Diagnosis osteochondrosis tulang belakang lumbosacral

Perubahan distrofik degeneratif disk intervertebralis dalam osteochondrosis tulang belakang lumbosacral, disertai dengan satu atau beberapa gejala neurologis, hampir selalu menyertai pelanggaran statika dan biomekanik normal tulang belakang, yang terutama terlihat jelas di wilayah lumbosakral.

Pemeriksaan klinis pasien dilakukan dalam posisi berdiri:

• Jika dilihat dari samping, tingkat perubahan lumbar lumbar ditentukan (perataan lordosis atau adanya kyphosis);
• Hasil pengamatan visual dikonfirmasi oleh palpasi prosesus spinosus (dengan analogi dengan daerah toraks);
• Jika dilihat dari belakang, jenis skoliosis dan derajatnya diklarifikasi;
• Kehadiran, derajat dan sisi ketegangan otot-otot panjang punggung dan anggota tubuh ditentukan;
• Volume gerakan (aktif dan pasif) diselidiki;
• Adanya nyeri selama palpasi proses spinosus dan celah interstitial, serta nyeri pada titik paravertebral yang berhubungan dengan ruang interjoint;
• Menentukan titik nyeri myofascial - TT.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pemeriksaan sistem otot

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Otot-otot kaki dan kaki

Gerakan pada sendi kaki dilakukan dengan menggunakan otot, yang terletak di kaki bagian bawah dalam tiga kelompok: anterior, posterior, dan lateral.

Kelompok otot belakang 4 kali lebih kuat dari depan. Ini disebabkan oleh fakta bahwa kaki adalah tuas jenis 1 dan 2 tergantung pada posisi dan fungsi yang dilakukan.

• Saat istirahat, kaki adalah pengungkit jenis pertama, di mana titik dukungan terletak di antara titik-titik, penerapan kekuatan dan perlawanan;
• Saat mengangkat jari kaki, kaki bertindak sebagai tuas dari jenis kedua, di mana titik resistensi terletak di antara titik-titik penerapan kekuatan dan dukungan.

Fungsi otot-otot kaki:

• Fleksi plantar di sendi pergelangan kaki diproduksi oleh otot yang berbeda, tergantung pada apakah kaki dimuat atau tidak.

Ketika kaki diturunkan (ip pasien berbaring telungkup, kaki diturunkan dari tepi sofa), fleksi plantar dihasilkan oleh mm. Tibialis posterior, peroneus longus, sedikit banyak - m. Peroneus brevis.

PERHATIAN! Otot betis tidak berkurang.

• Fleksi dorsal kaki yang tergantung bebas pada sendi pergelangan kaki adalah mm. Tibialis anterior, peroneus tertius. Karena kenyataan bahwa m. Tibialis anterior dengan kontraksi menekan kaki, untuk mendapatkan fleksi punggung yang terisolasi ketika sinergis mengurangi m. Peroneus brevis. Suatu ekstensor panjang pada ibu jari dan ekstensor panjang yang umum dari jari-jari, yang juga berpartisipasi dalam pronasi kaki, ambil bagian dalam fleksi dorsal.
• Supinasi - rotasi kaki dengan sol ke dalam dengan reduksi simultan bagian anterior ke bidang median tubuh - terjadi pada sendi ram-tumit-navicular. Di ip Pasien berbaring miring, gerakan ini hanya menghasilkan m. Tibialis posterior. Tetapi jika Anda menambahkan perlawanan, penopang punggung kaki lainnya (m. Tibialis anterior dan otot-otot triceps pada tungkai bawah pada saat yang sama) ikut berperan, karena mereka harus menetralkan aksi ekstensi-ekstensi pada sendi pergelangan kaki dan meringkas supinasi.

PERHATIAN! Otot menghasilkan gips kaki terisolasi, tidak.

• Pronasi - gerakan, kebalikan dari supinasi, ditandai dengan membalikkan kaki ke luar dengan penculikan simultan bagian anterior dari bidang tengah tubuh. Otot fibula pendek mulai pronasi, yang hanya menghasilkan penculikan kaki depan. Otot fibular yang panjang menghasilkan putaran kaki ke arah luar, abduksi, dan fleksi plantar. Selain itu, ekstensor panjang yang umum dari jari mengambil bagian dalam pronasi kaki.

[12]

Pemeriksaan fungsi otot individu

1. Jempol ekstensor panjang.

Fungsi otot adalah fleksi dorsal 1 jari kaki dan kaki.

Otot diperiksa pada I. P. Pasien berbaring, kaki berada pada sudut kanan ke kaki bawah. Pasien diminta untuk melakukan fleksi belakang ibu jari (gerakan dilakukan secara aktif dengan resistensi pada lengan dokter). Dengan kontraksi otot, tendon dengan mudah meraba-raba tulang metatarsal I.

2. Jari ekstensor panjang.

Fungsi otot adalah fleksi dorsal kaki dan jari kaki (II-III-IV-V), serta pronasi kaki.

PERHATIAN! Efek bonus ditingkatkan di posisi fleksi belakang.

