Diagnosis gagal ginjal akut

Kriteria utama untuk gagal ginjal akut adalah:

• Peningkatan kreatinin dalam plasma darah lebih dari 0,1 mmol / l;
• penurunan diuresis kurang dari 0,5-1,0 ml / (kghh);
• asidosis dan hiperkalemia.

Dalam kasus deteksi azotemia tanpa oliguria, diagnosis bentuk neoligurik gagal ginjal akut diotorisasi. Pada bayi baru lahir dengan gagal ginjal akut, hiperkalemia dan asidosis metabolik mungkin tidak ada.

Komplikasi dari sistem organ lain pada gagal ginjal akut

• Sistem pernapasan:
  • "Shock lung" (sindrom gangguan pernafasan);
  • edema paru;
  • pneumonia;
  • hidrotoraks.
• Sistem kardiovaskular:
  • Hipertensi arterial (misalnya, sebagai akibat retensi cairan dalam tubuh);
  • gagal jantung;
  • efusi di rongga perikardial;
  • Gangguan irama jantung (akibat gangguan elektrolit).
• Saluran gastrointestinal:
  • stress ulkus dan erosi, termasuk yang disertai pendarahan;
  • gastroenteritis uremik;
  • peritonitis;
  • hepatomegali
• SSP:
  • ensefalopati uremik;
  • edema otak;
  • mikro dan makroblood.
• Sistem hematopoiesis:
  • Sindroma DIC;
  • anemia (dengan sindrom hemolitik-uremik);
  • trombositopenia (dengan sindrom hemolitik-uremik);
  • gangguan fungsi trombosit;
  • leukositosis (kadang-kadang).
• Sistem kekebalan tubuh:
  • penurunan resistensi terhadap infeksi dengan peningkatan risiko komplikasi infeksi dari setiap manipulasi (IVL, kateterisasi vena, saluran kemih).

Durasi gagal ginjal akut berbeda, tergantung pada kondisi umum, pengobatan dan jalannya proses patologis yang mendasarinya.

Diagnosis gagal ginjal akut meliputi identifikasi oligoanuria, karakter oliguria (fisiologis atau patologis) dan diagnosis penyakit yang menyebabkan perkembangan gagal ginjal akut. Hal ini diperlukan untuk mengukur diuresis secara hati-hati pada pasien yang riwayatnya memungkinkan Anda untuk menduga perkembangan gagal ginjal akut, pengendalian parameter klinis dan biokimia darah dan urin, serta studi tentang keadaan asam-basa darah (CBS).

Penentuan penyebab gagal ginjal akut

Pada anak-anak dengan oligoanuria, pertama-tama perlu menyingkirkan defek perkembangan sistem kemih. Untuk tujuan ini, ultrasound dari sistem kemih direkomendasikan. Ini adalah metode diagnosis yang paling sederhana, terjangkau dan tidak invasif, yang digunakan untuk menyingkirkan atau mengkonfirmasi anomali bilateral pada ginjal, ureter dan berbagai jenis obstruksi infra dan intravesikal.

Penelitian doppler tentang aliran darah ginjal digunakan untuk mendiagnosis tahap awal gagal ginjal akut (yaitu, iskemia ginjal).

Cystourethrography kista biasanya digunakan pada anak laki-laki untuk menyingkirkan adanya katup uretra posterior dan jenis penyumbatan saluran kemih lainnya. Metode ini sensitif dan spesifik untuk mendeteksi obstruksi infravesikal, namun membawa risiko infeksi pada saluran kemih.

Setelah mengesampingkan gagal ginjal postrenal pada anak dengan oligoanuria, perlu untuk menetapkan penyebab gagal ginjal akut ginjal atau prerenal.

Dalam mendeteksi oligoanuria, penentuan kadar kreatinin yang mendesak, nitrogen urea dan kalium dalam darah diperlukan untuk mengkonfirmasi atau menyingkirkan diagnosis gagal ginjal akut. Studi ini diulang setiap hari. Dengan gagal ginjal akut organik, konsentrasi kreatinin dalam plasma meningkat sebesar 45-140 μmol / l per hari. Dengan oliguria fungsional, tingkat kreatinin tidak berubah atau meningkat sangat lambat selama beberapa hari.

Diagnosis banding gagal ginjal akut

Untuk diagnosis banding gangguan fungsional dan organik pada tahap oligurik gagal ginjal akut, uji pembebanan diagnostik (tes dengan beban air) dilakukan: selama 1 jam, larutan glukosa 5% dan larutan natrium klorida isotonik disuntikkan secara intravena dengan rasio 3: 1 dari perhitungan 20 ml / kg diikuti dengan pemberian furosemid tunggal (2-3 mg / kg). Dengan kelainan fungsional setelah diuresis sampel melebihi 3 ml / (kghh). Dengan lesi organik nefron, oliguria tetap setelah normalisasi dengan latar belakang pengobatan hemodinamik sistemik dan komposisi gas darah.

Indeks yang berbeda membantu membedakan gagal ginjal akut prerenal dari gagal ginjal, namun tidak satupun dari mereka memiliki keuntungan terapeutik, serta reliabilitas diagnostik dibandingkan dengan respons pemuatan cairan dan diuresis. Indeks urin yang paling berguna adalah indeks insufisiensi ginjal (IPN), yang dihitung dengan rumus:

IPN = U _Na : U _Cr : P _Cr, dimana U _Na adalah konsentrasi natrium dalam urin; U _Cr - konsentrasi kreatinin dalam urin; P _Cr adalah konsentrasi kreatinin dalam plasma.

Dengan nilai IPI kurang dari 3 oliguria prerenal, lebih atau sama dengan 3 - ginjal. Meskipun indeks ini cukup sensitif pada insufisiensi ginjal ginjal, namun ini bukan nilai diagnostik untuk bayi prematur yang usianya kurang dari 31 minggu kehamilan saat lahir.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]