Derajat obesitas

Ciri umum dari semua bentuk obesitas adalah akumulasi jaringan adiposa yang berlebihan dalam tubuh. Untuk mendiagnosis obesitas dan menentukan derajatnya, digunakan indeks massa tubuh (IMT), yang diperoleh dari rasio berat badan (dalam kilogram) terhadap tinggi badan (dalam meter) kuadrat:

BMI - Berat badan (kg) Tinggi badan (m) ²

BMI dalam kisaran 18,5-24,5 kg/m2 ^sesuai dengan berat badan normal.

Klasifikasi obesitas berdasarkan BMI (WHO, 1997)

Jenis berat badan	BMI kg/ m2	Risiko penyakit penyerta
Berat badan kurang	<18.5	Rendah (peningkatan risiko penyakit lain)
Berat badan normal	18,5-24,5	Biasa
Kelebihan berat badan (pra-obesitas)	25.0-29.9	Ditingkatkan
Tahap obesitas I	30.0-34.9	Tinggi
Tahap obesitas II	35,0-39,9	Sangat tinggi
Tahap obesitas III	>40,0	Sangat tinggi

Indikator BMI tidak dapat diandalkan untuk anak-anak dengan masa pertumbuhan yang belum selesai, orang-orang di atas 65 tahun, atlet dan orang-orang dengan otot yang sangat berkembang, serta wanita hamil.

Indikator BMI digunakan tidak hanya untuk mendiagnosis obesitas, tetapi juga untuk menentukan risiko timbulnya penyakit terkait obesitas dan untuk menentukan taktik pengobatan bagi pasien obesitas.

Pola distribusi jaringan adiposa ditentukan oleh rasio lingkar pinggang/lingkar pinggul (WC/HC). WC/HC untuk pria >1,0 dan wanita 0,85 menunjukkan obesitas perut. Penelitian terkini menunjukkan bahwa indikator yang dapat diandalkan untuk akumulasi jaringan adiposa berlebih di area perut adalah lingkar pinggang dengan BMI<35. Lingkar pinggang juga merupakan indikator risiko klinis untuk mengembangkan komplikasi metabolik akibat obesitas.

Lingkar pinggang dan risiko timbulnya komplikasi metabolik (WHO, 1997)

	Ditingkatkan	Tinggi
Pria Wanita	>94 cm >80cm	>102 cm >88 cm

Pemeriksaan pasien, bersama dengan penentuan parameter antropometrik, meliputi pengukuran tekanan darah, pemeriksaan EKG, radiografi tengkorak, penentuan kadar kolesterol total, lipoprotein densitas rendah dan tinggi, trigliserida, glukosa puasa atau glukosa dengan tes toleransi glukosa standar, insulin puasa, LH, FSH, PRL, E2, TSH, T4 bebas (sesuai indikasi).

Diagnosis banding obesitas. Tanda-tanda klinis dan laboratorium dari peningkatan aktivitas sistem hipotalamus-hipofisis (perubahan kulit, redistribusi lemak subkutan, hipertensi arteri, ekskresi kortisol bebas yang berlebihan dalam urin) pada pasien dengan obesitas hipotalamus sering kali mempersulit diagnosis, karena gejala serupa dapat muncul pada pasien dengan hiperkortisisme. Dalam kasus ini, bersama dengan rontgen tengkorak dan tulang belakang, penentuan ekskresi kortisol bebas dalam urin, dan kandungan kortisol dalam plasma pada siang hari, dilakukan tes kecil dengan deksametason: deksametason diresepkan sebesar 0,5 mg (1 tablet) setiap 6 jam selama dua hari. Untuk menentukan kandungan kortisol bebas dalam urin, jumlah hariannya dikumpulkan sebelum tes dan pada hari ke-2 penelitian. Pada pasien dengan obesitas hipotalamus, ekskresi kortisol bebas dengan latar belakang deksametason berkurang setidaknya 50% dari nilai awal. Pada hiperkortisisme, indikator ini tidak berubah.

Kadar ACTH dan kortisol plasma yang lebih tinggi dari normal dan sedikit peningkatan ekskresi kortisol bebas urin yang ditemukan pada pasien dengan sindrom hipotalamus pubertas memerlukan diagnosis banding dengan penyakit atau sindrom Itsenko-Cushing dan sindrom hipotalamus pubertas. Pertumbuhan tinggi, percepatan perkembangan fisik dan seksual, diferensiasi rangka, tidak adanya osteoporosis pada tulang tengkorak dan tulang belakang, ritme harian normal sekresi kortisol, reaksi positif (berdasarkan ekskresi kortisol bebas urin) terhadap pemberian deksametason dosis kecil memungkinkan kita untuk menolak diagnosis hiperkortisisme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]