Diagnosis osteochondrosis: keadaan sistem otot

Dengan pemeriksaan eksternal, tingkat dan keseragaman perkembangan otot-otot, kelegaannya dicatat. Tingkat perkembangan otot-otot itu dinilai baik, memuaskan dan lemah.

Dengan sejumlah kecil otot, kurangnya kelegaan (bila "sosok" otot tidak berkontur melalui kulit) dan mengurangi tonus otot (mengurangi ketahanan otot pada otot saat meremas dan palpasi), perkembangan otot dinilai lemah.

Perkembangan rata-rata otot ditentukan dengan volume medium yang diungkapkan, nada otot yang memuaskan, dengan sedikit bantuan yang diucapkan.

Perkembangan otot yang baik adalah kelegaan, volume dan tonus otot yang jelas.

Pada pemeriksaan klinis, perlu dicatat apakah otot-otot itu berkembang secara merata, kelompok otot mana yang lebih parah berkembang, mana yang lebih baik.

Dalam menilai keadaan otot rangka bersama dengan visual yang mereka butuhkan untuk menjadi studi kinestetik yang menentukan otot (T), malnutrisi (GT), jumlah nodul menyakitkan teraba (KU), nyeri (B), durasi nyeri (BP), derajat nyeri memancar di palpasi (SI). Untuk mengkuantifikasi data yang diperoleh dalam penelitian data, F. A. Khabirov dan rekan penulis. (1995) mengusulkan indeks sindrom otot (IMS), ditentukan oleh jumlah skor karakteristik subjektif dan obyektif. Ekspresi kuantitatif skor dalam skor diberikan pada Tabel 3.1, yang didasarkan pada tanda paling signifikan di klinik sindrom otot:

IMS = VVS + T + YY + B + PB + SI + KU.

Dalam norma atau tingkat IMS = 1 (pada orang sehat tonus otot sama dengan 1 titik). Berdasarkan IMS, 3 derajat keparahan sindrom otot diidentifikasi: 1 (ringan) - sampai 8 poin; 2 (tengah) - dari 9 sampai 15 poin; 3 (berat) - lebih dari 15 poin (Salikhov IG et al., 1987).

Diketahui bahwa otot tidak mengalami ketegangan pada saat rapproachement dari titik-titik pelekatan, namun saat mereka meregang, menjaga agar tubuh tidak terjatuh. Saat batang tubuh atau kepala miring sampai 20-30 °, otot paravertebral menjadi lebih tegang. Dengan impuls patologis, khususnya, dari reseptor ligamen longitudinal posterior, kapsul sendi atau jaringan lainnya, kerapatan otot (nadanya) dapat dideteksi saat istirahat. Rangsangan reseptor ini atau bagian lain dari busur refleks dapat dinilai dari kerapatan otot saat istirahat dan di bawah tekanan. Reaksi otot dan jaringan fibrosa terhadap peregangan adalah indikator terpenting keadaan dystropik mereka (Popelyanskii Ya.Yu., 1989). Selain kepadatan yang meningkat, peregangan jaringan ini juga diwujudkan oleh rasa sakit.

Dengan demikian, adalah mungkin untuk menilai gangguan distrofi vertebrogenik pada otot dan jaringan fibrosa (neurohistomibiblikis), pertama, oleh reaksi kompresi (nada otot), oleh respons nyeri terhadap peregangan; Kedua, pada rasa sakit pada palpasi. Rasa sakit saat palpasi bisa berbeda.

Menentukan rasa sakit pada daerah paravertebral dan palpasi pada umumnya dilakukan dengan merelaksasi otot yang sesuai. Hal ini dimungkinkan di IP. Pasien - berbaring, dan berdiri - pada posisi penyuluhan, saat dorong diberikan ke belakang oleh gaya gravitasi.

