Diagnosis benda asing di mata

Bahasa Indonesia: Untuk mendeteksi fragmen, kondisi berikut diperlukan: transparansi media yang terletak di depan; lokasi fragmen di area yang dapat diakses untuk pemeriksaan klinis. Jika, ketika benda asing dimasukkan ke dalam mata, tidak ada kerusakan signifikan pada bola mata dan tidak terbentuk luka menganga, maka metode sinar-X Komberg-Baltik digunakan untuk menentukan lokalisasi benda asing intraokular. Prostesis indikator digunakan. Ini adalah cincin aluminium dengan lubang berdiameter 11 mm untuk kornea di tengahnya. Set tersebut memiliki tiga prostesis. Mereka dipilih untuk pasien dengan mempertimbangkan radius kelengkungan sklera. Empat tanda timah disolder di sepanjang tepi bukaan prostesis. Setelah anestesi lokal, prostesis indikator diterapkan ke mata sehingga tandanya terletak di sepanjang limbus sesuai dengan meridian 3, 6, 9, dan 12 jam. Dua gambar sinar-X diambil - dalam proyeksi langsung dan lateral. Kemudian, skema pengukuran ditempatkan pada gambar dan ditentukan di meridian mana benda asing berada, pada jarak berapa dari sumbu sagital dan dari bidang limbus. Ini adalah metode yang paling umum untuk mendeteksi benda asing, tetapi tidak selalu membantu untuk menetapkan keberadaan benda asing atau untuk menentukan dengan tepat apakah benda asing tersebut berada di dalam mata atau di luar mata.

Untuk menentukan lokasi benda asing di segmen anterior bola mata, metode radiografi bebas kerangka Vogt digunakan tidak lebih awal dari 7-100 jam setelah cedera. Dalam praktik klinis, metode lain juga digunakan untuk mendeteksi benda asing di mata. Informasi tentang lokasi fragmen dan hubungannya dengan membran mata diperoleh dengan menggunakan metode diagnostik ultrasonografi menggunakan pemindaian B. Dalam kasus diagnostik yang sulit, studi tomografi terkomputasi dilakukan. Dalam kasus di mana radiografi konvensional gagal mendeteksi benda asing di dalam mata, dan data klinis menunjukkan keberadaannya, disarankan untuk menggunakan radiografi dengan perbesaran langsung gambar. Metode ini memungkinkan Anda untuk mendeteksi benda asing terkecil (setidaknya 0,3 mm), yang terletak tidak hanya di anterior, tetapi juga di segmen posterior bola mata. Selain itu, radiografi dengan perbesaran langsung dapat mendeteksi benda asing kontras rendah yang kurang atau tidak terlihat sama sekali pada radiografi konvensional.

Saat memeriksa pasien dengan kerusakan bola mata yang luas dan prolaps membran intraokular, serta anak kecil, bila penggunaan metode kontak untuk menentukan lokalisasi benda asing intraokular dikontraindikasikan atau sulit dilakukan, metode nonkontak harus digunakan.

Saat memeriksa pasien dengan beberapa benda asing, metode stereo-radiografi untuk menentukan lokasi benda asing sangat berguna. Metode ini juga disarankan untuk digunakan jika terdapat fragmen yang tidak terfiksasi yang terletak di badan vitreus, karena dalam kasus tersebut posisi pasien selama pemeriksaan sinar-X dan di meja operasi sama. Dengan metode ini, fragmen di mata dapat dideteksi pada 92% dari semua pasien. Hanya fragmen kaca terkecil yang terlokalisasi di segmen anterior mata atau hancur secara praktis akibat perawatan yang lama, serta benda asing yang terletak di bagian posterior mata (8% kasus) yang tidak terdeteksi. Tomografi aksial komputer digunakan untuk mendeteksi benda asing intraokular. Keuntungan metode ini adalah kecepatan dan tidak menimbulkan rasa sakit saat pemeriksaan, serta memperoleh informasi yang akurat tentang hubungan benda asing dan struktur intraokular. Metode ini sangat disarankan untuk digunakan dalam kasus beberapa benda asing. Ukuran minimum fragmen logam yang dideteksi oleh tomografi adalah 0,2×0,3 mm; kaca - 0,5 mm.

