Diagnosis dispepsia fungsional pada anak-anak

Langkah-langkah diagnostik diferensial untuk dispepsia fungsional dilakukan dalam 3 tahap.

• Saya - definisi pasien dengan risiko tinggi dispepsia organik menurut data laboratorium anamnestic, klinis dan tersedia. Arah pemeriksaan gastroenterologis mendesak.
• II - eliminasi atau koreksi faktor etiologi dan mekanisme patogenetik dispepsia fungsional pada kelompok anak-anak dengan risiko rendah dispepsia organik.
• III - penentuan bentuk gangguan fungsional pada saluran pencernaan sesuai dengan klasifikasi.

Di antara penyakit yang membentuk kelompok dispepsia organik pada anak-anak, yang terpenting adalah tukak lambung dari perut dan duodenum; Prevalensi penyakit ini adalah 1 per 1000 penduduk berusia 0 sampai 14 tahun. Di antara anak-anak muda kasus yang jarang terjadi penyakit ulkus peptikum pada kelompok usia 4-9 tahun, prevalensi tidak lebih dari 0,4%, dan kejadian ulkus peptikum remaja mencapai penyebab 3 dengan 1000. Lebih jarang dari dispepsia organik pada anak - kolesistitis kronis dan pankreatitis, kolelitiasis penyakit (SCI), divertikulitis saluran gastrointestinal.

Diagnosis klinis penyakit ini bukanlah tugas yang mudah, bahkan bagi penderita gastroenterologi berpengalaman, namun eksaserbasi, dan komplikasi lebih banyak lagi, disertai dengan gejala yang sangat jelas, dalam literatur yang disebut sebagai gejala kecemasan.

Gejala kegelisahan dengan dispepsia organik

Gejala	Penyakit	Komplikasi
Nyeri intensif dan tidak kuratif	Penyakit maag, kolesistitis, pankreatitis, ZHB, divertikulum	Penetrasi, perforasi, obturasi, divertikulitis
Meningkatnya suhu, keracunan, perubahan inflamasi dalam darah	Cholecystitis, pankreatitis, dispepsia, divertikulum	Abses, empiema, obturasi, divertikulitis
Campuran darah dalam massa muntah atau tinja, pucat, lemah, pingsan, penurunan tekanan darah, anemia	Ulkus peptikum, divertikulum	Pendarahan
Penurunan berat badan	Penyakit umum yang parah dengan sindroma perut, tumor

Karena struktur sindrom dispepsia pada anak-anak mendominasi penyakit ulkus peptik, diagnosis dini penyakit ini diakui sebagai tugas prioritas. Kriteria epidemiologis yang meningkatkan risiko penyakit maag peptik: usia di atas 10 tahun (= 10 kali), termasuk jenis kelamin laki-laki (3-4 kali), terbebani oleh faktor 6-8. Secara klinis, adanya tukak lambung ditandai dengan nyeri malam dan "lapar", nyeri parah, mulas dan erosi asam. Jika anak memiliki setidaknya satu dari gejala kegelisahan terdaftar, maka EGDS diindikasikan sebagai masalah prioritas. Kontraindikasi terhadap EGDS - gangguan peredaran akut, insufisiensi paru dan kardiak, perubahan anatomis dan topografi yang ditandai pada kerongkongan, penyakit jiwa, kondisi serius pasien, ancaman pendarahan.

Ultrasound adalah metode yang tidak invasif dan mudah diakses untuk menyaring kondisi patologis. Jika anak belum memiliki ultrasound hati, pankreas dan kantong empedu untuk waktu yang lama, penelitian ini menunjukkan untuk menyingkirkan anomali dalam pengembangan organ, tumor dan kista ini, GAD, hipertensi portal dan sirosis. Prevalensi kondisi ini di masa kanak-kanak rendah dan tidak ada bukti itu. Bahwa pada populasi penderita sindroma dispepsia indikatornya lebih tinggi. Meskipun demikian, skrining penyakit ini diperlukan untuk tujuan diagnosis dini, jadi satu ultrasound rongga perut ke anak dengan dispepsia adalah wajib. Definisi fungsi kontraktil kandung empedu selama perawatan primer harus dianggap tidak perlu dan secara tidak wajar meningkatkan waktu dan biaya pemeriksaan.

