Diagnosis osteochondrosis: keadaan sistem otot

Selama pemeriksaan eksternal, tingkat dan keseragaman perkembangan otot dan kelegaan otot dicatat. Tingkat perkembangan otot dinilai baik, memuaskan, dan lemah.

Dengan volume otot yang kecil, kurangnya kelegaan (ketika "pola" otot tidak terlihat melalui kulit) dan penurunan tonus otot (penurunan resistensi plastik otot selama kompresi dan palpasi), perkembangan otot dinilai lemah.

Perkembangan otot rata-rata didefinisikan sebagai volume sedang, tonus otot memuaskan, dan kelegaan yang kurang jelas.

Perkembangan otot yang baik berarti kelegaan, volume, dan kekencangan otot yang jelas.

Selama pemeriksaan klinis, perlu diperhatikan apakah otot-otot berkembang secara merata, dan untuk menunjukkan kelompok otot mana yang kurang berkembang dengan baik dan mana yang berkembang lebih baik.

Saat menilai kondisi otot rangka, bersama dengan pemeriksaan visual, perlu dilakukan studi kinestetik, yang memungkinkan penentuan tonus otot (T), hipotrofi (GT), jumlah nodul nyeri yang teraba (KU), nyeri tekan (B), durasi nyeri tekan (DP), dan derajat penyinaran nyeri selama palpasi (SI). Untuk ekspresi kuantitatif data yang diperoleh selama studi, FA Khabirov dkk. (1995) mengusulkan indeks sindrom otot (MSI), yang ditentukan oleh jumlah poin tanda subjektif dan objektif. Ekspresi kuantitatif indikator dalam poin diberikan dalam Tabel 3.1, yang didasarkan pada tanda-tanda paling signifikan di klinik sindrom otot:

IMS = VVS + T + GG + B + PB + SI + KU.

Normalnya, IMS = 1 (pada orang sehat, tonus otot adalah 1 poin). Berdasarkan IMS, 3 derajat keparahan sindrom otot dibedakan: 1 (ringan) - hingga 8 poin; 2 (sedang) - dari 9 hingga 15 poin; 3 (berat) - lebih dari 15 poin (Salikhov IG et al., 1987).

Diketahui bahwa otot tidak tegang pada saat titik-titik perlekatan bertemu, tetapi sebaliknya, ketika diregangkan, tubuh tidak akan jatuh. Saat batang tubuh atau kepala dimiringkan hingga 20-30°, otot paravertebral menjadi semakin tegang. Dengan impuls patologis, khususnya, dari reseptor ligamen longitudinal posterior, kapsul sendi atau jaringan lain, kepadatan otot (tonusnya) dapat dideteksi bahkan dalam posisi istirahat. Rangsangan reseptor ini atau bagian lain dari lengkung refleks dapat dinilai dari kepadatan otot saat istirahat dan selama peregangan. Reaksi otot dan jaringan fibrosa terhadap peregangan adalah indikator terpenting dari keadaan distrofinya (Popelyansky Ya. Yu., 1989). Selain peningkatan kepadatan, peregangan jaringan tertentu juga dimanifestasikan oleh rasa sakit.

Dengan demikian, kelainan distrofi vertebrogenik pada otot dan jaringan fibrosa (neuroosteofibrosis) dapat dinilai, pertama, dari reaksi pemadatan (tonus otot), dari reaksi nyeri terhadap peregangan; kedua, dari nyeri saat palpasi. Nyeri saat palpasi dapat memiliki tingkat keparahan yang berbeda-beda.

Penentuan nyeri pada daerah paravertebral dan palpasinya umumnya dilakukan dengan mengendurkan otot-otot terkait. Hal ini dimungkinkan pada posisi awal pasien - berbaring, dan berdiri - pada posisi ekstensi, ketika traksi posterior diberikan oleh gaya gravitasi.

