Pengobatan pendarahan uterus disfungsional

Tujuan pengobatan pendarahan uterus disfungsional

Tujuan umum pengobatan perdarahan uterus pubertas:

• berhenti berdarah untuk menghindari sindrom hemoragik akut;
• stabilisasi dan koreksi siklus menstruasi dan keadaan endometrium;
• terapi anti-anemia;
• koreksi keadaan mental pasien dan penyakit bersamaan.

Indikasi untuk rawat inap

Indikasi rawat inap adalah:

• banyak (rahim) pendarahan rahim, tidak ditekan oleh terapi obat;
• penurunan hemoglobin yang mengancam jiwa (di bawah 70-80 g / l) dan hematokrit (di bawah 20%);
• kebutuhan akan perawatan bedah dan transfusi darah.

Pengobatan obat untuk pendarahan uterus disfungsional

Ada bukti kemanjuran rendah etamidilik pada dosis yang dianjurkan untuk menghentikan perdarahan uterus yang banyak.

Saya panggung Pada pasien dengan perdarahan uterus pada tahap pertama pengobatan, disarankan untuk menggunakan inhibitor dari peralihan plasminogen ke plasmin (tranexamic atau aminocaproic acid). Intensitas perdarahan berkurang akibat penurunan aktivitas fibrinolitik plasma darah. Asam traneksamat diberikan secara oral dengan dosis 4-5 g selama jam pertama terapi, kemudian 1 g setiap jam sampai pendarahan berhenti sama sekali. Pemberian intravena 4-5 g obat yang paling banyak selama jam pertama, kemudian teteskan 1 g per jam selama 8 jam. Dosis harian total tidak boleh melebihi 30 g Pada dosis tinggi, risiko pengembangan sindrom pembekuan intravaskular meningkat, dan dengan penggunaan estrogen secara simultan. Kemungkinan komplikasi tromboemboli tinggi. Ada kemungkinan menggunakan obat ini dengan dosis 1 g 4 kali sehari dari hari pertama sampai hari ke 4 menstruasi, yang mengurangi volume kehilangan darah hingga 50%.

Telah terbukti andal bahwa penurunan kehilangan darah yang signifikan pada pasien dengan menorrhagia terjadi dengan penggunaan NSAID, kontrasepsi oral dikombinasikan monofasik dan danazol. Danazol pada anak perempuan dengan pubertas perdarahan rahim digunakan sangat jarang karena reaksi buruk yang parah (mual, pendarahan suara, kehilangan dan peningkatan greasiness rambut, munculnya jerawat dan hirsutisme).

NSAID (mefenamat asam, ibuprofen, nimesulide) karena penekanan aktivitas siklooksigenase tipe 1 dan 2 disesuaikan arahidonovoi metabolisme asam, mengurangi produksi prostaglandin dan tromboksan dalam endometrium dengan mengurangi jumlah kehilangan darah selama menstruasi pada 30-38%.

Ibuprofen diresepkan 400 mg setiap 4-6 jam (dosis harian - 1200-3200 mg) pada hari menoragia. Untuk asam mefenamat, dosis awal adalah 500 mg, kemudian 250 mg 4 kali sehari. Nimesulide diresepkan 50 mg 3 kali sehari. Peningkatan dosis harian dapat menyebabkan peningkatan waktu protrombin yang tidak diinginkan dan kandungan litium dalam serum.

Efektivitas NSAID sebanding dengan asam aminokaproat dan kontrasepsi oral kombinasi.

Untuk meningkatkan efektivitas terapi hemostatik, penggunaan NSAID dan terapi hormon secara umum dapat dibenarkan dan sesuai. Pengecualian dilakukan oleh pasien dengan hiperprolaktinemia, kelainan struktur organ genital dan patologi kelenjar tiroid.

Metilergometrin (metilergobrevin) dapat diberikan dalam kombinasi dengan etamzilat, tapi dengan adanya atau diduga adanya polip endometrium atau fibroid rahim pada tujuan metilergometrina lebih baik untuk menjauhkan diri karena keuntungan potensial bercak dan rasa sakit di perut.

Sebagai metode alternatif dapat digunakan faktor fisik preformed: automammonizatsiya, zona peripapiller getaran elektroforesis dengan kalsium klorida, menggembleng daerah ganglia simpatis servikal atas, serviks saat electrostimulation pulsa frekuensi rendah, terapi lokal atau laser, akupunktur.

Indikasi untuk hemostasis hormon:

• tidak adanya efek dari terapi simtomatik;
• anemia dengan tingkat keparahan sedang atau berat terhadap perdarahan berkepanjangan;
• Perdarahan berulang tanpa adanya penyakit organik pada rahim.

