Pencitraan resonansi magnetik prostat

MRI prostat telah digunakan sejak pertengahan tahun 1980-an, tetapi kandungan informasi dan keakuratan metode ini terbatas untuk waktu yang lama karena ketidaksempurnaan teknis pemindai MRI dan pengembangan metodologi pemeriksaan yang belum memadai.

Nama metode yang sudah ketinggalan zaman, pencitraan resonansi magnetik nuklir (NMR), tidak lagi digunakan untuk menghindari asosiasi yang salah dengan radiasi pengion.

Tujuan dilakukannya MRI prostat

Tujuan utama MRI panggul adalah penentuan stadium lokal dan regional dari proses onkologi menurut sistem TNM.

Prinsip dasar pencitraan resonansi magnetik

MRI didasarkan pada fenomena resonansi magnetik nuklir, yang ditemukan pada tahun 1946 oleh fisikawan F. Bloch dan E. Purcell (Hadiah Nobel Fisika, 1952). Fenomena ini terdiri dari kemampuan inti beberapa unsur, di bawah pengaruh medan magnet statis, untuk menerima energi pulsa frekuensi radio. Pekerjaan paralel pada studi resonansi paramagnetik elektron dilakukan di Universitas Negeri Kazan oleh Profesor EK Zavoisky. Pada tahun 1973, ilmuwan Amerika P. Lauterbur mengusulkan untuk melengkapi fenomena resonansi magnetik nuklir dengan efek medan magnet bolak-balik untuk menentukan lokasi spasial sinyal. Dengan menggunakan teknik rekonstruksi gambar, yang saat itu digunakan dalam CT, ia berhasil mendapatkan MRI pertama dari makhluk hidup. Pada tahun 2003, P. Lauterbur dan P. Mansfield (pencipta MRI ultra-cepat dengan kemampuan untuk memperoleh satu gambar dalam 50 ms) dianugerahi Hadiah Nobel dalam Fisiologi atau Kedokteran. Saat ini, terdapat lebih dari 25 ribu pemindai MRI di dunia, yang melakukan lebih dari setengah juta pemeriksaan per hari.

Keuntungan terpenting MRI dibandingkan metode diagnostik lain adalah tidak adanya radiasi pengion dan, sebagai konsekuensinya, penghapusan total efek karsinogenesis dan mutagenesis.

Keuntungan pencitraan resonansi magnetik:

• resolusi spasial tinggi;
• tidak adanya radiasi pengion, efek karsinogenesis dan mutagenesis;
• kontras jaringan lunak yang tinggi;
• kemampuan untuk mendeteksi infiltrasi dan pembengkakan jaringan secara akurat;
• kemungkinan tomografi pada bidang apa pun.

MRI memiliki kontras jaringan lunak yang tinggi dan memungkinkan pemeriksaan pada bidang apa pun, dengan mempertimbangkan fitur anatomi tubuh pasien, dan, jika perlu, untuk memperoleh gambar tiga dimensi guna menilai secara akurat prevalensi proses patologis. Selain itu, MRI merupakan satu-satunya metode diagnostik non-invasif yang memiliki sensitivitas dan spesifisitas tinggi dalam mendeteksi edema dan infiltrasi jaringan apa pun, termasuk tulang.

Parameter teknis utama MRI adalah kekuatan medan magnet, yang diukur dalam Tesla (T). Tomografi medan tinggi (dari 1,0 hingga 3,0 T) memungkinkan jangkauan studi terluas dari semua area tubuh manusia, termasuk studi fungsional, angiografi, dan tomografi cepat. Tomografi medan rendah dan sedang (kurang dari 1,0 T) tidak memberikan informasi yang signifikan secara klinis tentang keadaan kelenjar prostat. Dalam 2-3 tahun terakhir, tomografi MRI dengan kekuatan medan magnet 3,0 T telah menjadi sangat diminati dan telah tersedia untuk penggunaan klinis penuh. Keunggulan utamanya adalah kemampuan untuk mendapatkan gambar dengan resolusi spasial tinggi (kurang dari 1 mm), kecepatan tinggi, dan sensitivitas terhadap perubahan patologis minimal.