Saat ini, perangkat pelacak elektronik banyak digunakan untuk diagnostik, yang dengannya lokalisasi benda asing logam dan sifat magnetiknya ditentukan. Metode pemeriksaan pasien dengan bantuan pelacak apa pun adalah sebagai berikut. Pertama, benda asing ditentukan di mata dengan membawa sensor ke berbagai bagian bola mata; pada saat yang sama, penyimpangan panah dari tengah skala dan tanda penyimpangan ini dicatat. Dalam kasus deteksi benda asing di mata, lokalisasi ditentukan dengan cara yang dijelaskan oleh deviasi maksimum panah indikator dari awal hitungan; tempat di mata tempat sensor dibawa pada saat deviasi maksimum sesuai dengan lokasi terdekat benda asing intraokular dalam kaitannya dengan membran bola mata. Jika deviasi panah indikator kecil, sensitivitas perangkat ditingkatkan.

Alat ini dapat digunakan di tempat rawat jalan untuk mengidentifikasi serpihan logam di mata dan perkiraan lokasinya dengan cepat. Alat ini juga dapat digunakan selama pengeluaran benda asing dari mata untuk memperjelas lokasinya.

Salah satu metode yang berguna untuk mendiagnosis benda asing di mata adalah USG. USG digunakan dalam perawatan luka akibat benda asing untuk menentukan lokasi benda asing dan, yang lebih penting, untuk mendapatkan gambaran akurat tentang cedera mata traumatis.

Saat ini, baik ekografi satu dimensi maupun ekografi pemindaian digunakan untuk diagnostik ultrasonografi benda asing di mata. Jenis ekogram dapat digunakan untuk menentukan sifat perubahan patologis, serta membedakan masing-masing perubahan, khususnya, untuk menetapkan keberadaan benda asing. Pemeriksaan ultrasonografi dilakukan dengan menggunakan perangkat diagnostik ultrasonografi domestik "Echo-ophthalmograph". Metode ini hanya efektif jika dikombinasikan dengan radiografi dan tidak dapat digunakan sebagai metode diagnostik independen.

Setelah keberadaan benda asing di mata dipastikan, penting untuk mengklarifikasi sifatnya: apakah fragmen tersebut bersifat magnetik atau amagnetik. Ada sejumlah pengujian untuk ini: pelokalan ekografik fragmen dilakukan menggunakan perangkat ultrasonik Ecoophthalmograph; pelacak yang dijelaskan di atas digunakan untuk menentukan sifat magnetik fragmen. Ini juga termasuk metalofon yang dibuat oleh PN Pivovarov. Ketika probe metalofon mendekati benda asing metalik, nada di headphone telepon berubah - "percikan suara". Fragmen magnetik menghasilkan nada yang lebih tinggi daripada yang utama. Benda asing dengan diameter kurang dari 2 mm sulit dibedakan melalui suara, sehingga perangkat tersebut dapat digunakan terutama untuk mendeteksi fragmen di mata dan menentukan lokasinya.

Untuk mendeteksi serpihan besi atau baja yang sangat kecil, digunakan metode sideroskopi. Dalam kasus yang paling sulit, pemeriksaan kimia pada bilik mata depan membantu menentukan keberadaan benda asing dan memperjelas sifatnya. Pemeriksaan semacam itu dilakukan dalam kasus ekstrem ketika semua metode lain tidak efektif. Pemeriksaan kimia cairan bilik mata depan untuk zat besi memungkinkan tanda-tanda awal siderosis atau kalkosis terdeteksi. Namun, hasil tes mungkin negatif jika benda asing dikelilingi oleh kapsul ikat.

Dalam beberapa tahun terakhir, metode baru yang mendasar untuk mendiagnosis benda asing telah dikembangkan. Metode tersebut menggambarkan metode oftalmoskopi televisi dalam cahaya, serta sinematografi warna fundus, yang digunakan untuk menentukan lokasi fragmen di retina. Dengan menggunakan filter khusus, dimungkinkan untuk menentukan keberadaan benda intraokular dengan kekeruhan pada kornea dan lensa. Fenomena siderosis retina dapat dideteksi menggunakan angiografi fluoresensi retina dan saraf optik.

