Diagnosis infeksi beracun makanan

Diagnosis infeksi beracun makanan didasarkan pada gambaran klinis penyakit, sifat kelompok penyakit, kaitan dengan penggunaan produk tertentu yang melanggar peraturan untuk persiapan, penyimpanan atau penjualannya.

Standar pemeriksaan pasien dengan dugaan penyakit bawaan makanan

Penelitian	Perubahan indikator
Hemogram	Leukositosis sedang dengan stab-shift kiri. Dengan dehidrasi - terjadi peningkatan hemoglobin dan jumlah sel darah merah
Urinalisis	Proteinuria
Hematokrit	Tingkatkan
Komposisi darah elektrolit	Hipokalemia dan hiponatremia
Kondisi asam-basa (dengan dehidrasi)	Asidosis metabolik, pada kasus yang parah - dekompensasi
Pemeriksaan bakteriologis darah (dengan dugaan sepsis), muntah, tinja dan lambung lambung	Isolasi budaya patogen oportunistik. Studi dilakukan pada jam pertama penyakit dan sebelum dimulainya pengobatan. Studi tentang keseragaman fag dan antigen dari budaya flora oportunistik diperoleh dari pasien dan dalam penelitian terhadap produk yang mencurigakan. Identifikasi toksin pada staphylococcosis dan clostridiosis
Pemeriksaan serologis pada pasangan sera	RA dan RPGA dari hari ke 7-8 penyakit. Titer diagnostik 1: 200 ke atas: pertumbuhan titer antibodi dalam studi dinamika. Perumusan RA dengan autostam-m dari mikroorganisme yang diisolasi dari pasien dengan PTI yang disebabkan oleh flora patogen bersyarat.

Keputusan rawat inap pasien dibuat berdasarkan data epidemiologis dan klinis. Dalam semua kasus, studi bakteriologis harus dilakukan untuk menyingkirkan shigellosis, salmonella, iersiniosis, escherichiosis dan infeksi usus akut lainnya. Kebutuhan mendesak untuk studi bakteriologis dan serologis muncul saat ada kecurigaan kolera, dalam kasus kasus kelompok penyakit dan terjadinya wabah nosokomial.

Untuk memastikan diagnosis penyakit bawaan makanan, perlu dilakukan isolasi mikroorganisme yang sama dari kotoran dan residu pasien dari produk yang mencurigakan. Ini memperhitungkan besarnya pertumbuhan, fag dan antigenik keseragaman, antibodi terhadap strain terisolasi dari mikroorganisme yang ditemukan dalam penyembuhan. Nilai diagnostik adalah setting RA dengan autostam pada pasangan sera dan peningkatan titer 4 kali lipat (dengan proteosis, cerosis, enterococcosis).

Jika dicurigai staphylococcosis dan clostridiosis, identifikasi racun dalam muntahan, kotoran dan produk mencurigakan dilakukan. Sifat enterotoksik dari kultur staphylococcus yang terisolasi ditentukan pada percobaan hewan.

Konfirmasi bakteri membutuhkan 2-3 hari. Diagnosis serologis terhadap infeksi toksin makanan dilakukan pada serum pasangan untuk menentukan etiologi infeksi toksik makanan secara retrospektif (dari hari ke 7-8). Analisis umum darah, urin, diagnostik instrumental (recto- dan kolonoskopi) kurang informatif.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lainnya

Diagnosis banding terhadap infeksi bawaan makanan memerlukan konsultasi:

• ahli bedah (penyakit radang akut pada organ rongga perut, trombosis mesenterika);
• terapis (infark miokard, pneumonia);
• ginekolog (gangguan kehamilan tuba);
• ahli saraf (pelanggaran akut sirkulasi serebral);
• toxicologist (keracunan akut dengan bahan kimia);
• endokrinologi (diabetes mellitus, ketoasidosis);
• resuscitator (syok, gagal ginjal akut).

Diferensial diagnosis keracunan makanan

Diagnosis banding keracunan makanan dilakukan dengan infeksi diare akut, keracunan dengan bahan kimia, racun dan jamur, penyakit akut pada rongga perut, dan penyakit terapeutik.

Dalam diagnosis banding keracunan makanan dengan apendisitis akut, kesulitan timbul dari jam pertama penyakit ini, ketika gejala Kocher (nyeri di daerah epigastrik) diamati selama 8-12 jam. Kemudian rasa sakit bergerak ke daerah iliaka yang tepat; Pada lokasi abnormal dari embel-embel, lokalisasi rasa sakit mungkin tidak pasti. Gejala dyspeptic yang mungkin terjadi: muntah, diare dengan tingkat keparahan yang bervariasi. Dengan apendisitis akut, nyeri mendahului peningkatan suhu tubuh, bersifat permanen; Pasien mencatat meningkatnya rasa sakit saat batuk, berjalan, mengubah posisi tubuh. Sindroma diare dengan apendisitis akut kurang terasa: kotoran terasa lembek, fecesome. Dengan palpasi abdomen, kelembutan lokal dimungkinkan, sesuai dengan lokasi usus buntu. Pada analisis umum leukositosis neutrofil darah. Untuk apendisitis akut ditandai dengan periode singkat "tenang", setelah itu dalam 2-3 hari terjadi penghancuran tambahan dan perkembangan peritonitis.