Faktor teknis penting lainnya yang menentukan keinformatifan MRI dalam pemeriksaan panggul adalah jenis sensor RF, atau kumparan, yang digunakan. Kumparan RF bertahap untuk tubuh biasanya digunakan, yang ditempatkan di sekitar area pemeriksaan (satu elemen di tingkat lumbar, yang kedua di dinding perut anterior). Sensor endorektal telah memperluas kemampuan diagnostik MRI secara signifikan karena peningkatan signifikan dalam resolusi spasial dan rasio sinyal terhadap derau di area pemeriksaan, visualisasi yang jelas dari kapsul prostat dan berkas neurovaskular. Saat ini, pekerjaan sedang dilakukan untuk membuat sensor endorektal untuk pemindai MRI dengan kekuatan medan magnet 3,0 T.

Keakuratan diagnostik MRI dan karakteristik proses hipervaskular (tumor, peradangan) dapat ditingkatkan secara signifikan dengan menggunakan kontras buatan.

Dengan munculnya sensor endorektal khusus (kumparan frekuensi radio), kontras dinamis, dan spektroskopi, MRI dengan cepat menarik perhatian banyak dokter dan peneliti dan secara bertahap memasuki kisaran pemeriksaan diagnostik pasien dengan kanker prostat. Lambatnya perkembangan bidang diagnostik radiologi ini di negara kita disebabkan oleh kurangnya prevalensi metode radikal untuk mengobati kanker prostat (termasuk prostatektomi dan terapi radiasi), rendahnya ketersediaan tomograf modern, dan kurangnya program pelatihan yang tepat untuk spesialis diagnostik radiasi dan ahli urologi. Dalam beberapa tahun terakhir, situasi mulai berubah menjadi lebih baik dengan latar belakang peningkatan pembelian peralatan medis oleh pemerintah dan munculnya pusat-pusat khusus untuk diagnosis dan pengobatan kanker prostat.

Indikasi untuk prosedur ini

Indikasi utama pencitraan resonansi magnetik pada pasien kanker prostat adalah:

• diferensiasi stadium T2 dan T3 untuk menentukan indikasi perawatan bedah atau radiasi pada pasien dengan risiko sedang dan tinggi penyebaran tumor ekstraprostat;
• penilaian kondisi kelenjar getah bening regional dan deteksi metastasis pada tulang panggul dan tulang belakang lumbar (diagnosis lebih akurat dibandingkan dengan CT);
• tingkat diferensiasi tumor menurut Gleason lebih dari 6;
• stadium T2b menurut pemeriksaan rektal digital;
• penilaian dinamika keadaan kelenjar prostat, kelenjar getah bening dan jaringan di sekitarnya pada pasien dengan pertumbuhan kanker prostat yang berkelanjutan dengan latar belakang pengobatan;
• deteksi kekambuhan lokal kanker prostat atau metastasis ke kelenjar getah bening regional dalam kasus kekambuhan biokimia kanker setelah prostatektomi radikal;
• Kadar PSA >10 ng/ml.

Saat merumuskan indikasi untuk MRI, perlu diperhitungkan ketergantungan keakuratan metode ini pada keberadaan kanker prostat stadium lanjut lokal, yang ditentukan oleh kadar PSA dan derajat diferensiasi tumor.

