Diagnosis hipotensi arteri

Anamnesis

Saat mengumpulkan anamnesis, data tentang komplikasi herediter untuk penyakit kardiovaskular disempurnakan, sementara usia manifestasi patologi kardiovaskular pada keluarga harus ditentukan. Hal ini diperlukan untuk mengetahui keanehan kehamilan dan persalinan pada ibu dengan tujuan untuk mengungkapkan kemungkinan patologi perinatal, perhatian khusus harus diberikan pada tingkat tekanan arteri pada ibu selama kehamilan. Penting untuk diingat bahwa tekanan darah rendah pada ibu selama kehamilan berkontribusi pada kekalahan sistem saraf pusat dan menciptakan prasyarat untuk pembentukan hipotensi arteri pada anak.

Hal ini diperlukan untuk mengetahui adanya keadaan psikotamik dalam keluarga dan sekolah yang berkontribusi terhadap terjadinya hipotensi arteri, gangguan pada rejimen hari (kurang tidur) dan nutrisi (gizi tidak teratur dan tidak adekuat). Hal ini diperlukan untuk menilai tingkat aktivitas fisik (aktivitas fisik atau, sebaliknya, meningkatkan aktivitas fisik, misalnya, pekerjaan di bagian olahraga, yang dapat menyebabkan sindrom kecemasan olahraga).

Oksidasi harian tekanan darah

Studi ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi penyimpangan awal dalam ritme harian dan besarnya tekanan darah. Dalam hal ini, tanda-tanda berikut diperhitungkan: nilai rata-rata tekanan arteri (sistolik, diastolik, hemodinamik rata-rata, denyut nadi) per hari, siang dan malam; Indeks waktu hipo- dan hipertensi pada berbagai periode hari (siang dan malam); variabilitas tekanan darah berupa standar deviasi, koefisien variasi dan indeks harian.

Dasar untuk menilai tingkat tekanan darah pada pasien adalah nilai rata-rata tekanan darah (sistolik, diastolik, hemodinamik rata-rata, denyut nadi).

Indeks waktu hipotensi. Ini memungkinkan Anda memperkirakan durasi penurunan tekanan darah di siang hari. Indikator ini dihitung dari persentase pengukuran yang berada di bawah persentil ke-5 SBP atau DBP selama 24 jam atau terpisah untuk setiap waktu dalam sehari (Tabel 90-4). Indeks waktu hipotensi melebihi 25% untuk tekanan darah sistolik atau diastolik secara tegas diperlakukan sebagai patologis. Dengan bentuk hipotensi arteri yang tidak stabil, indeks waktu berada di kisaran 25-50%, dengan bentuk stabil - lebih dari 50%.

Parameter persentil ke-5 dari tekanan arteri sesuai data pemantauan harian pada anak usia 13-15 tahun

Hari (waktu)	Anak perempuan		Anak laki-laki
	SBP, mmHg	DBP, mmHg	SBP, mmHg	DBP, mmHg
	87	45	94	49
Hari (8-22 jam)	96	53	98	55
Malam (23-7 jam)	79	47	86	48

Indeks hipotensi harian memberi gambaran tentang organisasi sirkadian profil harian tekanan darah. Hal ini dihitung sebagai perbedaan antara rata-rata nilai malam dan malam tekanan darah dalam persen dari rata-rata harian. Pada sebagian besar anak-anak yang sehat (menurut data kami, 85% kasus), tekanan arteri pada malam berkurang sebesar 10-20% dibandingkan dengan indeks siang hari.

Kelompok pasien, tergantung dari nilai indeks tekanan darah harian

• Penurunan tekanan darah normal di malam hari. Indeks harian tekanan darah berada di kisaran 10-20%. Dalam literatur berbahasa Inggris, orang-orang seperti itu dirujuk ke kelompok "dippers".
• Tidak ada penurunan tekanan darah di malam hari. Indeks tekanan darah harian kurang dari 10%, orang tersebut dirujuk ke kelompok " non dippers".
• Penurunan tekanan darah yang ditandai di malam hari. Indeks tekanan darah sirkadian - 20% (kelompok « berlebihan dippers»).
• Kenaikan tekanan darah di malam hari. Indeks tekanan darah sirkadian kurang dari 0% (kelompok « malam- peakers»).

Anak-anak dengan indeks tekanan darah diurnal hipotensi arteri sering bervariasi sesuai dengan jenis « over dippers».

