Diagnosis perdarahan uterus disfungsional

Ada kriteria berikut untuk pendarahan uterus pada periode pubertas:

• durasi keputihan darah dari vagina kurang dari 2 hari atau lebih dari 7 hari dengan latar belakang pemendekan (kurang dari 21-24 hari) atau memperpanjang (lebih dari 35 hari) siklus menstruasi;
• Kehilangan darah lebih dari 80 ml atau secara subyektif lebih terasa dibanding menstruasi biasa;
• adanya sekresi darah intermenstruasi atau postcoital;
• tidak adanya patologi struktural endometrium;
• konfirmasi siklus menstruasi anovulasi selama periode perdarahan uterus (tingkat progesteron dalam darah vena pada hari ke 21-25 dari siklus menstruasi kurang dari 9,5 nmol / L, suhu basal monofasik, tidak adanya folikel preovulasi sesuai dengan echography).

Diagnosis perdarahan uterus pada periode pubertas adalah diagnosis pengecualian:

• aborsi spontan (pada gadis yang aktif secara seksual);
• Patologi uterus (mioma, polip endometrium, endometritis, anastomosis arteriovenosa, endometriosis, adanya kontrasepsi intrauterine, adenokarsinoma dan sarkoma uterus yang sangat jarang terjadi);
• patologi vagina dan serviks (trauma, benda asing, proses neoplastik, kondiloma exophytic, polip, vaginitis);
• patologi ovarium (ovarium polikistik, kelelahan dini, tumor dan formasi seperti tumor);
• penyakit darah (penyakit von Willebrand dan kekurangan faktor plasma lainnya dari hemostasis penyakit Verlgofa - idiopatik thrombocytopenic purpura, tromboasteniya Glyantsmanna, Bernard-Soulier, Gaucher, leukemia, anemia aplastik, anemia defisiensi besi);
• penyakit endokrin (hipotiroidisme, hipertiroidisme, penyakit Addison atau Cushing, hiperprolaktinemia, pascapubertas bentuk hiperplasia adrenal kongenital, tumor adrenal, sindrom sella kosong, Turner syndrome mosaik varian):
• penyakit sistemik (penyakit hati, gagal ginjal kronis, hipersplenisme);
• Penyebab iatrogenik (kesalahan dalam mengkonsumsi obat-obatan yang mengandung hormon seks dan glukokortikoid, penggunaan NSAID dosis tinggi, antiagulan dan antikoagulan, obat-obatan psikotropika, antikonvulsan dan warfarin, kemoterapi).

Hal ini diperlukan untuk membedakan pendarahan rahim pada periode pubertas dan sindrom perdarahan uterus pada remaja. Sindrom perdarahan rahim dapat disertai dengan atribut klinis dan parametrik yang sama seperti perdarahan rahim pada periode pubertas. Namun, sindrom perdarahan rahim tanpa syarat membawa pada kandungan patofisiologis dan klinisnya tanda-tanda spesifik dari kelainan yang menyebabkannya, yang pertama-tama harus dipertimbangkan saat meresepkan tindakan terapeutik dan profilaksis.

Anamnesis

Hal ini diperlukan untuk mengetahui anamnesis keluarga selama percakapan dengan kerabat pasien, sebaiknya dengan ibu. Menilai karakteristik fungsi reproduksi ibu, jalannya kehamilan dan persalinan, masa perkembangan bayi, perkembangan psikomotor dan tingkat pertumbuhan, mengetahui kondisi kehidupan, ciri gizi, penyakit dan operasi yang ditransfer, data tentang stres fisik dan psikologis, tekanan emosional.

Pemeriksaan klinis

Lakukan pemeriksaan umum, pengukuran pertumbuhan dan berat badan, tentukan distribusi lemak subkutan, perhatikan tanda-tanda sindrom herediter. Tentukan korespondensi perkembangan individu pasien dengan standar usia, termasuk perkembangan seksual menurut Tanner (dengan mempertimbangkan perkembangan kelenjar susu, pilosis seksual).

Kebanyakan pasien dengan pubertas perdarahan uterus diamati muka jelas (percepatan) tinggi dan berat badan, tetapi indeks Bray (kg / m ² ) menunjukkan kurangnya relatif relatif berat badan untuk pertumbuhan mereka (kecuali untuk 11- dan 18-tahun).

Akselerasi yang berlebihan dari tingkat pematangan biologis pada awal masa pubertas digantikan oleh penurunan dalam perkembangan kelompok usia yang lebih tua,

Pada pemeriksaan, gejala anemia akut atau kronis (pucat pada kulit dan membran mukosa yang terlihat) dapat dideteksi.