Kemanjuran diagnostik pencitraan resonansi magnetik tergantung pada keberadaan kanker prostat stadium lanjut secara lokal

	Risiko rendah (PSA <10 ng/ml, Gleason 2-5)	Mencicit rata-rata (PSA = 10-20 ng/ml, Gleason 5-7)	Risiko tinggi (PSA>20 ng/ml, Gleason 8 10)
Deteksi tumor	Rendah	Tinggi	Tinggi
Penentuan prevalensi lokal	Tinggi	Tinggi	Tinggi
Deteksi limfadenopati	Rata-rata	Rata-rata	Tinggi

Selain itu, pencitraan resonansi magnetik kelenjar prostat dilakukan untuk memperjelas karakteristik struktur prostat kistik dan periprostatik, mengidentifikasi komplikasi prostatitis dan karakteristik adenoma prostat.

Pasien dengan hasil negatif dari biopsi berulang (lebih dari dua) dalam anamnesis, kadar PSA dalam "skala abu-abu" (4-10 ng/ml), tidak adanya patologi pada TRUS dan pemeriksaan colok dubur digital dianjurkan menjalani perencanaan biopsi MR, di mana area yang mencurigakan adanya proses neoplastik diidentifikasi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Persiapan

Pada pasien yang diduga menderita kanker prostat, MRI panggul dapat dilakukan sebelum biopsi transrektal (jika ada hasil PSA serum) dan 3-4 minggu setelahnya (setelah hilangnya area perdarahan pascabiopsi pada kelenjar prostat). Pemeriksaan harus dilakukan pada tomograf medan tinggi (minimal 1 T), jika memungkinkan - dengan sensor endorektal, setidaknya pada dua bidang tegak lurus menggunakan kontras dinamis.

Persiapan untuk pemeriksaan MRI kelenjar prostat (endorektal dan superfisial) terdiri dari pembersihan rektum dengan enema kecil. Pemeriksaan dilakukan dengan kandung kemih penuh, jika memungkinkan - setelah penekanan peristaltik dengan pemberian glukagon intravena atau giosnip butil bromida.

[ 4 ]

Teknik MRI prostat

Sensor endorektal dipasang pada tingkat kelenjar prostat dan diisi dengan udara (80-100 ml), yang memastikan visualisasi kapsul prostat, sudut rektoprostat, dan fasia rektoprostat yang jelas. Penggunaan sensor endorektal tidak membatasi kemampuan untuk memvisualisasikan kelenjar getah bening regional (hingga tingkat percabangan aorta abdominal), karena penelitian dilakukan dengan menggunakan kombinasi kumparan panggul (eksternal) dan endorektal (internal).

Pasien ditempatkan di dalam tomograf dalam posisi terlentang. Pemeriksaan diawali dengan tomografi cepat (localizer) untuk mengontrol lokasi sensor dan merencanakan program selanjutnya. Kemudian gambar berbobot T2 diperoleh pada bidang sagital untuk menilai anatomi umum panggul. Gambar berbobot T1 pada bidang aksial digunakan untuk menilai zona limfadenopati, mendeteksi darah di prostat dan metastasis di tulang panggul. Tomogram berbobot T2 aksial yang ditargetkan dengan ketebalan irisan sekitar 3 mm adalah yang paling informatif untuk menilai kelenjar prostat. Tomografi cepat dengan gambar berbobot T1 dan penekanan sinyal dari jaringan lemak digunakan untuk melakukan kontras dinamis kelenjar prostat dan menilai kelenjar getah bening. Total durasi pemeriksaan sekitar 25-30 menit.

Protokol pencitraan resonansi magnetik endorektal pada kanker prostat

Urutan pulsa	Pesawat	Ketebalan/interval irisan, mm	Tugas
T2-VI (gema putar)	Bahasa Inggris	5/1	Penilaian anatomi umum organ panggul
T1-VI (gema putar)	AP (melalui panggul)	5/1	Pencarian limfadenopati, evaluasi tulang panggul
T2-WI (spin echo) yang menargetkan kelenjar prostat	AP	3/0	Evaluasi kelenjar prostat dan vesikula seminalis
	Kp/sp	3/0	Evaluasi kelenjar prostat dan vesikula seminalis
T1-WI (gema gradien) dengan penekanan lemak, kontras intravena dan pemindaian multifase	AP	(1-3)/0	Evaluasi kelenjar prostat dan vesikula seminalis

Catatan: SP - bidang sagittal; AP - bidang aksial; CP - bidang koronal; VI - gambar berbobot.