Elektrokardiografi

Dengan hipotensi arteri, tidak ada perubahan spesifik pada elektrokardiogram. Namun, perubahan berikut sering ditemukan: bradikardia sinus, migrasi alat pacu jantung, blokade AV pada derajat 1, sindrom repolarisasi awal. Perubahan ini mencerminkan pengaruh berlebihan sistem saraf parasimpatis pada sistem kardiovaskular. Untuk diagnosis diferensial asal neurogenik dari perubahan ini, adalah mungkin untuk melakukan tes obat dengan atropin antikolinergik. Larutan atropin 0,1% diberikan secara subkutan atau intravena dari hasil perhitungan 0,02 mg / kg, tetapi tidak lebih dari 1 ml. EKG dicatat pada saat injeksi, pada 5, 10 dan 30 menit setelah pemberian obat. Bila blokade AV bergantung pada VAG, konduksi AV dipulihkan, manifestasi migrasi alat pacu jantung hilang.

Ekokardiografi

Penelitian ini memungkinkan kita untuk mengkonfirmasi sifat fungsional perubahan sistem kardiovaskular dengan hipotensi arteri dan untuk mengidentifikasi perubahan hemodinamik intracardiac dari sifat kompensasi adaptif. Perubahan struktural pada jantung dengan hipotensi arteri tidak terungkap. Volume diastolik akhir ventrikel kiri dapat meningkat pada tingkat percintil ke-75-95, dan volume sistolik akhir dari ventrikel kiri berada dalam kisaran normal, yang mencerminkan peningkatan kemampuan miokardium untuk rileks.

Ekokardiografi memungkinkan Anda untuk secara obyektif menilai hemodinamik jantung dalam hal pelepasan jantung dan perkutan.

Uji kemiringan

Tes kemiringan - uji klinis pasif. Penelitian ini diajukan oleh Kenny pada tahun 80an abad XX. Untuk mengidentifikasi reaksi patologis sistem saraf otonom terhadap stres ortostatik. Sampel tersebut dianggap sebagai standar emas dalam diagnosis gangguan ortostatik dan kondisi sinkop neurotransmitter lainnya.

Tes kemiringan adalah mengubah posisi tubuh pasien dari horisontal ke vertikal. Di bawah pengaruh gaya gravitasi, darah diendapkan di bagian bawah tubuh, tekanan mengisi bagian kanan jantung menurun, yang menyebabkan keseluruhan kelompok refleks patologis. Selama tes, EKG, tekanan darah dan electroencephalogram terus-menerus dicatat. Ini adalah rekaman EKG yang memungkinkan kita untuk mengidentifikasi bradikardia simtomatik dan untuk menentukan perlunya implantasi alat pacu jantung.

Sampel dihabiskan di pagi hari pada waktu perut kosong di tempat yang sepi dan cukup terang. Periode adaptasi pada posisi berbaring berlangsung 10-15 menit. Kemudian, dengan bantuan meja kemiringan khusus, anak dipindahkan secara pasif ke posisi vertikal hingga sudut berdiri 60-70 °. Munculnya meja tidak boleh lebih dari 70 °, karena dengan meningkatkan sudut kemiringan spesifisitas penelitian menurun, dengan penurunan sudut kemiringan, kepekaannya menurun. Durasi posisi vertikal dibatasi hingga 40 menit pada anak di atas 12 tahun dan 30 menit pada anak di bawah 12 tahun. Sampel dihentikan setelah waktu ini atau saat kondisi pre-occlusive yang tidak disadari atau diucapkan terjadi.

Selama berlari, sampel ECG terus menerus mencatat, pemantauan tekanan darah. Juga, disarankan untuk terus menilai hemodinamik pusat (stroke dan volume menit dari aliran darah, resistansi total pembuluh darah perifer melalui dada rheography Kubicek) untuk mengecualikan aktivitas epilepsi pada saat sinkop selama penelitian wajib mendaftarkan electroencephalogram tersebut.

Varian pengembangan sinkop

• Varian campuran (VASIS 1). Hipotensi arterial dan bradikardia muncul (detak jantung sampai 50 per menit selama durasi tidak lebih dari 10 detik).
• Varian kardiovaskular (VASIS 2). Ada bradikardia yang diucapkan (penurunan denyut jantung sampai 40 per menit selama durasi minimal 10 detik) atau asistol (jeda sekurang-kurangnya 3 detik), sementara tekanan arteri tetap konstan.
• Versi Vasodepressor (VASIS 3). Ketika sinkop berkembang, hipotensi arteri yang parah berkembang dengan sedikit penurunan (kurang dari 10%) atau bahkan peningkatan denyut jantung. Pilihan ini khas untuk anak-anak dengan hipotensi arteri.

