Diagnosis malformasi pada vagina dan rahim

Diagnosis kelanjutan malformasi vagina dan uterus mencakup pemeriksaan anamnesis, pemeriksaan ginekologi (pemeriksaan vaginoskopi dan recto-abdominal) secara hati-hati. Ultrasound dan MRI organ panggul dan ginjal, metode endoskopi.

Anamnesis

Diagnosis malformasi pada rahim dan vagina menimbulkan kesulitan yang berarti. Menurut penelitian, perawatan bedah yang tidak memadai sebelum masuk ke sebuah rumah sakit khusus dilakukan di 37% dari gadis-gadis dengan malformasi genital melanggar aliran darah menstruasi dan operasi dibenarkan atau pengobatan konservatif - pada setiap pasien keempat dengan aplasia vagina dan uterus. Kurangnya pengetahuan dokter penyakit ini mengarah pada fakta bahwa atas dasar pemeriksaan klinis dan ginekologi dengan dua kali lipat dari rahim dan vagina dengan aplasia parsial salah satu dari mereka sering salah didiagnosis - kista gardnerova stroke, lacunar kista paravaginalnaya kista. Pembentukan retroperitoneal, tumor vagina, tumor serviks, kista ovarium, vulvovaginitis nonspesifik berulang, disfungsi ovarium, apendisitis akut, "perut akut", dll. Di antara intervensi bedah yang tidak masuk akal, yang paling sering adalah pembedahan selaput dara "atrezirovannoy", tusukan dan drainase hematocolpos, bougie dari "penyempitan" vagina, laparotomi diagnostik. Paling banter, laparoskopi, tusukan, hematometri, percobaan metroplasti, pengangkatan pelengkap rahim atau tubektomi, usus buntu, upaya untuk menyingkirkan ginjal "tidak berfungsi", reseksi ovarium.

Pemeriksaan fisik

Dengan aplasia pada vagina dan rahim, struktur genital eksternal pada pasien memiliki karakteristik tersendiri. Bukaan luar uretra sering melebar dan terlantar ke bawah (dapat diambil sebagai lubang di selaput dara).

Ruang depan vestibulum dapat diwakili oleh beberapa varian struktur dan terlihat seperti:

• merapikan permukaan dari uretra ke rektum;
• selaput dara tanpa istirahat di perineum;
• Selaput dara dengan lubang di mana vagina yang berhenti membelah sepanjang 1-3 cm;
• Kanal yang luas dan membabi buta pada pasien yang hidup secara seksual (akibat kolposkopi alami).

Pemeriksaan rektofram menunjukkan ketidakhadiran rahim di rongga panggul kecil. Pasien fisik asthenic berhasil meraba satu atau dua bantalan otot.

Atresia Hymenal dalam sejumlah kasus didiagnosis pada bayi dengan pembengkakan selangkangan di daerah selaput dara akibat terbentuknya mukopolis. Namun, kebanyakan gejala klinis muncul pada usia pubertas. Saat pemeriksaan ginekologis memvisualisasikan pembengkakan selaput dara yang tidak berotot, transmisi kandungan gelap. Selama pemeriksaan rekto-abdomen di rongga panggul kecil, pembentukan konsistensi elastis ketat (atau lunak) ditentukan, pada apeks formasi yang lebih padat, rahim, teraba.

Pada pasien dengan aplasia lengkap atau tidak lengkap pada vagina dengan uterus yang belum sempurna selama pemeriksaan ginekologi, perhatikan tidak adanya vagina atau kehadiran bagian bawahnya hanya sedikit. Dengan pemeriksaan recto-abdominal, panggul kecil ditemukan di panggul kecil, yang sensitif terhadap palpasi dan usaha perpindahan (rahim). Serviks tidak ditentukan. Pada pelengkap, palpasi bentuk retort (hematosalpinx) sering diamati.

Pada wanita dengan aplasia vagina pada fungsi rahim penuh pada studi rektoabdominalnom pada jarak 2-8 cm dari anus (tergantung pada tingkat aplasia vagina) adalah pembentukan tugoelasticheskoy konsistensi (hematocolpos), yang dapat melampaui panggul dan perut ditentukan di bawah palpasi. Selain itu, tingkat yang lebih rendah adalah aplazirovannoy vagina, ukuran besar bisa mencapai hematocolpos, tetapi pada saat yang sama, seperti disebutkan di atas, ada hemometra kemudian, dan rasa sakit karena kurang jelas. Pada puncaknya pahala formasi lebih padat (uterus), yang bisa ditingkatkan ukuran (hematometer). Di bidang pelengkap, terkadang formasi bentuk retort (hematosalpinks) ditentukan.