Pemindaian dilakukan tanpa menahan napas. Saat melakukan tomografi pada bidang aksial, perlu menggunakan arah transversal pengkodean fase (dari kiri ke kanan) di bidang untuk mengurangi keparahan artefak dari denyut vaskular dan gerakan dinding perut anterior. Selain itu, dimungkinkan untuk menggunakan presaturasi area dinding perut anterior. Pemrosesan gambar yang diperoleh harus mencakup program untuk mengoreksi intensitas sinyal kumparan permukaan (BOS), yang memastikan sinyal seragam dari seluruh area panggul, dan tidak hanya dari kelenjar prostat.

Dari agen kontras MR, agen kontras 0,5 M (GD-DTPA) biasanya digunakan pada tingkat 0,1 mmol, atau 0,2 ml, per 1 kg berat badan pasien (volume agen kontras biasanya tidak melebihi 15-20 ml per studi). Ketika melakukan studi MR dengan kontras multifase dinamis, lebih baik menggunakan agen 1,0 M (gadobutrol), karena dengan volume injeksi yang lebih kecil (7,5-10 ml) dibandingkan dengan agen 0,5 M, dimungkinkan untuk mencapai geometri bolus yang lebih optimal, sehingga meningkatkan kandungan informasi fase kontras arteri.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Kontraindikasi MRI dikaitkan dengan paparan medan magnet dan radiasi frekuensi radio (non-pengion).

Kontraindikasi absolut:

• alat pacu jantung buatan;
• klip hemostatik feromagnetik intrakranial;
• benda asing feromagnetik intraorbital;
• implan telinga tengah atau dalam;
• pompa insulin;
• neurostimulator.

Sebagian besar perangkat medis modern yang dipasang di tubuh pasien secara kondisional kompatibel dengan MRI. Ini berarti bahwa pemeriksaan pasien dengan stent koroner, koil intravaskular, filter, dan prostesis katup jantung yang terpasang dapat dilakukan jika diindikasikan secara klinis dengan persetujuan spesialis diagnostik radiasi berdasarkan informasi produsen tentang karakteristik logam dari mana perangkat yang dipasang dibuat. Jika ada bahan dan instrumen bedah dengan sifat magnetik minimal (beberapa stent dan filter) di dalam tubuh pasien, MRI dapat dilakukan setidaknya 6-8 minggu setelah operasi, ketika jaringan parut fibrosa akan memastikan fiksasi perangkat yang andal.

MRI epirektal juga dikontraindikasikan selama 2-3 minggu setelah biopsi prostat transrektal multifokal, selama 1-2 bulan setelah intervensi bedah di daerah anorektal dan pada pasien dengan wasir parah.

[ 5 ], [ 6 ]

Kinerja normal

MRI organ panggul meliputi visualisasi anatomi zona kelenjar prostat, kapsulnya, vesikula seminalis, jaringan di sekitarnya, kandung kemih, pangkal penis, rektum, tulang lambung, kelenjar getah bening regional.

Anatomi MRI normal kelenjar prostat

Anatomi zona kelenjar prostat dinilai pada gambar berbobot T2: zona perifer bersifat hiperintens, zona sentral bersifat iso- atau hipointens dibandingkan dengan jaringan otot.

Pseudocapsule kelenjar prostat divisualisasikan sebagai batas hipointens tipis, yang menyatu dengan stroma fibromuskular di sepanjang permukaan anteriornya. Pada gambar T1-weighted, anatomi zonal kelenjar prostat tidak dibedakan.