Trombosis mesenteral adalah komplikasi penyakit usus iskemik. Kejadiannya didahului oleh kolitis iskemik: nyeri kolik di perut, kadang muntah, bergantian sembelit dan diare, perut kembung. Dalam trombosis cabang besar arteri mesenterika, gangren usus timbul: demam, intoksikasi, nyeri hebat, muntah berulang, tinja longgar dengan campuran darah, kembung, melemah dan lenyapnya suara peristaltik. Nyeri di perut berdifusi, permanen. Pada pemeriksaan, gejala iritasi pada peritoneum terdeteksi; pada defek kolonoskopi - erosif-ulseratif selaput lendir yang salah, terkadang berbentuk annular. Diagnosis terakhir ditentukan dengan angiografi selektif.

Untuk penyumbatan strangulasi ditandai dengan tiga serangkai gejala: nyeri kram di perut, muntah dan penghentian kotoran dan gas. Diare tidak ada. Perombakan khas, peningkatan kebisingan peristaltik. Demam dan keracunan terjadi kemudian (dengan perkembangan gangren pada usus dan peritonitis).

Kolesistitis akut atau cholecystopancreatitis dimulai dengan serangan rasa sakit kolik yang intens, muntah. Tidak seperti keracunan makanan, rasa sakit tergusur dalam hipokondrium yang tepat, memancar ke belakang. Diare biasanya tidak ada. Setelah serangan, menggigil, demam, kehitaman urin dan perubahan warna tinja terjadi; ikterichnost sclera, ikterus; kembung. Dengan palpasi - nyeri pada hipokondrium kanan, gejala positif gejala Ortner dan frenicus. Pasien mengeluhkan nyeri saat bernafas, nyeri di bagian kiri pusar (pankreatitis). Dalam studi leukositosis neutrofil darah dengan pergeseran ke kiri, terjadi peningkatan ESR; peningkatan aktivitas amilase dan lipase.

Diagnosis banding keracunan makanan dengan infark miokard pada pasien lanjut usia dengan IHD sangat sulit, karena kemungkinan komplikasi keracunan makanan dengan infark miokard. Ketika rasa sakit keracunan makanan tidak memancar di luar rongga perut, adalah paroksismal, kolik di alam, sedangkan miokard infark nyeri tumpul, menindas, konstan, dengan iradiasi khas. Dalam kasus keracunan makanan, suhu tubuh meningkat dari hari pertama (dikombinasikan dengan tanda sindrom mabuk lainnya) dan jika terjadi infark miokard - pada hari ke 2-3 penyakit ini. Pada orang dengan riwayat sejarah jantung dengan keracunan makanan pada fase akut dari penyakit ini dapat menyebabkan iskemia, aritmia sebagai aritmia, fibrilasi (tidak karakteristik polytopic extrasystole, paroksismal takikardia, ST mengimbangi interval pada EKG). Dalam kasus yang meragukan, aktivitas enzim kardiospesifik diselidiki, EKG dilakukan dalam dinamika, ekokardiografi. Jika terjadi syok pada pasien dengan toksisitas bawaan makanan, dehidrasi selalu ditemukan, oleh karena itu, tanda stagnasi pada rentang sirkulasi kecil (pulmonary edema) karakteristik syok kardiogenik tidak ada sebelum dimulainya terapi infus.

Hiperkoagulasi, gangguan hemodinamik dan gangguan mikrosirkulasi akibat toksin yang merusak endothelium vaskular pada infeksi toksin makanan berkontribusi pada perkembangan infark miokard pada pasien dengan penyakit jantung iskemik kronis. Biasanya itu terjadi pada periode pengurangan keracunan makanan. Ini kambuh sakit di daerah epigastrik dengan iradiasi karakteristik, gangguan hemodinamik (hipotensi arteri, takikardia, aritmia). Dalam situasi ini, perlu dilakukan seluruh kompleks penelitian untuk diagnosis infark miokard.

Pneumonia atipikal, pneumonia pada anak-anak di tahun pertama kehidupan, dan juga di linden. Akibat pelanggaran fungsi sekretori perut dan usus, alkoholisme, sirosis hati, bisa terjadi dengan kedok keracunan makanan. Gejala utamanya adalah tinja stool; kurang sering - muntah, nyeri di perut. Ditandai dengan kenaikan tajam suhu tubuh, menggigil, batuk, nyeri dada saat bernafas, sesak napas. Sianosis Pemeriksaan sinar-X (berdiri atau duduk, karena sulit mendeteksi pneumonia basal pada posisi berbaring) membantu memastikan diagnosis pneumonia.

Krisis hipertensi disertai dengan muntah berulang, demam, tekanan rematik tinggi, sakit kepala, pusing, nyeri di jantung. Kesalahan diagnostik biasanya dikaitkan dengan memperbaiki perhatian dokter terhadap gejala dominan, yaitu muntah.