Dalam studi tentang kekuatan otot ekstensor panjang jari, pasien diminta untuk menjejakkan kaki pada posisi fleksi dorsal maksimum dengan jari diluruskan. Dalam kasus lain, dokter dengan satu tangan melawan gerakan ini, dan yang kedua - meraba tendon otot.

3. Otot tibialis anterior.

Fungsi utama otot adalah punggung

Fleksi pada sendi dan supinasi pergelangan kaki. Otot juga membantu menjaga lengkungan memanjang kaki.

Untuk menentukan fungsi otot ini, kaki dipasang dalam posisi fleksi plantar kecil dan abduksi, jika mungkin, dan menyarankan pasien untuk melakukan fleksi punggung dengan mengangkat tepi bagian dalam kaki, gerakan yang sama, tetapi dokter menolak gerakan dengan tangan lain, dan meraba tendon di bawah kulit kaki belakang dengan yang lain..

4. Otot panjang fibula.

Otot melakukan berbagai fungsi:

• menghasilkan fleksi plantar kaki,
• menghasilkan pronasi (mengangkat tepi luar kaki),
• terus membatasi lengkungan kaki.

Fungsi otot ditentukan ketika kaki ditekuk di sendi lutut, kaki diletakkan di permukaan sofa dengan tepi bagian dalamnya. Pasien diminta untuk mengangkat bagian distal kaki di atas permukaan sofa (gerakan yang sama, tetapi dokter dengan satu tangan menolak gerakan ini). Ketegangan otot dengan tangan lain ditentukan di kepala fibula.

PERHATIAN! Ketegangan tendon tidak dapat ditentukan, karena itu adalah di dalam kaki untuk melewati ke permukaan plantar di sebelah tendon dari otot peroneal pendek.

5. Otot fibula pendek.

Fungsi otot - menghasilkan fleksi plantar, abduksi, dan peninggian tepi luar kaki.

PERHATIAN! Otot fibula pendek adalah satu-satunya otot yang memberikan abduksi kaki yang bersih.

Untuk menentukan fungsi otot, pasien ditawari untuk mengambil kaki ke luar (gerakan yang sama, tetapi dengan resistensi dokter). Ketegangan tendon ditentukan di belakang proses styloid dari tulang metatarsal V.

6. Otot triceps pada tungkai bawah adalah otot yang paling kuat pada tungkai bawah. Otot terdiri dari 3 kepala - dua dangkal dan satu dalam. Dua kepala superfisial membentuk otot gastrocnemius, dan deep-soleus.

Otot ini adalah fleksor plantar kaki yang kuat. Dengan ketegangannya, itu membuat tubuh tetap tegak.

Untuk menentukan fungsi otot yang ditawarkan pasien:

• di ip berdiri tegak;
• di ip berdiri berjongkok. Dokter mengukur jarak (dalam cm) antara tumit dan lantai;
• di ip - telentang, kaki ditekuk pada sendi pinggul dan lutut;
• melakukan fleksi plantar kaki, sementara dokter menolak gerakan;
• pasien melakukan gerakan yang sama tanpa perlawanan.

7. Otot tibialis belakang.

Fungsi otot - menghasilkan fleksi plantar pada kaki dan supinasi. Selain itu, ia terlibat dalam menjaga lengkung longitudinal kaki dan mencegah talus bergerak ke sisi medial.

Studi tentang fungsi otot dilakukan dengan kaki ditekuk di sendi pinggul dan lutut, kaki diletakkan di permukaan sofa dengan tepi luar. Pasien diminta untuk mengangkat kaki bagian distal, sementara dokter memberikan resistensi meteran terhadap gerakan dengan satu tangan; dengan sisi lain, ia meraba tendon otot antara pergelangan kaki bagian dalam dan tuberositas tulang skafoid (gerakan yang sama dilakukan tanpa perlawanan).

8. Fleksor jari panjang.

Otot - menghasilkan fleksi plantar dari falang ujung jari-jari dan kaki II-V, di samping itu, ia meningkatkan tepi bagian dalam kaki.

Studi tentang fungsi otot diproduksi di posisi kaki pada sudut kanan ke kaki bagian bawah. Pasien ditawari untuk menekuk jari, dokter memiliki resistensi terhadap gerakan dengan satu tangan, dan yang lainnya dengan tendon otot yang teraba di belakang pergelangan kaki bagian dalam (gerakan yang sama, tetapi tanpa perlawanan).

9. Jempol fleksor panjang.

Fungsi otot - menghasilkan fleksi plantar jari pertama, mengangkat tepi bagian dalam kaki.

Studi tentang fungsi otot diproduksi di posisi kaki pada sudut kanan ke kaki bagian bawah. Pasien ditawari untuk menekuk ibu jari, dokter menolak gerakan dengan tangan, yang lain - meraba tendon yang terletak di belakang pergelangan kaki bagian dalam (gerakan yang sama, tetapi tanpa perlawanan).

Dengan demikian, setelah menentukan fungsi masing-masing otot secara terpisah, dokter memiliki gambaran lengkap tentang keadaan otot-otot kaki.