Ukuran dan volume kelenjar prostat diperkirakan menggunakan rumus:

V (mm3 ^atau ml) = x • y • z • 0,1

Sudut rektoprostatik harus bebas, tidak tertutup. Fasia rektoprostatik antara kelenjar prostat dan rektum biasanya terlihat jelas pada tomogram aksial. Bundel neurovaskular harus terlihat di kedua sisi permukaan posterolateral kelenjar prostat. Kompleks vena dorsal terlihat di permukaan anteriornya, biasanya hiperintens pada gambar berbobot T2 karena aliran darah yang lambat. Vesikula seminalis divisualisasikan sebagai rongga cairan (hiperintens pada gambar berbobot T2) dengan dinding tipis.

Bila diperiksa dengan kontras dinamis, isi vesikel tidak mengakumulasi obat. Bagian membran uretra divisualisasikan pada tomogram sagital atau frontal T2-weighted.

Kelenjar getah bening normal paling baik dilihat pada gambar berbobot T1 dengan latar belakang lemak. Seperti halnya MSCT, ukuran kelenjar getah bening merupakan indikator utama penyakit metastasis.

Jaringan tulang normal pada gambar dengan bobot T1 dan T2 bersifat hiperintens karena tingginya kandungan jaringan adiposa dalam sumsum tulang. Adanya fokus hipointens (pada tulang perut, tulang belakang, tulang paha) paling sering menunjukkan lesi osteoblastik metastasis.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hiperplasia prostat jinak

Tanda-tanda MR penyakit ini bergantung pada komponen yang dominan; hiperplasia kelenjar bersifat hiperintens pada gambar berbobot T2 (dengan pembentukan perubahan kistik), hiperplasia stroma bersifat hipointens. Terhadap latar belakang hiperplasia stroma kelenjar prostat, paling sulit untuk mendeteksi kanker pada bagian sentralnya. Zona perifer pada adenoma besar terkompresi, yang juga mempersulit deteksi kanker. Pada adenoma yang sangat besar, zona perifer dapat terkompresi sedemikian rupa sehingga membentuk kapsul bedah prostat.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Penyakit Prostat

Dasar diagnosis prostatitis adalah pemeriksaan klinis yang dikombinasikan dengan studi mikrobiologi. Jika diduga terjadi komplikasi (pembentukan abses), serta pasien dengan nyeri panggul dengan etiologi yang tidak jelas, biasanya dilakukan USG atau MRI. Lesi hipointens di zona perifer kelenjar prostat pada gambar T1-weighted dapat berhubungan dengan perubahan inflamasi dan lesi neoplastik, kriteria MRI untuk lesi prostatitis adalah lesi hipointens berbentuk kerucut, kontur yang jelas, dan tidak ada efek massa.

Kista prostat

Perubahan kistik di zona sentral kelenjar prostat dapat terjadi dengan hiperplasia jinaknya (bentuk kelenjar); kista retensi atau pasca-inflamasi biasanya terjadi di zona perifer. Kista prostat kongenital atau periprostat dapat dikombinasikan dengan anomali perkembangan lainnya dan dapat menyebabkan infertilitas, yang memerlukan diagnosis dan perawatan yang tepat. Kista kongenital dapat memiliki lokasi yang berbeda, metode yang paling informatif untuk menentukannya adalah MRI.

Paling sering, kista intraprostatik berasal dari utrikulus prostat atau vas deferens, sedangkan kista ekstraprostatik berasal dari vesikula seminalis dan sisa duktus Müllerian.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Adenokarsinoma kelenjar prostat

Adenokarsinoma prostat dicirikan oleh intensitas sinyal rendah pada gambar berbobot T1 dengan adanya intensitas sinyal tinggi dari zona perifer normal kelenjar prostat.

