Cedera tulang belakang di hari tua: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Usia lanjut orang yang terkena dampak menimbulkan kekhasan mereka sendiri pada mekanisme asal, bentuk klinis dan manifestasi klinis, jalannya dan pengobatan trauma tulang belakang.

Sehubungan dengan perubahan sosio-ekonomi di negara kita, kontingen orang tua telah meningkat secara signifikan.

Gambaran anatomis dan fisiologis tubuh orang tua memerlukan pendekatan unik dan khusus untuk pengobatan luka-luka mereka, termasuk trauma pada tulang belakang. Seiring dengan perubahan yang terjadi di semua sistem dan organ orang tua, jaringan tulang dan sendi mengalami perubahan yang cukup besar. Perlu diingat bahwa proses yang tidak pasti dalam tubuh. Termasuk dalam sistem sistem muskuloskeletal, datang secara bertahap. Jauh dari selalu pada orang-orang seusianya, perubahan ini setara: beberapa, usia lebih tua mereka kurang diekspresikan, pada orang lain, kurang tua, lebih banyak. Hal ini memungkinkan kita untuk berbicara tentang penuaan dini atau akhir-akhir ini, dan mengapa tidak perlu mengasosiasikan proses inversi pikun hanya dengan usia seseorang.

[1], [2]

Perubahan usia di tulang belakang

Perubahan usia di tulang belakang ditandai oleh osteoporosis pikun pada elemen tulang tulang belakang dan perubahan degeneratif terkait usia pada cakram intervertebralis.

Senile, atau pikun osteoporosis adalah gejala wajib penuaan tulang dan terjadi pada semua orang yang berusia lebih dari 60-70 tahun. Esensinya adalah pelanggaran kuantitatif dan kualitatif dari matriks protein tulang tanpa adanya pelanggaran yang diucapkan dari metabolisme kalsium-fosfor. Dengan bantuan mikroskop elektron, Little dan Kelly menunjukkan bahwa inti dari perubahan matriks tulang dalam osteoporosis dikurangi menjadi tumbukan manik-manik kolagen yang lebih padat satu sama lain, sampai lenyapnya tubulus, hingga transformasi matriks menjadi massa yang tidak terstruktur. Akibatnya, penyebab utama osteoporosis bukanlah kekurangan kalsium pada jaringan tulang, melainkan defisiensi protein yang terjadi.

Secara klinis, osteoporosis di tulang belakang diwujudkan dalam bentuk berbagai deformasi di tulang belakang. Pada wanita, hal itu dinyatakan dalam bentuk peningkatan kyphosis toraks, pada pria - dalam bentuk pelurusan lordosis lumbal, yang pada intinya juga merupakan kecenderungan perkembangan deformasi kyphotic.

Dasar anatomis osteoporosis pikun adalah transformasi progresif zat padat menjadi tulang kenyal karena adanya gangguan keseimbangan antara proses osteoblastik dan osteoklastik yang mendukung yang kedua. Ada penipisan tulang kurus dan kuantitatif dalam tulang kenyal. Sistem tulang tulang yang kompleks - arsitek tulang - disederhanakan karena hilangnya sebagian tulang tulang. Tingkat penipisan tulang kortikal dan penurunan kuantitatif dari balok tulang mencapai batas-batas tertentu yang berkontribusi pada munculnya seluruh wilayah yang kekurangan unsur tulang, pengenceran dan peningkatan sel spons dan melemahnya garis-garis kekuatan tulang. AV Kaplan, dalam mempelajari mikroskop tulang spongy, menunjukkan bahwa dinding sel dari bahan spons menjadi lebih tipis pada saat mereka sudah tua.

Semua perubahan ini menyebabkan meningkatnya kerapuhan pikun, yang dibuktikan dengan frekuensi patah tulang pada orang tua dengan dampak kekerasan, yang pada anak-anak, remaja dan orang setengah baya tidak pernah menyebabkan patah tulang.

Perubahan yang signifikan sebelumnya dan halus terjadi pada cakram intervertebralis. Seperti disebutkan sebelumnya, cakram intervertebralis terdiri dari cincin berserat, piring inti dan bubur kertas pulp. Studi histologis telah menunjukkan bahwa cincin berserat terdiri dari serat kolagen padat, yang pada bagian luar dari cincin berserat terkonsentrasi secara konservatif. Inti pulp terdiri dari zat amorf di mana serat kolagen dan elemen seluler berada. Pelat penutup adalah tulang rawan hialin.