[13], [14], [15]

Otot paha

A. Di tikungan paha ambil bagian:

• otot ilio-lumbar;
• rectus femoris;
• otot penjahit;
• otot scalloping;
• sebuah otot yang mengencangkan fasia lebar paha.

Untuk menentukan fungsi otot yang terlibat dalam melenturkan paha, pasien diminta untuk menekuk kaki di sendi pinggul dan lutut. Saat melakukan gerakan ini, opsi penelitian berikut dimungkinkan:

• dokter memegang kaki bagian bawah pasien dengan satu tangan (di sepertiga bagian bawah kaki bagian bawah atau tumit)! Yang lainnya adalah meraba otot yang tegang;
• dokter dengan satu tangan mencegah fleksi pinggul;
• pasien secara aktif menekuk kaki di sendi pinggul dan lutut.

Kelompok otot paha anterior termasuk otot paha depan dari paha, yang memiliki empat kepala:

• otot paha lurus;
• lateral yang lebar;
• perantara menengah;
• otot medial yang lebar.

Otot-otot paha yang lebar dimulai dari anterior, lateral, dan sebagian permukaan posterior femur. Di sepertiga bawah paha, keempat kepala digabungkan menjadi tendon umum yang melekat pada tuberositas tibialis.

Dalam ketebalan tendon adalah cangkir patella.

Fungsi otot:

• meluruskan tulang kering;
• rectus melenturkan pinggul.

Studi tentang keadaan fungsional otot dilakukan pada posisi awal pasien - berbaring telentang:

• gerakan aktif - ekstensi kaki;
• gerakan dengan resistensi dari tangan dokter.

PERHATIAN! Dengan adanya pemendekan kelompok posterior otot paha, tidak mungkin untuk melakukan pengurangan penuh dari otot berkepala empat. Ketika pemendekan otot yang mengejan fasia terdeteksi, disosiasi bagian medial paha depan diamati.

B. Dalam ekstensi paha ambil bagian:

• otot gluteus maximus;
• otot bisep paha;
• otot semi-membran;
• otot semitendinosus.

Kontraksi kelompok otot paha posterior terjadi:

• ketika tubuh maju;
• giperlordoze;
• spondylolisthesis, ketika tepi belakang panggul naik dan, oleh karena itu, tuberkulum iskial, dari mana otot-otot ini berasal.

Sebagai hasil dari kompresi serat-serat saraf peroneal (ketika masih di saraf siatik) dengan otot biseps, sindrom terowongan kekalahannya dapat terjadi dengan gejala prolaps hingga paresis kaki. Peran yang sama dapat dimainkan oleh otot semi-tumbler dan semi-membran. Ini terutama berlaku bagi orang-orang yang pekerjaannya mengharuskan berjongkok, berlutut.

Studi tentang keadaan fungsional otot dilakukan pada I. P. Pasien berbaring tengkurap. Ketika otot-otot melemah, pasien tidak dapat mengangkat kaki di atas tingkat horizontal. Biasanya, menurut I. Dyurianova, pasien harus menaikkannya 10-15 ° di atas tingkat horizontal. Sebuah studi terisolasi dari kelompok otot gluteus dilakukan dengan kaki ditekuk di sendi lutut (untuk mencegah tekanan pengganti pada kelompok posterior otot paha).

Gerakan yang sama dapat dilakukan dengan resistensi terukur (dengan tangan dokter).

B. Yang berikut ini terlibat dalam gips paha:

• otot adduktor besar;
• otot adduktor yang panjang dan pendek;
• otot scalloping;
• otot lunak.

Penelitian otot paha terkemuka dilakukan pada posisi awal pasien berbaring telentang dan duduk.

1. Fungsi adduktor pendek paha diperiksa ketika kaki ditekuk di sendi pinggul dan lutut.
2. Fungsi otot adduktor panjang disarankan untuk menentukan dengan kaki lurus.

Gerakan tes dilakukan dengan perlawanan dari tangan dokter. Ketika Anda mencoba membawa kaki ke pasien mungkin mengalami rasa sakit. Dalam kasus ini, direkomendasikan untuk menentukan dengan palpasi zona myalgic. Menurut K.Levit (1993), zona mialgia dengan lesi sendi sacroiliac terletak di lokasi perlekatan otot adduktor paha, pada permukaan medialnya, dan selama coxalgia - di tepi acetabulum di ligamentum ileum-femoral.

G. Dalam penculikan pinggul ambil bagian:

• otot gluteus medius;
• otot gluteus maximus kecil.

Penelitian dilakukan pada posisi awal pasien berbaring telentang dan duduk. Gerakan tes dilakukan dengan perlawanan dari tangan dokter.

D. Rotasi paha ke dalam melatih otot-otot berikut:

• bundel anterior otot gluteus tengah;
• bundel anterior otot gluteus maximus kecil.

Studi tentang otot dilakukan pada I. P. Pasien berbaring telentang. Gerakan tes dilakukan dengan perlawanan dari tangan dokter.