Keuntungan terpenting MRI endorektal adalah kemampuan untuk melokalisasi fokus lesi neoplastik secara akurat, menentukan sifat dan arah pertumbuhan tumor. Secara khusus, MRI memungkinkan identifikasi fokus kanker di bagian anterior zona perifer kelenjar prostat, yang sulit diakses dengan biopsi transrektal. Bentuk tidak teratur, penyebaran difus dengan efek massa, kontur tidak jelas dan tidak rata merupakan tanda morfologis fokus dengan intensitas sinyal rendah di zona perifer kelenjar prostat, yang menunjukkan sifat ganas lesi.

Dengan kontras dinamis, fokus kanker dengan cepat mengumpulkan zat kontras dalam fase arteri dan dengan cepat menghilangkannya, yang mencerminkan tingkat neohistogenesis dan, dengan demikian, tingkat keganasan tumor.

Perwakilan dari sekolah radiologi Amerika Utara menganjurkan penggunaan spektroskopi MR sebagai pengganti kontras dinamis, yang lebih disukai oleh perwakilan sekolah radiologi Eropa, untuk pelokalan fokus kanker yang tepat. Hal ini terutama disebabkan oleh fakta bahwa hanya spektroskopi MR yang memungkinkan deteksi fokus tumor non-invasif tidak hanya di bagian perifer, tetapi juga di zona sentral kelenjar prostat.

MRI endorektal memungkinkan visualisasi langsung kapsul prostat dan penentuan luas lokal tumor.

Kriteria utama penyebaran kanker prostat ekstraorgan (menurut data MRI):

• asimetri bundel neurovaskular;
• penghapusan sudut rektoprostatik;
• tonjolan kontur kelenjar;
• tumor ekstrakapsuler;
• kontak lebar tumor dengan kapsul;
• sinyal hipointens asimetris dari isi vesikula seminalis.

Karakteristik komparatif kriteria MR untuk penyebaran kanker ekstraprostat

Kriteria MR	Akurasi, %	Sensitivitas, %	Spesifisitas, %
Asimetri bundel neurovaskular	70	38	95
Penghapusan sudut rekto-prostat	71	50	88
Penonjolan kapsul	72	46	79
Tumor ekstrakapsuler	73	15	90
Kesan umum	71	63	72

Invasi ekstrakapsuler yang parah berdasarkan data MRI tidak hanya menentukan ketidaktepatan perawatan bedah, tetapi juga dianggap sebagai faktor prognosis yang kurang baik.

Jalur keterlibatan vesikula seminalis pada kanker prostat:

• pertumbuhan tumor di sepanjang vas deferens;
• keterlibatan langsung vesikel oleh tumor perifer;
• tumor kandung kemih yang tidak berhubungan dengan lesi primer kelenjar prostat.

Tanda-tanda utama invasi vesikula seminalis:

• tidak adanya sinyal hiperintens dari isi gambar berbobot T2;
• pembesaran asimetris, pendarahan ke dalam vesikel.

Fokus hipointens pada vesikula seminalis dapat dikaitkan dengan perdarahan pasca-biopsi, amiloidosis (sekitar 30% pria berusia di atas 75 tahun), dan kompresi oleh adenoma prostat.

Ketika tumor prostat menyebar ke kandung kemih atau rektum, tidak ada jaringan lemak di antara keduanya.

Suatu studi dengan kontras intravena memungkinkan penentuan batas tumor yang lebih tepat.

Ablasi hormonal pada kanker prostat menyebabkan penurunan intensitas sinyal MRI, penurunan ukuran kelenjar, yang agak mempersulit diagnostik. Namun, tidak ada penurunan yang dapat diandalkan dalam akurasi penentuan stadium MRI dengan latar belakang ablasi hormonal.

Baru-baru ini, MRI semakin menarik perhatian para spesialis sebagai metode untuk merencanakan tindakan perawatan (khususnya, terapi radiasi dan intervensi bedah), karena metode perawatan modern dalam banyak kasus memungkinkan pasien untuk disembuhkan dari penyakit onkologis, dan masalah kualitas hidup mereka setelah perawatan menjadi yang terdepan. Karena alasan ini, terapi radiasi untuk kanker prostat dilakukan setelah menandai bidang paparan radiasi menurut data CT atau MRI, yang memungkinkan perlindungan organ-organ yang berdekatan yang tidak terpengaruh (misalnya, leher kandung kemih).