Penentuan kapasitas fungsional organ pendukung dan gerakan mencakup studi tentang kekuatan dan daya tahan otot. Kesan pertama tentang kekuatan otot yang diteliti dibuat oleh dokter saat menilai sifat gerakan aktif yang dilakukan oleh pasien. Dalam praktik klinis, penilaian kondisi otot 6 poin umumnya diterima.

Kekuatan otot pasien juga dinilai dari kekuatan perlawanan yang diberikannya terhadap gerakan, serta kemampuan mengangkat dan memindahkan beban dengan massa tertentu.

Kekuatan otot juga ditentukan dengan menggunakan dinamometri dan dinamografi. Nilai terbesar dalam menilai kinerja tangan adalah mengukur kekuatan otot - fleksor jari-jari tangan. Dinamometer dengan berbagai desain digunakan untuk ini. Data yang paling akurat diperoleh saat menggunakan dinamometer pegas datar manual (DFSD); alat ini memberikan pembacaan (dalam kg) dari 0 hingga 90.

Penilaian kondisi otot pada skala enam poin

Gerakan yang dilakukan	Skor dalam poin
Kehilangan fungsi otot secara total	Angka 0
Ketegangan otot tanpa efek motorik apa pun	1
Kemampuan untuk melakukan gerakan tertentu yang melibatkan otot yang sedang dipelajari dalam kondisi fungsi yang difasilitasi	2
Pergerakan dilakukan dalam kondisi normal.	3
Gerakan ini dilakukan dalam kondisi oposisi	4
Kekuatan otot normal	5

Ketika mempelajari tonus otot, yang paling menarik bukanlah data absolut mengenai tonus otot saat istirahat, tetapi pada rasio pembacaan tonus otot yang tegang dan rileks, karena ini sampai batas tertentu mencirikan kemampuan kontraksi otot. Semakin besar interval antara pembacaan tonus otot dalam keadaan tegang dan pembacaan tonus otot dalam keadaan relaksasi, semakin besar kemampuannya untuk rileks dan menegang dan, sehubungan dengan ini, semakin tinggi kemampuan kontraksinya.

Berbagai desain tonometer diusulkan untuk penelitian ini - tonometer pegas Sermai dan Geller, elektrotonometer, sklerometer Efimov, tonometer Ufland, dll. Prinsip pengoperasian perangkat ini didasarkan pada kedalaman pencelupan pin logam ke dalam jaringan: semakin lembut dan lentur jaringan, semakin besar kedalaman pencelupan. Hal ini tercermin pada skala perangkat.

Metode penelitiannya adalah sebagai berikut: alat diletakkan pada otot atau sekelompok otot yang diperiksa dan pembacaan skala ditentukan (keadaan relaksasi otot atau otot-otot). Kemudian pasien diminta untuk mengontraksikan otot (keadaan ketegangan otot) dan pembacaan ditentukan lagi (dalam mioton) pada skala alat. Besarnya perbedaan pembacaan digunakan untuk menilai kontraktilitas otot. Perbandingan data yang diperoleh dalam dinamika memungkinkan untuk menilai perubahan keadaan fungsional otot.

Tonus otot juga dapat ditentukan dengan palpasi:

• Derajat 1 - ototnya lunak;
• Derajat 2 - ototnya padat, jari yang merabanya hanya menembus sebagian dan dengan susah payah;
• Tingkat 3 - kepadatan otot berbatu.