Diagnostik benda asing juga dilakukan menggunakan sensor elektromagnetik. Metode ini memungkinkan penentuan kedalaman benda asing, ukurannya, dan jenis logamnya.

Semua metode diagnosis benda asing di atas memungkinkan kita untuk menentukan apakah ada fragmen di mata, serta sifat magnetiknya. Di masa mendatang, saat mengeluarkan fragmen, sangat penting untuk menentukan proyeksinya pada sklera.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Metode untuk memperbaiki proyeksi benda asing ke sklera

Taktik intervensi bedah sangat bergantung pada lokasi implantasi dan ukuran fragmen, serta waktu yang telah berlalu sejak cedera mata. Agar operasi diasklera berhasil, perlu untuk menentukan lokasi pasti benda asing dan membuat sayatan di area sklera sedekat mungkin dengan fragmen, praktis di atasnya.

Ada beberapa cara untuk mentransfer proyeksi dan badan batu ke sklera, perhitungan dan tabel khusus telah diusulkan untuk menentukan lokasi proyeksi fragmen oftalmoskop dan fokus patologis pada sklera. Saat ini, metode radiologi yang diterima secara umum untuk menentukan lokasi fragmen intraokular memungkinkan kita untuk menentukan parameter berikut:

1. meridian terjadinya fragmen;
2. jaraknya dari sumbu anatomi mata;
3. Kedalaman fragmen dalam garis lurus dari bidang anggota gerak.

Dua parameter pertama tanpa koreksi digunakan untuk pengangkatan fragmen diaskleral.

Metode transiluminasi menggunakan diafanoskop, yang ditempatkan pada kornea. Dalam kasus ini, transiluminasi sklera yang terang terlihat jelas, dengan latar belakang bintik gelap benda asing yang menonjol. Metode ini sangat berguna dalam menghilangkan benda asing baik yang bersifat magnetik maupun amagnetik yang terletak di parietal dan di membran bagian anterior dan posterior mata.

Dengan demikian, skema berikut untuk menentukan lokalisasi benda asing pada sklera diusulkan.

Penentuan klinis lokasi benda asing

1. Diagnostik sinar-X terhadap fragmen dan penentuan ukuran bola mata (menggunakan metode sinar-X dan ultrasonografi).
2. Klarifikasi proyeksi benda asing ke sklera menggunakan tabel yang memperhitungkan ukuran bola mata.
3. Menggunakan metode parametria dalam media transparan untuk memperjelas lokasi benda asing.
4. Tanda pada sklera di lokasi yang diduga terdapat benda asing, tergantung pada kondisi mata, dibuat sebagai berikut:
   • dalam lingkungan transparan, setelah oftalmoskopi pendahuluan, koagulasi diterapkan menggunakan peralatan diatermokoagulasi, kemudian pemeriksaan oftalmoskopi berulang dilakukan (posisi relatif koagulasi dan benda asing ditentukan), lokalisasi diklarifikasi menggunakan metode transiluminasi;
   • Dalam kasus katarak atau kekeruhan badan vitreus, transiluminasi digunakan dengan diafanoskop, yang memungkinkan benda asing diproyeksikan ke sklera dengan tingkat akurasi tertentu;
   • bila fragmen terletak jauh di luar ekuator, di bagian posterior bola mata, digunakan diafanoskopi retrobulbar;
   • Dalam kasus hemophthalmos, serta dalam kasus lokasi benda asing di badan siliaris, transiluminasi dengan diafanoskop dengan panduan cahaya, lokasi elektronik, diagnostik ultrasonografi atau penjahitan tanda dapat digunakan. Namun, metode terakhir dapat direkomendasikan dalam kasus yang paling ekstrem. Metode ini dapat digunakan dalam kasus hemophthalmos, ketika transiluminasi dan diafanoskonia retrobulbar tidak memberikan efek.

Penggunaan semua metode di atas untuk memperjelas proyeksi ke sklera benda asing magnetik dan amagnetik yang terletak di dekat dinding atau di selaput bola mata memastikan efektivitas operasi pengangkatan fragmen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]