Merusak osteoartritis sendi panggul

Dengan proses distrofik dan degeneratif progresif pada tulang dan peralatan sendi dengan latar belakang lesi tulang rawan sendi pinggul, dokter mendiagnosis coxarthrosis. Nama lain untuk patologi ini adalah mendeformasi osteoartritis sendi pinggul. Patologi ditandai oleh Arthralgia, keterbatasan kemampuan fungsional artikulasi, serta kelengkungannya. Pengobatan diarahkan terutama pada penghambatan lebih lanjut dari penyakit ini dan meningkatkan kondisi pasien. Proses patologis berkembang perlahan tapi mantap: ankylosis dan ketidakstabilan sendi dapat terbentuk. [1]

Epidemiologi

Menurut statistik, deformasi osteoartritis sendi pinggul mempengaruhi sekitar 15% dari populasi dunia. Namun, banyak ahli percaya bahwa sebenarnya ada lebih banyak pasien, karena pada banyak pasien proses patologis tidak menunjukkan gejala. Dokter mencatat bahwa coxarthrosis sering menjadi temuan yang tidak disengaja - misalnya, ketika melakukan rontgen untuk penyakit lain.

Agaknya, hingga usia lima puluh, pria sedikit lebih sering terpengaruh daripada wanita (sekitar 20%). Hal ini terutama disebabkan oleh persentase osteonekrosis jantan yang tinggi dari kepala femoralis. Setelah usia 50, deformasi osteoartritis sendi pinggul lebih sering didiagnosis pada wanita, yang dapat dijelaskan oleh perubahan hormon dan kerusakan terkait sistem muskuloskeletal.

Saat ini, situasi dengan osteoartritis di banyak negara hanya semakin buruk. Spesialis menjelaskan hal ini dengan penurunan aktivitas fisik populasi dan peningkatan jumlah pasien obesitas.

Penyebab Osteoartritis sendi panggul.

Alasan paling umum untuk pembentukan osteoartritis sendi pinggul adalah perbedaan antara beban sendi dan "cadangan" kompensasi dari sendi. "Pedal gas" langsung dari pengembangan patologi adalah:

• Kegemukan;
• Berada di kaki Anda sepanjang waktu;
• Kelengkungan tulang belakang;
• Kegiatan olahraga yang intens (melompat, mengangkat dan membawa beban berat, berlari).

Peran tertentu dalam pengembangan patologi juga dikaitkan dengan faktor-faktor seperti gangguan metabolisme, perubahan mendadak dalam keseimbangan hormonal, gangguan sirkulasi trofik dan darah pada sendi pinggul, kecenderungan genetik terhadap patologi jaringan tulang rawan, usia lanjut, cedera trauma. Seringkali penyakit ini ditemukan pada pasien dengan artritis psoriatik dan rheumatoid. [2]

Faktor risiko

Faktor risiko untuk pengembangan osteoartritis deformasi sendi pinggul dibagi menjadi permanen dan yang masih dapat dipengaruhi (diubah).

Faktor permanen termasuk kelainan bawaan atau struktural:

• Displasia pinggul;
• Epiphyseolysis dari kepala femoralis;
• Sindrom Legg-Calve-Perthes;
• Anomali pengembangan tulang rawan;
• Penyakit pelampiasan femoroacetabular.

Faktor yang dapat dimodifikasi meliputi:

• Kegemukan;
• Olahraga Profesional-khususnya olahraga rawan cedera dan berdampak tinggi;
• Pengangkatan dan membawa benda-benda berat secara teratur, bekerja berdiri;
• Paparan getaran yang teratur, seringnya regangan berulang pada sendi pinggul;
• Pekerjaan yang sering melibatkan pembengkokan dan jongkok.

