Ventilasi buatan pada paru-paru

Ventilasi paru-paru buatan tradisional

Ventilasi terkontrol dilakukan ketika pasien tidak dapat bernapas secara spontan atau tidak diinginkan dalam situasi klinis tertentu.

Pada neonatus, ventilasi buatan yang terkontrol dan terbantu pada paru-paru dilakukan secara eksklusif oleh ventilator berorientasi tekanan, yang dinyalakan tepat waktu, dengan aliran gas yang terus-menerus di sirkuit pernapasan. Perangkat ini memungkinkan kompensasi kebocoran gas yang mudah di sirkuit pernapasan, yang biasanya terjadi selama ventilasi pada anak kecil. Laju aliran gas yang tinggi di sirkuit respirator tersebut memastikan pengiriman volume gas yang dibutuhkan dengan cepat saat inspirasi spontan terjadi, yang meminimalkan kerja pernapasan. Selain itu, aliran inspirasi yang melambat memastikan distribusi gas yang lebih baik di paru-paru, terutama saat ada area dengan sifat mekanis yang tidak seragam.

Indikasi ventilasi buatan

Indikasi untuk ventilasi buatan harus ditentukan secara individual untuk setiap bayi baru lahir. Perlu mempertimbangkan tingkat keparahan kondisi dan sifat penyakit, usia kehamilan dan pascanatal anak, manifestasi klinis kegagalan pernapasan dan kardiovaskular, data sinar-X, keseimbangan asam-basa, dan komposisi gas darah.

Indikasi klinis utama untuk ventilasi mekanis pada bayi baru lahir:

• apnea dengan bradikardi dan sianosis,
• hipoksemia refrakter,
• kerja pernapasan yang berlebihan,
• kegagalan kardiovaskular akut.

Kriteria tambahan mungkin termasuk indikator keseimbangan asam-basa dan komposisi gas darah:

• paO2 <50 mm. rt. Art. pada FiО2 >0,6,
• рАО2 <50 mm Hg dengan CPAP >8 cm H2O,
• paCO2 >60 mmHg dan pH <7,25

Saat menganalisis data uji laboratorium, nilai absolut dan dinamika indikator diperhitungkan. Komposisi gas darah dapat tetap dalam batas yang dapat diterima untuk waktu tertentu karena tekanan mekanisme kompensasi. Mengingat bahwa cadangan fungsional sistem pernapasan dan kardiovaskular pada bayi baru lahir jauh lebih rendah daripada pada orang dewasa, perlu diputuskan transisi ke ventilasi buatan sebelum tanda-tanda dekompensasi muncul.

Tujuan ventilasi buatan adalah untuk mempertahankan paO2 pada tingkat minimal 55-70 mm Hg (SO2 - 90-95%), paCO2 - 35-50 mm Hg, pH - 7,25-7,4.

Mode ventilasi buatan

Modus normal

Parameter awal:

• FiO2 - 0,6-0,8,
• frekuensi ventilasi (VR) - 40-60 per 1 menit,
• durasi inspirasi (ID) - 0,3-0,35 detik,
• PIP - kedalaman air 16-18 cm,
• PEEP - 4-5 cm air. Seni.

Setelah menghubungkan anak ke respirator, pertama-tama perhatikan pergerakan dada. Jika tidak mencukupi, maka setiap beberapa napas tingkatkan PIP sebesar 1-2 cm H2O hingga memuaskan dan VT mencapai 6-8 ml/kg.

Anak diberikan keadaan nyaman dengan menghilangkan faktor-faktor pengganggu eksternal (hentikan manipulasi, matikan lampu yang terang, pertahankan suhu netral).

Obat penenang dan/atau analgesik narkotik diresepkan: midazolam - dosis saturasi 150 mcg/kg, dosis pemeliharaan 50-200 mcg/(kg jam), diazepam - dosis saturasi 0,5 mg/kg, trimeperidine - dosis saturasi 0,5 mg/kg, dosis pemeliharaan 20-80 mcg/(kg jam), fentanyl - 1-5 mcg/(kg jam).

Setelah 10-15 menit dari dimulainya ventilasi buatan, perlu dilakukan pemantauan komposisi gas darah dan penyesuaian parameter ventilasi. Hipoksemia dihilangkan dengan meningkatkan tekanan rata-rata di saluran pernapasan, dan hipoventilasi dihilangkan dengan meningkatkan volume pernapasan.

Mode "hiperkapnia yang diizinkan"

Regimen “hiperkapnia yang diizinkan” ditetapkan jika terdapat risiko tinggi perkembangan atau progresi barotrauma dan volutrauma.