Sebagian besar peneliti percaya bahwa semua komponen jaringan dari bentuk disk intervertebralis selama periode kehidupan prenatal. Struktur berserat cakram muncul pada anak-anak dari bulan-bulan pertama kehidupan di bawah pengaruh beban pada tulang belakang. Seiring bertambahnya usia, cakram mengering, terutama inti pulpnya. "Pengeringan" disk dengan usia terjadi karena nukleus pulp mengubah strukturnya dan mendekati struktur cincin berserat, dan pada orang tua - pada struktur tulang rawan hialin. Seiring bertambahnya usia, jumlah sel tulang rawan meningkat di cakram dan cenderung menempel dalam bentuk sarang. Ada hyalinisasi cincin berserat, di piring hyaline terdapat celah dan celah.

Berdasarkan studi biokimia dari jaringan disk intervertebralis, ditunjukkan bahwa di dalam inti pulpa ada mukopolisakarida terutama jenis kondroitin sulfat. Dengan bertambahnya usia, kandungan mucopolysaccharides menurun, dan konsentrasi kondroitin sulfat turun lebih cepat daripada keratosulfat.

Studi histokimia polisakarida pada cakram intervertebralis diwakili oleh studi tunggal dan dilakukan tanpa analisis histokimia yang memadai dan sejumlah kecil teknik.

Seperti diketahui, nukleus pulp dari cakram intervertebralis mengandung sejumlah besar cairan, yang dapat dijelaskan secara histochemically oleh kandungan tinggi mucopolysaccharides asam dalam jaringannya dan kemampuannya yang tinggi untuk mempertahankan air. Penurunan yang signifikan dalam kandungan mucopolysaccharides asam, dan mungkin juga perubahan komposisi mereka terhadap peningkatan keratosulfat, menyebabkan penurunan sifat hidrofilik dari zat dasar dan penurunan komponen air dalam nukleus pulp. Fenomena ini pada gilirannya menyebabkan kemunduran dan kemunduran proses difusi, yang merupakan faktor utama pada jaringan avaskular trofik pada cakram. Mungkin, pemadatan jaringan disk karena peningkatan serat kolagen juga mempengaruhi perlambatan difusi dan penurunan asupan nutrisi. Harus diasumsikan bahwa penurunan nutrisi mempengaruhi keadaan struktur molekul dan submikroskopis tipis. Ternyata, kompleks protein-mucopolysaccharide dipisahkan dari kolagen dan yang terakhir hancur. Serabut kolagen tanpa zat penyekat tidak terorganisir dan pecah menjadi fibril terpisah, yang pada dasarnya kolastromin dengan atau tanpa residu prekolonik. Mungkin, ini terkait dengan perubahan warna picrofuxin dan peningkatan argyrophilia dalam fokus distrofi.

Ada kemungkinan bahwa depolimerisasi mucopolysaccharides memainkan peran tertentu dalam pengembangan distrofi, karena semakin lama polimerisasi makromolekul, semakin kuat air yang terbentuk oleh gel menahannya. Mungkin hanya struktur integral dari kompleks protein-mucopolysaccharide yang menentukan sifat fisikokimia dan mekanik karakteristik dari jaringan cakram intervertebralis. Peran penting dalam integritas kompleks protein-mucopolysaccharide melekat pada sistem enzim.

Karena perubahan biokimia dan biofisik yang dijelaskan di atas, elastisitas dan elastisitas penurunan disk, sifat redamannya melemah.

Dalam proses mempelajari cakram intervertebralis manusia, perhatian diberikan pada beberapa fitur tertentu dalam struktur pelat luar cincin berserat dan plat hyaline cartilaginous. Baik itu dan yang lainnya hampir tidak melihat fuchsin saat melukis menurut van Gieson; di dalamnya, asam mucopolysaccharides sangat lemah dibandingkan dengan zona disk dan mucopolysaccharides yang lain yang terwakili dalam jumlah banyak.