E. Rotasi paha ke luar melatih otot-otot berikut:

• otot gluteus maximus;
• bagian belakang otot gluteus tengah dan kecil;
• otot penjahit;
• otot obturator internal dan eksternal;
• otot paha persegi;
• otot berbentuk buah pir.

Studi tentang keadaan fungsional otot dilakukan pada I. P. Pasien berbaring telentang. Gerakan tes dilakukan dengan perlawanan dari tangan dokter.

Otot panggul

Di daerah panggul ada otot internal dan eksternal.

A. Otot internal pelvis.

1. Otot Ilio-psoas.

Fungsi:

• tekuk pinggul dan putar ke arah luar;
• dengan tungkai bawah yang tetap memiringkan panggul dan batang tubuh ke depan (fleksi).

Studi tentang keadaan fungsional otot dilakukan pada I. P. Pasien telentang:

• gerakan aktif kaki ditekuk di sendi pinggul dan lutut. Gerakan yang sama dilakukan dengan resistensi lengan dokter;
• gerakan aktif - menekuk paha, dilakukan dengan kaki lurus (secara bergantian dan bersamaan). Gerakan yang sama dilakukan dengan perlawanan dari tangan dokter.
• gerakan aktif - dengan tungkai bawah tetap - batang tubuh ke depan. Gerakan yang sama dilakukan dengan perlawanan dari tangan dokter atau dengan beban.

2. Otot berbentuk pir.
3. Otot penguncian internal.

Fungsi: memutar paha ke arah luar.

B. Otot eksternal pelvis.

1. Otot gluteus besar.

Fungsi otot:

• rentangkan paha, putar keluar;
• dengan anggota tubuh yang tetap melenturkan tubuh.

Untuk mempelajari fungsi otot gluteus maximus diperlukan dari posisi awal pasien berbaring tengkurap:

• tekuk kaki di lutut;
• dengan kaki tetap, luruskan batang tubuh.

Gerakan yang sama dilakukan dengan perlawanan dari tangan dokter.

2. Otot gluteus maximus.

Fungsi otot:

• menghilangkan paha;
• balok depan memutar paha ke dalam;
• tandan belakang memutar pinggul di luar.

3. Otot gluteus maximus kecil.

Fungsi otot mirip dengan gluteus rata-rata.

Studi tentang keadaan fungsional otot gluteus tengah dan kecil dilakukan pada posisi awal pasien berbaring miring. Pasien diminta untuk mengambil kaki lurus ke samping. Penculikan kaki normal adalah 45 °. Gerakan dapat dilakukan dengan perlawanan dari tangan dokter.

PERHATIAN! Jika selama penculikan kaki lurus, rotasi kaki terdeteksi di luar, ini menunjukkan ketegangan serat otot otot gluteal tengah dan kecil.

4. Otot melebar fasia lebar.

Fungsi - meregangkan fasia yang luas.

5. Otot paha persegi.

Fungsi - memutar paha ke arah luar.

6. Otot penguncian eksternal.

Fungsi - memutar paha ke arah luar. Komponen lain dari sindrom vertebra adalah ketegangan refleks dari otot paravertebral, yang bertujuan membatasi gerakan di segmen tulang belakang yang terkena.

Kontraktur terlihat jelas selama inspeksi sederhana, seringkali asimetris dan lebih jelas pada sisi yang terkena. Ketika tulang belakang bergerak, terutama ketika mencoba melenturkan batang, kontraktur otot meningkat dan menjadi lebih terlihat.

[16], [17]

Investigasi otot paravertebral

A. Otot paravertebral superfisial:

• di ip berdiri dengan sabar. Jika otot yang meluruskan tulang belakang terkena, itu dapat menekuk badan hanya beberapa derajat.

PERHATIAN! Dalam posisi ini, palpasi otot yang sesuai tidak efektif karena ketegangan otot postural dan koneksi protektif otot yang sehat.

• Untuk relaksasi otot-otot pasien yang lebih baik, seseorang harus berbaring miring dengan kaki dibawa ke dada. Posisi ini berkontribusi pada palpasi otot yang lebih efisien.

B. Otot paravertebralis yang dalam:

• di ip ketika berdiri pasien tidak dapat dengan bebas melakukan batang tubuh ke samping, rotasi dan perpanjangan batang tubuh;
• dengan fleksi tubuh antara proses spinosus, adalah mungkin untuk mengidentifikasi depresi atau perataan;
• afeksi otot-otot yang dipartisi atau otot-otot rotator disertai dengan rasa sakit di daerah proses spinosus yang berdekatan.

PERHATIAN! Arah palpasi adalah ke tubuh vertebra, di mana kelembutan terbesar terlokalisasi.

[18], [19], [20]

Metode studi otot perut

TT perut biasanya berkembang pada otot yang cenderung mengalami peregangan berlebihan akut atau kronis, atau pada otot yang berada di area nyeri yang tercermin dari organ internal.

PERHATIAN! Ketegangan otot perut memungkinkan Anda untuk membedakan nyeri myofascial dari visceral.