Hirsutisme, galaktorea, pembesaran kelenjar tiroid - tanda-tanda patologi endokrin. Kehadiran kelainan signifikan dalam sistem endokrin, dan status kekebalan pasien dengan perdarahan uterus pubertas dapat menunjukkan penyalahgunaan umum dari self-regulasi homeostasis, tetapi dalam kasus gangguan fungsional dari sistem reproduksi remaja gejala ini harus waspada dokter dan menunjukkan perlunya diagnosis diferensial.

Evaluasi kalender menstruasi (menocycgram)

Menurut data menocyclogram dimungkinkan untuk menilai terbentuknya fungsi menstruasi, sifat siklus menstruasi sebelum perdarahan pertama, intensitas dan durasi perdarahan.

Debut penyakit ini dengan menarche lebih sering dicatat pada kelompok usia muda (hingga 10 tahun), pada kelompok usia 11-12 tahun setelah menarche hingga pendarahan uterus menstruasi tidak teratur yang tidak teratur lebih sering diamati, dan pada anak perempuan lebih tua dari 13 tahun siklus menstruasi yang teratur paling sering dicatat. Menarche dini meningkatkan probabilitas perdarahan uterus pada periode pubertas. Gambaran klinis perdarahan uterus pubertas selama atresia dan persistensi folikel sangat khas. Bila folikel bersifat persisten, seperti menstruasi atau sedikit lebih banyak daripada haid, pelepasan darah terjadi setelah penundaan menstruasi lain selama 1-3 minggu, sedangkan dengan atresia folikel, penundaannya adalah 2 sampai 6 bulan, dan pendarahannya sedikit dan berkepanjangan. Pada saat yang sama, berbagai penyakit ginekologi dapat menampakkan diri mereka dengan pola pendarahan yang sama dan jenis ketidakteraturan haid yang sama. Melihat darah dari saluran kelamin sesaat sebelum menstruasi dan segera setelah itu bisa menjadi gejala endometriosis, polip endometrium, endometritis kronis, hiperplasia endometrium.

Spesifikasi karakteristik psikologis pasien

Gambaran psikologis pasien diklarifikasi dengan bantuan tes psikologis dan konseling seorang psikoterapis. Hal ini membuktikan bahwa gambaran klinis dari bentuk khas perdarahan uterus pubertas adalah tanda-tanda penting dari depresi dan disfungsi sosial, yang diperburuk oleh perasaan subjektif dan hubungan distress dengan metabolisme hormonal pasien harus dimasukkan dalam setiap kasus pertanyaan dari defek primer kemungkinan dalam lingkup neuro-psikis .

Pemeriksaan ginekologis

Saat memeriksa genitalia eksterna, garis pertumbuhan rambut pada pubis dievaluasi, bentuk dan dimensi klitoris, labia besar dan kecil, pembukaan uretra di luar, ciri selaput dara, warna selaput lendir dari ruang depan, karakter pelepasan dari saluran genital. Vaginoscopy memungkinkan Anda untuk menilai kondisi selaput lendir vagina, saturasi esrogrogennuyu dan menyingkirkan adanya benda asing di vagina, condyloma, lumut merah datar, neoplasma pada vagina dan leher rahim.

Tanda-tanda hiperestrogenemia: lipatan selaput lendir vagina yang diucapkan, selaput dara juicy, leher rahim bentuk silinder, gejala "murid" positif, pembuluh darah lendir yang melimpah di sekret darah.

Tanda-tanda hypoestrogenemia: mukosa vagina berwarna pink pucat, lipatannya kurang jelas, selaput dara tipis, serviks berbentuk subconik atau kerucut, debit berdarah tanpa lendir.

Diagnostik laboratorium

• Analisis umum darah dengan definisi kadar hemoglobin, sejumlah trombosit. Retikulosit dilakukan pada semua pasien dengan pubertas pendarahan rahim.
• Hemostasiogram (waktu tromboplastin parsial teraktivasi, indeks protrombin, waktu reaktivitas aktif) dan evaluasi waktu perdarahan akan mengecualikan patologi kasar sistem koagulasi.
• Penentuan serum serum beta-subunit human chorionic gonadotropin pada gadis yang aktif secara seksual.
• Mikroskopi smear (pewarnaan Gram), pemeriksaan bakteriologis dan diagnostik PCR klamidia, gonore, mycoplasmosis, ureaplasmosis di kerokan dinding vagina.
• Tes darah biokimia (konsentrasi glukosa, protein, bilirubin, kolesterol, kreatinin, urea, besi serum, trasferin, kalsium, potassium, magnesium, aktivitas alkaline phosphatase, alanine dan aspartic aminotransferases).
• Tes toleransi karbohidrat untuk sindrom ovarium polikistik dan kelebihan berat badan (BMI - 25 dan di atas).
• Penentuan tingkat hormon tiroid (TSH, tiroksin bebas, antibodi terhadap TPO) untuk memperjelas fungsi kelenjar tiroid; estradiol, testosteron, dehidroepiandrosteron sulfat, LH, FSH, insulin, C-peptida untuk menyingkirkan sindrom ovarium polikistik; 17-hidroksiprogesteron, testosteron, dehidroepiandrosteron sulfat. Ritme harian kortisol untuk menyingkirkan hiperplasia kongenital korteks adrenal; prolaktin (minimal 3 kali) untuk menyingkirkan hiperprolaktinemia; progesteron dalam serum pada hari ke 21 dari siklus (dengan siklus haid 28 hari) atau pada hari ke 25 (dengan siklus haid 32 hari) untuk mengkonfirmasi sifat anovulasi dari perdarahan uterus.