Kemungkinan penyebab perubahan struktural pada disk "tua" adalah perubahan sifat hubungan antara mucopolysaccharides asam dan netral dengan protein, pemindahan dan beberapa perubahan komposisi mucopolposaccharides asam. Penyebab ini dapat menyebabkan pelanggaran proses nutrisi jaringan, pembentukan kolagen, elastisitas dan kekuatan mekanis cakram, yang pada gilirannya pasti akan mempengaruhi perubahan struktur fibrosa diskus intervertebralis.

Perubahan histokimia yang dijelaskan di atas sesuai secara skematis dengan dinamika perubahan morfologi.

Inti pulpous cakram intervertebral dari bayi yang baru lahir dan anak dari tahun-tahun pertama kehidupan sangat kaya akan substansi, yang di bawah mikroskop memiliki penampilan homogen dan amorf. Zat ini dicelup pucat dan hampir tidak terlihat pada sediaan. Dengan latar belakang massa tanpa struktur ini, serat kolagen tipis ditemukan. Elemen seluler inti pulpis diwakili oleh fibroblas, sel tulang rawan, kelompok sel tulang rawan. Beberapa sel cartilaginous memiliki kapsul eosinofilik. Pada inti pulpous tahun-tahun pertama kehidupan masih banyak sel chordal yang hilang pada usia 12 tahun.

Saat anak tumbuh dan, akibatnya, cakram intervertebralis, serabut kolagen menjadi lebih padat, pembentukan serat di dalam nukleus pulpa meningkat. Pada dekade ketiga kehidupan seseorang di disk intervertebralis, serat lamina dan serat dari cincin berserat menjadi lebih padat dan sebagian hialin. Inti bubur kertas hampir seluruhnya terdiri dari jaringan serabut kolagen berserat halus dan terasa seperti sejumlah besar sel tulang rawan dan kelompok isogenik. Pada masa dewasa, terutama sampai usia tua, meningkatkan gpalinizatsiya dan penggandaan bundel dan piring cincin berserat, di inti pulp, jumlah unsur kartilagin meningkat. Dalam inti pulp dan cincin berserat, fokus dekomposisi granular dan kental zat dasar dan pengerasannya muncul. Dalam ketebalan pelat hyaline, ada jaringan nukleus pulp dalam bentuk nodul kartilaginosa yang dijelaskan oleh Schmorl. Semua fenomena yang dijelaskan mulai diamati dari akhir, dan terkadang bahkan permulaan dekade ketiga kehidupan manusia, berkembang seiring bertambahnya usia dan mencapai tingkat ekstrim di usia tua.

Perubahan usia yang dijelaskan di badan vertebra dan di cakram intervertebralis mengarah pada fakta bahwa tulang belakang orang tua mengalami perubahan usia yang signifikan. Selain deformasi rasialis yang dirasakan di daerah tersebut di atas, ia menjadi kaku, tidak elastis, bergerak lambat, kurang tahan terhadap beban vertikal biasa. Hal ini diwujudkan dengan rasa lelah, ketidakmampuan memegang koper dalam posisi tegak untuk waktu yang lama. Osteoporosis yang lebih tua dan perubahan yang tidak biasa pada cakram intervertebralis menyebabkan fakta bahwa panjang tulang belakang menurun seiring bertambahnya usia dan, sebagai akibatnya, pertumbuhan orang secara keseluruhan. Semua fenomena ini diperparah dengan perubahan terkait usia: di aparatus berotot.

Dalam pemeriksaan sinar-X, perubahan yang berhubungan dengan usia pada tubuh vertebra diwujudkan dalam bentuk "transparansi" badan vertebral, penurunan yang signifikan dalam intensitas bayangan sinar-X mereka. Vertebra lumbar sering berbentuk vertebra ikan, di antaranya terlihat nampak meningkat secara signifikan pada ruang intervertebralis tinggi yang menyerupai ban motor yang kencang.