Kelompok risiko termasuk atlet profesional dan lansia, serta wanita dalam kehamilan dan menopause. [3]

Patogenesis

Deforming osteoartritis sendi pinggul adalah patologi yang menyebabkan penghancuran lokal jaringan tulang rawan artikular, disertai dengan perubahan tulang subchondral dengan pembentukan pertumbuhan tulang lebih lanjut di sepanjang tepi. Perubahan patologis ini mungkin merupakan konsekuensi dari trauma atau efek merusak lainnya, bertindak sebagai respons kompensasi. Namun, dengan latar belakang dampak yang konstan secara bertahap terjadi kegagalan mekanisme kompensasi - misalnya, pada pasien dengan obesitas, ketika berat badan secara teratur memuat sendi yang sakit. Gerakan dalam sendi menjadi terbatas, dan lebih jauh - dan bahkan tidak mungkin: tulang, tulang rawan, dan fusi berserat dari ujung artikular terbentuk.

Imobilitas sendi dapat merupakan akibat dari cedera traumatis (luka, fraktur tertutup fragmentaris, memar, dll.), Infeksi atau penyakit degeneratif, pengobatan proses intra-artikular patologis yang tidak tepat. [4]

Gejala Osteoartritis sendi panggul.

Orang dengan osteoarthritis deformasi didominasi mengeluh rasa sakit dan rentang gerak terbatas pada sendi pinggul. Namun, dalam kasus individu - misalnya, dengan adanya lesi kistik dari kepala femoralis - nyeri mungkin tidak ada.

Lokalisasi nyeri - area pangkal paha di sisi proses patologis, dengan kemungkinan iradiasi ke bagian bawah hingga pergelangan kaki.

Ada korelasi rasa sakit dengan aktivitas fisik (kecuali untuk tahap terakhir, ketika itu adalah nyeri kronis permanen). Intensitas sensasi nyeri bervariasi, dari ketidaknyamanan sesekali hingga sindrom yang persisten dan nyata.

Upaya pasien untuk menaklukkan ketidaknyamanan menyebabkan transfer beban berat badan secara bertahap ke kaki yang sehat. Seiring waktu, ini tercermin dalam gaya berjalan: pincang muncul.

Keluhan umum lainnya termasuk perasaan kaku di sendi pinggul, terutama ketika mengambil langkah pertama setelah istirahat yang lama. Situasi ini lebih jelas jika, selain mendeformasi osteoartritis, seseorang menderita rheumatoid arthritis atau gout.

Gerakan pada sendi mungkin sulit, sampai pada titik ketidakmampuan sepenuhnya untuk melakukannya. Kontraktur yang stabil muncul, dan tulang belakang menjadi melengkung dengan hiperlordosis lumbar.

Tanda-tanda pertama dari fungsi bersama yang berkurang termasuk kesulitan dalam mengenakan sepatu, bermain olahraga, dll. Maka menjadi sulit untuk berjalan, menaiki tangga, dll. [5]

Tahapan

Manifestasi paling khas dari artrosis deforming adalah nyeri pada sendi pinggul. Tingkat keparahan simtomatologi terkait erat dengan tahap perkembangan proses penyakit. Jadi, pada tahap awal, pasien hanya mengeluh sedikit ketidaknyamanan, kekakuan motorik sementara. Seiring waktu, gambaran klinis mengembang, rasa sakit menjadi kronis dan meningkat, kemampuan motorik memburuk.

Sebagian besar ahli mengatakan ada tiga derajat penyakit ini:

• Mendeformasi osteoarthritis sendi pinggul derajat pertama praktis tidak mendeteksi dirinya dengan gejala, atau mereka sangat lemah sehingga mereka menarik sedikit perhatian pasien. Sedikit ketidaknyamanan terjadi hanya pada latar belakang atau setelah aktivitas fisik, yang diasosiasikan dengan pasien dengan kelelahan normal. Amplitudo motorik praktis tidak menderita. Gambaran radiologis menunjukkan sedikit penyempitan celah artikular. Pengobatan itu konservatif.
• Deforming osteoarthritis sendi pinggul derajat ke-2 disertai dengan meningkatnya rasa sakit, yang terutama mengganggu setelah beban sendi, perubahan meteorologis. Di malam hari, ketidaknyamanan terutama dirasakan, sedikit keterbatasan gerakan dicatat. Setelah lama tinggal "di kaki", pasien memiliki gaya berjalan "bebek" yang khas: seseorang saat berjalan seolah bergoyang dari kiri ke kanan. Beberapa kesulitan mungkin muncul ketika mencoba menggerakkan anggota tubuh yang terkena dampak ke samping, saat mengenakan sepatu. Saat berdiri setelah duduk lama, sulit bagi seseorang untuk mengambil beberapa langkah pertama. Jika pada tahap ini patologi tidak diobati, atrofi parsial otot, sedikit pemendekan ekstremitas yang terkena dimungkinkan. Sinar-X mengungkapkan penyempitan celah sendi pinggul, pembentukan pertumbuhan tulang, nekrosis kepala tulang iliaka dan femoralis. Pencitraan resonansi magnetik memungkinkan Anda untuk mempertimbangkan distrofi jaringan tulang rawan, partikel tulang di rongga sendi. Pengobatan ditujukan untuk penghambatan proses degeneratif: Ini bisa konservatif atau bedah minimal invasif.
• Deforming osteoarthritis sendi pinggul derajat ke-3 disertai dengan gangguan gerakan yang diucapkan, hingga menyelesaikan imobilisasi. Sindrom nyeri ditandai dengan keteguhan dan tidak lagi bergantung pada aktivitas fisik. Selain nyeri, pasien mengeluh insomnia dan iritabilitas terkait, depresi. Sendi pinggul diimobilisasi, ada ketimpangan yang jelas. Dalam perjalanan radiografi, penghancuran total jaringan tulang rawan dan kepala tulang paha dicatat, pembentukan pertumbuhan marginal yang besar. Pengobatan adalah bedah.

Komplikasi dan konsekuensinya

Pada kebanyakan pasien, deformasi osteoartritis sendi pinggul berkembang sangat lambat, selama bertahun-tahun dan dekade. Jika pengobatan dimulai pada waktunya, proses ini sangat melambat, yang memungkinkan untuk mempertahankan aktivitas motorik. Jika perawatan yang diperlukan tidak tersedia, risiko komplikasi meningkat:

• Kelengkungan yang parah dari sendi pinggul dan kolom tulang belakang;
• Pembatasan mobilitas hingga menyelesaikan imobilisasi ekstremitas (ankylosis);
• Pemendekan kaki yang terkena;
• Kelainan bentuk tulang.

Pasien kehilangan kemampuan untuk bekerja, dan kadang-kadang kemampuan untuk bergerak dan perawatan diri. Dalam kasus lanjut, kualitas hidup pasien menderita. Dimungkinkan untuk menetapkan kelompok disabilitas, yang tergantung pada tahap dan volume proses patologis. [6]

Diagnostik Osteoartritis sendi panggul.

Deforming osteoartritis pinggul dapat dicurigai jika keluhan dan gejala saat ini dikaitkan dengan faktor risiko yang relevan seperti cedera pinggul, kondisi kerja yang berat, rheumatoid arthritis, dll.

Pemeriksaan fisik mungkin hanya berguna pada tahap osteoartritis yang relatif terlambat. Ada memburuknya sindrom nyeri di pangkal paha pada saat rotasi internal pinggul, kadang-kadang - krisis khas dalam posisi ekstrem sendi. Kontraktur, keterbatasan motor yang stabil, dan kelainan bentuk sendi dicatat.

Di antara manifestasi x-ray yang khas:

• Pertumbuhan tulang marjinal;
• Ruang sendi menyempit;
• Tanda-tanda osteosklerosis subkondral dari asetabulum dan kepala femoralis;
• Tonjolan lantai acetabular.

Perkembangan osteonekrosis kepala ditunjukkan oleh poin-poin ini:

• Fokus osteonekrosis dikelilingi oleh area osteosklerosis;
• Jaringan tulang dikeluarkan di bawah tiang kepala yang dimuat dalam bentuk "bulan sabit";
• Ada fraktur kesan di bagian yang dimuat kepala di atas fokus osteonekrotik;
• Permukaan artikular dideformasi;
• Tulang rawan telah dihancurkan.

