Demam berdarah Crimea-Kongo

Demam berdarah Crimea-Congo adalah infeksi virus faring akut zoonosis akut dengan mekanisme transmisi transmissible yang ditandai dengan sindrom hemoragik yang diucapkan dan demam dua gelombang.

Demam berdarah Crimea-Congo pertama kali dijelaskan berdasarkan bahan flash di Crimea (Chumakov MP, 1944-1947), oleh karena itu disebut demam berdarah Krimea (CGL). Kemudian, kasus penyakit serupa tercatat di Kongo (1956), di mana pada tahun 1969 sebuah virus diidentifikasi yang serupa pada sifat antigenik terhadap virus demam berdarah Krimea. Sampai saat ini, penyakit ini telah terdaftar di negara-negara Eropa, Asia Tengah dan Kazakhstan, Iran, Irak, Uni Emirat Arab, India, Pakistan, Afrika (Zaire, Nigeria, Uganda, Kenya, Senegal, Afrika Selatan, dll.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Epidemiologi Demam Berdarah Krimea-Kongo

Waduk dan sumber infeksi - hewan domestik dan liar (sapi, domba, kambing, kelinci, dll), serta lebih dari 20 spesies tungau ixodid dan argasid, terutama tungau padang rumput dari genus Hyalomma. Reservoir utama infeksi di alam adalah vertebrata kecil, dari mana ternak terinfeksi melalui kutu. Penularan hewan ditentukan oleh durasi viremia, yang berlangsung sekitar satu minggu. Kutu adalah reservoir infeksi yang lebih resisten karena kemungkinan transmisi virus transmoarial dan seksual. Penularan tinggi orang sakit dicatat. Pada hewan dan manusia, virus tersebut ditemukan di dalam darah dengan pendarahan usus, nasal dan uterus, serta sekresi yang mengandung darah (muntah massa, tinja).

Mekanisme transmisi - dapat ditularkan (dengan gigitan kutu ixodid), serta kontak dan aerogenik. Dalam kasus infeksi dari seseorang atau hewan, mekanisme kontak transmisi adalah yang utama karena kontak langsung dengan darah dan jaringan hewan dan orang yang terinfeksi (infus intravena, penghentian pendarahan, pernapasan buatan melalui mulut ke mulut, mengambil darah untuk pemeriksaan, dll.). Mekanisme pengalihan infeksi aerogenik dijelaskan saat personil terinfeksi secara internal selama situasi abnormal selama sentrifugasi bahan yang mengandung virus, dan juga keadaan lainnya, jika virus terjaga di udara.

Kerentanan alami orang tinggi. Imunitas postinfectious berlanjut selama 1-2 tahun setelah penyakit ini.

Tanda-tanda epidemiologi utama. Krimea-Kongo penyakit demam berdarah dibedakan oleh focality alam yang diucapkan. Di negara-negara dengan iklim yang hangat, fokus infeksi dalam bentuk wabah dan kasus sporadis terbatas terutama pada lanskap padang rumput, hutan-padang pasir dan semi padang pasir. Tingkat kejadian dikaitkan dengan periode serangan aktif kutu dewasa (di daerah tropis - sepanjang tahun). Pria lebih sering sakit 20-40 tahun. Kasus infeksi terjadi di antara orang-orang dari kelompok profesional tertentu - peternak ternak, pekerja pertanian, petugas kesehatan hewan dan pekerja medis. Infeksi nosokomial infeksi dan infeksi intra laboratorium dijelaskan.

[8], [9],

Patogenesis Demam Berdarah Krimea-Kongo

Patogenesis demam berdarah Krimea-Kongo serupa dengan demam pendarahan virus lainnya. Karakteristik pengembangan viremia intensif, trombositopenia, limfopenia pada stadium akut, dan juga peningkatan ACT, seperti kebanyakan demam perdarahan virus, peningkatan ALT yang kurang jelas. Pada tahap terminal, insufisiensi hati dan ginjal, kegagalan kardiovaskular akut diamati. Dengan otopsi di hati, infiltrasi eosinofilik terungkap tanpa reaksi inflamasi yang ditandai, perubahan nekrotik pada limpa, kelenjar getah bening. Mungkin perkembangan pendarahan masif. Sindrom DIC dicatat dalam fase terminal, asal usulnya tidak jelas. Seperti demam pendarahan virus lainnya, ada proses dystrophic di jaringan otot, penurunan berat badan.

Gejala Demam Berdarah Krimea-Kongo

Masa inkubasi demam berdarah Krimea-Kongo setelah gigitan yang terinfeksi berlangsung 1-3 hari, setelah kontak dengan darah atau jaringan yang terinfeksi dapat ditunda hingga maksimum 9-13 hari. Gejala Demam Berdarah Krimea-Kongo berkisar dari bentuk yang terhapus sampai yang parah.

Periode awal penyakit ini berlangsung 3-6 hari. Hal ini ditandai dengan onset akut penyakit, demam tinggi dengan menggigil. Gejala berikut dari demam berdarah Krimea-Kongo muncul: sakit kepala, nyeri pada otot dan persendian, di perut dan di punggung bawah, mulut kering, pusing. Terkadang ada nyeri di tenggorokan, mual, muntah, diare. Seringkali ada eksitasi, dan terkadang agresivitas pasien, fotofobia, kekakuan dan nyeri otot oksipital.