Vertebra toraks dapat memperoleh bentuk baji karena penurunan yang signifikan pada tinggi divisi ventral mereka. Kemudian ruang intervertebral di daerah torasik sangat menyempit dan terkadang sulit untuk dibedakan. Seperti pada lumbar dan di toraks, serta di tulang belakang leher rahim, sejumlah besar osteofit muncul, terutama di daerah bagian ventral dari badan vertebral. Seringkali osteofit juga muncul di tepi posterior tubuh. Pada tulang belakang leher rahim, osteofit ini menghadapi foramen intervertebralis. Usia kegemaran tulang belakang serviks adalah perkembangan arthrosis unco-vertebra. Sendi intervertebralis sinovial mengembangkan proses degeneratif seperti spondylarthrosis, radiologis dimanifestasikan sebagai ketidakrataan dari celah artikular intensitas amplifikasi X-ray bayangan di zona subchondral digarisbawahi dan meruncing ujung proses artikular.

Perubahan kasar terdeteksi dari cakram intervertebralis. Sebagai aturan, tinggi badan mereka berkurang. Meluruskan lordosis lumbar, seiring dengan usia, mengarah pada fakta bahwa pada spondylogram anterior, celah intervertebralis dilacak dengan jelas dan berada sejajar satu sama lain. Di daerah toraks, akibat peningkatan kyphosis toraks pada spondilogram anterior, kesenjangan ini, sebaliknya, tidak terdiferensiasi dengan baik, dan gagasan salah tentang ketidakhadiran mereka diciptakan. Di daerah serviks orang tua, hilang total ruang intervertebralis dapat diamati, yang memberi kesan memiliki blok tubuh vertebra yang berdekatan. Di daerah serviks dan agak jarang terjadi di daerah toraks bagian atas, kalsifikasi ligamentum longitudinal anterior dapat diamati sampai pengerasan yang lengkap. Tulang belakang serviks juga kehilangan lordosisnya seiring bertambahnya usia, ia memperoleh bentuk vertikal yang ketat, dan terkadang juga deformasi kyphotic sudut.

Selain osteofit yang terletak tegak lurus terhadap tulang belakang tulang belakang yang panjang dan akibat perubahan usia degeneratif pada cakram intervertebralis, pertumbuhan tulang berada di dalam ligamen longitudinal anterior dan sejajar dengan sumbu panjang tulang belakang dapat diamati. Manifestasi spondylosis ini adalah cerminan degenerasi lokal pada bagian luar cincin fibrosa cakram intervertebralis, berbeda dengan osteochondrosis, di mana proses degeneratif terjadi terutama pada nukleus pulp.

Di daerah subchondral dari badan vertebra dengan latar belakang osteoporosis, zona sklerosis subkondral diucapkan pada jaringan tulang didefinisikan dengan jelas.

[3], [4], [5], [6], [7]

Gejala cedera tulang belakang di hari tua

Gejala trauma tulang belakang pada lansia dan usia pikun sangat langka, yang terkadang menimbulkan banyak kesulitan dalam menegakkan diagnosis yang benar.

Keluhan yang paling umum dan terus-menerus adalah nyeri lokal di tulang belakang. Rasa sakit bisa menyinari ruang interkostal, namun dengan fraktur tubuh vertebra toraks dan pada tungkai. Intensitas nyeri berbeda. Biasanya rasa sakit ini tidak signifikan. Keteguhan besar dari rasa sakit dan lokalitas mereka memberi alasan untuk mencurigai adanya fraktur. Studi tentang mobilitas tulang belakang mungkin sedikit memberi sedikit alasan untuk diagnosis klinis. Tulang punggung seorang tua, orang tua sudah tidak aktif, kaku dan segala macam gerakan di dalamnya sangat terbatas. Deteksi rasa sakit lokal dengan palpasi juga tidak memungkinkan mendapatkan data yang jelas, karena pada orang tua dan tua, palpasi bagian belakang tulang belakang seringkali terasa nyeri dan tanpa patah tulang. Hanya diucapkan rasa sakit lokal dapat membantu dalam membenarkan diagnosis. Sedikit informasi memberi beban aksial pada tulang belakang dan effleurage di daerah proses spinous.

Akibatnya, dengan fraktur irisan kompresi yang paling umum dari tubuh vertebral pada lansia dan orang tua, manifestasi klinis dan gejala lesi ini sangat langka dan tidak memiliki klinik yang jelas. Hal ini mengharuskan dokter untuk memberikan perhatian khusus terhadap keluhan korban dan pemeriksaan objektif yang paling rinci.