Penentuan kapasitas fungsional organ pendukung dan gerakan termasuk studi tentang kekuatan dan daya tahan otot. Kesan pertama dari kekuatan otot yang sedang dipelajari dibuat oleh dokter saat menilai sifat gerakan aktif yang dilakukan oleh pasien. Dalam praktik klinis, penilaian 6 poin pada kondisi otot umumnya diterima.

Kekuatan otot pasien juga dinilai oleh kekuatan gerakan balik yang dia berikan, dan dengan kemampuan mengangkat dan menggerakkan berat massa tertentu.

Gaya otot juga ditentukan dengan bantuan dinamika dan dinamika. Nilai terbesar perkiraan kapasitas kerja tangan memiliki pengukuran kekuatan otot - fleksor jari sikat. Untuk ini, dinamometer berbagai desain digunakan. Data yang paling akurat diperoleh dengan menggunakan manual spring-loaded dynamometer (DRP); Ini memberi pembacaan (dalam kg) dari 0 sampai 90.

Penilaian keadaan otot pada skala enam poin

Gerakan yang dieksekusi	Skor di poin
Kehilangan lengkap fungsi otot	0
Ketegangan otot, tidak disertai efek motorik	1
Kemampuan untuk melakukan gerakan tertentu yang melibatkan otot yang diteliti dalam kondisi memudahkan fungsi	2
Gerakan dilakukan dalam kondisi normal	3
Gerakan dilakukan di bawah kondisi counteraction	4
Kekuatan otot itu normal	5

Dalam studi tentang nada otot, minat terbesar bukanlah data absolut yang berkaitan dengan nada otot dalam keadaan istirahat, namun rasio indikasi nada otot yang tegang dan rileks, karena ini pada tingkat tertentu mencirikan kemampuan kontraktil otot. Semakin besar interval antara indeks nada otot dalam keadaan ketegangan, dan indikasi nada otot dalam keadaan rileks, semakin besar kemampuannya untuk rileks dan ketegangan dan, sehubungan dengan itu, kontraktilitasnya lebih tinggi.

Untuk mempelajari berbagai desain yang ditawarkan tonusometrov -. Semi tonusometr Serman dan Geller elektrotonusometr, sclerometer Efimova, tonusometr UV lyanda dll Prinsip operasi dari perangkat ini didasarkan pada kedalaman perendaman pin logam dalam jaringan Jaringan lembut dan lebih lentur, semakin besar kedalaman menyelam. Hal ini tercermin pada skala perangkat.

Metode penyidikan adalah sebagai berikut: perangkat ditempatkan pada otot atau kelompok otot yang sedang dipelajari dan pembacaan skala ditentukan (keadaan relaksasi otot atau otot). Kemudian, pasien ditawari untuk mengontrak otot (keadaan ketegangan otot) dan sekali lagi menentukan pembacaan (dalam myotons) pada skala perangkat. Dengan besarnya perbedaan indeks menilai kemampuan kontraktil otot. Perbandingan data yang diperoleh dalam dinamika memungkinkan untuk menilai perubahan keadaan fungsional otot.

Nada otot bisa didefinisikan dan teraba:

• Gelar 1 - ototnya lunak;
• Gelar 2 - sebuah otot yang padat, yang meraba jari-jarinya terjun ke dalamnya hanya sebagian dan dengan susah payah;
• Tingkat ketiga adalah otot kerapatan berbatu.

Ketahanan , mis. Kemampuan untuk memperpanjang pelestarian kapasitas kerja dan meningkatkan ketahanan terhadap kelelahan di bawah berbagai beban, meningkat di bawah pengaruh aktivitas fisik. Daya tahan alat neuromuskular dinilai dari durasi retensi ketegangan otot atau dengan melakukan pekerjaan dinamis dengan usaha otot tertentu. Ketahanan dalam pekerjaan statis diselidiki dengan bantuan dinamograf (VNIIMP-CITO, dll.). Pertama tentukan kekuatan maksimum otot yang sedang diperiksa, lalu tawarkan untuk menyimpan 50-75% kemungkinan maksimal sebelum terjadinya kelelahan. Pada individu sehat, durasi retensi berbanding terbalik dengan besarnya usaha otot. Daya tahan terhadap pekerjaan dinamis ditentukan dengan bantuan ergograf. Gerakan segmen tertentu dari anggota badan terbebani oleh beban dengan besaran tertentu, irama gerakan diatur dengan menggunakan metronom dan ergogram menilai awitan kelelahan. Jika gerakan dilakukan tanpa membebani, maka menurut ergogram seseorang bisa memperkirakan frekuensi atau kecepatan gerak yang sewenang-wenang. Dalam waktu tertentu, jumlah gerakan maksimal dibuat oleh segmen anggota badan, dan kemudian indeksnya dibandingkan dengan data penelitian tentang anggota tubuh yang sehat.

