Perdarahan uterus disfungsional

Perdarahan uterus pada masa pubertas (perdarahan uterus juvenil, perdarahan uterus disfungsional, menstruasi berat pada masa pubertas) adalah keluarnya darah dari uterus yang berbeda dengan menstruasi alami dan terjadi pada 3 tahun pertama setelah menarche akibat adanya ketidaksesuaian pada aktivitas sistem reproduksi.

Kode ICD-10

N92.2 Menstruasi berat selama masa pubertas.

Epidemiologi perdarahan uterus disfungsional

Perdarahan uterus disfungsional selama pubertas (PUD) dalam struktur penyakit ginekologi pada masa kanak-kanak dan remaja berkisar antara 10,0 hingga 37,3%. Lebih dari 50% dari semua kunjungan ke dokter kandungan oleh gadis remaja disebabkan oleh perdarahan uterus selama pubertas. Hampir 95% dari semua perdarahan vagina selama pubertas disebabkan oleh perdarahan uterus selama pubertas. Paling sering, perdarahan uterus terjadi pada gadis remaja selama 3 tahun pertama setelah menarche.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Apa penyebab perdarahan uterus disfungsional?

Perdarahan uterus disfungsional pada masa pubertas merupakan penyakit multifaktorial yang terjadi akibat interaksi faktor acak dan reaktivitas organisme yang berlebihan atau tidak seimbang. Faktor risiko yang paling umum untuk terjadinya perdarahan uterus pada masa pubertas adalah stres psikogenik akut atau stres psikologis yang berkepanjangan, kondisi lingkungan yang tidak menguntungkan di tempat tinggal, hipovitaminosis, kekurangan gizi, obesitas, kekurangan berat badan, dll. Peran pemicu yang paling mungkin adalah berbagai jenis stres psikologis, trauma psikologis akut, dan kesiapan konstan untuk reaksi stres (hingga 70%). Lebih tepat untuk menganggap faktor-faktor yang tidak menguntungkan ini bukan sebagai penyebab, tetapi sebagai fenomena yang memicu perdarahan.

Apa saja gejala pendarahan uterus disfungsional?

Gejala perdarahan uterus disfungsional selama masa pubertas cukup heterogen. Gejala khas tertentu bergantung pada tingkat (pusat atau perifer) terjadinya gangguan dalam aktivitas terkoordinasi (pengaturan diri).

Jika tidak mungkin mengenali jenis perdarahan uterus selama masa pubertas (hipo-, normo- atau hiperestrogenik), dan tidak ada korelasi antara data klinis dan laboratorium, kita dapat berbicara tentang bentuk perdarahan uterus atipikal selama masa pubertas.

Bagaimana pendarahan uterus disfungsional didiagnosis?

Perdarahan uterus disfungsional selama masa pubertas didiagnosis berdasarkan kriteria klinis:

• durasi perdarahan vagina kurang dari 2 hari atau lebih dari 7 hari dengan latar belakang pemendekan (kurang dari 21-24 hari) atau pemanjangan (lebih dari 35 hari) siklus menstruasi;
• kehilangan darah lebih dari 80 ml atau secara subjektif lebih jelas dibandingkan dengan menstruasi normal;
• adanya perdarahan intermenstruasi atau pasca koitus;
• tidak adanya patologi struktural endometrium;
• konfirmasi siklus menstruasi anovulasi selama periode perdarahan uterus (kadar progesteron dalam darah vena pada hari ke-21-25 siklus menstruasi kurang dari 9,5 nmol/l, suhu basal monofasik, tidak adanya folikel praovulasi menurut ekografi).
  

Skrining untuk perdarahan uterus disfungsional

Sebaiknya dilakukan skrining penyakit menggunakan tes psikologis pada pasien wanita sehat, terutama siswa yang menempuh jenjang pendidikan tinggi (sekolah tata bahasa, lyceum, kelas kejuruan, institut, universitas), terutama siswa berprestasi. Kelompok risiko terjadinya perdarahan uterus pada masa pubertas sebaiknya mencakup remaja putri dengan penyimpangan perkembangan fisik dan seksual, menarche dini, menstruasi berat disertai menarche.

Bagaimana pendarahan uterus disfungsional diobati?

Perdarahan uterus disfungsional pada masa pubertas diobati dalam beberapa tahap. Pada pasien dengan perdarahan uterus, disarankan untuk menggunakan inhibitor plasminogen terhadap plasmin (asam traneksamat atau aminokaproat) pada tahap pertama pengobatan. Intensitas perdarahan dikurangi dengan mengurangi aktivitas fibrinolitik plasma darah. Asam traneksamat diresepkan secara oral dengan dosis 4-5 g selama jam pertama terapi, kemudian 1 g setiap jam sampai perdarahan berhenti total. Pemberian obat secara intravena sebanyak 4-5 g selama jam pertama dimungkinkan, kemudian pemberian tetes sebanyak 1 g per jam selama 8 jam. Total dosis harian tidak boleh melebihi 30 g. Dengan dosis tinggi, risiko terjadinya sindrom koagulasi intravaskular meningkat, dan dengan penggunaan estrogen secara bersamaan, kemungkinan komplikasi tromboemboli tinggi. Obat dapat digunakan dalam dosis 1 g 4 kali sehari dari hari ke-1 hingga ke-4 menstruasi, yang mengurangi volume kehilangan darah hingga 50%.

Bagaimana mencegah pendarahan uterus disfungsional?

Pasien dengan perdarahan uterus selama masa pubertas memerlukan pemantauan dinamis konstan sebulan sekali hingga siklus menstruasi stabil, kemudian frekuensi pemeriksaan kontrol dapat dibatasi hingga 3-6 bulan sekali. Ultrasonografi organ panggul harus dilakukan setidaknya 6-12 bulan sekali; elektroensefalografi - setelah 3-6 bulan. Semua pasien harus dilatih tentang aturan menjaga kalender menstruasi dan menilai intensitas perdarahan, yang akan memungkinkan penilaian efektivitas pengobatan.

Pasien harus diberitahu tentang anjuran untuk mengoreksi dan mempertahankan berat badan optimal (baik dalam kasus kekurangan maupun kelebihan berat badan), dan menormalkan pola kerja dan istirahat.

Apa prognosis untuk perdarahan uterus disfungsional?

Sebagian besar gadis remaja merespons pengobatan perdarahan uterus disfungsional dengan baik, dan dalam tahun pertama mereka mengalami siklus menstruasi ovulasi penuh dan menstruasi normal. Perdarahan uterus disfungsional memiliki prognosis yang berbeda, yang bergantung pada keberadaan patologi sistem hemostasis atau penyakit kronis sistemik dan bergantung pada tingkat kompensasi gangguan yang ada. Gadis yang tetap kelebihan berat badan dan mengalami perdarahan uterus berulang selama masa pubertas pada usia 15-19 tahun harus dimasukkan dalam kelompok risiko kanker endometrium.