COC dosis rendah dengan progestogen generasi ketiga (desogestrel 150 μg atau gestodene 75 μg) adalah obat yang paling sering digunakan pada pasien dengan perdarahan uterus dan aseksual. Etinil estradiol dalam COC memberikan efek hemostatik, dan progestogen - stabilisasi stroma dan lapisan basal endometrium. Untuk menghentikan pendarahan gunakan hanya COCs monofas.

Ada banyak skema penggunaan COC untuk tujuan hemostatik pada pasien dengan perdarahan uterus. Yang paling populer adalah skema berikut; 1 tablet 4 kali sehari selama 4 hari, lalu 1 tablet 3 kali sehari selama 3 hari, lalu 1 tablet 2 kali sehari, lalu 1 tablet sehari sampai akhir paket obat kedua. Di luar pendarahan untuk tujuan mengatur siklus haid, COCs diresepkan untuk 3 siklus 1 tablet per hari (21 hari pengambilan, 7 hari libur). Durasi terapi hormonal bergantung pada beratnya anemia defisiensi besi awal dan laju pemulihan hemoglobin. Penggunaan COC dalam mode ini dikaitkan dengan sejumlah efek samping yang serius - peningkatan tekanan darah, tromboflebitis, mual dan muntah, alergi. Selain itu, ada kesulitan dalam memilih terapi anti-anemia yang sesuai.

Efisiensi tinggi COC monofas dosis rendah (marvelon, regulon, rigevidon, Janine) pada tablet setengah setiap 4 jam sebelum gemostasis penuh terbukti. Hal ini didasarkan pada data bahwa konsentrasi COC maksimum dalam darah mencapai 3-4 jam setelah minum obat di dalam dan berkurang secara signifikan dalam 2-3 jam ke depan. Dosis etimil estradiol total hemostatik berkisar antara 60 sampai 90 μg, lebih dari 3 kali lebih rendah dari dosis obat tradisional yang digunakan. Pada hari berikutnya, dosis harian COC dikurangi 1/2 tablet per hari. Dengan penurunan dosis harian menjadi 1 tablet, disarankan untuk terus mengkonsumsi obat dengan memperhatikan kadar hemoglobin. Sebagai aturan, durasi siklus pertama mengkonsumsi COC tidak boleh kurang dari 21 hari, terhitung sejak hari pertama sejak awal hemostasis hormonal. Pada 5-7 hari pertama pemberian COC, peningkatan sementara ketebalan endometrium dimungkinkan, yang disegarkan tanpa perdarahan sambil terus diobati.

Ke depan, untuk mengatur ritme menstruasi dan mencegah kambuh pendarahan rahim, obat ini diresepkan sesuai dengan skema standar COC (kursus 21 hari dengan interval 7 hari di antara mereka). Semua pasien yang memakai obat sesuai dengan skema yang dijelaskan, mencatat tolerabilitas yang baik karena tidak adanya efek samping.

Ada bukti efektivitas rendah penggunaan dosis kecil gestagens terhadap perdarahan uterus yang dalam dan pada fase ke-2 siklus menstruasi dengan menorrhagia.

Pada pasien dengan perdarahan berat, dosis progestogen yang tinggi efektif (medroksiprogesteron 5-10 mg, micromised progesterone 100 mg atau dydrogesterone 10 mg) setiap 2 jam atau 3 kali sehari sampai perdarahan berhenti. Dalam kasus menorrhagia, medroksiprogesteron dapat diresepkan 5-10-20 mg per hari pada fase ke-2 (dalam kasus dengan NLF) atau 10 mg per hari dari hari ke 5 sampai 25 hari siklus menstruasi (pada kasus menoragia ovulasi). Pada pasien dengan perdarahan uterus anovulasi, progestogen disarankan diberikan pada fase ke-2 siklus menstruasi dengan latar belakang penggunaan estrogen secara konstan. Hal ini dimungkinkan untuk menggunakan micronized progesterone dalam dosis harian 200 mg 12 hari per bulan dengan latar belakang terapi terus menerus dengan estrogen. Untuk tujuan pengaturan siklus menstruasi berikutnya, gestagens [progesteron (pagi)), 100 mg 3 kali sehari, dydrogesterone (dufaston) 10 mg dua kali sehari] diberikan pada fase kedua dari siklus selama 10 hari.