Dengan tanduk rahim yang belum sempurna, satu vagina dan satu serviks rahim secara visual ditentukan, namun dengan pemeriksaan recto-abdomen, formasi kecil yang menyakitkan meningkat selama menstruasi di sebelah rahim, dan hematosalpinx ada di sisinya. Ciri khas dari cacat ini adalah aplasia ginjal di sisi vagina tertutup pada semua pasien.

Saat vaginoskopi pada pasien dengan rahim dua kali lipat dan aplasia pada salah satu vaginanya, satu vagina, satu serviks rahim, tonjolan dinding lateral atau lateralis bagian atas vagina divisualisasikan. Dengan jumlah tonjolan yang signifikan, serviks dapat diakses untuk pemeriksaan. Selama pemeriksaan recto-abdominal, pembentukan tumor yang menyerupai tumor dari konsistensi ketat elastis terdeteksi di panggul kecil, tetap, tanpa rasa sakit, kutub bawah yang 2-6 cm di atas anus (tergantung pada tingkat aplasia vagina), bagian atas kadang-kadang mencapai daerah umbilikalis. Perlu dicatat bahwa semakin rendah tingkat aplasia salah satu vagina (ditentukan oleh kutub bawah hematocolpos), yang kurang terasa adalah sindrom nyeri. Hal ini disebabkan kapasitas vagina yang lebih besar dalam aplasia sepertiga lebih rendah, pertumbuhan berlebihnya kemudian dan pembentukan hematoma dan hematosalpinx.

Penelitian laboratorium

Studi laboratorium tidak terlalu informatif untuk mendeteksi defek perkembangan rahim dan vagina, namun diperlukan untuk mengklarifikasi kondisi latar belakang dan penyakit, khususnya keadaan sistem kemih.

Metode Penelitian Instrumental

Ketika ultrasound pada pasien dengan aplasia lengkap pada vagina dan rahim di panggul kecil, rahim tidak terdeteksi atau dilihat oleh satu atau dua gulungan otot (2,5x1,5x2,5 cm), indung telur lebih cenderung sesuai dengan norma usia dan terletak tinggi di dinding panggul.

Dengan aplasia vagina dan uterus yang berfungsi sempurna pada echogram tidak ada serviks dan vagina, mereka menentukan hematopopinxes, dan pada pasien dengan rahim penuh - gambaran echographic dari hematocolpos dan, cukup sering, hematoma. Memiliki formasi gema-negatif yang mengisi rongga panggul kecil.

Tanduk yang belum sempurna pada echogram divisualisasikan sebagai bentuk bulat yang berdekatan dengan rahim dengan struktur internal heterogen. Namun, dengan cacat ini, ultrasound tidak selalu memungkinkan kita menafsirkan gambar echografinya secara benar, mengatasinya sebagai alat kontrasepsi, rahim bicornik, torsi kista ovarium, bentuk nodus adenomiosis, dan sebagainya. Nilai diagnostik tinggi dalam situasi ini adalah MRI dan histeroskopi, dimana hanya satu mulut tabung uterus yang divisualisasikan di rongga rahim.

MRI adalah metode aman, informatif dan non-invasif dan non-radiologis modern yang sangat aman untuk diagnosis malformasi vagina dan uterus. Hal ini memungkinkan Anda untuk menentukan jenis cacat dengan akurasi mendekati 100%.

Meskipun memiliki nilai diagnostik tinggi, CT disertai radiasi pada tubuh, yang sangat tidak diinginkan pada usia pubertas.

Tahap diagnosis terakhir - laparoskopi, yang tidak hanya melakukan diagnostik, tapi juga peran terapeutik.

Diagnosis banding malformasi organis dan uterus

Diagnosis banding aplasia lengkap pada vagina dan rahim harus dilakukan dengan berbagai pilihan untuk menunda perkembangan seksual, terutama asal gen ovarium (disgenesis gonad, sindrom feminisasi testis). Harus diingat, yang ditandai dengan kariotipe normal perempuan (46.HH) dan tingkat kromatin seks, fenotip perempuan (perkembangan normal kelenjar susu, pertumbuhan rambut dan perkembangan organ genital eksternal dari jenis perempuan) untuk aplasia vagina rahim dan pasien perempuan.

Diagnosis cacat yang berbeda yang terkait dengan pelanggaran aliran keluar darah menstruasi harus dilakukan dengan adenomiosis (endometriosis rahim), dismenore fungsional dan proses inflamasi akut organ pelvis.

Patologi ginjal dan sistem saluran kencing membutuhkan konsultasi ahli urologi atau nephrologist.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]