Pada tahap pertama penyakit (MTCT), pada awal pubertas, pengaktifan sistem hipotalamus-hipofisis menyebabkan pelepasan berkala LH (terutama) dan FSH, yang konsentrasi dalam plasma darah melebihi tingkat normal. Pada akhir pubertas, terutama dengan relaps perdarahan rahim, sekresi gonadotropin menurun. Prediktor utama perdarahan uterus pada periode pubertas adalah LH, estradiol. Kortisol

Metode instrumental

Radiografi pergelangan tangan kiri dan pergelangan tangan menentukan umur tulang dan ramalan pertumbuhan.

Pada kebanyakan pasien dengan periode pubertas berdarah rahim, perhatikan perkembangan usia biologis dibandingkan dengan kronologis, terutama pada kelompok usia yang lebih muda. Usia biologis adalah indikator fundamental dan multilateral dari tingkat perkembangan, yang mencerminkan tingkat keadaan morfofungsional organisme dengan latar belakang standar populasi, karakteristik utama perkembangan ontogenetik dan, di atas segalanya, heterochronality pertumbuhan, pematangan dan penuaan pada berbagai tahap organisasi.

Radiografi tengkorak adalah metode informatif untuk mendiagnosis tumor di daerah hipotalamus-hipofisis, yang mengubah sadel Turki, perubahan dinamika minuman keras, hemodinamika intrakranial, gangguan osteosintesis karena ketidakseimbangan hormon, dan proses peradangan intrakranial.

USG panggul memungkinkan untuk menentukan ukuran rahim dan endometrium untuk mengecualikan kehamilan, malformasi uterus (bertanduk dua, berbentuk pelana uterus), patologi, badan rahim dan endometrium (adenomiosis, fibroid rahim, polip atau hiperplasia, adenomatosis dan kanker endometrium, endometriosis, perlengketan endometrium) memperkirakan ukuran, struktur dan volume kista ovarium dan menghilangkan pembentukan tiga-dimensi fungsional dari pelengkap rahim.

Histeroskopi diagnostik dan kuretase rongga rahim pada remaja jarang digunakan (untuk memperjelas keadaan endometrium dalam mendeteksi tanda-tanda echographic dari polip endometrium atau kanal serviks).

Ultrasound kelenjar tiroid dan organ dalam (sesuai indikasi) pada pasien dengan penyakit kronis dan patologi sistem endokrin.

Diagnostik diferensial

Tujuan utama diagnosis banding pendarahan uterus pada periode pubertas adalah untuk mengklarifikasi faktor etiologi utama yang memprovokasi perkembangan perdarahan rahim pada periode pubertas. Diagnosis banding harus dilakukan dengan kondisi dan penyakit yang tercantum di bawah ini.

Komplikasi kehamilan pada remaja yang aktif secara seksual. Keluhan dan data anamnesis yang memungkinkan untuk menyingkirkan kehamilan yang terganggu atau pendarahan setelah aborsi, termasuk yang menolak kontak seksual, diklarifikasi sejak awal. Perdarahan terjadi lebih sering setelah penundaan singkat lebih dari 35 hari, lebih jarang - dengan memperpendek siklus menstruasi kurang dari 21 hari atau mendekati kehamilan yang diharapkan. Pada anamnesis, secara umum, ada indikasi kontak seksual pada siklus menstruasi sebelumnya. Pasien melaporkan keluhan pembengkakan payudara, mual. Darah debit, sebagai aturan, berlimpah dengan gumpalan, potongan-potongan jaringan, sering menyakitkan. Tes kehamilan positif (penentuan subunit beta human chorionic gonadotropin pada serum darah pasien).

Cacat sistem koagulasi. Untuk menghindari cacat dalam pembekuan darah mengetahui rincian dari sejarah keluarga (kecenderungan perdarahan dari orang tua mereka) dan riwayat kesehatan (mimisan, perdarahan waktu diperpanjang selama prosedur pembedahan, penampilan sering dan serampangan dari petechiae dan hematoma). Perdarahan rahim, berkembang dengan latar belakang penyakit sistem hemostatik, biasanya memiliki karakter menorrhagia dengan menarche.