Daya tahan, yaitu kemampuan untuk mempertahankan kapasitas kerja dalam jangka waktu lama dan peningkatan ketahanan terhadap kelelahan di bawah berbagai beban, meningkat di bawah pengaruh aktivitas fisik. Daya tahan sistem neuromuskular dinilai dari durasi mempertahankan ketegangan otot atau melakukan pekerjaan dinamis apa pun dengan upaya otot tertentu. Daya tahan selama pekerjaan statis dipelajari menggunakan dinamograf (VNIIMP-TsITO, dll.). Pertama, kekuatan maksimum otot yang dipelajari ditentukan, dan kemudian mereka diminta untuk mempertahankan 50-75% dari upaya maksimum yang mungkin hingga kelelahan terjadi. Pada individu yang sehat, durasi retensi berbanding terbalik dengan besarnya upaya otot. Daya tahan terhadap pekerjaan dinamis ditentukan menggunakan ergograf. Gerakan segmen anggota tubuh tertentu dibebani dengan beban berukuran tertentu, ritme gerakan diatur menggunakan metronom, dan timbulnya kelelahan dinilai oleh ergogram. Jika gerakan dilakukan tanpa beban, frekuensi atau kecepatan gerakan sukarela dapat dinilai menggunakan ergogram. Jumlah maksimum gerakan segmen anggota tubuh dilakukan selama periode waktu tertentu, dan kemudian indikatornya dibandingkan dengan data hasil studi anggota tubuh yang sehat.

Metode penelitian elektromiografi juga digunakan untuk mengkarakterisasi peralatan neuromuskular. Metode ini memungkinkan untuk menentukan perubahan aktivitas bioelektrik otot tergantung pada tingkat kerusakan, jenis imobilisasi, dan juga berfungsi sebagai kriteria objektif untuk efek positif latihan fisik pada peralatan otot.

Pengujian otot manual (MMT), yang diperkenalkan ke dalam praktik pada awal abad ini oleh R. Lovett, meskipun telah diperkenalkannya metode elektrodiagnostik dan tensodinamik modern untuk menilai keadaan otot, belum kehilangan signifikansinya bagi klinik, dan khususnya untuk terapi rehabilitasi.

Dalam pengujian otot, gerakan khusus yang disebut gerakan uji digunakan untuk setiap otot atau kelompok otot. Metode MMT adalah gerakan yang dikembangkan dan sistematis untuk otot dan kelompok otot individual, dengan setiap gerakan dilakukan dari posisi awal yang ditentukan secara tepat - posisi uji. Kekuatan dan kemampuan fungsional otot yang diuji dinilai berdasarkan sifat gerakan uji dan hambatan yang diatasi.

Prinsip dasar MMT - penilaian berdasarkan tingkat kerusakan (skala 6 derajat), penggunaan gravitasi dan resistensi manual sebagai kriteria telah dipertahankan hingga hari ini. Pada saat yang sama, MMT dilengkapi dengan tes yang mencakup kelompok otot baru, yang sesuai dengan posisi awal dan gerakan tes yang lebih tepat. Semua ini memberikan kesempatan untuk menentukan dengan akurasi yang cukup tinggi tingkat pelemahan atau hilangnya kekuatan otot atau kelompok otot tertentu, serta untuk membedakan gerakan substitusi sekecil apa pun.

Ketentuan utama yang diterapkan dalam MMT:

• posisi awal pasien saat pengujian (posisi uji);
• gerakan uji;
• beratnya bagian tubuh yang digerakkan oleh otot yang sedang diperiksa;
• resistensi manual yang diterapkan oleh dokter;
• penilaian kekuatan otot.

A. Posisi awal (posisi uji) dipilih sedemikian rupa untuk memastikan kondisi untuk kinerja terisolasi dari gerakan yang diuji. Untuk menilai dengan benar kondisi otot yang diuji, perlu untuk memperbaiki salah satu tempat perlekatannya (selalu proksimal). Ini dapat dilakukan dengan menggunakan beberapa metode. Pertama-tama, posisi uji itu sendiri dan berat badan terkadang cukup untuk menstabilkan segmen yang merupakan tempat perlekatan proksimal otot yang diuji (misalnya, selama fleksi pinggul). Metode stabilisasi lainnya adalah fiksasi tambahan pada bagian proksimal tubuh dengan tangan dokter (misalnya, selama abduksi pinggul, ekstensi lutut). Metode ketiga stabilisasi tambahan yang digunakan dalam pengujian rotasi bahu dan sendi pinggul adalah apa yang disebut counterpressure. Dengan bantuannya, segmen yang diuji dipertahankan pada posisi yang benar, memungkinkan rotasi aksial, memperbaiki kemungkinan pelanggaran posisi awal karena penerapan resistensi manual.