Bentuk klinis dari cedera tulang belakang di hari tua

Orang tua dan usia pikun tidak memenuhi semua bentuk trauma klinis yang beragam, karakteristik orang berbunga dan usia pertengahan. Hal ini dijelaskan oleh keanehan ritme kehidupan dan perilaku orang tua dan tua. Cedera tulang belakang yang berat terjadi pada usia lanjut dan pikun, terutama saat kecelakaan jalan dan kereta api.

Akibatnya, keadaan pertama yang membatasi kemungkinan munculnya berbagai bentuk klinis cedera tulang belakang pada orang tua dan tua adalah orang-orang di mana mereka ditemukan, perilaku dan cara hidup mereka. Keadaan kedua, yang tidak kalah pentingnya, adalah perubahan usia yang terjadi pada unsur tulang belakang orang lanjut usia dan yang dijelaskan di atas.

Cedera tulang belakang tipikal, yang diamati pada usia lanjut dan pikun, adalah kompresi berbentuk baji, biasanya tidak rumit, patah tulang vertebra. Salah satu fitur dari luka-luka ini adalah tingkat penurunan yang relatif kecil pada tinggi tubuh yang rusak - kompresi tulang belakang dan ketidakcukupan kekerasan yang menyebabkan kerusakan, sifat fraktur. Keunikan dari luka-luka ini pada orang tua adalah bahwa mereka sering tidak diketahui dan terdeteksi pada pemeriksaan radiografi acak berikutnya atau dalam kasus terakhir setelah periode trauma karena rasa sakit.

Pelokalan tulang belakang yang paling umum terjadi pada orang tua adalah vertebra lumbar toraks bagian atas dan bawah. Terutama yang sering rusak adalah badan vertebral yang terletak di daerah dada-lumbal transisional.

[8],

Diagnosis cedera tulang belakang di hari tua

Pemeriksaan sinar-X sangat penting dalam mendiagnosis patah tulang vertebra pada lansia dan orang tua. Namun, metode pemeriksaan ini tidak selalu memecahkan kesulitan diagnosis. Karena osteoporosis pikun yang diucapkan, sulit untuk mendapatkan gambaran yang bagus, terutama pada pasien obesitas lanjut usia dan terutama wanita. Kesulitan diperparah dengan adanya perubahan terkait usia di tulang belakang. Pada profil spondylogram, tidak mudah untuk membedakan vertebra berbentuk pikun dari bentuk baji yang timbul karena patah tulang pada tubuh vertebra. Hanya rasio kompresi yang signifikan dari badan vertebral yang memungkinkan diagnosis yang diasumsikan dianggap dapat diandalkan. Dengan tingkat kompresi ringan dan ringan, ini menghadirkan beberapa kesulitan. Oleh karena itu, spondilografi yang andal mengkonfirmasikan diagnosis fraktur vertebra; Data negatif dengan gejala klinis yang relevan tidak menolaknya.

Osteophyte lokalisasi yang paling beragam adalah ciri khas tulang belakang tua. Osteophytes ini kadang-kadang bisa mencapai ukuran yang cukup besar.

Analisis spondilogram dengan hati-hati sering memungkinkan Anda mengklarifikasi diagnosis klinis. Dalam beberapa kasus, tomografi mungkin berguna.

[9], [10], [11]

Pengobatan cedera tulang belakang di hari tua

Dalam pengobatan patah tulang vertebra, orang tua dan orang tua biasanya tidak memiliki tugas untuk memulihkan bentuk anatomis vertebra retak dan fungsi tulang belakang sepenuhnya. Organisme dari orang tua dan terutama orang tua mengalami proses involutif dikenal, ditandai dengan defisiensi sistem kardiovaskular dan paru, fungsi hormonal, fungsi saluran cerna, perubahan dalam sistem ekskresi sistem pusat dan perifer, penyimpangan pikiran dan perubahan yang disebutkan di atas di alat gerak yang aparatus. Perubahan ini, penurunan yang signifikan dalam proses reparatif reaktivitas rendah diri, perubahan dalam darah dan organ pembentuk darah, kecenderungan untuk trombosis dan proses oklusif lainnya di kapal, kekurangan vitamin, gangguan metabolisme, kecenderungan untuk stagnasi proses di paru-paru, mudah terjadi dekompensasi jantung dan t. Dll membuat tubuh orang tua dan tua mudah rentan. Semua ini membuat dokter pertama-tama mengarahkan usahanya untuk mencegah kemungkinan komplikasi dan perjuangan dengan mereka untuk menyelamatkan nyawa pasien. Pemahaman harus diberikan pada pengobatan osteoporosis pikun. Hal ini dapat dicapai sampai batas tertentu dengan diet protein bermutu tinggi, pengenalan dosis besar vitamin C ke dalam tubuh dan terapi hormon.

