Dahi, frontal dan facial presentasi janin

Presentasi anterolateral, frontal dan wajah disebut ekstensor, terbentuk secara total dalam 0,5-1% kasus.

[1], [2], [3], [4]

Penyebab presentasi ekstensor janin

Penyebab pembentukannya terletak pada karakteristik organisme hamil dan janin, karena yang mana bagian janin saat ini tidak dapat diletakkan dengan benar di atas pintu masuk ke panggul kecil.

Untuk alasan ibu meliputi pertumbuhan berlebih dari rahim, polihidramnion, kelahiran multipel, kelahiran multipel, bentuk rahim tidak teratur - pelana, dua bagian, adanya septum di rongga, fibromyoma.

Penyebab buah berukuran kecil atau terlalu besar ukuran kepala janin (prematuritas, anencephaly, microcephaly, hydrocephalus), adanya teratoma serviks, tumor tiroid.

Alasan penting penyisipan ekstensor kepala adalah ketidakcocokan klinis antara ukuran kepala dan panggul, terutama dengan cekungan sempit, buah besar, tumor pada jaringan lunak dan tulang panggul.

Biomekanisme persalinan pada semua jenis presentasi ekstensor memiliki ciri umum: pada semua varian presentasi ekstensor, kelahiran hanya mungkin terjadi di bawah kondisi pembentukan pandangan belakang, yang sangat penting untuk persalinan dalam presentasi wajah.

[5], [6]

Preposisi anterior

Anteroplegia sering ditemukan dengan panggul datar, yaitu dengan dimensi langsung dan rendah dari bidang pelvis dengan bidang transversal normal. Dalam kasus tersebut, kepala jauh di atas pintu masuk panggul dengan jahitan menyapu dalam dimensi melintang, kedua fontanel berada pada tingkat yang sama. Jika, karena gerakan adaptif, kepala janin akan melepaskan (momen pertama dari biomekanisme kelahiran), maka fontanel besar akan menjadi titik terdepan dan pertama jatuh ke panggul kecil. Segmen besar kepala dalam kasus ini akan sesuai dengan lingkaran dengan ukuran lurus (12 cm). Tumor generik terbentuk di daerah fontanel besar, kepala mengakuisisi konfigurasi menara.

Ketika pergi dari lebar ke bagian sempit panggul kecil, kepala mulai giliran internal (momen kedua dari biomekanisme kelahiran), selesai di bidang keluar dari panggul dengan pembentukan pandangan belakang. Garis pengenal pada bagian presentasi adalah jahitan menyapu dan bagian jahitan frontal.

Titik fiksasi pertama terbentuk pada bagian ini, antara jembatan hidung dan tepi bawah tulang kemaluan. Bagian oksipital kepala di bawah aksi kekuatan ekspulsif yang diarahkan di sepanjang sumbu tulang belakang, terus bergerak maju. Ini adalah poin ketiga dalam biomekanisme persalinan - fleksi kepala. Secara klinis, saat ini sesuai dengan kelahiran fontanel dan parietal yang besar: bugra. Letusan kepala dengan ukuran lurus dengan keliling 34 cm ini sering disertai trauma kepala dan jaringan lunak jalan lahir.

Setelah melewati kepala bagian keluar panggul kecil, jembatan hidung meluncur keluar dari bawah dada, dan bagian oksipital kepala dipasang di ujung coccyx atau artikulasi sakrokoccygeal, membentuk titik fiksasi kedua dengan fosa subokcipital. Keempat momen biomekanisme dimulai - perpanjangan kepala, yang secara klinis sesuai dengan kelahiran janin dari bawah janin. Saat kelima dari biomekanisme kelahiran - pergantian internal korset bahu - tidak berbeda dengan presentasi oksipital.

Jalannya kerja dengan preposisi anterior, bahkan dalam kasus dimensi janin dan panggul normal, panjang, memerlukan konfigurasi kepala yang signifikan dan kerja keras.

Untuk diagnosis penyisipan anterolateral dalam persalinan, metode penelitian obstetrik eksternal kurang informatif, walaupun metode ketiga dan keempat Leopold terkadang menentukan tingkat perpanjangan kepala.

Dengan pembukaan leher rahim dan kandung kemih janin yang tidak ada, nilai diagnostik yang paling penting adalah penelitian obstetrik internal. Dasar untuk mendiagnosis presentasi anterolateral (penyisipan) adalah lokasi pada poros utama panggul fontanel besar dan mudah diakses untuk palpasi jahitan berbentuk panah.

Pada wanita paruh baya dengan dimensi normal janin dan panggul, anamnesis obstetris tanpa komplikasi dan aktivitas persalinan biasa, kelahiran dalam presentasi anterolateral berlangsung dengan harapan melalui jalan lahir alami. Dengan anamnesis obstetrik yang terbebani dan dengan sedikit penyimpangan dari persalinan normal, persalinan dengan operasi caesar diindikasikan.

Presentasi frontal

Presentasi frontal adalah bahaya yang signifikan saat melahirkan. Hal ini terbentuk sebagai transisi dari kepala ke depan. Penyerahan spontan sangat jarang terjadi dini dengan berat badan rendah atau janin mati dengan fenomena autolysis.