Percobaan panjang:

• ip pasien - telentang, kaki lurus;
• pasien mengangkat kaki lurus dari sofa; Dokter meraba otot-otot yang tegang. Jika rasa sakit tidak meleleh selama gerakan ini, ini menunjukkan asal ototnya; jika rasa sakit berkurang, maka Anda dapat menilai asal mulanya.

Penelitian otot rektus perut:

• ip pasien - telentang, kaki ditekuk pada sendi lutut dan pinggul, tangan di belakang kepala; atas perintah, pasien harus duduk perlahan, tanpa tersentak;
• atas perintah dokter, pasien perlahan-lahan meluruskan kakinya, mengangkat kepala dan bahunya dan memegangnya selama 5-7 detik.

Pemeriksaan otot perut miring internal dan eksternal:

• ip pasien - telentang, kaki ditekuk pada sendi lutut dan pinggul, tangan di belakang kepala;
• atas perintah dokter, pasien perlahan-lahan mengangkat tubuh (hingga sudut 45 °) dan sedikit memutarnya (30 °). Ini membandingkan fungsi otot perut miring dengan sisi yang terkena dan sehat (J.Durianova).

Studi rentang gerak

A. Studi gerakan aktif:

• membungkuk ke depan pada pasien biasanya terbatas - punggung tetap datar, tidak berbentuk busur, dan tikungan itu sendiri disebabkan oleh fleksi pada sendi panggul dan sebagian kecil karena tulang belakang toraks.

PERHATIAN! Pada sejumlah pasien, batang tubuh ke depan hanya mungkin pada 5-10 ° dan upaya lebih lanjut menyebabkan peningkatan rasa sakit.

• Miringkan ke belakang pada 90% pasien terbatas (peran kompensasi dan perlindungan dari perata lordosis dan kyphosis) - lordosis yang lebih lurus, semakin kecil derajat ekstensi punggung.

PERHATIAN! Dalam unit fungsional, pasien mencoba melakukan ekstensi melalui toraks dan bahkan tulang belakang leher, sambil menekuk kaki di sendi lutut, yang di luar menciptakan ilusi gerakan ini.

• lereng sisi paling sering terbatas dan bergantung pada:

A) jenis skoliosis tulang belakang. Gambar tipikal adalah blok gerakan yang tajam atau bahkan lengkap dalam arah cembung lengkungan dengan pelestarian yang memuaskan dalam arah yang berlawanan.

PERHATIAN! Mekanisme ini sepenuhnya tergantung pada hubungan tulang belakang dengan herniasi diskus, karena setiap gerakan menuju tonjolan skoliosis menyebabkan peningkatan ketegangan tulang belakang.

B) blok PDS fungsional (L ₃ -L4) - rentang yang terbatas gerak dengan mengorbankan segmen atasnya tulang belakang.

• gerakan rotasi tidak menderita secara signifikan dan menurun 5-15 ° (rotasi tubuh dengan kaki tetap pada 90 ° dianggap normal).

B. Studi tentang gerakan pasif.

Fitur anatomi struktur sendi intervertebral menentukan mobilitas yang relatif tinggi dari bagian ini dalam bidang sagital, jauh lebih kecil di frontal dan minor (kecuali untuk artikulasi lumbosakral) di horizontal /

Miringkan ke samping:

• ip pasien - berbaring miring dengan kaki ditekuk pada sudut kanan (pada sendi lutut dan pinggul);
• dokter, meraih pergelangan kaki pasien dengan tangannya, mengangkat kaki dan panggulnya, sambil membuat kemiringan lateral yang pasif di segmen lumbar.

Ekstensi:

• ip sabar - berbaring miring dengan kaki ditekuk;
• dengan satu tangan, dokter perlahan-lahan dan dengan lembut meluruskan kaki pasien, mengendalikan gerakan ini di setiap segmen dengan jari telunjuk tangan lain yang terletak di antara proses spinosus.

Fleksi:

• ip sabar - berbaring miring, kaki ditekuk;
• dengan bantuan lututnya, dokter perlahan dan lancar menekuk tubuh pasien, mengendalikan gerakan di setiap segmen dengan tangannya terletak di tulang belakang.

Rotasi:

• ip sabar - duduk atau berbaring;
• dokter meletakkan jari-jarinya pada 2-3 proses spinosus vertebra yang berdekatan, berurutan bergerak ke arah kranial.

PERHATIAN! Karena kenyataan bahwa rotasi dalam segmen L4-5 tidak signifikan, hanya studi perpindahan proses spinosus L5 sehubungan dengan S1 adalah diagnostik penting.