Metode pemeriksaan elektromiografi juga digunakan untuk mengkarakterisasi alat neuromuskular. Metode ini memungkinkan untuk menentukan perubahan aktivitas bioelectrical otot tergantung pada tingkat kerusakan, jenis imobilisasi, ini juga berfungsi sebagai kriteria obyektif untuk efek positif latihan fisik pada peralatan otot.

Uji otot manual (MMT), yang mulai dipraktekkan pada awal abad ini oleh R. Lovett, terlepas dari diperkenalkannya metode elektrodiagnostik dan tensodimometrik modern untuk menilai keadaan otot, belum kehilangan kepentingannya untuk klinik, dan terutama untuk terapi rehabilitasi.

Dalam pengujian otot, gerakan spesifik yang disebut gerakan uji digunakan untuk setiap otot atau kelompok otot. Metode MMT adalah gerakan yang dikembangkan dan disistematisasi untuk otot individu dan kelompok otot, dengan setiap gerakan terjadi dari posisi awal yang didefinisikan dengan tepat - posisi uji. Dengan sifat gerakan uji, perlawanan, yang diatasi, menilai kekuatan dan kemampuan fungsional otot yang sedang diperiksa.

Prinsip dasar MMT - penilaian tingkat pelanggaran (skala 6 derajat), penggunaan gravitasi dan resistensi manual karena kriteria telah dipelihara sampai saat ini. Pada saat yang sama MMT dilengkapi dengan tes termasuk kelompok otot baru, posisi awal yang memadai dan gerakan uji yang lebih akurat. Semua ini memberi kesempatan untuk menentukan dengan sangat akurat tingkat melemahnya atau kehilangan total kekuatan otot atau kelompok otot tertentu, dan juga untuk membedakan gerakan substitusi terkecil.

Ketentuan utama yang digunakan di MMT:

• posisi awal pasien selama pengujian (posisi uji);
• gerakan uji;
• keparahan bagian tubuh digerakkan oleh otot yang sedang diselidiki;
• diterapkan oleh dokter manual perlawanan;
• evaluasi kekuatan otot.

A. Posisi awal (posisi uji) dipilih sedemikian rupa sehingga memberikan kondisi untuk pelaksanaan gerakan teruji yang terisolasi. Untuk menilai kondisi otot yang benar, perlu memperbaiki salah satu titik pelekatan (selalu proksimal). Hal ini bisa dilakukan dengan menggunakan beberapa metode. Pertama-tama, posisi uji dan tingkat keparahan tubuh kadang-kadang cukup untuk menstabilkan segmen, yang merupakan titik pelekatan proksimal otot yang sedang dipelajari (misalnya, dengan fleksi sendi pinggul). Cara lain untuk menstabilkan adalah fiksasi tambahan bagian proksimal tubuh oleh tangan dokter (misalnya, dengan penculikan pada sendi pinggul, ekstensor sendi lutut). Metode ketiga stabilisasi tambahan, yang digunakan dalam pengujian rotasi sendi bahu dan pinggul, adalah yang disebut counter kontraksi. Dengan bantuannya, segmen yang diuji dipertahankan pada posisi yang benar, memungkinkan rotasi aksial, memperbaiki kemungkinan pelanggaran pada posisi awal karena penerapan resistensi manual.

