Demam berdarah Krimea-Kongo

Demam berdarah Krimea-Kongo adalah infeksi virus fokal alami zoonosis akut dengan mekanisme penularan yang mudah menular, ditandai dengan sindrom hemoragik berat dan demam dua gelombang.

Demam berdarah Krimea-Kongo pertama kali dideskripsikan berdasarkan bahan-bahan wabah di Krimea (Chumakov MP, 1944-1947), oleh karena itu disebut demam berdarah Krimea (CHF). Kemudian, kasus penyakit serupa tercatat di Kongo (1956), di mana pada tahun 1969 virus yang memiliki sifat antigenik yang mirip dengan virus demam berdarah Krimea diisolasi. Hingga saat ini, penyakit ini telah tercatat di negara-negara Eropa, Asia Tengah dan Kazakhstan, Iran, Irak, Uni Emirat Arab, India, Pakistan, dan negara-negara Afrika (Zaire, Nigeria, Uganda, Kenya, Senegal, Afrika Selatan, dll.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologi demam berdarah Krimea-Kongo

Reservoir dan sumber infeksi adalah hewan peliharaan dan liar (sapi, domba, kambing, kelinci, dll.), serta lebih dari 20 spesies kutu ixodid dan argas, terutama kutu padang rumput dari genus Hyalomma. Reservoir utama infeksi di alam adalah vertebrata kecil, dari mana ternak terinfeksi melalui kutu. Penularan hewan ditentukan oleh durasi viremia, yang berlangsung sekitar seminggu. Kutu adalah reservoir infeksi yang lebih stabil karena kemungkinan penularan virus secara seksual dan transovarial. Penularan yang tinggi pada orang sakit dicatat. Pada hewan dan manusia, virus ditemukan dalam darah selama pendarahan usus, hidung dan rahim, serta dalam sekresi yang mengandung darah (muntah, tinja).

Mekanisme penularannya ada yang melalui gigitan kutu, ada juga melalui kontak dan udara. Bila terinfeksi dari manusia atau hewan, mekanisme penularan utamanya adalah penularan melalui kontak langsung dengan darah dan jaringan hewan dan manusia yang terinfeksi (infus intravena, penghentian pendarahan, pemberian napas buatan dari mulut ke mulut, pengambilan darah untuk pemeriksaan, dll.). Mekanisme penularan melalui udara telah dijelaskan dalam kasus infeksi intra-laboratorium pada personel selama situasi darurat selama sentrifugasi bahan yang mengandung virus, serta dalam keadaan lain jika virus terkandung di udara.

Kerentanan alami manusia tinggi. Kekebalan pasca infeksi bertahan selama 1-2 tahun setelah penyakit.

Ciri epidemiologi utama. Penyakit demam berdarah Krimea-Kongo ditandai dengan fokus alami yang jelas. Di negara-negara dengan iklim hangat, fokus infeksi dalam bentuk wabah dan kasus sporadis terutama terbatas pada lanskap stepa, hutan-stepa, dan semi-gurun. Tingkat kejadian dikaitkan dengan periode serangan aktif kutu dewasa (di daerah tropis - sepanjang tahun). Pria berusia 20-40 tahun paling sering terkena. Kasus infeksi mendominasi di antara individu dari kelompok profesional tertentu - peternak, pekerja pertanian, dokter hewan, dan pekerja medis. Wabah infeksi intrahospital dan infeksi intralaboratorium telah dijelaskan.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogenesis demam berdarah Krimea-Kongo

Patogenesis demam berdarah Krimea-Kongo mirip dengan demam berdarah virus lainnya. Ciri-ciri khasnya meliputi perkembangan viremia yang intens, trombositopenia, limfopenia pada tahap akut penyakit, serta peningkatan AST, seperti pada kebanyakan demam berdarah virus, peningkatan ALT yang kurang jelas. Pada tahap terminal, gagal hati dan ginjal, gagal kardiovaskular akut diamati. Otopsi mengungkapkan infiltrasi eosinofilik di hati tanpa reaksi inflamasi yang jelas, perubahan nekrotik pada limpa dan kelenjar getah bening. Perdarahan masif dapat terjadi. Sindrom DIC tercatat pada fase terminal, asal-usulnya tidak jelas. Seperti halnya demam berdarah virus lainnya, ada proses distrofi pada jaringan otot, penurunan berat badan.

Gejala demam berdarah Krimea-Kongo

Masa inkubasi demam berdarah Krimea-Kongo setelah gigitan kutu yang terinfeksi berlangsung 1-3 hari, setelah kontak dengan darah atau jaringan yang terinfeksi, masa inkubasi dapat tertunda hingga maksimal 9-13 hari. Gejala demam berdarah Krimea-Kongo bervariasi dari ringan hingga berat.

Periode awal penyakit berlangsung 3-6 hari. Onset akut penyakit ini ditandai dengan suhu tinggi disertai menggigil. Gejala demam berdarah Krimea-Kongo berikut muncul: sakit kepala, nyeri pada otot dan sendi, di perut dan punggung bawah, mulut kering, pusing. Terkadang ada sakit tenggorokan, mual, muntah, diare. Pasien sering mengalami kegembiraan dan terkadang agresivitas, fotofobia, kekakuan dan nyeri pada otot oksipital.

