Perdarahan uterus disfungsional

Perdarahan uterus pada masa remaja (perdarahan remaja rahim, perdarahan uterus disfungsional, menstruasi berat di pubertas) - berbeda dengan menstruasi alami perdarahan dari rahim yang terjadi selama 3 tahun pertama setelah menarche sebagai akibat dari ketidakcocokan dari aktivitas sistem reproduksi.

Kode ICD-10

N92.2 Haid melimpah pada masa pubertas.

Epidemiologi perdarahan uterus disfungsional

Masa pubertas perdarahan uterus disfungsional (MKPP) pada struktur penyakit ginekologi pada anak - anak dan remaja berkisar antara 10,0 sampai 37,3%. Lebih dari 50% keluhan gadis remaja terhadap ginekolog adalah perdarahan uterus dari masa pubertas. Hampir 95% dari semua perdarahan vagina pada masa pubertas disebabkan oleh perdarahan uterus pada periode pubertas. Sebagian besar perdarahan rahim terjadi pada remaja perempuan selama 3 tahun pertama setelah menarche.

[1], [2], [3], [4], [5]

Apa yang menyebabkan pendarahan uterus disfungsional?

Perdarahan uterus disfungsional pada periode pubertas adalah penyakit multifaktorial yang timbul sebagai akibat interaksi faktor acak dan reaktivitas individu yang berlebihan atau tidak seimbang. Sebagai faktor risiko untuk rahim pendarahan pubertas sering mungkin untuk mencatat psikogenik atau berkepanjangan stres psikologis yang tajam, kondisi lingkungan yang kurang menguntungkan di tempat tinggal, kekurangan vitamin, kekurangan gizi, obesitas, berat badan, dll Peran provokatif yang paling utama dan paling mungkin dimiliki termasuk berbagai jenis tekanan psikologis, trauma psikologis akut dan kesiapan konstan untuk reaksi stres (sampai 70%). Faktor-faktor yang tidak menguntungkan ini dianggap lebih tepat sebagai kausal, namun sebagai fenomena perdarahan yang memprovokasi.

Apa saja gejala pendarahan uterus disfungsional?

Gejala pendarahan uterus disfungsional pada periode pubertas sangat heterogen. Gejala khas tertentu bergantung pada apakah pada tingkat (tengah atau periferal) ada pelanggaran terhadap aktivitas yang disepakati (self-regulation).

Jika tidak mungkin mengenali jenis perdarahan rahim pada periode pubertas (hypo-, normo- or hyperestrogenic), dengan tidak adanya korelasi antara data klinis dan laboratorium, seseorang dapat berbicara tentang bentuk pendarahan uterus yang tidak lazim pada periode pubertas.

Bagaimana pendarahan uterus disfungsional didiagnosis?

Perdarahan uterus disfungsional pada periode pubertas didiagnosis berdasarkan kriteria klinis:

• durasi keputihan darah dari vagina kurang dari 2 hari atau lebih dari 7 hari dengan latar belakang pemendekan (kurang dari 21-24 hari) atau memperpanjang (lebih dari 35 hari) siklus menstruasi;
• Kehilangan darah lebih dari 80 ml atau secara subyektif lebih terasa dibanding menstruasi biasa;
• adanya sekresi darah intermenstruasi atau postcoital;
• tidak adanya patologi struktural endometrium;
• konfirmasi siklus menstruasi anovulasi selama periode perdarahan uterus (tingkat progesteron dalam darah vena pada hari ke 21-25 dari siklus menstruasi kurang dari 9,5 nmol / l, suhu basal monofasik, tidak adanya folikel preovulasi sesuai dengan echography).
  

Skrining pendarahan uterus disfungsional

Dianjurkan untuk melakukan skrining penyakit dengan bantuan tes psikologis di antara pasien yang sehat, terutama mereka yang belajar di jenjang pendidikan tinggi (gimnasium, lyum, kelas profesional, institut, universitas), terutama menghormati murid. Dalam kelompok risiko untuk pengembangan perdarahan uterus pubertas, gadis remaja dengan penyimpangan dalam perkembangan fisik dan seksual, menarche dini, dan periode menarche yang besar harus disertakan.

Bagaimana pendarahan uterus disfungsional?

Masa pubertas pendarahan uterus disfungsional diobati dalam beberapa tahap. Pada pasien dengan perdarahan uterus pada tahap pertama pengobatan, disarankan untuk menggunakan inhibitor dari peralihan plasminogen ke plasmin (tranexamic atau aminocaproic acid). Intensitas perdarahan berkurang akibat penurunan aktivitas fibrinolitik plasma darah. Asam traneksamat diberikan secara oral dengan dosis 4-5 g selama jam pertama terapi, kemudian 1 g setiap jam sampai pendarahan berhenti sama sekali. Pemberian intravena 4-5 g obat yang paling banyak selama jam pertama, kemudian teteskan 1 g per jam selama 8 jam. Dosis harian total tidak boleh melebihi 30 g Pada dosis tinggi, risiko pengembangan sindrom pembekuan intravaskular meningkat, dan dengan penggunaan estrogen secara simultan. Kemungkinan komplikasi tromboemboli tinggi. Ada kemungkinan menggunakan obat ini dengan dosis 1 g 4 kali sehari dari hari pertama sampai hari ke 4 menstruasi, yang mengurangi volume kehilangan darah hingga 50%.

Bagaimana pendarahan uterus disfungsional dicegah?

Pasien dengan pendarahan uterus pada periode pubertas memerlukan observasi dinamis konstan 1 kali per bulan sampai siklus menstruasi stabil, maka dimungkinkan untuk membatasi frekuensi pemeriksaan lanjutan sampai 1 kali dalam 3-6 bulan. Ultrasound organ panggul harus dilakukan setidaknya setiap 6-12 bulan sekali. Electroencephalography - setelah 3-6 bulan. Semua pasien harus dilatih dalam peraturan untuk mengelola kalender menstruasi dan menilai intensitas perdarahan, yang akan membantu mengevaluasi keefektifan pengobatan.

Pasien harus diberi tahu tentang kelayakan untuk memperbaiki dan mempertahankan berat badan optimal (baik dalam defisit maupun kelebihan berat badan), menormalisasi kerja dan rejim istirahat.

Prognosis apa yang disfungsional pendarahan uterus?

Sebagian besar remaja perempuan menanggapi pengobatan dengan obat pendarahan uterus disfungsional, dan di tahun pertama mereka mengembangkan siklus menstruasi ovulasi penuh dan menstruasi normal. Pendarahan uterus disfungsional memiliki prognosis yang berbeda, yang bergantung pada adanya patologi sistem hemostatik atau penyakit kronis sistemik tergantung pada tingkat kompensasi untuk gangguan yang ada. Anak perempuan yang kelebihan berat badan dan yang mengalami masa pubertas pendarahan rahim berulang pada usia 15-19 harus dimasukkan dalam kelompok risiko untuk perkembangan kanker endometrium.