MRI sebelum prostatektomi radikal memungkinkan evaluasi uretra membranosa, yang panjangnya berkorelasi terbalik dengan tingkat keparahan disfungsi urin setelah operasi. Selain itu, tingkat keparahan kompleks dorsal, sumber potensial perdarahan masif saat dilintasi selama operasi, juga dinilai.

Sangat penting untuk menilai integritas berkas neurovaskular, yang menjadi jalur penyebaran kanker prostat dalam sebagian besar kasus. Tidak adanya invasi berkas neurovaskular memberi harapan untuk mempertahankan fungsi ereksi setelah operasi (operasi penyelamatan saraf). Penting juga untuk menentukan tingkat penyebaran tumor ekstraprostat (dalam milimeter sepanjang dua sumbu), karena infiltrasi lokal kapsul dan jaringan periprostat pada pasien dengan tumor yang sangat berdiferensiasi tidak dianggap sebagai kontraindikasi untuk prostatektomi radikal.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Penyakit prostat dengan intensitas sinyal rendah

Intensitas sinyal rendah juga merupakan karakteristik perubahan inflamasi, terutama prostatitis kronis, perubahan fibro-sikatrik, hiperplasia fibromuskular atau stroma, konsekuensi dari terapi hormon atau radiasi. MRI tanpa kontras dinamis tidak memungkinkan diferensiasi yang andal dari sebagian besar perubahan dan penyakit yang tercantum.

Perubahan pascabiopsi pada kelenjar prostat. Ciri khasnya meliputi ketidakseimbangan kapsul prostat, pendarahan, dan perubahan sinyal MR pada parenkim.

Pemeriksaan MRI lengkap hanya mungkin dilakukan setelah pendarahan hilang, yang rata-rata memakan waktu 4-6 minggu (kadang-kadang 2-3 bulan).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Karakteristik operasional MRI prostat

Sensitivitas rata-rata MRI dalam mendeteksi kanker prostat (terutama lesi mikroskopis) tidak memungkinkan metode ini digunakan untuk menyingkirkan proses neoplastik.

Dalam kasus kekambuhan biokimia kanker setelah prostatektomi radikal, MRI memungkinkan untuk mendeteksi kekambuhan tumor lokal atau metastasis ke kelenjar getah bening regional dengan akurasi 97-100%.

Ketepatan MRI dalam mendeteksi fokus lesi neoplastik kelenjar prostat adalah 50-90%. Sensitivitas MRI dalam melokalisasi kanker prostat sekitar 70-80%, sedangkan fokus mikroskopis kanker tidak dapat dideteksi menggunakan MRI. Hiperintensitas pada gambar T2-weighted adenocarcinoma musinosa kelenjar prostat mempersulit diagnosis dan menyebabkan hasil MRI negatif palsu.

Informasi klinis (kadar PSA, pengobatan sebelumnya), pengetahuan tentang anatomi kelenjar prostat, penggunaan sensor endorektal, kontras dinamis, dan spektroskopi memungkinkan peningkatan akurasi pendeteksian fokus kanker menggunakan MRI mendekati 90-95% (spesifisitas meningkat ke tingkat yang lebih besar).

