CPAP - pernapasan spontan dengan tekanan saluran nafas yang terus-menerus positif

Saat ini, ada berbagai perangkat dan peralatan yang dapat membuat tekanan berlebih di saluran udara baik selama siklus pernafasan maupun dalam fase individu. Saat melakukan pernapasan spontan dengan tekanan positif terus-menerus (CPAP), fluktuasi tekanan pasti terjadi, namun selalu berada di atas tekanan atmosfir. Metode ini banyak digunakan dalam neonatologi, karena tidak memerlukan intubasi trakea, dapat ditoleransi dengan baik oleh bayi yang baru lahir dan tidak hanya memperbaiki pertukaran gas paru, tetapi juga merangsang pusat pernafasan.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikasi penggunaan CPAP

Indikasi untuk penggunaan CPAP dianggap hipoksemia arteri (PaO2 <50 mm Hg, konsentrasi pecahan oksigen (FiO2> 0,5) terkait dengan hubungan gangguan ventilasi-perfusi dan shunt intrapulmonary, serta apnea sentral atau apnea pada bayi Prasyarat - tingkat memuaskan ventilasi alveolar (PaCO2 <60-65 mmHg dan pH> 7,25) Oleh karena itu, CPAP biasanya efektif pada kondisi berikut:

• bentuk ARDS ringan dan sedang,
• takipnea transien pada bayi baru lahir,
• apnea obstruktif sentral dan obstruktif,
• ablasi dari ventilasi mekanis, 
• pencegahan dan pengobatan gagal napas setelah ekstubasi.

Cara melakukan respirasi svvtvnogo dengan tekanan positif konstan di saluran udara

CPAP dapat dilakukan dengan menghubungkan alat pengatur tekanan ke tabung endotrakeal, kateter nasal atau nasofaring.

Untuk CPAP, bayi neonatal biasanya menggunakan cannula hidung ganda. Mereka mudah diperbaiki, mereka tidak mengganggu anak dan memberikan rasa sesak yang memuaskan. Saat anak bernafas melalui saluran udara alami, pengkondisian udara dari campuran pernafasan biasanya tidak diperlukan. Kerugian utama dari metode ini adalah luka pada mukosa hidung. Kira-kira setiap 2 jam, perlu membersihkan kanula dan membersihkan saluran hidung. Untuk mencegah penumpukan udara di perut, diperlukan adanya tabung lambung.

Sebagai kateter nasopharyngeal tunggal, tabung intubasi konvensional dapat digunakan. Kestabilan dalam mempertahankan tekanan dengan metode ini bahkan kurang dari pada penggunaan cannula. Saat dahak masuk kateter, daya tahan aerodinamis dan kerja pernapasan meningkat tajam.

Melalui CPAP endotrakeal biasanya dilakukan saat pasien disapih dari ventilasi. Ini adalah cara yang paling andal untuk mempertahankan tekanan, mengkondisikan campuran pernafasan dan memantau pemantauan ventilasi, karena semua kemampuan respirator terlibat. Kemungkinan kombinasi CPAP dan ventilasi dibantu atau metode pendukung pernafasan lainnya Kekurangan metode ini dikaitkan dengan kebutuhan intubasi endotrakeal.

Saat dilakukan CPAP, anak biasanya menggunakan tekanan 3 sampai 8 cm air. Seni. Tekanan ini dalam banyak kasus memastikan kestabilan volume paru-paru, tanpa menyebabkan hiperinflasi yang jelas pada alveoli yang berfungsi normal. Mulai nilai tekanan:

• 4-5 cm air dalam pengobatan bayi baru lahir dengan berat <1500 g,
• 5-6 cm air dalam pengobatan ARDS pada bayi baru lahir dengan massa> 1500 g,
• 3-4 cm air selama penyapihan dari ventilasi atau setelah ekstubasi.

Konsentrasi oksigen dalam campuran pernafasan biasanya ditetapkan pada 40-50%. Jika terjadi ketidaknyamanan, penunjukan obat penenang dapat diterima, kecuali jika metode ini digunakan untuk melawan apnea pusat.