Diagnosis banding keracunan makanan harus dilakukan dengan enteropati alkohol; perlu untuk memperhitungkan hubungan penyakit dengan konsumsi alkohol, adanya periode pantangan dari alkohol, durasi penyakit yang panjang, ketidakefektifan terapi rehidrasi.

Mirip dengan keracunan makanan gambaran klinis dapat diamati pada individu yang menderita kecanduan narkoba (untuk penarikan atau overdosis obat) tetapi yang terakhir memiliki nilai sejarah, ditandai dengan tingkat keparahan yang lebih rendah dari sindrom diare dan prevalensi gangguan neuro-vegetatif dispepsia.

Penyakit bawaan makanan dan diabetes mellitus tanpa kompensasinya memiliki sejumlah tanda umum (mual, muntah, diare, demam dingin, demam). Sebagai aturan, situasi serupa diamati pada orang muda dengan diabetes mellitus tipe 1 tersembunyi. Di kedua negara ada gangguan metabolisme elektrolit air dan keadaan asam basa, gangguan hemodinamik dalam keadaan parah. Karena penolakan untuk mengambil sediaan dan makanan hipoglikemik, yang diamati pada infeksi beracun di makanan, kondisi tersebut dengan cepat memburuk dan ketoasidosis terjadi pada pasien diabetes. Sindroma diare pada penderita diabetes kurang terasa atau tidak ada. Peran yang menentukan dimainkan dengan menentukan kadar glukosa dalam serum darah dan aseton dalam urin. Memiliki riwayat: keluhan pasien untuk mulut kering. Beberapa minggu atau beberapa bulan sebelum penyakit; penurunan berat badan, kelemahan. Gatal kulit, rasa haus dan diuresis meningkat.

Dengan ketosis idiopatik (acetonemia), gejala utamanya adalah muntah yang kuat (10-20 kali sehari). Penyakit ini lebih cenderung mempengaruhi remaja putri 16-24 tahun, telah mengalami trauma mental, emosional yang berlebihan. Ciri khas aseton dari mulut, acetonuria. Diare tidak ada. Efek positif pemberian intravena larutan glukosa 5-10% mengkonfirmasikan diagnosis ketosis idiopatik (aseton).

Gejala utama yang membedakan gangguan kehamilan tuba dari keracunan makanan - kulit pucat, sianosis pada bibir, keringat dingin, pusing, agitasi, dilatasi pupil, takikardia, hipotensi, muntah, diare, sakit parah di perut bagian bawah menjalar ke rektum, keputihan dari vagina, gejala Schetkin; di anamnesia - keterlambatan menstruasi. Dalam analisis umum darah - penurunan kandungan hemoglobin.

Tidak seperti penyakit bawaan makanan, dengan kolera, demam dan nyeri perut tidak ada; diare mendahului muntah; kotoran tidak memiliki bau tertentu dan dengan cepat kehilangan tinja mereka.

Pada pasien dengan shigellosis akut, sindrom intoksikasi mendominasi, dan dehidrasi jarang diamati. Nyeri kram khas pada perut bagian bawah, "rektum meludah", tenesmus, kejang dan nyeri pada kolon sigmoid. Ciri khasnya adalah penghentian cepat muntah.

Dengan salmonellosis, tanda-tanda keracunan dan dehidrasi lebih terasa. Tinja itu cair, banyak, sering berwarna kehijauan. Durasi demam dan sindrom diare lebih dari 3 hari.

Rotavirus gastroenteritis ditandai dengan onset akut, nyeri epigastrik, muntah, diare, gemuruh keras di perut, demam. Mungkin kombinasi dengan sindrom catarrhal.

Escherichiosis berlangsung dalam berbagai varian klinis dan bisa menyerupai kolera, salmonellosis, shigellosis. Kursus yang paling parah, yang sering disulitkan oleh sindrom hemolitik-uremik, ditandai dengan bentuk enterohemorrhagic yang disebabkan oleh E. Coli 0-157.

Diagnosis terakhir pada kasus di atas hanya mungkin dilakukan setelah penelitian bakteriologis.

Bila keracunan dengan senyawa kimia (dichloroethane, senyawa organofosfat), tinja cair dan muntah juga terjadi, namun gejala ini didahului dengan pusing, sakit kepala, ataksia, agitasi psikomotor. Tanda klinis muncul dalam beberapa menit setelah mengambil racun. Ditandai dengan berkeringat, hipersalivasi, bronkore, bradypnoe, jenis patologis pernapasan. Kemungkinan pengembangan koma. Bila keracunan dengan diklorotana kemungkinan adalah pengembangan hepatitis beracun (sampai distrofi hati akut) dan gagal ginjal akut.

Ketika keracunan dengan pengganti alkohol, metil alkohol, jamur beracun, masa inkubasi dan prevalensi sindroma gastritis pada awal penyakit lebih sering daripada infeksi beracun. Dalam semua kasus ini, konsultasi dengan ahli toksikologi diperlukan.

[7], [8], [9]