Diagnosis demensia

Perlunya diagnosis demensia yang akurat dan penentuan penyebabnya ditentukan oleh perbedaan prognosis dan pendekatan pengobatan untuk demensia dengan genesis yang berbeda. Dalam beberapa kasus demensia, diagnosis yang dapat diandalkan hanya dapat ditetapkan secara patomorfologis, sementara dalam kasus lain, misalnya, pada demensia yang disebabkan oleh kerusakan otak toksik, perubahan patomorfologis yang signifikan secara diagnostik tidak terdeteksi.

Berbagai kriteria diagnostik telah dikembangkan untuk mendiagnosis demensia. Misalnya, untuk mendiagnosis penyakit Alzheimer, ada kriteria DSM-IV dan NINCDS/ADRDA (National Institute of Neurological, Communicative Disorders and Stroke/Alzheimer's Disease and Related Disorders Association). Kriteria diagnostik DSM-IV didasarkan pada studi populasi dan konsensus para ahli, sedangkan kriteria NINCDS/ADRDA dikembangkan oleh kelompok kerja para ahli yang menetapkan kriteria yang seragam untuk tujuan penelitian. Penggunaan kriteria diagnostik yang seragam memungkinkan untuk membandingkan dan menggeneralisasi hasil Studi 1 yang diperoleh oleh penulis yang berbeda.

Mengidentifikasi penyebab demensia merupakan tugas yang sangat penting, yang memerlukan pemeriksaan somatik menyeluruh, selain anamnesis dan pemeriksaan pasien. Program pemeriksaan somatik minimal untuk pasien demensia meliputi:

1. Jumlah sel darah total.
2. Tingkat elektrolit.
3. Skrining untuk gangguan metabolik.
4. Studi tentang keadaan fungsional kelenjar tiroid.
5. Kadar vitamin B12 dan asam folat dalam darah.
6. Pengujian serologis untuk sifilis dan AIDS.
7. Analisis urin.
8. EKG.
9. Rontgen dada.

Contoh penelitian lain meliputi: MRI, PET, tomografi terkomputasi emisi foton tunggal (SPECT), pungsi lumbal untuk pemeriksaan LCS, potensi bangkitan berbagai modalitas, ultrasonografi Doppler pada pembuluh darah besar di kepala, dan metode lain, termasuk biopsi otak (jarang). Dalam kasus yang lebih jarang, diagnosis pasti penyebab demensia ditetapkan hanya berdasarkan pemeriksaan histopatologi otak.

Studi neuropsikologi mencakup pengujian fungsi-fungsi seperti orientasi tempat dan waktu, memori, penilaian bahasa, tes untuk menilai praksis, perhatian, persepsi, fungsi sosial, dan aktivitas sehari-hari.

Mini-Mental State Examination (MMSE) sangat populer. Pemeriksaan ini menilai orientasi waktu dan tempat, serta fungsi persepsi, perhatian dan penghitungan, memori, dan bicara.

Diagnosis demensia memerlukan keterlibatan seorang ahli saraf dan seorang psikiater (atau neuropsikolog).

Pemeriksaan pasien demensia

Pemeriksaan pasien demensia dilakukan sesuai dengan rekomendasi praktis yang dikembangkan atas dasar konsensus para ahli. Pemeriksaan ini meliputi pengumpulan anamnesis yang menyeluruh dengan klarifikasi riwayat perkembangan gejala, penyakit dan operasi sebelumnya, karakteristik psikologis dan karakteristik perkembangan pasien, keadaan keluarga dan sosial. Penting untuk menetapkan agen farmakologis atau obat herbal apa (seperti yang diresepkan dokter atau secara mandiri) yang telah atau sedang dikonsumsi pasien, apakah ia telah diobati dengan metode alternatif, apakah ia telah mengonsumsi alkohol atau zat psikoaktif dan dalam dosis apa, apakah ia telah menderita trauma kranioserebral, apakah ia pernah mengalami kejang epilepsi, inkontinensia urin, gangguan motorik dan perilaku. Ketika mewawancarai pasien, perlu untuk menilai kondisi semua organ dan sistem.

Pemeriksaan neuropsikologis membantu mengidentifikasi fungsi kognitif yang terganggu dan utuh, yang membantu memperjelas diagnosis dan mengembangkan rencana perawatan. Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik, neurologis, dan psikiatris yang lengkap, dimungkinkan untuk menentukan metode penelitian tambahan apa yang diperlukan dalam kasus tertentu. Tes serum darah dan urin membantu memastikan adanya infeksi, gangguan endokrin, disfungsi ginjal dan hati, ketidakseimbangan air-elektrolit, penyakit darah, dan kekurangan vitamin. Pemeriksaan biasanya juga mencakup EKG dan rontgen dada. Pada individu dengan peningkatan risiko penyakit menular seksual, tes untuk HIV dan sifilis dilakukan. Penting untuk memperhitungkan bahwa saat infeksi mungkin amnestik bagi pasien. Metode neuroimaging (CT dan MRI) membantu mengidentifikasi proses volumetrik, hematoma atau stroke. Dalam kasus tertentu, metode neuroimaging fungsional (positron emission tomography, single-photon emission computed tomography, functional MRI), serta studi CSF dan EEG, mungkin berguna. Tujuan dari penilaian psikososial adalah untuk mengevaluasi dukungan formal (layanan sosial) dan informal pasien dan untuk membangun hubungan baik antara pasien dan pengasuhnya, yang memfasilitasi penerapan rencana perawatan. Penilaian fungsional mengevaluasi keadaan aktivitas kehidupan sehari-hari dan aktivitas kehidupan sehari-hari instrumental. Selain itu, perlu untuk membahas secara menyeluruh masalah keselamatan kehidupan sehari-hari pasien, dengan mempertimbangkan kemungkinan berkeliaran, bahaya mengendarai mobil atau membiarkan kompor menyala tanpa pengawasan, dan tindakan lain yang membahayakan tidak hanya nyawa pasien tetapi juga orang-orang di sekitarnya. Idealnya, informasi dari pasien harus dikonfirmasi oleh informasi dari orang-orang dekat, yang juga harus dilibatkan dalam pengembangan rencana perawatan.

Diagnosis diferensial demensia

Pendekatan komprehensif yang dijelaskan di atas terhadap pemeriksaan pasien membantu dalam menetapkan diagnosis. Pemeriksaan aktif memungkinkan untuk menyingkirkan kemungkinan hubungan gangguan kognitif dengan penyakit somatik dan neurologis yang dapat diobati atau efek toksik, yang eliminasi atau pengobatan yang memadai dapat meningkatkan keadaan fungsi kognitif.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]