Dalam 20-30 menit setelah awal CPAP dan stabilisasi kondisi pasien, perlu dilakukan pemeriksaan komposisi gas darah. Jika hipoksemia berlanjut dengan ventilasi yang memuaskan, pertahankan tekanan saluran napas sebesar 2 cm air. Seni. Namun, jangan rutin menggunakan tekanan di atas +8 cm air. Karena ini biasanya tidak memberikan peningkatan nyata pada p0O2, namun hal itu dapat menyebabkan penurunan CB yang signifikan.

Dianggap tekanan diterima di mana normalisasi irama dan respirasi tingkat berkurang retraksi compliant menempatkan dada dan ra02 stabil di kisaran 50-70 mm Hg (PaO 2 - 90-95%) dengan tidak adanya asidosis pernapasan.

Selanjutnya, dengan perbaikan kondisi anak, secara bertahap (sekitar 5%) konsentrasi oksigen berkurang, membawanya ke tingkat tidak beracun (40%). Lalu, terlalu lambat (1-2 cm air), di bawah kontrol komposisi gas darah, kurangi tekanan di saluran napas. Bila memungkinkan untuk membawa tekanan ke 3 cm air. Artikel, pelaksanaan CPAP dihentikan. Oksigenasi dilanjutkan di tenda, mengatur konsentrasi oksigen 10% lebih tinggi dari pada CPAP.

Jika, meskipun memegang tekanan CPAP pada 8 cm kolom air dan konsentrasi oksigen lebih dari 60% dipertahankan hipoksemia (PaO2 <50 mm Hg) meningkatkan hipoventilasi dan asidosis (PaCO2> 60 mm Hg dan pH <7,25) atau Insufisiensi kardiovaskular meningkat, perlu untuk memindahkan anak ke ventilasi mekanis.

Kontraindikasi terhadap penggunaan CPAP

• malformasi kongenital (hernia diafragma, fistula trakeoesofagus, atresia hoan),
• Asidosis pernafasan (paco2> 60 mm Hg dan pH <7,25),
• kegagalan kardiovaskular berat,
• Serangan apnea, disertai bradikardia dan methylxanthines yang tidak dapat diobati.

[6], [7], [8]

Bahaya dan Komplikasi

• Penggunaan CPAP meningkatkan risiko onset dan perkembangan sindrom kebocoran udara dari paru-paru (emfisema interstisial, pneumotoraks). Selain itu, tingkat tekanan yang berlebihan dapat menyebabkan hiperinflasi paru-paru dan penurunan ekstensibilitas.
• Peningkatan tekanan intrathoracic dapat menyebabkan penurunan return vena dan CB yang ditandai. Efek ini paling terasa pada penderita hipovolemia.
• Sebagian besar metode melakukan CPAP menciptakan prasyarat untuk ingresi dan akumulasi udara di perut. Dengan tidak adanya dekompresi, tidak hanya muntah dan aspirasi saja yang mungkin terjadi, tapi juga pecahnya organ berongga.
• Fluktuasi MC pada bayi baru lahir akibat perubahan hemodinamik dan komposisi gas darah dapat menciptakan prasyarat untuk pengembangan perdarahan periventrikular.

[9], [10], [11]

Efek fisiologis dari tekanan darah tinggi 

• mencegah penutupan ekspirasi awal saluran udara dan mendorong perluasan alveoli yang tercampur, yang menyebabkan peningkatan kapasitas residu fungsional paru-paru, 
• meningkatkan rasio ventilasi-perfusi, mengurangi debit arteri vena intrapulmonal dan sebagai hasilnya meningkatkan paO2, 
• meningkatkan volume paru-paru awal yang rendah, meningkatkan kemampuan jaringan paru-paru, oleh karena itu, dengan tekanan yang tepat pada saluran pernapasan, pekerjaan pernapasan berkurang, 
• merangsang pusat pernafasan melalui baroreceptor paru-paru, akibatnya pernapasan menjadi lebih berirama dan dalam, frekuensinya menurun.