Selain radiografi, diagnostik instrumental lainnya digunakan:

• Pencitraan resonansi magnetik dan tomografi terkomputasi digunakan untuk mengklarifikasi fitur struktural dan lain dari fokus patologis, menilai tingkat lesi dan lokalisasi.
• Pemindaian radionuklida membantu menentukan fokus osteonekrosis kepala (penelitian ini sangat relevan untuk pasien dengan deformasi osteoartritis pada latar belakang anemia sel sabit).

Tes laboratorium ditentukan sebagai tindakan diagnostik tambahan untuk membedakan atau mengkonfirmasi patologi sekunder. Perhatian khusus diberikan pada pengecualian penyakit seperti gout, lupus erythematosus sistemik, anemia sel sabit, rheumatoid arthritis yang seropositif dan seronegatif.

Perbedaan diagnosa

Pemeriksaan radiologis dan tomografi biasanya memberikan informasi komprehensif tentang patologi, yang memungkinkan untuk menetapkan diagnosis yang benar. Secara umum, deformasi osteoarthritis sendi pinggul harus dibedakan dari penyakit seperti:

• Osteochondrosis lumbar;
• Stenosis Kanal Tulang Belakang;
• Meralgia paresthetic, atau penyakit Berngardt-Roth (sindrom saraf femoralis kulit lateral);
• Trokantitis (bursitis asetabular);
• Metastasis ke tulang paha dan panggul;
• Coxitis;
• Fraktur panggul, fraktur leher femoralis;
• Fibromyalgia.

Dalam beberapa situasi, blokade intra-artikular dengan agen anestesi dilakukan untuk menentukan sumber sindrom nyeri (tanpa adanya patologi sinar-X). Tusukan pinggul dilakukan dengan analisis bakteriologis lebih lanjut dari cairan intra-artikular. Jika diindikasikan, trepanobiopsi dan pemeriksaan histologis dari biomaterial, komputer atau pencitraan resonansi magnetik tulang belakang lumbar dapat direkomendasikan.

Pengobatan Osteoartritis sendi panggul.

Langkah-langkah pengobatan termasuk terapi konservatif dan intervensi bedah. Pilihan taktik terapeutik tergantung pada intensitas gejala, usia pasien, prevalensi fokus patologis, keparahan gangguan intra-artikular biomekanik, dan volume lesi osteonekrotik.

Prosedur terapeutik ditujukan untuk mengurangi rasa sakit, memulihkan amplitudo motorik dan fungsionalitas sendi pinggul, menormalkan panjang ekstremitas, dan menjaga artikulasi yang rusak oleh osteonekrosis.

Pengaruh non-medikamen termasuk langkah-langkah seperti ini:

• Normalisasi berat badan;
• Terapi fisik;
• Mengurangi beban pada tungkai yang terkena dampak dengan kruk, perangkat ortopedi, dll.

Terapi obat biasanya terdiri dari mengambil analgesik (obat antiinflamasi non-steroid), kondroprotektor, antispasmodik. Jika perlu, dokter menyesuaikan terapi dasar - misalnya, pasien dengan rheumatoid arthritis atau gout. [7]

Obat

Obat-obatan diresepkan untuk mengurangi gejala, memperbaiki jaringan yang rusak dan menghambat proses degeneratif berikutnya. Kelompok obat-obatan berikut paling banyak diminati:

• Obat anti-inflamasi nonsteroid yang menghilangkan rasa sakit dan reaksi radang (ibuprofen, ketorol, diklofenak, indometasin - dalam bentuk tablet, suntikan, persiapan eksternal, supositori);
• Agen hormonal kortikosteroid yang mengontrol sindrom nyeri (kortikosteroid lebih sering disuntikkan langsung ke rongga sendi);
• Analgesik dan antispasmodik (khususnya midocalm);
• Kondroprotektor (glukosamin, chondroitin, dll.).