Faktor etiologi yang paling mungkin terjadi pada dispepsia fungsional termasuk psikososial. Menemukan situasi yang tidak menguntungkan di keluarga, masalah dengan teman sebaya, di sekolah, meningkatnya stres membutuhkan kepercayaan dan kesabaran baik dari pasien maupun dokter. Inilah situasi yang paling sering menyebabkan perkembangan reaksi neurotik, sindrom asthenic dan kecemasan.

Sindrom asthenic ditandai dengan kelelahan, penurunan kekuatan fisik dan mental, kelemahan, kelemahan, hiperestesi, gangguan tidur, intoleransi terhadap beban normal. Kecemasan adalah suasana hati yang rendah dengan perasaan ketegangan batin, kecemasan terhadap diri sendiri atau orang yang dicintai, kegelisahan, aktivitas motorik yang kacau, semakin intensif di malam hari. Sejumlah tes memungkinkan dokter anak untuk mendiagnosa sindrom neurotik yang memerlukan saran khusus.

Dispepsia dapat memainkan peran salah satu gejala viseral dari disfungsi otonom. Untuk memudahkan diagnosis dan penyempurnaan bentuk kelainan vegetatif pada saluran pencernaan, lebih mudah menggunakan tabel AMWayne dalam modifikasi.

Tanda-tanda yang mendasari studi tentang nada vegetatif saluran gastrointestinal (tidak ada AM Wein dalam modifikasi, 2000)

Gejala	Reaksi simpatik	Reaksi parasimpatis
Salivasi	Mengurangi, air liur tebal	Diperkuat, air liur cair
Keasaman	Normal	Meningkat, bersendawa asam, mulas
Motilitas usus	Mengurangi, konstipasi atonik	Meningkatnya, diare, konstipasi spastik
Mual	Tidak seperti biasanya	Khas
Jenis rasa sakit	Konstan	Paroksismal

Dengan berlaku pada pasien dengan gejala tertentu, seseorang dapat menilai jenis distonia vegetatif, memberikan persiapan vegetatif yang sesuai. Pada kebanyakan kasus, anak-anak dengan dispepsia fungsional memiliki dominasi regulasi parasimpatis pada saluran gastrointestinal.

Peran H. Pylori dalam perkembangan sindroma dispepsia tidak jelas sampai saat ini. Telah terbukti secara meyakinkan bahwa persistensi H. Pylori menyebabkan perubahan inflamasi pada mukosa lambung, namun kelainan ini seringkali tidak berkorelasi dengan gejala klinis dispepsia. Studi epidemiologis belum menemukan perbedaan yang signifikan dalam kejadian H. Pylori pada kelompok individu yang menderita dispepsia dan tanpa itu, dan oleh karena itu pengujian H. Pylori dianjurkan hanya dalam kasus dimana pemberantasan patogen diatur oleh standar saat ini (Maastricht, 2000).

Faktor penting yang bisa menyebabkan dispepsia. - infestasi cacing dan parasit. Mekanisme utama dalam kasus ini bukanlah peradangan pada selaput lendir saluran pencernaan bagian atas, namun efek toksin pada keadaan fungsional aparat otot dan sekretorik. Selain Giardia, yang termasuk paling sederhana, setidaknya ada 10 helminthiases yang terjadi dengan sindroma dispepsia. Tanda-tanda invasi: gabungan lesi dari berbagai bagian saluran pencernaan, kondisi alergi, eosinofilia atau anemia, diucapkan sindrom asthenovegetative. Dalam kasus semacam itu, diperlukan studi coprologi dengan pengayaan atau konsentrasi bahan (menurut pengayaan Füllleborn, Schulman atau formalin-eter). Pemeriksaan tinja asli untuk telur cacing dan kista lamblia, bahkan banyak, tidak memiliki kepekaan yang cukup, dan hasil penelitian negatif menipu dokter. Pemeriksaan imunologi darah, deteksi antigen parasit dalam bahan kalsifikasi, lebih informatif.

Bila gabungan dispepsia fungsional dengan disfungsi usus harus dieliminasi penyakit yang terjadi dengan sindrom malabsorpsi, misalnya defisiensi laktase atau penyakit celiac. Untuk tujuan ini, pemeriksaan coprological, sampel untuk mengurangi karbohidrat, dilakukan uji imunologi spesifik.

[1], [2], [3], [4], [5],