B. Gerakan uji adalah kerja otot yang diteliti, di mana otot tersebut bekerja pada segmen anggota tubuh tertentu, dalam arah dan amplitudo gerakan yang ditentukan secara ketat. Misalnya, volume gerakan uji untuk otot sendi tunggal biasanya merupakan rentang penuh gerakan sendi tempat otot tersebut bekerja. Saat melakukan pengujian, perlu diingat bahwa ketidakmampuan untuk melakukan gerakan yang diperlukan secara penuh dapat dikaitkan tidak hanya dengan kelemahan otot, tetapi juga dengan cacat mekanis, seperti pemendekan ligamen otot antagonis, dengan fibrosis kapsul, dengan ketidaksesuaian permukaan artikular, dll. Itulah sebabnya, sebelum memulai pengujian, dokter harus memeriksa dengan gerakan pasif apakah sendi bebas.

B. Berat bagian tubuh yang digerakkan oleh otot yang diuji (gravitasi). Bergantung pada posisi awal pasien, gerakan yang diuji dapat diarahkan secara vertikal ke atas, melawan gravitasi, yaitu menjadi antigravitasi. Dengan demikian, posisi tersebut disebut antigravitasi. Dalam hal ini, otot yang diuji harus mengembangkan gaya yang melebihi berat segmen yang digerakkan agar gerakan dapat terjadi.

Kemampuan otot yang diuji untuk melakukan gerakan antigravitasi secara penuh dianggap sebagai salah satu kriteria utama dalam menilai MMT - tingkat yang memuaskan (3 poin) menunjukkan ambang batas fungsional, posisi tengah yang ditempati antara hilangnya fungsi otot dan lapisan otot normal. Pada saat yang sama, faktor gravitasi tidak dapat menentukan dalam menentukan tingkat kekuatan otot, misalnya, wajah (ekspresi wajah penting di sini, karena tidak ada sendi dan amplitudo gerakan), pronator dan supinator lengan bawah.

D. Resistensi manual, yang diberikan pemeriksa selama pengujian, merupakan kriteria dasar lain untuk menilai kekuatan otot. Sebagai aturan, tempat resistensi adalah bagian distal segmen yang digerakkan oleh otot yang diuji (misalnya, saat menguji fleksi lutut - bagian distal tibia). Hal ini memungkinkan pemeriksa untuk menggunakan lengan pengungkit yang paling panjang dan dengan demikian menggunakan lebih sedikit tenaga untuk mengatasi otot yang diuji.

Ada tiga metode penerapan resistensi manual:

• resistensi seragam terus-menerus di seluruh gerakan pengujian; tidak dapat digunakan dalam kasus kekakuan, kontraktur sendi, sindrom nyeri, dll.;
• Tes "mengatasi". Pasien melakukan gerakan uji, menahan cahaya awal dan secara bertahap meningkatkan resistensi manual dari dokter. Selanjutnya, resistensi meningkat ke tingkat yang memungkinkan kekuatan otot yang diuji untuk diatasi. Resistensi yang diperlukan untuk mengatasi itulah yang menjadi kriteria kekuatan otot;
• uji isometrik. Pasien mencoba melakukan gerakan uji, menahan resistensi yang memadai yang tercatat dari dokter. Resistensi harus sedikit lebih besar daripada kekuatan otot yang diuji, sehingga otot tersebut akan berada dalam kontraksi isometrik.

D. Kekuatan otot dinilai berdasarkan 6 derajat.

Untuk kelompok otot di mana gravitasi adalah kriteria pengujian utama, penilaian dilakukan sebagai berikut.

