Coccidia adalah agen penyebab coccidioidosis

Koksidioidomikosis adalah mikosis sistemik endemik dengan keterlibatan dominan pada saluran pernapasan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Morfologi Coccidia

Coccidioides immitis merupakan jamur dimorfik. Pada suhu kamar (20-22 X) dan dalam kondisi alamiah, jamur ini tumbuh menjadi bentuk miselium. Miselium bersepta, lebar 2-4 μm, tanpa mikrokonidia. Saat jamur ini tumbuh, sitoplasma jamur terkonsentrasi, tabung miselium di area septa menjadi kosong, kemudian dinding sel miselium pecah dan miselium hancur menjadi artrospora selebar 1,5-2,3 μm dan panjang 1,5-15 μm. Fragmentasi diamati pada hari ke-10 setelah kultivasi, yaitu pada suhu 2-3 C.

Sifat-sifat kultural dari coccidia

Tidak menuntut media nutrisi. Dalam media Sabour pada suhu kamar, bakteri ini membentuk berbagai koloni berwarna putih, abu-abu atau cokelat. Aktivitas biokimianya rendah.

Struktur antigenik coccidia

Ketika tumbuh dalam media cair selama 3 hari, bentuk miselium menghasilkan eksoantigen HS, F (kitinase), HL, yang dapat ditentukan menggunakan imunodifusi dalam gel.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Faktor patogenisitas coccidia

Penurunan artrosporogenesis pada strain museum disertai dengan penurunan virulensinya.

Relung ekologi - tanah di daerah endemik. Daerah endemik terletak di Belahan Bumi Barat antara 40° Lintang Utara dan Selatan, dan 65° dan 120° Bujur Barat di Amerika Serikat (negara bagian barat dan barat daya), serta Amerika Tengah (Meksiko, Guatemala, Honduras) dan Selatan (Venezuela, Paraguay, Argentina). Jamur ini terutama ditemukan di daerah gurun dan semi-gurun, terkadang ditemukan di daerah tropis dan hutan pantai (California Utara). Tanah merupakan habitat alami jamur.

Stabilitas lingkungan. Arthrospora sangat tahan terhadap kekeringan.

Sensitivitas terhadap antibiotik. Sensitif terhadap amfoterisin B, ketokonazol, mikonazol, flukonazol, intrakonazol. Sensitivitas terhadap antiseptik dan disinfektan. Sensitif terhadap aksi antiseptik dan disinfektan yang umum digunakan, terutama terhadap garam logam berat.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenesis koksidioidomikosis

Setelah terinfeksi, artrospora dalam organisme inang berubah menjadi bentuk jaringan - spherule. Spherule adalah formasi bulat berukuran 20-90 µm, lebih jarang 2(H) µm dengan dinding sel tebal berkontur ganda hingga lebar 5 µm. Ketika dinding sel spherule pecah, spora yang terkandung di dalamnya menyebar ke seluruh organisme, yang memastikan penyebaran patogen dan pembentukan fokus sekunder.

Koksidioidomikosis sekunder berkembang pada individu dengan gangguan imunitas seluler. Defisiensi imun sel T menyebabkan pneumonia berat yang kemudian menyebabkan penyebaran jamur ke seluruh tubuh dari lokasi peradangan utama.

Kekebalan seluler

Peran utama dimainkan oleh T-efektor, termasuk T-efektor DTH, yang terakumulasi pada minggu ke-2 hingga ke-3 penyakit. Fagositosis tidak lengkap, fagosit tidak mampu melindungi tubuh pada tahap penetrasi patogen. Antibodi dan komplemen tidak memberikan perlindungan tubuh terhadap patogen. Kehadiran antibodi pada pasien dengan DTH negatif terhadap antigen jamur merupakan tanda prognosis yang buruk.

Epidemiologi koksidioidosis

Coccidioidomycosis - sapronosis. Sumber agen infeksius adalah tanah di daerah endemis, di mana selama musim hujan terjadi pertumbuhan fiba yang intensif, dan dengan dimulainya musim kemarau, miselium hancur menjadi artrospora, yang merupakan satu-satunya unsur infeksius. Orang yang sakit tidak menular ke orang lain.

