Tomografi terkomputerisasi dari prostat

Salah satu keuntungan terpenting dari CT prostat adalah ketergantungan metode ini pada operator yang relatif rendah: hasil pemeriksaan yang dilakukan menggunakan metode standar dapat ditinjau dan ditafsirkan oleh spesialis yang berbeda tanpa perlu pemeriksaan ulang.

Keuntungan tomografi terkomputasi multispiral prostat:

• resolusi spasial tinggi;
• kecepatan penelitian tinggi;
• kemungkinan rekonstruksi gambar tiga dimensi dan multi-planar;
• ketergantungan operator yang rendah terhadap metode tersebut;
• kemungkinan standarisasi penelitian;
• ketersediaan peralatan yang relatif tinggi (dalam hal jumlah perangkat dan biaya pemeriksaan).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tujuan melakukan pemindaian tomografi terkomputasi prostat

Tujuan utama dilakukannya CT panggul adalah untuk menentukan stadium penyebaran regional kanker prostat (terutama menyangkut deteksi lesi metastasis kelenjar getah bening).

Indikasi untuk computed tomography prostat

Indikasi utama untuk melakukan MSCT organ panggul:

• deteksi limfadenopati regional pada pasien dengan kanker prostat yang terverifikasi;
• deteksi penyebaran tumor ke organ panggul pada pasien dengan risiko tinggi penyebaran lokal proses onkologi (kadar PSA >20 ng/ml, skor Gleason 8-10);
• perencanaan terapi radiasi.

Untuk mengidentifikasi metastasis jauh, pemindaian CT paru-paru, otak, hati, dan kelenjar adrenal dilakukan.

Persiapan untuk CT scan prostat

Persiapan pasien untuk MSCT organ panggul dan perut meliputi kontras oral usus kecil dan besar dengan zat positif atau negatif, yang diperlukan untuk diferensiasi akurat kelenjar getah bening dan lengkung usus. Larutan natrium amidotrizoat (urografin) atau hypaque 3-4% (40 ml zat kontras per 1000 ml air) digunakan sebagai zat kontras positif; dibagi menjadi 2 bagian masing-masing 500 ml dan diminum pada malam hari sebelum pemeriksaan, serta pada pagi hari pada hari pemeriksaan. Air dapat digunakan sebagai zat kontras negatif (1500 ml 1 jam sebelum pemeriksaan), yang sangat penting saat melakukan MSCT dengan kontras intravena dan rekonstruksi gambar tiga dimensi.

MSCT panggul dilakukan dengan kandung kemih yang penuh. Beberapa peneliti menyarankan untuk mengisi rektum dengan agen kontras atau balon tiup. MSCT organ perut dan ruang retroperitoneal dapat dilakukan setidaknya 3-4 hari setelah pemeriksaan sinar-X saluran pencernaan dengan barium sulfat karena kemungkinan artefak pada CT.

MSCT dengan kontras intravena pada pasien dengan faktor risiko nefropati akibat kontras (nefropati diabetik, dehidrasi, gagal jantung kongestif, usia di atas 70 tahun) hanya dapat dilakukan setelah persiapan yang tepat berupa pemberian hidrasi intravena atau oral (2,5 liter cairan dalam 24 jam sebelum pemeriksaan). Jika memungkinkan, konsumsi obat nefrotoksik (obat antiinflamasi nonsteroid, dipiridamol, metformin) harus dihentikan 48 jam sebelum MSCT dengan kontras intravena.

Metodologi pemeriksaan computed tomography prostat

Saat melakukan MSCT, pasien dibaringkan telentang dengan lengan terangkat. Pemeriksaan organ panggul dan ruang retroperitoneal (rentang pemindaian - dari diafragma hingga tuberkulum iskia) dilakukan dengan kolimasi berkas sinar-X 0,5-1,5 mm, rekonstruksi irisan tipis 1,5-3 mm dalam tiga bidang, melihat tomogram di jaringan lunak dan jendela tulang.

Kontras intravena diperlukan untuk memperjelas batas tumor dan mengidentifikasi invasi struktur di sekitarnya. Zat kontras (konsentrasi 300-370 mg yodium per 1 ml) diberikan menggunakan injektor otomatis dalam volume 100-120 ml dengan kecepatan 3-4 ml/detik, diikuti dengan pemberian sekitar 50 ml larutan fisiologis. Pemeriksaan pelvis dimulai dengan penundaan 25-30 detik sejak dimulainya pemberian zat kontras intravena, yang memungkinkan diperolehnya gambar pada fase kontras arteri awal. Selain itu, fase kontras interstisial dapat digunakan (penundaan 60-70 detik), yang lebih informatif untuk menilai batas tumor.

Kontraindikasi tomografi terkomputasi prostat

Tidak ada kontraindikasi absolut untuk CT prostat. Pasien dengan riwayat reaksi alergi parah terhadap zat kontras yang mengandung yodium dikontraindikasikan untuk menjalani CT dengan kontras intravena.

[ 6 ], [ 7 ]

Interpretasi hasil computed tomography prostat

Kelenjar prostat normal

Pada MSCT, kepadatannya seragam (kadang-kadang dengan kalsifikasi kecil) tanpa diferensiasi zonal.

Volume kelenjar dihitung menggunakan rumus elips:

V (mm3 ^atau ml) = x • y • z • π/6, di mana x adalah dimensi transversal; y adalah dimensi anterior-posterior; z adalah dimensi vertikal; π/6 - 0,5.