• Tingkat 5, normal (N), mendefinisikan kekuatan otot normal yang sesuai. Otot ini dapat melakukan rentang gerak penuh, menahan gravitasi, dan menahan beban manual secara maksimal.
• Tingkat 4, baik (G). Otot mampu melakukan rentang gerak penuh melawan gravitasi dan menahan beban manual sedang. Sesuai dengan sekitar 75% kekuatan otot normal.
• Tingkat 3, sedang (F). Otot dapat melakukan rentang gerak penuh melawan gravitasi (tidak ada hambatan tambahan yang digunakan). Sesuai dengan sekitar 50% kekuatan otot normal.
• Tingkat 2, lemah, buruk (P). Otot mampu melakukan rentang gerak penuh, tetapi gravitasi tidak ada. Tidak dapat mengatasi gaya gravitasi bagian tubuh yang diuji. Sesuai dengan sekitar 25-30% kekuatan otot normal.
• Tingkat 1, jejak gerakan, kedutan, jejak (T). Saat mencoba melakukan gerakan, ada kontraksi otot yang terlihat dan teraba, tetapi tidak cukup kuat untuk melakukan gerakan apa pun pada segmen yang diuji. Sesuai dengan sekitar 5-10% kekuatan otot normal.
• Tingkat 0, nula (Nu): Saat mencoba menggerakkan otot, tidak ada kontraksi yang terlihat dan teraba.

Derajat 5, 4 dan 3 juga disebut fungsional.

Untuk kelompok otot yang gravitasinya bukan merupakan faktor penentu dalam penilaian, tingkat 5 dan 4 dicirikan oleh jumlah resistensi manual yang diberikan oleh dokter. Tingkat 3 menunjukkan kinerja rentang gerak penuh, dan tingkat 2 - rentang gerak tidak lengkap.

Dalam kasus otot wajah, terutama yang tidak memiliki sendi dan, karenanya, tidak memiliki rentang gerak, satu-satunya kriteria adalah ekspresi wajah spesifik dari otot yang diuji. Karena penilaian objektif sulit dilakukan, skema penilaian yang dipersingkat diusulkan: normal, memuaskan, jejak, dan nol.

Jangan lupa bahwa penilaian dalam MMT bersifat relatif dan, yang terpenting, fungsional. Penilaian ini tidak memungkinkan perbandingan langsung tingkat kekuatan otot yang benar-benar terjaga dari dua kelompok otot yang berbeda, misalnya, ekstremitas atas dan bawah atau otot-otot pasien yang berbeda.

Sindrom nyeri myofascial. Diketahui bahwa otot rangka membentuk lebih dari 40% berat tubuh manusia. Sebagian besar peneliti, berdasarkan Basel Anatomical Nomenclature, mengidentifikasi 696 otot, yang 347 di antaranya berpasangan dan 2 tidak berpasangan. Titik pemicu myofascial (TP) dapat terbentuk di salah satu otot ini, yang darinya nyeri dan gejala lainnya biasanya ditularkan ke bagian tubuh yang jauh.

Otot yang normal tidak mengandung TT, tidak mengalami pemadatan, tidak nyeri bila diraba, tidak memberikan reaksi kejang, dan tidak memantulkan nyeri bila diremas.

Titik picu myofascial adalah area yang mudah tersinggung (biasanya di dalam kumpulan otot rangka yang tegang atau di fasia otot). Titik ini terasa nyeri saat ditekan dan dapat mencerminkan nyeri, peningkatan sensitivitas, dan manifestasi vegetatif di zona karakteristiknya. Ada TP aktif dan laten:

• TT aktif menimbulkan rasa nyeri;
• TT laten dapat bertahan selama bertahun-tahun setelah kerusakan pada sistem muskuloskeletal, secara berkala menyebabkan serangan nyeri akut bahkan dengan peregangan berlebihan, kelebihan beban, atau hipotermia otot yang ringan.

Nyeri myofascial yang berasal dari otot tertentu memiliki zona distribusi (pola) yang spesifik terhadap otot tersebut:

• nyeri spontan jarang terlokalisasi di TT yang menyebabkannya - nyeri tumpul dan berkepanjangan;
• nyeri yang dipantulkan dari TP myofascial bersifat non-segmental: nyeri tidak terdistribusi sesuai dengan zona neurologis yang dikenal atau dengan zona penyinaran nyeri dari organ visceral.