B. Gerakan tes adalah kerja otot yang sedang diselidiki, di mana mereka bertindak pada segmen tertentu dari anggota badan, dengan arah dan amplitudo gerak yang ditentukan secara ketat. Misalnya, biasanya volume gerakan uji untuk otot sendi tunggal adalah, sebagai aturan, total volume gerak sendi yang menjadi tindakan mereka. Ketika pengujian harus diingat bahwa ketidakmampuan untuk melakukan gerakan yang diinginkan dalam layar penuh dapat dikaitkan tidak hanya dengan kelemahan otot, tetapi juga dengan cacat mekanik, seperti pemendekan otot-otot antagonis ligamen, kapsul fibrosis dengan permukaan artikular kongruen dan lain-lain. Itu sebabnya , sebelum melanjutkan tes, dokter harus memeriksa dengan gerakan pasif, apakah persendian itu gratis.

B. Tingkat keparahan bagian tubuh digerakkan oleh otot-otot yang diuji (gravitasi). Bergantung pada posisi awal pasien, gerakan uji dapat diarahkan vertikal ke atas, melawan gravitasi, mis. Menjadi antigravitasi Dengan demikian, posisinya disebut anti gravitasi. Dalam hal ini, otot uji harus mengembangkan gaya yang lebih besar dari pada gravitasi segmen yang sedang dipindahkan, agar gerakan berlangsung.

Kemampuan otot yang diuji untuk melakukan gerakan antigravitasi secara keseluruhan umumnya dianggap sebagai salah satu kriteria utama dalam evaluasi MMT - nilai memuaskan (3 poin) menunjukkan ambang fungsional, pada posisi tengah yang diduduki antara hilangnya fungsi otot dan lapisan otot normal. Pada saat yang sama, faktor gravitasi tidak dapat menentukan dalam menentukan tingkat kekuatan otot, misalnya seseorang (di sini ekspresi wajah penting, karena tidak ada sendi dan amplitudo gerakan), pro-nator dan supinator lengan bawah.

G. Resistensi manual, yang dokter render selama pengujian, adalah kriteria dasar lain untuk mengevaluasi kekuatan otot. Biasanya, tempat resistensi adalah bagian distal dari segmen yang digerakkan oleh otot uji (misalnya saat menguji fleksi sendi lutut, bagian distal tulang kering). Hal ini memungkinkan dokter untuk menggunakan lengan tuas terpanjang dan dengan demikian menggunakan sedikit kekuatan untuk mengatasi otot yang diuji.

Ada tiga metode penerapan resistensi manual:

• Resistensi seragam kontinyu dalam volume keseluruhan gerakan uji; itu tidak bisa digunakan untuk kekakuan, kontraktur sendi, sindrom nyeri, dll;
• sebuah ujian "pembangkangan". Pasien melakukan gerakan uji, menangkal cahaya awal dan secara bertahap meningkatkan resistensi chiropractic pada bagian dokter. Ke depan, resistensi meningkat sampai pada tingkat yang memungkinkan Anda mengatasi kekuatan otot yang diuji, mengatasinya. Ini adalah perlawanan yang diperlukan untuk mengatasinya, yang merupakan kriteria kekuatan otot;
• tes isometrik Pasien berusaha melakukan gerakan uji, menangkal resistensi yang memadai dan tetap pada bagian dokter. Resistensi harus sedikit lebih besar dari pada kekuatan otot yang sedang diuji, sehingga yang terakhir akan berada dalam kontraksi isometrik.

D. Evaluasi kekuatan otot dibuat sesuai dengan 6 derajat.

Untuk sekelompok otot di mana gravitasi adalah kriteria utama untuk pengujian, evaluasi dilakukan sebagai berikut.