Peran utama dalam pencegahan komplikasi ini dimainkan oleh aktivitas motorik dini pada lansia.

Untuk alasan ini, semua metode dan metode pengobatan fraktur vertebra berhubungan dengan lama tinggal orang yang cedera di tempat tidur dengan postur paksa, metode pengobatan yang terkait dengan pemakaian korset gypsum sama sekali tidak dapat diterima. Mereka memberatkan pasien ini, tidak dapat ditolerir dengan baik dan dapat menyebabkan komplikasi.

Metode pengobatan fraktur vertebra pada orang tua dan pikun

Pengobatan fraktur irisan kompresi pada badan vertebra lumbar dan toraks pada orang tua dan pikun memiliki beberapa fitur berikut. Anestesi lokal daerah vertebra retak, sebagai aturan, tidak menghasilkan. Rasa sakit itu berkurang atau sebagian besar dikurangi dengan pemberian analgesik per os atau pemberian prominol subkutan. Jika perlu untuk menganestesi efek yang baik diberikan oleh blokade neokaina intradermal atau paravertebral. Korban ditempatkan di tempat tidur dengan kasur padat. Meletakkannya di papan keras tidak selalu dimungkinkan karena adanya deformasi tulang belakang tulang belakang. Kepatuhan terhadap hal ini, tampaknya, situasi wajib membawa pada fakta bahwa korban secara signifikan meningkatkan rasa sakit. Hal ini tidak selalu mungkin untuk membongkar tulang belakang dengan peregangan di belakang ketiak dan, terutama, loop Glisson. Oleh karena itu, pasien dengan fraktur kompresi berbentuk baji dari badan vertebra lumbar dan toraks diresepkan dengan rejimen yang relatif bebas. Mereka dibiarkan berbaring untuk berganti posisi di bagian belakang, di samping dan menghidupkan perut. Hanya dalam beberapa kasus, pembongkaran dilakukan dengan peregangan atau reklamasi ringan bertahap di tempat tidur gantung yang empuk, asalkan prosedur ini dapat ditoleransi dengan baik dan tidak memperparah rasa sakitnya. Pijat awal dan pijat terapeutik.

Tujuan senam medis awal, kita mengejar tujuan yang agak berbeda dari pada korban muda. Tidak perlu mengandalkan korset otot pada orang tua dan orang tua untuk alasan yang jelas. Olahraga senam terapeutik pada dasarnya mengaktifkan pasien ini, meningkatkan pernapasan dan meningkatkan vitalitas mereka. Pengobatan semacam itu, ditambah dengan pengobatan simtomatik yang tepat, dilakukan selama 6-8 minggu. Setelah periode ini, korban diangkat berdiri di korset ortopedi ringan yang dapat dilepas dengan skeletonized atau di korset lembut seperti "rahmat". Selama 3-4 minggu dia tidak diijinkan duduk. Secara individu, tergantung kondisi dan kondisi korbannya, ia menghabiskan 3-4 minggu terakhir di rumah sakit atau di rumah.

Di rumah, setelah keluar dari rumah sakit, perawatan ditujukan untuk melawan osteoporosis pikun, karena pencegahan kemungkinan fraktur tulang belakang yang berulang, harus dilakukan. Dengan rasa sakit yang luar biasa, sangat berguna untuk memakai "rahmat" untuk waktu yang lama, terutama bagi wanita tua dan tua yang gemuk.

Hasil anatomis dengan metode pengobatan ini tidak selalu baik, tapi yang fungsional cukup memuaskan. Pada cedera tulang belakang berat berlaku semua metode pengobatan yang dijelaskan pada bab sebelumnya.