Intensitas dan prevalensi pola nyeri rujukan bergantung pada derajat iritabilitas TP, dan bukan pada volume otot;

TT diaktifkan secara langsung ketika:

• kelebihan beban akut;
• kelelahan fisik;
• kerusakan langsung;
• mendinginkan otot;

TT diaktifkan secara tidak langsung oleh:

• titik pemicu lainnya;
• penyakit visceral (penyakit organ dalam);
• radang sendi, artrosis;
• gangguan emosional;

TP sekunder tampaknya terbentuk pada otot yang berdekatan atau bersinergi yang terus-menerus kelebihan beban karena berada dalam keadaan kejang "pelindung", yang memungkinkan pengurangan beban pada otot yang berkontraksi dan melemah yang sangat sensitif yang mengandung TP primer.

TP myofascial menyebabkan kekakuan dan kelemahan pada otot yang terpengaruh.

Pemeriksaan pasien:

• bila terdapat TP aktif pada otot, peregangannya baik aktif maupun pasif akan menimbulkan rasa nyeri yang bertambah;
• gerakan yang berhubungan dengan peregangan otot yang terkena menjadi terbatas; ketika mencoba meningkatkan amplitudo gerakan ini, timbul rasa sakit yang parah;
• rasa sakitnya bertambah parah ketika otot yang berkontraksi mengatasi suatu hambatan yang terukur (misalnya, tangan dokter).

Saat meraba otot yang terkena:

• ketegangan serat otot yang terletak di sekitar TT terungkap;
• TT dirasakan sebagai area yang jelas batasnya, disertai nyeri akut, yang kurang terasa bahkan beberapa milimeter dari batas titik ini;
• menekan jari pada TT yang aktif biasanya menyebabkan “gejala loncat”;
• Tekanan berkelanjutan yang sedang pada TP yang cukup mudah tersinggung menyebabkan atau meningkatkan nyeri pada area nyeri alih.

Teknik palpasi:

• Palpasi penjepit - perut otot dijepit di antara ibu jari dan jari-jari lainnya, diremas, lalu serat-seratnya "digulung" di antara jari-jari untuk mengidentifikasi pita-pita yang kencang; setelah mengidentifikasi pita, otot diraba sepanjang keseluruhannya untuk menentukan titik nyeri maksimum, yaitu TT;
• palpasi geser dalam - menggerakkan kulit melintasi serat otot dengan ujung jari. Gerakan ini memungkinkan perubahan pada jaringan di bawahnya untuk ditentukan. Dokter menggerakkan kulit ke satu sisi serat yang diraba dengan ujung jari dan kemudian membuat gerakan geser melintasi serat ini, menciptakan lipatan kulit di sisi lain serat. Setiap struktur padat (tali ketat) di otot selama jenis palpasi ini dirasakan sebagai "sesuatu yang berputar di bawah jari";
• palpasi menjepit - ujung jari diletakkan pada tali yang tegang pada sudut yang tepat terhadap arahnya dan diturunkan dengan tajam ke dalam jaringan, kemudian jari diangkat dengan cepat dan tali "dikaitkan". Gerakan jari sama seperti saat memetik senar gitar. Jenis palpasi ini paling efektif untuk memicu respons kejang lokal.

PERHATIAN! Untuk menyingkirkan tali yang kencang, otot harus diregangkan hingga 2/3 dari ekstensi normalnya. Tali yang teraba terasa seperti tali yang kencang di antara serat yang biasanya rileks;

• Palpasi zigzag - dokter secara bergantian menggerakkan ujung jari ke satu sisi lalu ke sisi lain melintasi serat otot, menggerakkannya di sepanjang otot.

PERHATIAN! Palpasi zigzag memperlihatkan tali ketat yang meliputi TT, palpasi dalam di sepanjang serat ini memperlihatkan lokasi TT itu sendiri dalam bentuk nodul.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]