Biasanya, vesikula seminalis memiliki struktur tubular, simetris, berukuran hingga 5 cm, dan dipisahkan dari kandung kemih oleh lapisan jaringan lemak, yang jika tidak ada, menjadi kriteria invasi tumor.

Hiperplasia prostat jinak

Peningkatan volume kelenjar prostat (lebih dari 20 cm ³ ) terungkap karena proliferasi kelenjar di zona paraurethral, yang pada beberapa pasien disertai dengan pertumbuhan intravesika. Selain itu, ketika melakukan MSCT dengan kontras intravena pada fase ekskresi (5-7 menit setelah obat diberikan), adalah mungkin untuk mendeteksi peningkatan ureter distal (karena peningkatan volume kelenjar prostat), trabekularitas dinding dan divertikula kandung kemih karena hipertrofi otot yang mendorong keluar urin sebagai respons terhadap obstruksi parsial uretra. Saat melakukan mikturisi sistouretrografi multispiral setelah mengisi kandung kemih dengan zat kontras, adalah mungkin untuk memvisualisasikan uretra dan mengidentifikasi strikturnya.

[ 8 ], [ 9 ]

Adenokarsinoma kelenjar prostat

Fokus adenokarsinoma di dalam kelenjar prostat dapat diidentifikasi dengan akumulasi aktif zat kontras dalam fase arteri (25-30 detik sejak saat pemberian intravena). Penyebaran kanker prostat ekstraprostat dapat diidentifikasi dengan adanya tonjolan lokal, sering kali disertai pembesaran vesikula seminalis yang asimetris dan hilangnya isi cairan. Tanda invasi organ dan struktur yang berdekatan (kandung kemih, rektum, otot, dan dinding panggul kecil) pada CT adalah kurangnya diferensiasi lapisan jaringan lemak.

Evaluasi kelenjar getah bening panggul dan retroperitoneal menggunakan MSCT didasarkan pada penentuan perubahan kuantitatif dan kualitatifnya. Metode ini memungkinkan visualisasi area lesi yang paling khas pada kanker prostat (kelompok obturator, iliaka internal dan eksternal). Kelenjar getah bening obturator termasuk dalam rantai medial kelompok iliaka eksternal; mereka terletak di sepanjang dinding lateral panggul pada tingkat acetabulum. Tanda utama CT limfadenopati adalah ukuran kelenjar getah bening. Batas atas norma CT adalah diameter transversal (terkecil) kelenjar getah bening, sama dengan 15 mm. Namun, sensitivitas dan spesifisitas CT dalam mendeteksi limfadenopati bervariasi dari 20 hingga 90%, karena metode ini tidak memungkinkan mendeteksi metastasis pada kelenjar getah bening yang tidak membesar dan sering memberikan hasil negatif palsu.

Analisis tomogram pelvis dan ruang retroperitoneal tentu saja mencakup melihat gambar dalam jendela tulang, yang memungkinkan identifikasi fokus hiperdense osteosklerosis yang berhubungan dengan metastasis osteoblastik khas kanker prostat dalam tulang pelvis, tulang belakang lumbar dan toraks, tulang paha, dan tulang rusuk.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Karakteristik pengoperasian

MSCT tidak memungkinkan diferensiasi anatomi zonal dan visualisasi kapsul prostat, yang membatasi kemampuan metode ini dalam mendeteksi kanker prostat dan menentukan prevalensi lokal onkoproses. Frekuensi hasil MSCT negatif palsu yang tinggi dalam penentuan stadium kanker prostat disebabkan oleh fakta bahwa stadium T3 terbentuk hanya jika terdapat tumor besar dengan pertumbuhan ekstraprostat dan keterlibatan vesikula seminalis. Deteksi stadium T3a, terutama dengan pertumbuhan tumor ekstrakapsuler yang terbatas, atau keterlibatan awal vesikula seminalis menggunakan MSCT hampir mustahil. MSCT tidak cukup informatif dalam menilai efektivitas pengobatan kanker prostat dan mendeteksi kekambuhan lokal.

Komplikasi CT Scan Prostat

MSCT prostat modern merupakan metode diagnostik yang aman dan dapat diterima oleh sebagian besar pasien. Pengembangan agen kontras yang mengandung yodium dan munculnya agen non-ionik (iopromida, iogexol) telah menghasilkan penurunan 5-7 kali lipat dalam kejadian reaksi merugikan yang parah. Karena itu, MSCT dengan kontras intravena telah menjadi teknik pemeriksaan rawat jalan yang mudah diakses. Meskipun biaya agen kontras ionik lebih rendah dibandingkan dengan agen non-ionik, agen non-ionik telah menjadi obat pilihan untuk MSCT pada akhir tahun 1990-an. Saat menggunakan agen kontras non-ionik dalam kasus reaksi alergi sedang dalam anamnesis, premedikasi dengan prednisolon (30 mg per os 12 dan 2 jam sebelum pemeriksaan) dapat diberikan.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Rehabilitasi

Hidrasi intravena atau oral harus dilanjutkan selama 12-24 jam setelah penelitian.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prospek Pemindaian CT Prostat

Prospek untuk pengembangan diagnostik CT kanker prostat dikaitkan dengan penggunaan tomografi multi-irisan (64-256), yang memungkinkan studi dengan ketebalan irisan sekitar 0,5 mm, voksel isotropik, dan rekonstruksi gambar pada bidang apa pun. Karena peningkatan kecepatan tomografi, akan memungkinkan untuk melakukan MSCT perfusi kelenjar prostat dengan deteksi fokus neoangiogenesis tumor. Saat ini, perfusinya dinilai menggunakan MRI dengan kontras intravena atau ultrasonografi.