Sensitivitas MRI untuk perluasan ekstraprostat berada dalam kisaran 43-87%, yang terutama disebabkan oleh ketidakmampuan untuk memvisualisasikan invasi mikroskopis kapsul prostat. Sensitivitas mendeteksi perluasan kurang dari 1 mm dalam dengan MRI endorektal hanya 14%, sedangkan dengan invasi tumor di luar kelenjar lebih dari 1 mm, angkanya meningkat menjadi 71%. Pada kelompok risiko rendah (PSA <10 ng/ml, skor Gleason <5), frekuensi mendeteksi penyebaran tumor di luar kelenjar prostat rendah, perluasan makroskopis diamati cukup jarang, yang secara signifikan meningkatkan frekuensi hasil negatif palsu. Sensitivitas mendeteksi invasi vesikula seminalis adalah 70-76%. Spesifisitas tertinggi (hingga 95-98%) dan nilai prognostik dari hasil MRI positif dicapai saat memeriksa pasien dengan risiko sedang atau tinggi invasi ekstrakapsuler (PSA>10 ng/ml, skor Gleason 7 poin atau lebih).

Faktor-faktor yang mempengaruhi hasil

Salah satu masalah utama dalam mendeteksi fokus kanker dan penyebaran tumor ekstrakapsuler adalah variabilitas tinggi interpretasi tomogram oleh berbagai spesialis. MRI hanya dapat memberikan hasil yang andal jika tomogram dianalisis oleh spesialis diagnostik radiasi yang berkualifikasi dengan pengalaman luas dalam radiologi urogenital. Melengkapi MRI standar dengan peningkatan kontras dinamis memungkinkan standarisasi studi yang lebih baik dan peningkatan akurasi dalam mendeteksi invasi ekstrakapsuler. Tugas utama spesialis diagnostik radiasi adalah mencapai spesifisitas diagnostik MRI yang tinggi (bahkan dengan mengorbankan sensitivitas), agar tidak menghilangkan kesempatan pasien yang dapat dioperasi untuk mendapatkan perawatan radikal.

Keterbatasan pencitraan resonansi magnetik prostat:

• sensitivitas rendah terhadap lesi mikroskopis;
• hasil negatif palsu karena adanya darah di zona perifer setelah biopsi;
• transisi adenoma prostat ke zona perifer;
• deteksi kanker di zona pusat prostat;
• pseudo-fokus di daerah pangkal kelenjar;
• ketergantungan yang tinggi terhadap akurasi diagnostik pada pengalaman ahli radiologi.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Komplikasi setelah prosedur

Pada sebagian besar kasus, pasien dapat mentoleransi pemeriksaan MRI endorektal dengan baik. Komplikasi sangat jarang terjadi (perdarahan kecil jika pasien memiliki kelainan pada mukosa rektal).

Efek samping saat menggunakan agen kontras MR sangat jarang (kurang dari 1% kasus) dan biasanya ringan (mual, sakit kepala, rasa terbakar di tempat suntikan, parestesia, pusing, ruam).

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Prospek Pencitraan Resonansi Magnetik Prostat

Karena peningkatan kemampuan teknis dan metode diagnostik yang terus-menerus, MRI prostat saat ini merupakan metode yang sangat efektif untuk mendiagnosis neoplasma ganas pada kelenjar prostat. Namun, akurasi tinggi dalam penentuan stadium kanker prostat menggunakan MRI hanya dapat dicapai dengan menggunakan pendekatan multidisiplin dalam pekerjaan klinis yang didasarkan pada interaksi terus-menerus antara ahli urologi, spesialis diagnostik radiasi, dan ahli patologi.

Keterbatasan diagnostik yang signifikan dari CT dan MRI adalah akurasi yang rendah dalam mendiagnosis lesi metastasis kelenjar getah bening tanpa adanya peningkatan kuantitatif dan kualitatif. Harapan utama untuk memecahkan masalah ini dikaitkan dengan pengembangan diagnostik molekuler dan penciptaan agen kontras limfotropik (saat ini sedang menjalani uji klinis fase II-III). Seiring berkembangnya diagnostik radiasi, spektroskopi, tumoritron, dan agen kontras limfotropik mulai digunakan dalam praktik klinis, MRI dapat menjadi metode kompleks yang paling informatif untuk mendiagnosis kanker prostat, wajib bagi pasien dalam kelompok risiko sedang dan tinggi, sebelum biopsi atau dimulainya pengobatan.