Diagnosis anemia posthemorrhagic akut pada anak-anak

Diagnosis anemia posthemorrhagic akut dan syok hemoragik didasarkan pada satu set data anamnestic, klinis dan laboratorium. Yang terpenting adalah data klinis, detak jantung, tekanan darah, diuresis.

Gambaran hematologis anemia posthemorrhagic akut tergantung pada periode perdarahan. Pada periode awal dari kehilangan darah (refleks fase kompensasi pembuluh darah) sehubungan dengan darah diendapkan memasuki tidur pembuluh darah, dan pengurangan volume sebagai akibat dari refleks penyempitan porsi yang signifikan dari kapiler parameter kuantitatif sel darah merah dan hemoglobin dalam satuan volume darah pada tingkat yang relatif normal dan tidak mencerminkan sejauh mana sebenarnya anemia. Hal ini juga disebabkan oleh fakta bahwa ada kerugian paralel dari kedua unsur berbentuk dan plasma darah. Tanda awal perdarahan adalah leukositosis dengan neutrofilia dan pergeseran kiri dan trombositosis, yang dicatat sudah terjadi pada jam pertama setelah kehilangan darah. Anemia berat setelah kehilangan darah tidak segera terlihat, namun setelah 1-3 hari, ketika fase kompensasi hidromik terjadi, ditandai dengan masuknya cairan jaringan ke dalam sistem peredaran darah. Pada fase ini, jumlah eritrosit dan hemoglobin semakin menurun, tingkat anemia yang sebenarnya terungkap tanpa mengurangi indeks warna, yaitu anemia bersifat normokromik dan normositik. Setelah 4-5 hari setelah perdarahan, fase medullary kompensasi dimulai. Hal ini ditandai dengan adanya pada darah perifer sejumlah besar retikulosit, dan pada anak kecil, normosit dapat muncul. Telah ditemukan bahwa pada anemia posthemorrhagic akut, aktivitas proliferasi sumsum tulang meningkat secara signifikan - eritropoiesis efektif meningkat sekitar 2 kali lipat dibandingkan dengan normansinya. Perubahan ini dijelaskan oleh peningkatan produksi erythropoietins sebagai respons terhadap hipoksia. Bersamaan dengan retikulositosis tinggi pada darah tepi, sel-sel muda dari seri granulosit terdeteksi, ada pergeseran ke kiri, kadang-kadang ke metamyelosit dan mielosit dengan latar belakang leukositosis. Pemulihan massa eritrosit terjadi dalam 1-2 bulan, tergantung pada volume kehilangan darah. Pada saat bersamaan, cadangan stok besi tubuh habis, yang dipulihkan setelah beberapa bulan. Hal ini dapat menyebabkan perkembangan kekurangan zat besi laten atau nampak jelas, dimana di dalam darah perifer dapat diketahui microcytosis, hypochromia sel darah merah.

Pada neonatus, penilaian klinis dan laboratorium komprehensif tentang tingkat keparahan anemia penting dilakukan. Pada bayi yang baru lahir pada minggu pertama kehidupan, kriteria untuk anemia adalah: tingkat Hb di bawah 145 g / l, jumlah sel darah merah kurang dari 4,5 x 10 ¹² / l, Ht kurang dari 40%. Untuk diagnosis anemia, indeks yang sama digunakan pada minggu kedua kehidupan, pada minggu ke 3 dan kemudian anemia didiagnosis dengan kadar hemoglobin <120 g / l, jumlah sel darah merah kurang dari 4 x 10 ² / l. Jika riwayat bayi baru lahir memiliki faktor risiko untuk pengembangan anemia posthemorrhagic, tes darah klinis lengkap diperlukan saat lahir dan kemudian kadar hemoglobin dan hematokrit harus ditentukan pada hari pertama kehidupan setiap 3 jam setelahnya. Dalam analisis darah perifer, tingkat hemoglobin dan jumlah eritrosit awalnya mungkin normal, namun setelah beberapa jam akibat penurunan hemodinamik. Anemia adalah normokromik, mungkin ada trombositosis, leukositosis dengan pergeseran ke kiri. Pada syok pasca hemoragik, BCC selalu di bawah 50 ml / kg berat badan, dan tekanan vena sentral (CVP) di bawah 4 cm air. Seni. (0,392 kPa) sampai nilai negatif.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]