. Hal ini dapat dicapai sampai batas tertentu melalui diet protein lengkap, pengenalan vitamin C dosis besar ke dalam tubuh pasien, dan terapi hormon.

Aktivitas fisik dini pada orang lanjut usia berperan penting dalam mencegah komplikasi.

Atas alasan-alasan di atas, semua metode dan teknik penanganan patah tulang belakang yang mengharuskan korban berbaring di tempat tidur dalam waktu lama dalam posisi yang dipaksakan, dan metode penanganan yang mengharuskan penggunaan korset plester, sama sekali tidak dapat diterima. Semua itu memberatkan pasien, tidak dapat ditoleransi dengan baik, dan dapat menyebabkan komplikasi.

Metode pengobatan patah tulang belakang pada orang lanjut usia dan pikun

Metode penanganan fraktur kompresi berbentuk baji pada vertebra lumbar dan toraks pada orang lanjut usia dan pikun memiliki ciri-ciri berikut. Anestesi lokal pada area vertebra yang fraktur biasanya tidak dilakukan. Nyeri berkurang atau berkurang secara signifikan dengan pemberian analgesik per os atau pemberian promedol subkutan. Jika diperlukan penghilang rasa sakit, blokade novocaine intradermal atau paravertebral memberikan efek yang baik. Korban dibaringkan di tempat tidur dengan kasur yang keras. Membaringkannya di papan yang keras tidak selalu memungkinkan karena deformasi tulang belakang yang berkaitan dengan usia. Kepatuhan terhadap ketentuan yang tampaknya wajib ini menyebabkan fakta bahwa nyeri korban meningkat secara signifikan. Membongkar tulang belakang dengan traksi oleh ketiak dan terutama oleh lengkung Glisson tidak selalu memungkinkan. Oleh karena itu, rejimen yang relatif bebas diresepkan untuk korban dengan fraktur kompresi berbentuk baji pada vertebra lumbar dan toraks. Mereka diizinkan untuk mengubah posisi mereka sambil berbaring telentang, miring, dan tengkurap. Hanya dalam kasus-kasus tertentu, pembongkaran dilakukan dengan menggunakan traksi atau berbaring ringan secara bertahap di tempat tidur gantung yang lembut, asalkan prosedur ini dapat ditoleransi dengan baik dan tidak menambah rasa sakit. Pijat dan latihan terapi diresepkan sejak dini.

Dengan meresepkan latihan terapi dini, kami mengejar tujuan yang sedikit berbeda dibandingkan pada korban muda. Untuk alasan yang jelas, kami tidak dapat mengandalkan pembentukan korset otot pada orang tua dan lanjut usia. Latihan terapi terutama mengaktifkan pasien ini, meningkatkan pernapasan, dan meningkatkan vitalitas mereka. Perawatan tersebut, dilengkapi dengan perawatan obat simptomatik yang tepat, dilakukan selama 6-8 minggu. Setelah periode ini, korban diangkat berdiri dengan korset ortopedi ringan yang dapat dilepas atau korset lembut jenis "grace". Ia tidak diperbolehkan duduk selama 3-4 minggu. Secara individual, tergantung pada kondisi dan kondisi korban, ia menghabiskan 3-4 minggu terakhir di rumah sakit atau di rumah.

Di rumah setelah keluar dari rumah sakit, perawatan harus dilakukan dengan tujuan memerangi osteoporosis pikun, sebagai tindakan pencegahan terhadap kemungkinan patah tulang belakang berulang. Jika nyeri hebat, ada baiknya memakai "rahmat" untuk waktu yang lama, terutama bagi wanita tua dan lansia yang mengalami obesitas.

Hasil anatomis dari metode perawatan ini tidak selalu baik, tetapi hasil fungsionalnya cukup memuaskan. Pada cedera tulang belakang yang parah, semua metode perawatan yang dijelaskan dalam bab sebelumnya digunakan.