• Derajat 5, normal, normal (N), menentukan kekuatan otot normal yang sesuai. Ini bisa menyelesaikan keseluruhan volume gerak, menangkal gravitasi dan resistensi manual maksimal.
• Gelar 4, menguntungkan, bagus (G). Otot mampu menyelesaikan seluruh volume gerak, menangkal gravitasi dan resistensi manual moderat. Sesuai dengan sekitar 75% kekuatan otot normal.
• Gelar 3, memuaskan, adil (F). Otot bisa membuat volume gerak penuh, menangkal gravitasi (resistensi tambahan tidak digunakan). Sesuai dengan sekitar 50% kekuatan otot normal.
• Gelar 2, lemah, miskin (P). Otot mampu menyelesaikan seluruh volume gerak, namun dengan gravitasi yang dieliminasi. Tidak bisa mengatasi gravitasi bagian uji bodi. Sesuai dengan sekitar 25-30% kekuatan otot normal.
• Gelar 1, bekas gerakan, kedutan, jejak (T). Saat Anda mencoba melakukan gerakan, Anda melihat kontraksi otot yang terlihat dan teraba, namun kekuatannya tidak cukup untuk membuat gerakan apapun dengan segmen uji. Sesuai dengan kira-kira 5-10% kekuatan otot normal.
• Gelar 0, nula (Nu). Saat mencoba melakukan gerakan, otot tidak memberikan kontraksi palpasi yang terlihat.

Derajat 5, 4 dan 3 juga disebut fungsional.

Untuk sekelompok otot di mana gravitasi bukanlah faktor penentu dalam evaluasi, derajat 5 dan 4 dicirikan oleh jumlah resistensi manual yang diberikan oleh dokter. Gelar 3 mengungkapkan pemenuhan total volume gerak, dan tingkat 2 tidak lengkap.

Dengan otot-otot wajah, terutama bila tidak ada persendian dan, karenanya, tidak ada volume gerakan, satu-satunya kriteria adalah mimikri spesifik dari otot yang diuji. Karena penilaian objektif sulit dilakukan, skema evaluasi yang dikurangi diusulkan: normal, memuaskan, bekas dan nol.

Seharusnya tidak dilupakan bahwa nilai MMT relatif dan yang terpenting fungsional. Ini tidak secara langsung membandingkan tingkat kekuatan otot yang benar-benar diawetkan dari dua kelompok otot yang berbeda, misalnya, ekstremitas atas dan bawah atau otot pasien yang berbeda.

Sindrom nyeri Myofascial. Diketahui bahwa otot skeletal lebih dari 40% dari berat tubuh seseorang. Sebagian besar peneliti, berdasarkan data dari nomenklatur anatomi Basel, mengalokasikan 696 otot, 347 dipasangkan dan 2 tidak berpasangan. Pada otot-otot ini, titik pemicu myofascial (TT) dapat terbentuk, dari mana rasa sakit dan gejala lainnya ditransmisikan, sebagai suatu peraturan, ke bagian tubuh yang jauh.

Biasanya, otot tidak mengandung TT, mereka tidak memiliki segel, mereka tidak teraba dalam palpasi, mereka tidak memberikan reaksi kejang dan tidak mencerminkan rasa sakit saat kompresi.

Titik pemicu myofascial adalah situs yang mengalami iritabilitas yang meningkat (biasanya terjadi pada kumpulan otot tengkorak atau otot fasia). Hal ini menyakitkan selama kompresi dan dapat mencerminkan rasa sakit, sensitivitas dan manifestasi vegetatif di zona karakteristiknya. Ada TT aktif dan laten:

• TT aktif menyebabkan rasa sakit;
• TT laten dapat bertahan selama bertahun-tahun setelah kekalahan ODC, secara berkala menyebabkan serangan nyeri akut bahkan dengan sedikit kelebihan tekanan, kelebihan beban atau hipotermia otot.

Rasa sakit myofascial, tercermin dari otot tertentu, memiliki zona distribusi (pola) yang spesifik untuk otot ini:

• Nyeri spontan jarang dilokalisasi di TT yang bertanggung jawab untuk itu - rasa sakit itu kusam dan tahan lama;
• Rasa sakit yang tercermin dari TT myofascial adalah non-segmental: tidak didistribusikan sesuai zona neurologis atau zona iradiasi yang menyakitkan dari organ viseral.