Obat umum yang membutuhkan penggunaan jangka panjang dan stabil adalah kondroprotektor, yang jenuh jaringan tulang rawan dengan nutrisi, menghambat proses degeneratif, dan merangsang pertumbuhan sel baru. Kondroprotektor lebih efektif jika diambil pada tahap awal atau sedang patologi. Kursus asupan harus teratur dan berkepanjangan (dua bulan atau lebih).

Jika deformasi osteoarthritis diperumit oleh osteonekrosis kepala femoralis, pengobatan dilengkapi dengan agen hipolipidemik - misalnya:

Lovastatin

Dosis maksimum adalah 40 mg per hari, dan dosis awal adalah 10 mg per hari. Penggunaan yang lama dapat disertai dengan gangguan gastrointestinal, sakit kepala, insomnia, pusing. Jika ini terjadi, perlu berkonsultasi dengan dokter untuk koreksi resep.

Banyak ahli menunjukkan keefektifan mengambil stanozolol dalam jumlah 6 mg/hari.

Dinamika klinis dan radiologis yang menguntungkan dicatat dengan pemberian vasodilator - misalnya, turunan prostacyclin.

Pada tahap awal osteoartritis dan osteonekrosis efektif:

Enoxaparin	Heparin berat molekul rendah, antikoagulan, diresepkan dalam dosis individu, setelah menilai risiko komplikasi tromboemboli dan konsekuensi hemoragik. Dosis yang paling umum digunakan adalah 1,5 mg/kg sekali sehari dengan injeksi subkutan, rata-rata selama 10 hari, di bawah pengawasan dokter.
Alendronate	Persiapan asam alendronic, diambil di pagi hari, secara oral, 2 jam sebelum sarapan. Dianjurkan untuk menggabungkan dengan persiapan vitamin D dan kalsium. Pengobatan biasanya berkepanjangan. Kemungkinan efek samping: reaksi hipersensitif, nyeri perut, kembung perut, gangguan pencernaan.
Naropin	Injeksi obat yang berkepanjangan melalui kateter ke ruang epidural dalam konsentrasi anestesi (ditentukan secara individual) selama seminggu dipraktikkan. Prosedur ini membantu mencegah runtuhnya kepala femoralis.

Obat di atas harus dikombinasikan dengan pengobatan simtomatik, menggunakan obat antiinflamasi nonsteroid, kondroprotektor, antispasmodik.

Perawatan fisioterapi

Metode utama yang direkomendasikan untuk pengobatan deformasi osteoarthritis sendi pinggul adalah terapi gelombang kejut. Pada tingkat patologi pertama atau kedua, prosedur ini memungkinkan Anda untuk dengan cepat meredakan sindrom nyeri, memulihkan gerakan, memperlambat penghancuran jaringan artikular dan mengaktifkan proses pemulihan.

Dampak osilasi akustik frekuensi infrasonik menembus sendi pinggul yang terkena tanpa hambatan dan bertindak langsung pada fokus proses peradangan, degeneratif dan distrofi, meningkatkan sirkulasi darah dan trofik. Perawatan ini bekerja dengan cara yang mirip dengan terapi manual intensif: suplai darah ke jaringan ditingkatkan, stagnasi menghilang dan pemulihan dimulai.

Menurut para ahli, terapi gelombang kejut dengan cepat meningkatkan proses metabolisme lokal dan tidak hanya menghilangkan gejala osteoartritis, tetapi juga sebagian menghilangkan penyebab perkembangannya. Efek yang dihasilkan tahan lama dan berkelanjutan.

Dimungkinkan untuk mempraktikkan pengobatan fisioterapi dan pada tingkat ketiga patologi dengan latar belakang tindakan terapi utama. Namun, dalam hal ini, terapi gelombang kejut lebih tepat pada tahap rehabilitasi setelah artroplasti pinggul. [8]

Perawatan bedah

Jika deformasi osteoarthritis disertai dengan keausan parah dan robekan sendi pinggul, tidak dapat menerima obat, dan nyeri parah terjadi tidak hanya selama pemuatan, tetapi juga dalam keadaan tenang, dokter dapat merekomendasikan penggantian bedah sendi dengan prostesis. Operasi membantu mengurangi gejala yang menyakitkan dan memulihkan fungsi.