Palpasi langsung dari formasi panggul dimungkinkan di daerah yang relatif terbatas. Basis tulang pelvis terletak jauh di dalam ketebalan jaringan lunak dan dalam beberapa kasus palpasi langsung tidak tersedia. Sebagai akibatnya, palpasi langsung pelvis dalam banyak kasus memungkinkan hanya sebagian untuk menentukan lokalisasi lesi. Kekalahan bagian dalam panggul ditentukan oleh metode berikut:

1. gejala kompresi konsentris transversus pelvis. Dokter meletakkan tangannya di permukaan samping panggul pasien (yaitu, berbaring terlentang), memperbaiki lekukan tulang iliaka dan kemudian meremas panggul ke arah melintang. Nyeri terjadi di daerah yang terkena.
2. gejala kompresi eksentrik transversal pelvis:

• ip sabar - telentang;
• dokter, sambil memegangi puncak tulang iliaka (dekat duri atas depan), berusaha untuk "membuka" (menggerakkan) tepi panggul, menarik bagian depan puncak dari garis tengah tubuh. Dengan kekalahan itu ada rasa sakit.

3. Gejala tekanan vertikal tangan dokter searah dari tuberkel iskium (2) ke krista iliaka (I) melengkapi data pada lokalisasi lesi yang terletak sangat dalam dari tulang panggul.

Ketika sumbu korset panggul dipindahkan karena penyakit tulang belakang, ekstremitas bawah, kelainan bentuk sendi, direkomendasikan untuk menentukan jumlah perpindahan sayap panggul dengan jarak tulang ileum anterior atas dari garis tengah tubuh (mungkin dari ujung proses xiphoid sternum di depan tulang belakang atas tulang panggul di depan tulang belakang di bagian depan tulang panggul di depan tulang belakang atas tulang panggul). Dan dari proses spinosus salah satu vertebra ke duri superior posterior (dengan dislokasi, subluksasi ilium pada sendi sakroiliaka).

PERHATIAN! Dalam kasus lesi sendi sacroiliac selama teknik dibedakan, setiap gerakan di tulang belakang lumbar harus dihindari, yang dapat meniru penampilan mobilitas di sendi dan sebagai hasilnya - terjadinya rasa sakit.

Teknik-teknik ini meliputi:

1. Penerimaan V.V. Kerniga. Pasien di I. P. Berbaring telentang. Dokter meletakkan satu tangan di bawah punggungnya di tulang belakang bagian bawah. Tangan ini diperlukan untuk meraba proses spinosus vertebra L5 dan S1. Dengan tangan yang lain, dokter, yang memegangi kaki lurus pasien, perlahan-lahan membengkokkannya di sendi pinggul. Untuk menentukan sendi mana yang terpengaruh - sakroiliaka atau lumbosakral, penting untuk secara akurat menentukan waktu timbulnya nyeri. Jika rasa sakit muncul sebelum gerakan vertebra lumbalis terjadi (dirasakan oleh tangan dokter di bawah punggung pasien), ini menunjukkan penyakit sendi sacroiliac; jika rasa sakit muncul dari saat gerakan tulang belakang terjadi, ini menunjukkan penyakit sendi lumbosakral.

PERHATIAN! Selama resepsi harus diingat bahwa pada awalnya ada gerakan di sendi sacroiliac. Studi ini dilakukan di kedua sisi.

Terjadinya nyeri pada pasien selama teknik ini dijelaskan oleh gerakan yang tidak signifikan pada sendi sakroiliaka dan lumbar, yang dimanifestasikan karena traksi otot-otot yang melekat pada tuberkel sciatic (mm. Biceps femoris, semitendinosus et semimembranosus).

2. Penerimaan tekanan pada sendi kemaluan. Posisi awal pasien adalah berbaring telentang. Saat melakukan teknik ini, gerakan pada sendi sakroiliaka dimungkinkan, dan sebagai respons, rasa sakit pada sisi yang sakit dapat terjadi.
3. Menerima ekstensi over-leg. Gejala ini didasarkan pada rasa sakit di daerah sendi sacroiliac yang disebabkan oleh gerakan pasif pada sendi yang diperiksa. Ini diperiksa di kedua sisi. Pasien ditempatkan di tepi meja sehingga kaki di samping sendi yang diteliti terlepas. Kaki lainnya ditekuk dengan tangan pasien dan ditarik ke arah perut untuk memperbaiki panggul. Dokter dengan lembut perestaglya dengan bebas menggantung paha, secara bertahap meningkatkan upayanya. Over-bending mengarah pada gerakan rotasi pada sendi sacroiliac karena ligamentum ileum-femoral dan otot-otot yang melekat pada tulang iliaka depan (atas dan bawah). Sebagai akibat dari pergerakan, nyeri lokal memancar pada sendi yang diteliti.
4. Gejala Campbell. Pasien duduk di kursi. Dengan kekalahan sendi sacroiliac ketika tubuh ditekuk ke depan, panggul tetap dalam kondisi fiksasi dan rasa sakit tidak terjadi. Dengan perpanjangan batang, rasa sakit muncul di daerah sendi yang terkena.
5. Tes lutut-tumit (penerimaan penculikan pinggul). Posisi awal pasien adalah berbaring telentang, panggul dipegang oleh tangan dokter. Penculikan ekstrem pada pinggul, bengkok pada sendi pinggul dan lutut dan diputar ke luar (tumit menyentuh pinggul kaki yang diluruskan lainnya), menyebabkan nyeri pada sendi sacroiliac yang sama dan membatasi amplitudo gerakan pinggul. Dalam hal ini, ukur jarak (dalam cm) antara lutut dan sofa dan bandingkan hasilnya dengan yang dari sisi lain. Biasanya, lutut kaki yang ditekuk harus berbaring di permukaan sofa.