Efektivitas tinggi menghentikan pendarahan dengan bantuan obat anti motoxic telah terbukti. Trauma C (2,2 ml) dan komposit ovarium (2,2 ml) disuntikkan secara intramuskular dalam satu semprit setiap 4 jam. Secara internal, gineko-gel dan valerianacle diberikan dalam bentuk larutan alkohol (20 tetes setiap larutan per 50 ml air 3 kali hari). Perdarahan berhenti setelah 12-18 jam sejak awal penggunaan obat antihomotoxic.

Kelanjutan perdarahan di latar belakang hemostasis hormonal merupakan indikasi hysteroscopy dengan maksud untuk mengklarifikasi keadaan endometrium.

Semua pasien perdarahan rahim pada periode pubertas menunjukkan penunjukan sediaan besi untuk mencegah dan mencegah perkembangan anemia defisiensi besi. Efektivitas penggunaan besi sulfat yang tinggi dikombinasikan dengan asam askorbat, yang menjamin asupan pasien dengan besi ferri 100 mg per hari (sorbifer durules) terbukti. Dosis harian besi sulfat dipilih dengan mempertimbangkan kadar hemoglobin dalam serum darah. Kriteria pemilihan dan kecukupan ferroterapi dalam anemia defisiensi besi adalah adanya krisis retikulosis, yaitu: peningkatan jumlah retikulosit 3 kali atau lebih pada hari ke 7-10 untuk mengambil obat yang mengandung zat besi. Terapi antianemik diresepkan untuk jangka waktu minimal 1-3 bulan. Perhatian harus digunakan garam besi pada pasien dengan patologi saluran gastrointestinal yang bersamaan. Selain itu, pilihannya bisa berupa fenula, tardiffon, ferroplex, ferro-folgamma, maltofer.

Dengan berulang atau perdarahan uterus yang berkepanjangan (lebih dari 2 bulan), deteksi organisme patogen atau mikroflora patogen dalam konsentrasi tidak dapat diterima setelah dilatasi terpisah dan kuretase dilakukan terapi antibakteri, dengan mempertimbangkan sensitivitas flora vagina atau saluran leher rahim terhadap antibiotik. Makrolida kelompok: roxithromycin (rulid) 150 mg 2 kali sehari 7-10 hari, josamycin (Vilprofen) 150 mg 2 kali sehari 7-10 hari, atau sekelompok fluoroquinolones: ofloxacin di 200 mg

2 kali sehari 7-10 hari, atau sekelompok sefalosporin: ceftriaxone (lendacin) 1 g 2 kali sehari selama 5 hari, atau kelompok penisilin: amoxiclav 625 mg

3 kali sehari selama 7 hari, atau metronidazol (metrogil) 0,5% 100 ml infus sekali sehari selama 3 hari. Selain itu, resep wajib agen antiprotozoal atau antijamur [flukonazol (diflucan, mycosyst) 150 mg sekali, nistatin 500.000 unit 4 kali sehari 10-14 hari, ketokonazol (nizoral) 200 mg per hari 7 hari]. Sebagai terapi alternatif,

Digunakan persiapan kompleks antihomotoxic (ginekohel 3 kali sehari selama 3-6 bulan 10 tetes, traumel C 1 tablet 3 kali sehari, 3 bulan, mucositis kompozitum 2,2 ml intramuskuler 2 kali seminggu 3 bulan, metro-adnexitis Injil 2,2 ml intramuskular 2 kali sehari 3 bulan.

Tahap II pengobatan perdarahan uterus pubertas meliputi terapi yang bertujuan mengatur siklus menstruasi dan mencegah terulangnya perdarahan, koreksi gangguan fisik dan mental, dengan mempertimbangkan karakteristik, jenis dan bentuk pendarahan rahim pada periode pubertas.

• Koreksi perilaku makan (gizi tinggi dan beragam dalam jumlah cukup).
• Observasi terhadap rezim kerja dan istirahat, pengerasan.
• Koreksi postur tubuh (jika perlu).
• Sanitasi fokus infeksi.
• Terapi anti-kambuhan non-medis: akupunktur, terapi magnet, elektropuncture.
• Vitaminoterapi.
• Terapi antihomotoxic kompleks.
• Terapi, ditujukan untuk memperbaiki fungsi sistem saraf pusat.

Vitaminotherapy: kompleks vitamin-mineral; Terapi vitamin siklik: asam glutamat 0,5-1 g 2-3 kali sehari, vitamin E pada 200-400 mg per hari setiap hari, asam folat 1 mg 3 kali sehari 10-15 hari pada fase ke 2 yang diusulkan. Siklus, asam askorbat 0,5 g 3 kali sehari 10-15 hari pada fase ke-2 siklus yang diusulkan, magnesium B6 1 tablet 2-3 kali sehari selama 3 bulan 2 kali setahun.