Ergometri sepeda

Ergometri sepeda - tes dengan muatan fisik dosis - memungkinkan Anda untuk menilai toleransi latihan, serta menilai perubahan hemodinamik yang terkait (teknik PWC170). Dengan hipotensi arterial, kekuatan beban latihan submaksimal (PWC170) dan jumlah pekerjaan yang dilakukan (A) menurun secara signifikan. Penurunan tekanan darah diastolik di bawah 30 mmHg. Dianggap sebagai reaksi antihipertensi. Penurunan toleransi terhadap olahraga dan perubahan sirkulasi darah yang tidak tepat paling terasa dengan hipotensi arteri yang stabil.

Rheoencephalography

Metode ini memungkinkan untuk menilai keadaan nada vaskular dalam hipotensi arteri. Pada perubahan vaskular dengan hipotensi arteri tidak ada ciri khas tertentu, mereka dapat dianggap sebagai hasil perubahan kondisi peredaran darah. Perubahan nada vaskular berbeda. Mungkin keduanya mengurangi nada vaskular (25%), dan kenaikannya (44%), dalam kasus lain, nada kapal tidak akan berubah. Hipervolaemia terdeteksi pada 75% kasus, hipovolemia - hanya pada 9%. Peningkatan nada vaskular adalah manifestasi autoregulasi sirkulasi serebral. Sebagai aturan, peningkatan nada vaskular arteriolar dikombinasikan dengan pelanggaran nada vena. Peningkatan nada vena, dan terutama penurunannya menyebabkan kesulitan aliran keluar vena dari rongga kranial, yang menyebabkan eksitasi baroreseptor sinus vena.

Elektroencephalografi

Studi ini memungkinkan untuk mengevaluasi fitur restrukturisasi aktivitas bioelectrical korteks serebral. Anak-anak dengan hipotensi arteri di electroencephalogram yang terdeteksi ritme tidak teratur, terutama menengah dan amplitudo rendah, asimetri interhemispheric tidak teratur dalam amplitudo dan irama, perubahan disrhythmic dalam aktivitas otak (sering berubah-ubah amplitudo dan frekuensi rate, kurangnya modulasi dan irama sendiri ). Pada anak-anak dengan kursus parah hipotensi arteri mengungkapkan perubahan lebih jelas dalam kegiatan bioelectric otak, menunjukkan penurunan dalam keadaan fungsional dengan peningkatan rangsangan neuron kortikal. Manifestasi utama electroencephalography latar belakang adalah ketidakcocokan antara peningkatan aktivitas stem, perangkat desynchronizing mezencephalic thalamus dan hipotalamus. Dan derajatnya tergantung pada tingkat keparahan jalannya hipotensi arteri.

Echoencephaloscopy

Pada 30% anak-anak dengan hipotensi arteri, perluasan ventrikel lateral dan ventrikel ketiga otak terungkap, dan juga peningkatan denyut gema melebihi 35%.

Kriografi

Tanda-tanda sindrom hipertensi intrakranial mencakup peningkatan jejak jari di sepanjang kranial kubah, peningkatan keparahan pola vaskular, dan pembesaran pembuluh darah. Perubahan yang tercatat menunjukkan 1/3 kasus. Terutama pada hipotensi arteri parah.

Investigasi fundus

Ketika diperiksa oleh seorang oculist, 80% kasus menunjukkan adanya perubahan pada fundus dalam bentuk pembesaran dan kepenuhan vena retina, pembengkakan di sepanjang pembuluh darah. Gejala ini mencerminkan peningkatan tekanan intrakranial.

Penentuan status sistem saraf otonom

Ini termasuk evaluasi nada vegetatif awal sesuai tabel klinis (dengan mempertimbangkan jumlah tanda simpati dan parasimpatis), reaktivitas vegetatif (sesuai data cardiointervalographic pada posisi horizontal dan vertikal) dan melakukan uji vegetatif.