Gejala ini memeriksa fleksi (flexio), abduksi (abductio), rotasi eksternal (rotatio) dan ekstensi (ekstensio). Ini juga disebut tanda Faber dengan huruf awal setiap gerakan. Dalam edisi-edisi selanjutnya, gejala ini disebut fenomena Patrick.

Tes indikatif studi sendi sacroiliac, berdasarkan pada terjadinya nyeri pada artikulasi dengan gerakan-gerakan tertentu, termasuk yang berikut:

• munculnya rasa sakit pada saat ketika pasien dengan cepat duduk (tes Larrey);
• penampilan rasa sakit ketika naik di kursi pada awal kaki yang sehat dan kemudian sakit dan ketika pasien tenggelam dari kursi, dan kemudian kaki yang sehat (tes Ferguson);
• penampilan rasa sakit dalam situasi - satu kaki terletak di sisi lain; pasien duduk di kursi (tes Soobrazha);
• rasa sakit dengan tekanan tangan pada lambang median sakral; posisi pasien - berbaring tengkurap (tes Volkmann-Ernesen);
• rasa sakit saat memutar paha ke dalam dengan kaki ditekuk di sendi lutut; posisi pasien telentang (test Bonn);
• rasa sakit pada artikulasi ileo-sakral, yang disebabkan oleh iritasi akar saraf tulang belakang lumbar, memungkinkan kita untuk membedakan uji penindikan Steindler dengan solusi novocaine dari daerah yang paling menyakitkan di tulang belakang lumbar tidak menghilangkan rasa sakit pada artikulasi sakral iliaka.

[21], [22]

Pelanggaran Statis

A. Perataan lumbosis lumbar adalah salah satu mekanisme kompensasi yang mengurangi volume penonjolan cakram hernia, yang pada gilirannya mengurangi kompresi pada ligamentum longitudinal posterior dan akar yang berdekatan.

PERHATIAN! Perubahan statika dalam bentuk meratakan atau menghilangnya lumbosis lumbar pada osteochondrosis tulang belakang merupakan pemasangan protektif terhadap batang tubuh.

B. Kyphosis Lumbar. Mekanisme perlindungan dari kyphosis tetap terdiri dalam meregangkan semiring fibrous posterior, yang telah kehilangan elastisitas dan elastisitasnya.

PERHATIAN! Dalam keadaan kyphosed tulang belakang lumbar, prolaps fragmen cincin berserat bersama dengan nukleus pulpa ke dalam lumen kanal tulang belakang berkurang, menyebabkan penurunan atau penghentian gangguan neurologis untuk waktu tertentu.

B. Hyperlordosis muncul sebagai reaksi protektif-kompensasi tubuh sebagai respons terhadap pergeseran maju dari pusat gravitasi tubuh (misalnya, pada kehamilan, pada obesitas, dalam kontraktur fleksi sendi panggul, dll.).

Ketika hyperlordosis menurunkan diameter foramen intervertebralis, tekanan pada bagian posterior disk intervertebralis meningkat, terjadi peregangan ligamen anterior longitudinal anterior, terjepitnya ligamen interspinal antara proses spinosus yang mendekat, peregangan berlebihan dari kapsul sendi intervertebralis. Perluasannya sulit karena berkontribusi pada pengurangan ruang intervertebralis.

G. Implantasi tulang belakang skoliotik disebabkan oleh reaksi refleks dari sistem otot, yang memberikan tulang belakang posisi yang berkontribusi terhadap perpindahan tulang belakang dari ukuran maksimum dari diskus hernia ke samping (kanan atau kiri), dan tingkat ketegangan tulang belakang berkurang dan aliran impuls nyeri terbatas.

PERHATIAN! Sisi skoliosis akan tergantung baik pada lokalisasi hernia (lateral atau paramedial), ukurannya, mobilitas akar, dan pada fitur struktural kanal tulang belakang dan sifat ruang cadangan.

• Pada skoliosis homolateral, akar dipindahkan secara lateral dan sering ditekan dengan kuat pada permukaan bagian dalam ligamen kuning. Lokalisasi hernia adalah paramedial.
• Pada skoliosis heterolateral, hubungan terbalik diamati - hernia diskus terletak lebih lateral, dan akar cenderung bergeser ke medial.

Selain gangguan statis pada pasien, biomekanik tulang belakang juga menderita secara substansial, terutama karena mobilitas tulang belakang lumbar.