Setelah 2-4 hari sejak timbulnya penyakit, kegembiraan digantikan oleh kelelahan, depresi, kantuk. Ada nyeri pada hipokondrium yang tepat, hati membesar. Saat memeriksa pasien, ada hiperemia pada wajah, leher, korset bahu dan selaput lendir rongga mulut, penurunan tekanan darah, kecenderungan bradikardia. Pada hari ke 3-5 penyakit ini, sebuah "cut in" pada kurva suhu dimungkinkan, yang biasanya bertepatan dengan munculnya perdarahan dan perdarahan. Ke depan, gelombang kedua demam berkembang.

Periode puncak sesuai dengan 2-6 hari berikutnya. Reaksi hemoragik berkembang dalam kombinasi yang berbeda, tingkat ekspresi yang sangat bervariasi dari execema petechial hingga perdarahan klamatori yang luar biasa dan menentukan tingkat keparahan dan hasil dari penyakit ini. Kondisi pasien memburuk dengan tajam. Ketika diperiksa, perhatian diberikan pada pucat, acrocyanosis, takikardia progresif dan hipotensi arteri, depresi mood pasien. Limfadenopati mungkin muncul. Sering menemukan peningkatan hati, kadang ikterus bersifat campuran (baik hemolitik dan parenkim). Pada 10-25% kasus, kejang, omong kosong, koma berkembang, gejala meningeal muncul.

Reconvalescence dimulai setelah 9-10 hari sakit dan memakan waktu lama, sampai 1-2 bulan; Asthenia bisa bertahan hingga 1-2 tahun.

Komplikasi demam berdarah Krimea-Kongo bermacam-macam: tromboflebitis, pneumonia, edema paru, perdarahan gastrointestinal berat, insufisiensi hati akut dan / atau ginjal, syok beracun menular. Lethality bervariasi dari 4% sampai 15-30% dan biasanya terjadi pada minggu kedua penyakit.

Diagnosis demam berdarah Kongo-Kongo

Diferensial diagnosis demam berdarah Krimea-Kongo pada periode awal dari sebuah tantangan. Di tengah penyakit Krimea-Kongo, demam berdarah dibedakan dari infeksi lain yang terjadi dengan sindrom hemoragik. Tanda klinis penyakit yang paling jelas adalah demam (sering dua gelombang) dan manifestasi hemoragik yang parah.

[10], [11], [12], [13]

Diagnostik laboratorium demam berdarah Krimea-Kongo

Diagnosis laboratorium demam berdarah Krimea-Kongo dilakukan di laboratorium khusus dengan tingkat perlindungan biologis yang meningkat. Perubahan karakteristik pada hemogram diucapkan leukopenia dengan pergeseran ke kiri, trombositopenia, terjadi peningkatan ESR. Dalam analisis hiperjostenuria urin, mikrohematuria ditentukan. Adalah mungkin untuk mengisolasi virus dari darah atau jaringan, namun dalam praktiknya diagnosis lebih sering dikonfirmasi oleh hasil reaksi serologis yang dilakukan (ELISA, RSA, RNGA, NERIF). Antibodi kelas IgM di ELISA ditentukan dalam waktu 4 bulan setelah penyakit ini, IgG-antibodi - dalam waktu 5 tahun. Hal ini dimungkinkan untuk menentukan antigen virus di ELISA. Dalam beberapa tahun terakhir, polymerase chain reaction (PCR) telah dikembangkan untuk menentukan genom virus.

Pengobatan Demam Berdarah Krimea-Kongo

Rawat inap dan isolasi pasien bersifat wajib. Pengobatan demam berdarah Krimea-Kongo dilakukan sesuai dengan prinsip umum terapi demam berdarah virus. Dalam sejumlah kasus, efek positif pemberian 100-300 ml serum kekebalan tubuh atau 5-7 ml imunoglobulin equivir hyperimmune dicatat. Dalam beberapa kasus, efek yang baik dapat diperoleh dari penggunaan ribavirin secara intravena dan oral (lihat demam Lassa).

Pencegahan Demam Berdarah Krimea-Kongo

Bila rawat inap pasien harus benar-benar mematuhi persyaratan untuk pencegahan infeksi nosokomial dan profilaksis pribadi pada karyawan, berhati-hatilah saat melakukan prosedur invasif. Orang yang bersentuhan dengan darah dan keluarnya pasien, dan juga dengan bahan penampang sebagai profilaksis darurat, diberi imunoglobulin spesifik. Deratisasi dan pengukuran akutidal pada fokus alami tidak begitu efektif, karena pembawa sangat banyak dan tersebar luas. Perhatian khusus diberikan untuk melindungi orang dari kutu. Tindakan pelindung diri - memakai pakaian pelindung, menghamili pakaian, tenda dan kantung tidur dengan repellents. Menurut epidemi, dianjurkan untuk menggunakan vaksin formalin-inaktivasi dari otak tikus putih yang terinfeksi atau pengisap menyusui, namun masih belum ada vaksin yang andal dan efektif melawan demam Krimea-Kongo.

Petugas medis yang telah kontak dengan pasien atau orang yang mencurigakan untuk penyakit ini, dan juga biomaterial dari mereka, harus dipantau selama tiga minggu dengan termometri harian dan melakukan registrasi dengan hati-hati kemungkinan gejala demam berdarah Krimea-Kongo. Di dalam perapian, disinfeksi dilakukan, kontak orang tidak terputus.