Ini pemeriksaan (kulit pucat, memar, petechiae, menguning telapak tangan dan langit-langit atas, hirsutisme. Regangkan tanda, jerawat, vitiligo, beberapa tanda lahir, dll) dan penelitian laboratorium (hemostasiogram, hitung darah lengkap, tromboelastogramma, identifikasi faktor koagulasi kunci) memungkinkan mengkonfirmasi kehadiran patologi dari sistem hemostasis.

Polip pada serviks dan tubuh rahim. Perdarahan rahim, sebagai aturan, asiklik dengan interval cahaya pendek, sekresi ringan, seringkali dengan pita lendir. Ketika echography sering ditentukan oleh hiperplasia endometrium (ketebalan endometrium pada latar belakang perdarahan adalah 10-15 mm), dengan formasi hyperechoic dengan berbagai ukuran. Diagnosis dikonfirmasi oleh data histeroskopi dan pemeriksaan histologis berikutnya dari pembentukan endometrium jarak jauh.

Adenomyosis. Perdarahan rahim pada periode pubertas melawan adenomiosis ditandai dengan dismenore yang diucapkan. Ekstrak darah bercak berkepanjangan dengan warna coklat khas sebelum dan sesudah menstruasi. Diagnosis dikonfirmasi dengan data echography pada fase pertama dan ke 2 dari siklus menstruasi dan histeroskopi (pada pasien dengan sindrom nyeri berat dan jika tidak ada efek terapi obat).

Penyakit inflamasi pada organ panggul. Biasanya, perdarahan uterus adalah sifat asiklik terjadi setelah paparan dingin, tidak aman, terutama kasual atau promiscuous (promiscuous) seks di kalangan remaja yang aktif secara seksual, dengan latar belakang eksaserbasi nyeri panggul kronis, debit. Ada nyeri di perut bagian bawah, disuria, hipertermia, kelainan melimpah di luar menstruasi, mendapatkan bau tajam yang tidak sedap dari perdarahan. Selama pemeriksaan recto-abdomen, rahim lembut membesar yang membesar, menunjukkan pastitas jaringan di daerah pelengkap rahim, studi tersebut, pada umumnya, sangat menyakitkan. Mikroskopi smear Gram, diagnostik PCR dari keputihan untuk infeksi menular seksual, budaya bakteriologis dari foramen vagina posterior berkontribusi untuk mengklarifikasi diagnosis.

Cedera organ kelamin luar atau benda asing di vagina. Untuk diagnosis, perlu mengklarifikasi data anamnestic dan melakukan vulvovaginoscopy.

Sindrom Ovarium Syndrome. Perdarahan uterus pubertas pada anak perempuan dengan sindrom ovarium polikistik, bersama dengan keluhan keterlambatan menstruasi, pertumbuhan rambut yang berlebihan, jerawat sederhana di wajah, dada, bahu, punggung, bokong dan paha, ada indikasi akhir menarche dengan gangguan progresif dari jenis siklus oligomenore menstruasi.

Pendidikan Gormonoproduktsiruyuschie. Perdarahan rahim pada periode pubertas mungkin merupakan gejala pertama tumor penghasil estrogen atau formasi ovarium mirip tumor. Klarifikasi diagnosis mungkin dilakukan setelah pemeriksaan ultrasonografi alat kelamin dengan penilaian volume dan struktur ovarium dan penentuan tingkat estrogen pada darah vena.

Disfungsi tiroid. Perdarahan rahim pada periode pubertas terjadi, sebagai suatu peraturan, pada pasien dengan hipotiroidisme subklinis atau klinis. Untuk pasien dengan perdarahan uterus remaja dengan latar belakang hipotiroidisme yang ditandai dengan keluhan dingin, pembengkakan, berat badan, kehilangan memori, mengantuk, depresi. Dalam hipotiroidisme palpasi dan USG dengan definisi volume dan fitur struktural kelenjar tiroid dapat mendeteksi peningkatan, serta pemeriksaan pasien - kehadiran subikterichnost kulit kering, kain pastosity, wajah bengkak, glossomegaliyu, bradikardia, peningkatan waktu relaksasi refleks tendon dalam. Untuk memperjelas keadaan fungsional kelenjar tiroid memungkinkan penentuan konsentrasi TSH. Tiroksin bebas dalam darah vena.

Hiperprolaktinemia. Untuk mengecualikan fungsional atau tumor hiperprolaktinemia (sebagai penyebab rahim pendarahan pubertas) menunjukkan inspeksi dan palpasi kelenjar susu, menentukan sifat debit dari dot, penentuan prolaktin dalam darah vena, radiografi tulang tengkorak dengan studi penampakan ukuran dan konfigurasi sela tursika, atau MRI otak.

[1], [2], [3], [4]