Mekanisme penularannya melalui udara dan kontak, jalur penularannya melalui udara dan debu. Setiap kontak dengan tanah yang terkontaminasi di daerah endemis dapat menyebabkan infeksi.

Kerentanannya tinggi. Aspirasi 10 artrospora sudah cukup untuk menimbulkan infeksi. Orang dengan berbagai defisiensi imun memiliki risiko infeksi terbesar.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Gejala koksidioidomikosis

Gejala koksidioidomikosis tidak spesifik dan ditentukan oleh sifat organ yang terkena jamur. Koksidioidomikosis umum sekunder ditandai dengan perjalanan penyakit kronis - remisi digantikan oleh eksaserbasi selama beberapa dekade; adanya saluran fistula yang terbuka di permukaan tubuh, seringkali jauh dari fokus peradangan bernanah; adanya sferula dalam bahan patologis.

Diagnostik laboratorium koksidioidomikosis

Bahan-bahan yang diperiksa meliputi urine, dahak, darah, cairan serebrospinal, dan bahan biopsi.

Pemeriksaan mikroskopis dari preparat asli dan preparat yang diwarnai Manus atau Gram-Welsch menunjukkan spherules (formasi bulat dengan cangkang kontur ganda yang diisi dengan endospora bulat kecil). Meskipun morfologi spherules bersifat khas, artefak mungkin saja ada: makrofag yang mengandung partikel mineral yang difagositosis (sel debu), serta akumulasi detritus granulosit, dapat meniru struktur bulat yang sulit dibedakan dari fase jaringan patogen. Diagnostik yang hanya berdasarkan pencarian spherules menghasilkan hasil positif palsu. Metode sederhana yang memungkinkan Anda untuk menyingkirkan artefak adalah dengan menumbuhkan spherules: bahan patologis dicampur dalam volume yang sama dengan air suling, sediaan dibuat menggunakan metode "tetesan yang berbeda", kaca penutup disegel dengan parafin dan diinkubasi pada suhu 37 °C. Setelah 4-6 jam, spherules sejati berkecambah dengan benang miselium yang berasal dari endospora.

Pemeriksaan mikologi dilakukan sesuai dengan aturan khusus. Pada media nutrisi padat, coccidiococci membentuk koloni dengan konsistensi seperti kulit pada suhu 37 °C, tumbuh ke dalam substrat, pada suhu 25 °C bentuk miselium jamur berkembang. Miselium bersepta, klamidospora berukuran besar, terletak di ujung dan sisi miselium. Artrospora khas terbentuk pada hari ke 10-12 inkubasi.

Penelitian biologi dilakukan pada hamster dan marmut (jantan). Infeksi pada hewan percobaan secara intratestikular dan intraperitoneal menyebabkan perkembangan bentuk jaringan jamur - spherules.

Untuk diagnostik serologis, RA, RP, RSK, RNGA, RIF digunakan. RP menjadi positif pada 53% pasien pada minggu ke-1 dan pada 91% pada minggu ke-2-3 penyakit. Tidak ada titer diagnostik RSK yang jelas, oleh karena itu, untuk tujuan diagnostik, serokonversi 4 kali lipat ditentukan. Peningkatan titer RSK menunjukkan generalisasi proses.

Tes alergi intradermal dengan koksidioidin memiliki nilai diagnostik hanya pada individu yang hasilnya negatif pada awal penyakit; dalam kasus lain, tes ini dapat berfungsi sebagai indikator infeksi dan digunakan untuk menentukan batas-batas zona endemik.

Pengobatan koksidioidomikosis

Untuk infeksi primer, flukonazol, itrakonazol, amfoterisin B digunakan; untuk infeksi umum sekunder, ketokonazol, mikonazol digunakan.

Bagaimana cara mencegah koksidioidomikosis?

Pencegahan khusus untuk coccidioidomycosis belum dikembangkan. Untuk mencegah penyakit ini, orang yang tidak memiliki kekebalan seluler terhadap antigen patogen, serta pasien dengan defisiensi limfosit T, harus menghindari daerah endemis. Untuk mencegah infeksi intralaboratorium, semua manipulasi dengan kultur yang mencurigakan dilakukan setelah diisi dengan larutan garam steril, yang menghilangkan penyemprotan artrospora.