Intensitas dan prevalensi pola nyeri yang tercermin bergantung pada tingkat iritabilitas TT, dan bukan pada volume otot;

TT langsung diaktifkan saat:

• kelebihan beban akut;
• kerja keras fisik;
• kerusakan langsung;
• pendinginan otot;

TT secara tidak langsung diaktifkan:

• titik pemicu lainnya;
• penyakit visceral (penyakit organ dalam);
• arthritis artikular, arthrosis;
• gangguan emosional;

TT sekunder jelas terbentuk pada otot berdekatan atau sinergis yang terus-menerus kelebihan beban, karena dalam kondisi kejang "protektif", yang mengurangi beban pada otot yang diperpendek dan diperlambat dengan hipersensitif yang mengandung TT primer.

Myofascial CT menyebabkan kekakuan dan kelemahan otot yang terkena.

Pemeriksaan pasien:

• Dengan adanya TT aktif di otot, peregangan aktif atau pasif menyebabkan rasa sakit meningkat;
• Gerakan yang terkait dengan peregangan otot yang terkena terbatas; Saat mencoba meningkatkan amplitudo gerakan ini ada rasa sakit yang kuat;
• Rasa sakit mengintensifkan saat mengatasi resistensi kontraksi otot yang berkontraksi (misalnya, tangan dokter).

Saat palpasi otot yang terkena:

• intensitas serat otot yang terletak di sekitar TT langsung terungkap;
• TT dirasakan sebagai area yang jelas terbatas dengan nyeri akut, yang bahkan kurang terasa beberapa milimeter dari batas titik ini;
• Mendorong jari pada TT aktif biasanya menyebabkan "gejala melompat";
• tekanan terus-menerus moderat pada penyebab TT yang agak mudah tersinggung atau mengintensifkan rasa sakit di daerah nyeri yang tercermin.

Metode palpasi:

• Palpasi terisi Tick - perut otot terjepit di antara ibu jari dan jari lainnya, meremasnya dan kemudian "menggulung" serat di antara jari-jari untuk mengungkapkan pita yang kencang; Setelah mengungkapkan untai, dirasakan sepanjang sepanjang untuk menentukan titik rasa sakit maksimum, yaitu. TT;
• Palpasi dalam meluncur - menggerakkan ujung jari kulit melewati serabut otot. Gerakan ini memungkinkan Anda untuk menentukan perubahan pada jaringan di bawahnya. Dokter dengan ujung jari menggeser kulit ke satu sisi serat yang teraba dan kemudian membuat mereka meluncur melintasi serat ini, menciptakan lipatan kulit di sisi lain serat. Setiap struktur padat (kabel ketat) di otot dengan palpasi semacam itu dirasakan sebagai "sesuatu yang berputar di bawah jari";
• Palpasi pinch - ujung jari diletakkan di atas tali yang tertekan pada sudut kanan ke arahnya dan turun tajam ke kedalaman jaringan, lalu jari diangkat dengan cepat dan kaitnya "ketagihan" pada saat bersamaan. Gerakan jari sama seperti pada jalinan senar gitar. Palpasi semacam itu paling efektif untuk menimbulkan respons kejang lokal.

PERHATIAN! Untuk menenun tali yang kencang, otot harus diregangkan 2/3 dari ekstensi normal. Tenggorokan yang teraba dirasakan sebagai tali yang kencang di antara serat yang biasanya melemah;

• Palpasi berbentuk zigzag - dokter bergantian menggeser ujung jari lalu satu atau sisi lain dari serabut otot, menggerakkannya di sepanjang otot.

PERHATIAN! Palpasi Zigzag mengungkapkan tali yang kencang, yang meliputi TT, palpasi dalam sepanjang serat ini menunjukkan lokalisasi CT itu sendiri sebagai nodul.

[1], [2], [3], [4], [5]