Setelah 2-4 hari sejak timbulnya penyakit, agitasi digantikan oleh kelelahan, depresi, kantuk. Nyeri di hipokondrium kanan muncul, hati membesar. Saat memeriksa pasien, hiperemia pada wajah, leher, korset bahu dan selaput lendir rongga mulut, penurunan tekanan darah, dan kecenderungan bradikardia dicatat. Pada hari ke-3-5 penyakit, "pemotongan" pada kurva suhu mungkin terjadi, yang biasanya bertepatan dengan munculnya perdarahan dan pendarahan. Kemudian, gelombang demam kedua berkembang.

Periode puncaknya sesuai dengan 2-6 hari berikutnya. Reaksi hemoragik berkembang dalam berbagai kombinasi, tingkat ekspresinya sangat bervariasi dari eksantema petekie hingga perdarahan kistik yang banyak dan menentukan tingkat keparahan dan hasil penyakit. Kondisi pasien memburuk dengan tajam. Selama pemeriksaan mereka, perhatian tertuju pada pucat, akrosianosis, takikardia progresif dan hipotensi arteri, suasana hati pasien yang tertekan. Limfadenopati dapat muncul. Pembesaran hati sering ditemukan, terkadang penyakit kuning yang bersifat campuran (baik hemolitik dan parenkim) terjadi. Dalam 10-25% kasus, kejang, delirium, koma berkembang, gejala meningeal muncul.

Pemulihan dimulai setelah 9-10 hari sakit dan memakan waktu lama, hingga 1-2 bulan; astenia dapat bertahan hingga 1-2 tahun.

Komplikasi demam berdarah Krimea-Kongo bervariasi: tromboflebitis, pneumonia, edema paru, perdarahan gastrointestinal berat, gagal hati dan/atau ginjal akut, syok toksik infeksius. Angka kematian bervariasi dari 4% hingga 15-30% dan biasanya terjadi pada minggu kedua penyakit.

Diagnostik demam berdarah Krimea-Kongo

Diagnosis banding demam berdarah Krimea-Kongo pada periode awal menghadirkan kesulitan besar. Pada puncak penyakit, demam berdarah Krimea-Kongo dibedakan dari infeksi lain yang terjadi dengan sindrom hemoragik. Tanda klinis penyakit yang paling indikatif adalah demam (seringkali dua gelombang) dan manifestasi hemoragik yang jelas.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostik laboratorium demam berdarah Krimea-Kongo

Diagnostik laboratorium demam berdarah Krimea-Kongo dilakukan di laboratorium khusus dengan tingkat perlindungan biologis yang lebih tinggi. Perubahan karakteristik dalam hemogram adalah leukopenia yang nyata dengan pergeseran ke kiri, trombositopenia, dan peningkatan LED. Hipoisostenuria dan mikrohematuria ditentukan dalam analisis urin. Dimungkinkan untuk mengisolasi virus dari darah atau jaringan, tetapi dalam praktiknya diagnosis lebih sering dikonfirmasi oleh hasil reaksi serologis (ELISA, RSK, RNGA, NRIF). Antibodi IgM dalam ELISA ditentukan dalam waktu 4 bulan setelah penyakit, antibodi IgG - dalam waktu 5 tahun. Dimungkinkan untuk menentukan antigen virus dalam ELISA. Dalam beberapa tahun terakhir, reaksi berantai polimerase (PCR) telah dikembangkan untuk menentukan genom virus.

Pengobatan demam berdarah Krimea-Kongo

Rawat inap dan isolasi pasien wajib dilakukan. Pengobatan demam berdarah Krimea-Kongo dilakukan sesuai dengan prinsip umum terapi demam berdarah virus. Dalam beberapa kasus, efek positif dicatat dari pengenalan 100-300 ml serum imun pasien yang baru sembuh atau 5-7 ml imunoglobulin kuda hiperimun. Dalam beberapa kasus, efek yang baik dapat diperoleh dari penggunaan ribavirin secara intravena dan oral (lihat demam Lassa).

Pencegahan demam berdarah Krimea-Kongo

Saat merawat pasien di rumah sakit, perlu untuk secara ketat mengikuti persyaratan untuk pencegahan infeksi nosokomial dan pencegahan pribadi karyawan, dan berhati-hati saat melakukan prosedur invasif. Orang yang telah melakukan kontak dengan darah dan sekresi pasien, serta dengan bahan otopsi, diberikan imunoglobulin spesifik sebagai pencegahan darurat. Deratisasi dan tindakan akarisidal dalam fokus alami tidak banyak berpengaruh, karena pembawa banyak dan tersebar luas. Perhatian khusus diberikan untuk melindungi orang dari kutu. Tindakan pencegahan pribadi termasuk mengenakan pakaian pelindung, menghamili pakaian, tenda, dan kantong tidur dengan penolak. Menurut indikasi epidemiologis, direkomendasikan untuk menggunakan vaksin yang diinaktivasi formalin dari otak tikus putih yang terinfeksi atau tikus menyusui, tetapi vaksin yang andal dan efektif terhadap demam Krimea-Kongo belum ada.

Petugas kesehatan yang pernah melakukan kontak dengan orang sakit atau terduga, serta biomaterial mereka, harus dipantau selama tiga minggu dengan termometer harian dan pencatatan cermat kemungkinan gejala demam berdarah Krimea-Kongo. Disinfeksi dilakukan di tempat wabah, dan orang yang melakukan kontak tidak dipisahkan.