Eye-cardiac reflex (Asnera Danyini) ditentukan dalam posisi horizontal setelah beristirahat selama 15 menit. Berolahraga hati-hati menekan bola mata sampai ada sedikit rasa sakit. Sebelum pemeriksaan, dan 15 detik setelah dimulainya tekanan, sebuah EKG dicatat. Biasanya, denyut jantung menurun 10-15 menit. Dengan vagotonia berlebihan, pijat bola mata menunjukkan bradikardia yang diucapkan dengan denyut jantung hingga 30 per menit, hipotensi arteri, yang secara klinis dapat tampak pusing, dan dalam beberapa kasus, kehilangan kesadaran.

Pijat sinus karotid (refleks vegetatif vegetatif Tchermak-Goering

Penelitian ini memungkinkan mengungkap reaktivitas vagotia yang berlebihan, yang dibuktikan dengan bradikardia dan hipotensi arteri. Sampel dipegang dalam posisi horizontal, pemijatan dilakukan pada sepertiga bagian atas otot sternokleidomastoid, agak di bawah sudut rahang bawah. Pemantauan EKG terus menerus dilakukan. Untuk normalnya melambatnya denyut jantung pada 12-15 per menit, menurunkan tekanan darah hingga 10 mmHg, memperlambat laju respirasi. Hasil patologis tes ini mencakup penurunan denyut jantung yang tiba-tiba dan signifikan tanpa menurunkan tekanan darah (tipe vaso-cardial); ditandai penurunan tekanan darah tanpa memperlambat denyut nadi (tipe depressor); pusing atau pingsan (tipe serebral).

Penentuan pemeliharaan vegetatif aktivitas organisme sesuai dengan uji clinoortostatic aktif

Dengan reaksi normal sistem kardiovaskular terhadap tes clinoortostatic, keadaan kesehatan tidak berubah, tidak ada keluhan, perubahan detak jantung dan tekanan arteri berada dalam kisaran normal.

Perubahan tekanan darah dan detak jantung, sesuai dengan versi normal tes clinoortostatic

Indikator	Nilai awal	Ubah saat melakukan tes clinoortostatic
Denyut jantung, dalam hitungan menit	Berikut adalah 75	Kenaikan sebesar 15-40%
	Dari 75 sampai 90	Kenaikan sebesar 10-30%
	Diatas 91	Kenaikan sebesar 5-20%
SBP, mmHg	Dibawah 95	Dari -5 sampai +15 mmHg.
	Dari 96 menjadi 114	Dari -10 sampai +15 mmHg.
	Dari 115 menjadi 124	Dari -10 sampai +10 mmHg.
	Diatas 125	Dari -15 sampai +5 mmHg.
DBP, mmHg	Di bawah 60	Dari -5 sampai +20 mmHg.
	Dari 61 sampai 75	Dari +0 sampai +15 mmHg.
	Dari 75 sampai 90	Dari +0 sampai +10 mmHg.

Tipe patologis reaksi denyut jantung dan tekanan darah selama tes clinoortostatic.

• Hypersympaticotonic - reaksi berlebihan tekanan darah sistolik dan diastolik dan detak jantung.
• Hyperdistolic - kelebihan tekanan darah diastolik, tekanan darah sistolik menurun, tekanan arteri pulsatil menurun, dan denyut jantung meningkatkan kompensasi.
• Takikardia - reaksi berlebihan denyut jantung, perubahan tekanan sistolik dan diastolik biasa.
• Asimetrisotonik - tidak cukupnya reaksi tekanan arteri dan detak jantung.
• Sympathoasthenic - pada awal tes, perubahan tekanan darah dan denyut jantung berada dalam kisaran normal, namun penurunan tekanan arterial yang tajam terjadi pada menit ke-6 ke-6, takikardia kompensasi, pusing, dan kemungkinan perkembangan kondisi sinkop.

Pada anak-anak dengan hipotensi arteri, jenis reaksi yang paling khas adalah simpatik-asthenic, yang mencerminkan hipotensi ortostatik, atau asimpometrisik.

Pengujian psikologis

Tes kalimat yang belum selesai memberi gambaran adanya konflik lebih dari 14 bagian hubungan mikrososial, penting bagi anak tersebut. Pada saat yang sama, hubungan antara anak dan anggota keluarga, rekan sepelatihan, guru dievaluasi, dan disembunyikan, seringkali ketakutan bawah sadar, ketakutan, perasaan bersalah, ketidakpastian di masa depan terungkap.

Tes Spielberger memungkinkan Anda menilai tingkat kecemasan reaktif dan pribadi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],