• Pembengkokan tubuh ke depan biasanya terbatas, sementara punggung tetap rata, tidak berbentuk busur, seperti biasa, dan lengkungan itu sendiri disebabkan oleh fleksi pada sendi panggul dan sebagian kecil karena tulang belakang dada. Pada sejumlah pasien, batang tubuh ke depan hanya mungkin pada 5-10, dan upaya lebih lanjut menyebabkan peningkatan tajam rasa sakit. Hanya pasien dengan kyphosis tulang belakang lumbar yang berkembang biasanya dapat membungkuk ke depan secara penuh.
• Kemiringan batang tubuh posterior seringkali merupakan restriksi lordosis yang lebih lurus, semakin rendah derajat ekstensi ke belakang. Tidak adanya gerakan tulang belakang lumbar dalam satu arah atau yang lain disebut "blok". Selama blokade gerakan lumbar ke belakang, pasien mencoba untuk melakukan ekstensi karena tulang belakang dada dan bahkan leher rahim, sambil menekuk kaki di sendi lutut, yang di luar menciptakan ilusi gerakan ini.
• Volume gerakan tubuh ke samping biasanya terganggu , yang tergantung pada jenis skoliosis. Gambaran khasnya adalah batasan tajam atau bahkan blok gerakan lengkap ke arah cembung skoliosis dengan pelestarian gerakan yang memuaskan dalam arah berlawanan. Mekanisme ini tergantung pada hubungan tulang belakang dengan herniasi diskus, karena setiap gerakan menuju tonjolan skoliosis menyebabkan peningkatan ketegangan tulang belakang. Seiring dengan ini, sering perlu untuk mengamati blokade gerakan di daerah lumbar di kedua arah, sedangkan III-V, dan kadang-kadang tulang belakang lumbar II sepenuhnya dikecualikan dari gerakan. Rentang gerak terbatas karena segmen tulang belakang atasnya. Sejumlah pasien mengalami blokade dari semua jenis gerakan di daerah lumbar, yang disebabkan oleh kontraksi refleks dari semua kelompok otot yang melumpuhkan tulang belakang yang terkena pada posisi yang paling menguntungkan.
• Gerakan rotasi tulang belakang tidak menderita secara signifikan dan menurun 5-15 ° (rotasi tubuh dengan kaki tetap pada 90 ° dianggap normal).

Persimpangan lumbosakral dan panggul Tulang-tulang panggul dihubungkan satu sama lain di depan sendi semi-artikular pubis, dan di belakangnya membentuk sendi sakroiliaka dengan sakrum. Hasilnya adalah panggul.

Sendi sakroiliaka dibentuk oleh permukaan luminal sakrum dan ilium dan merupakan sendi datar. Kapsul artikular anterior dan posterior didukung oleh ligamen pendek yang kuat. Ligamentum interoseus sacroiliac, membentang antara tuberositas iliaka dan tuberositas sakrum, memainkan peran penting dalam memperkuat sendi.

Setengah sendi pubis (pubic union) dibentuk oleh tulang pubis (pubis), yang melekat erat pada disk antar-fokus fibro-kartilaginosa yang terletak di antara mereka. Dalam ketebalan disk memiliki rongga seperti celah. Dari atas, fusi pubis diperkuat oleh ligamentum pubis bagian atas, dan dari bawah - oleh ligamentum pubis arkuata.

Panggul biasanya merupakan cincin tertutup dengan hubungan menetap. Posisi dan kecenderungan panggul tergantung pada posisi tulang belakang lumbar, keadaan sendi pinggul dan otot perut, serta otot-otot yang mengunci pembukaan bawah panggul. Ada korelasi langsung antara pelvis dan posisi tungkai bawah. Dengan dislokasi kongenital, coxitis, ankylosis, kontraktur pada sendi panggul, posisi panggul berubah secara nyata. Bagian pelvis yang saling bergerak adalah tulang iliaka dan sakrum di satu sisi, dan tulang kemaluan di sisi lain. Ada artikulasi (art. Sacroilia) antara tulang iliaka dan sakrum, yang dengan cara yang tidak terlihat melengkapi gerakan dalam artikulasi sakral iliaka dan di sendi panggul.

Untuk posisi vertikal tubuh di luar angkasa, panggul harus diletakkan secara horizontal. Dengan lokasi panggul yang asimetris, fungsi normal vestibomulozdzhechkovoy, striopallidarnoy, dan sistem antigravitasi tubuh manusia terhambat.

Perubahan pada tulang belakang (pemasangan skoliotik) menyebabkan defek pada postur, posisi kaki yang salah. Efek biomekanik yang terdistorsi ini ditransmisikan melalui sendi panggul, yang dapat menjadi sumber nyeri pseudo-root, menjalar ke daerah inguinal, bokong, tulang kering, sepanjang permukaan lateral posterior paha. Menurut Klevit (1993), rasa sakit dari sendi sacroiliac tidak pernah menjalar ke garis tengah tubuh. Ini adalah ciri khas nyeri yang penting pada sendi sakroiliaka.

Kapan inspeksi visual harus memperhatikan:

• kemungkinan distorsi belah ketupat sakralis Michaelis;
• asimetri lipatan gluteal;
• kemungkinan perpindahan satu pantat ke bawah;
• asimetri dari garis korset panggul.

Palpasi wajib:

• iliac crest;
• proses spinosus;
• kenop.

[23], [24]