Penyebab penyisipan frontal sama dengan sisipan ekstensor lainnya. Segmen besar sesuai dengan ukuran kepala oblique yang besar (lingkar 13,5 cm, 39-41 cm).

Saat pertama dari biomekanisme kelahiran juga merupakan perpanjangan dari kepala. Titik terdepan adalah bagian tengah jahitan depan, yang pertama memasuki bidang pintu masuk ke panggul kecil. Bentuk tumor generik pada sendi, dan kepala memperoleh bentuk piramidal.

Momentum kedua kelahiran biomekanisme - pergantian bagian dalam kepala - juga berakhir di dasar pelvis dengan pembentukan pandangan belakang. Titik fiksasi pertama terbentuk antara rahang atas janin dan tepi bawah rahim. Momentum ketiga dari biomekanisme persalinan dilakukan - fleksi kepala. Kelahiran kepala mirip dengan yang dijelaskan di depan presentasi tanpa kepala dengan titik fiksasi kedua yang sama dan momen keempat biomekanisme genus. Korset humeri lahir seperti pada presentasi oksipital,

Diagnosis presentasi frontal yang tepat waktu sangat penting, karena bahkan dengan dimensi panggul normal, kelahiran janin masih hidup melalui jalan lahir alami: ukuran kepala miring yang besar, yang disisipkan, melebihi ukuran lain di panggul kecil. Oleh karena itu, untuk menghindari trauma ibu dalam kasus pembentukan presentasi frontal, persalinan darurat melalui operasi caesar diperlukan. Dalam kasus kematian janin, persalinan diakhiri dengan operasi penghancuran buah.

Diagnosis presentasi frontal didasarkan pada data dari penelitian obstetrik eksternal dan internal, auskultasi dan fetoskopi ultrasonik.

Dengan pemeriksaan obstetrik eksternal, teknik Leopold ke-3 dan ke-4 memungkinkan Anda menentukan dagu dalam bentuk bagian menonjol menonjol di kepala, dan di sisi yang berlawanan - lubang antara punggung janin dan oksiputnya. Palpitasi janin akan lebih baik didengar dari sisi payudara.

Pemeriksaan obstetrik internal memungkinkan pengetesan jahitan frontal, lengkungan superkiliaris, jembatan hidung dan bagian depan janin.

Presentasi wajah

Presentasi wajah adalah varian yang paling menguntungkan, karena ukuran vertikal kepala sesuai dengan segmen besar pada presentasi depan sepadan dengan ukuran kepala oblik yang kecil - 9,5 cm. Dagu menjadi titik terdepan. Kenali presentasi ini pada garis vertikal wajah, bila sudah tersedia palpasi.

Biomekanisme persalinan dalam presentasi wajah mencerminkan biomekanisme presentasi oksipital. Saat pertama - perpanjangan kepala - dimulai di atas pintu masuk ke panggul kecil, mencapai maksimum di dasar panggul, sehingga titik terdepan menjadi dagu janin. Bagian dalam (momen kedua) berakhir di dasar panggul dengan formasi pandangan belakang (di belakang).

Dalam kasus berubah menjadi pandangan belakang, titik fiksasi terbentuk antara tepi bawah rahim dan tulang hyoid, di sekitar kepala ditekuk - momen ketiga dari biomekanisme kelahiran. Ini harus memperhitungkan tingginya insiden luka pada jaringan selangkangan karena ukuran kepala letusan yang mendekati miring besar. Keempat momen biomekanisme persalinan dengan presentasi wajah - belokan di bagian dalam bahu dan putaran eksternal kepala - terjadi seperti pada semua kepala.

Diagnosis penyajian wajah didasarkan pada data dari studi obstetrik eksternal dan internal, pada data ultrasuara. Pemeriksaan sinar X belum kehilangan maknanya.

Diferensial diagnostik presentasi wajah dan murni gluteal sangat penting. Pada presentasi wajah, tinggi berdiri fundus uterus sesuai dengan periode kehamilan, dengan presentasi panggul agak lebih besar. Di wajah rahim, dengan presentasi wajah, ditemukan bagian yang longgar, dengan kepala pemungutan suara bulat yang membelit. Di atas pintu masuk ke panggul kecil, dengan presentasi wajah, palpasi ditentukan oleh dagu dan tengkuk janin. 

Dalam hal pemeriksaan obstetrik internal, dalam hal presentasi wajah, dagu dan garis depan ditentukan. Palpasi rahang dan langit-langit melengkapi diagnosis. Dengan presentasi gluteal, ujung tulang ekor ditemukan, lipatan interyagodular. Untuk memasukkan jari ke anus bukan karena tingginya kemungkinan trauma pada perineum janin.

Penyerahan alami hanya mungkin jika tampilan belakang terbentuk. Menjaga ibu hamil, jika terjadi komplikasi ringan, misalnya, pecahnya kandung kemih dini, kelemahan aktivitas persalinan, lakukan operasi caesar. Pembentukan tampilan depan tidak dapat diterima, memerlukan pengiriman segera melalui operasi caesar, karena dengan kepala melebar di dasar panggul pada pandangan ke depan, gerakan maju dan penyempitan ke depan tidak mungkin dilakukan (kepala telah dimaksimalkan!) Dan mengancam dengan kematian janin dan ruptur uterus.

[7]