Perkiraan nilai tukar gas:

• p CO2 - 45-60 mmHg,
• pHnya >7,2,
• VT- 3-5 ml/kg,
• SpO2 - 86-90 mm Hg.

Hiperkapnia merupakan kontraindikasi pada perdarahan intraventrikular, ketidakstabilan kardiovaskular, dan hipertensi paru.

Penghentian ventilasi buatan dimulai ketika keadaan pertukaran gas membaik dan hemodinamik stabil.

Secara bertahap turunkan FiO2 <0,4, PIP <20 cm H2O, PEEP >5 cm H2O, VR <15/menit. Setelah ini, anak diekstubasi dan dipindahkan ke CPAP melalui kanula nasal.

Penggunaan mode pemicu (B1MU, A/S, RBU) selama periode penyapihan dari ventilator memungkinkan sejumlah keuntungan, terutama terkait dengan pengurangan frekuensi barotrauma dan volumetrauma.

Ventilasi buatan osilasi frekuensi tinggi pada paru-paru

Ventilasi osilasi frekuensi tinggi (HFOV) dicirikan oleh frekuensi (300-900 per 1 menit), volume tidal rendah dalam ruang mati, dan adanya inhalasi dan ekshalasi aktif. Pertukaran gas selama HFOV dilakukan baik melalui ventilasi alveolar langsung maupun sebagai hasil dari dispersi dan difusi molekuler.

Ventilasi buatan osilasi paru-paru secara konstan menjaga paru-paru dalam keadaan lurus, yang berkontribusi tidak hanya pada stabilisasi kapasitas residual fungsional paru-paru, tetapi juga pada mobilisasi alveoli yang mengalami hipoventilasi. Pada saat yang sama, efisiensi ventilasi praktis tidak bergantung pada perbedaan regional dalam sifat mekanis sistem pernapasan dan sama dengan kepatuhan tinggi dan rendah. Selain itu, pada frekuensi tinggi, jumlah kebocoran udara dari paru-paru berkurang, karena inersia fistula selalu lebih tinggi daripada inersia saluran pernapasan.

Indikasi paling umum untuk HFOV pada bayi baru lahir:

• parameter ventilasi mekanis tradisional yang terlalu ketat (MAP>8-10 cm H2O),
• adanya sindrom kebocoran udara dari paru-paru (pneumotoraks, emfisema interstisial).

Parameter HFV

• MAP (mean airway pressure) secara langsung memengaruhi tingkat oksigenasi. Tekanan ini ditetapkan 2-5 cm H2O lebih tinggi daripada ventilasi mekanis tradisional.
• Frekuensi osilasi (OF) biasanya diatur dalam kisaran 8-12 Hz. Penurunan frekuensi ventilasi menyebabkan peningkatan volume pernapasan dan meningkatkan pembuangan karbon dioksida.
• AP (amplitudo osilasi) biasanya dipilih sehingga pasien merasakan getaran dada yang nyata. Semakin tinggi amplitudo, semakin besar volume pernapasan.
• BYu2 (konsentrasi oksigen fraksional). Ditetapkan sama seperti ventilasi buatan tradisional.

Koreksi parameter ventilasi mekanik HF harus dilakukan sesuai dengan indikator komposisi gas darah:

• pada hipoksemia (pa02 <50 mmHg),
• meningkatkan MAP sebesar 1-2 cm kolom air, hingga 25 cm kolom air,
• meningkatkan B102 sebesar 10%,
• terapkan teknik pelurusan paru-paru,
• pada hiperoksemia (pa02>90 mmHg),
• mengurangi BYu2 menjadi 0,4-0,3,
• pada hipokapnia (paCO2 <35 mmHg),
• mengurangi AR sebesar 10-20%,
• meningkatkan frekuensi (sebesar 1-2 Hz),
• pada hiperkapnia (paCO2>60 mmHg),
• meningkatkan AP sebesar 10-20%,
• mengurangi frekuensi osilasi (sebesar 1-2 Hz),
• meningkatkan MAR.

Penghentian ventilasi mekanis HF

Saat kondisi pasien membaik, SO2 diturunkan secara bertahap (dengan penambahan 0,05-0,1) hingga mencapai 0,4-0,3. MAP juga diturunkan secara bertahap (dengan penambahan 1-2 cm H2O) hingga 9-7 cm H2O. Setelah ini, anak dipindahkan ke salah satu mode bantu ventilasi konvensional, atau ke CPAP melalui kanula nasal.