Persiapan untuk operasi dilakukan secara rawat jalan. Perjalanan manipulasi kira-kira sebagai berikut: di bawah anestesi epidural atau umum, sambungan pinggul terpapar dan kepala dihilangkan bersama dengan permukaan soket sambungan. Analog cangkir asetabular dan prostesis dengan kepala sintetis ditanamkan di dalam, yang diperbaiki menggunakan semen tulang atau metode lain. Setelah intervensi, pasien tetap di bawah pengamatan rawat inap selama setidaknya dua minggu. Rehabilitasi akhir dilakukan di klinik atau departemen khusus. Pada awalnya, pasien ditawarkan untuk melakukan latihan yang tepat pada kruk, dan pada bulan kedua, beban penuh yang diijinkan pada sambungan pinggul tercapai.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan tidak akan berlebihan, baik untuk orang dengan sendi pinggul yang sehat, dan untuk pasien dengan deformasi osteoartritis. Untuk mencegah perkembangan, serta menghambat perkembangan patologi, dokter merekomendasikan:

• Mematuhi aturan nutrisi yang tepat (lengkap, seimbang);
• Untuk mengendalikan berat badan Anda sendiri;
• Tetap bugar secara fisik, aktif, lakukan latihan pagi yang teratur dan berjalan-jalan;
• Hindari trauma, hipotermia.

Penting untuk menghindari kelebihan beban sendi pinggul, secara tepat waktu dan kualitatif mengobati setiap cedera ekstremitas (memar, fraktur, keseleo) dan patologi sistem tulang (kaki datar, kelengkungan tulang belakang, displasias), aktif secara fisik.

Ramalan cuaca

Deforming osteoarthritis sendi pinggul lebih baik diobati pada tahap awal perkembangan. Bentuk canggih sulit diobati, seringkali membutuhkan endoprostesis. Di antara komplikasi lain yang mungkin:

• Patologi inflamasi yang menular;
• Saraf skiatik atau femoralis terjepit;
• Radang kandung lendir;
• Subluksasi;
• Tendovaginitis.

Eksaserbasi osteoartritis terkait dengan periodisitas proses peradangan. Dalam kebanyakan kasus, kekambuhan adalah peradangan aseptik yang terjadi setelah cedera atau penyakit yang ditransfer. Selama periode ini, rasa sakit meningkat, demam, edema periartikular mungkin mengganggu.

Untuk meningkatkan prognosis, dokter menyarankan rujukan tepat waktu ke dokter, memenuhi semua janji mereka, dan di hadapan obesitas - mengikuti diet. Mengurangi berat badan membantu meredakan artikulasi yang rusak dan mengurangi gejala. Namun, diet seimbang ditunjukkan tidak hanya untuk orang yang kelebihan berat badan, tetapi juga untuk semua pasien lain, karena nutrisi yang tepat membantu meningkatkan nutrisi tulang rawan dan jaringan tulang, menstabilkan keseimbangan air-elektrolit. Diet harus bebas dari kelimpahan hewan dan lemak yang diemulsi, permen, pengawet, daging asap, acar. Untuk regenerasi tulang rawan dalam tubuh harus diperkenalkan dalam jumlah protein yang cukup - misalnya, dalam bentuk daging putih, produk susu, telur. Kehadiran kolagen dalam hidangan adalah wajib: para ahli menyarankan konsumsi rutin dari semua jenis jeli, jeli, kisel, marmalade, dll.

Semua pasien, terlepas dari tahap penyakit, harus meringankan tungkai yang terkena sebanyak mungkin - misalnya, menggunakan kruk, tongkat dan perangkat ortopedi lainnya. Patologi degeneratif, seperti deformasi osteoarthritis sendi pinggul, tidak dapat diubah, tetapi pengobatan dini menawarkan peluang yang lebih baik untuk menjaga mobilitas.