Terapi antihomotoxic kompleks. Hal ini dilakukan dengan mempertimbangkan definisi sistem peraturan yang memainkan peran utama dalam patogenesis, sistem peraturan yang terlibat dalam patogenesis penyakit pada pasien tertentu, dan distribusi gejala patologis antara sistem ini, serta mengidentifikasi sistem "drainase" utama yang paling parah terganggu.

Komposit koenzim, kompositum ubiquinon, komposit kuinoinon, komposit glikol 2,2 ml intramuskular 2 kali seminggu 2,5-3 bulan, ginekohel 10 tetes 3 kali sehari, hormon CH 10 tetes 3 kali sehari.

Dalam kasus pelanggaran "drainase" fungsi GI (konstipasi, diare, perut kembung dan manifestasi lain - Nux vomica-Homaccord 10 tetes 3 kali sehari selama mucositis kompozitum dari 2,2 ml intramuskuler 2 kali seminggu, terutama dalam kasus pelanggaran fungsi usus; . Duodenohel - di fungsi usus pelanggaran; gastrikumel - melanggar lambung fungsi pelanggaran "drainase" fungsi ginjal: Populus kompozitum CP RENEL, Berberis-Homaccord, Solidago kompozitum C Aesculus kompozitum pelanggaran fungsi "drainase" hati: Hepel ,. Hepar Compositum, ky dlipid, heledonium Homaccord, Nux vomica-Homaccord, leptandra kompozitum Pelanggaran "drainase" fungsi kulit. Psorinohel H traumel C, Cutis kompozitum terkemuka antihomotoxica homotoxines Penghapusan patologis nidus kontrol karena humoral transportasi interstitial dan pemulihan keadaan normal limfatik. Sistem berfungsi limfomiozot 10 tetes 3 kali sehari.

Terapi ditujukan untuk memperbaiki fungsi sistem saraf pusat: vinpocetine (cavinton) pada 1-2 mg / kg per hari, cinnarizine pada dosis harian 8-12,5 mg 1 -2 kali sehari, pentoxifylline (trental) pada 10 mg / kg per hari, glisin 50-100 mg 2-3 kali sehari 1-2 bulan, pyracetam (nootropil) 50-100 mg 1-2 kali sehari dari 2-3 minggu sampai 2 bulan. Fenitoin (diphenine) 1-2 tablet per hari selama 3-6 bulan. Carbamazepam (finlepsin) 1/2 tablet 2 kali sehari 2-4 minggu.

Persiapan Antihomotoxic: valerianahel 10 tetes 3 kali sehari - dominasi gejala gairah mental dan emosional, nervohel - di dominasi depresi atas 1 tablet, 3 kali sehari, tserebrum kompozitum 2,2 ml intramuskuler 2 kali seminggu 3 bulan vertigohel 10 tetes 3 kali sehari

Evaluasi efektivitas pengobatan pendarahan uterus disfungsional

Komponen yang tidak kalah pentingnya dari terapi perdarahan uterus adalah evaluasi dan identifikasi sifat rendahnya keefektifan metode pengobatan yang diusulkan. Saat mengevaluasi kemungkinan varian hasil klinis pada kucing catamnesis, yang paling dapat diterima adalah tidak hanya penghentian pendarahan, tetapi juga pemasangan siklus menstruasi reguler.

Bukti telah diperoleh bahwa probabilitas kambuhan terbesar diamati pada kasus-kasus ketika perdarahan terjadi pada pasien dengan hipoestrogenisme. Evaluasi tertinggi larutan terapeutik diperoleh dengan penunjukan terapi non-hormonal, di mana probabilitas hasil yang paling menguntungkan (menurut data seekor kucing catne) adalah dari 75% sampai 90% untuk semua jenis perdarahan rahim pada periode pubertas.

Signifikansi klinis terapi hormonal dimanifestasikan pada tingkat yang cukup hanya dengan penggunaan COC dan hanya dengan tipe hiperestrogenik karena tidak ada kambuh. Pada pasien dengan normoesgrogenia, jenis terapi ini ditandai dengan risiko siklus haid yang tidak teratur. Pada pasien dengan hipoestrogen pada tahap jauh setelah pengobatan COC, kemungkinan siklus tidak teratur dan kambuh tinggi.

Penggunaan progestogen adalah yang paling tidak berhasil untuk mengobati pasien dengan berbagai jenis kelainan fungsional pada siklus menstruasi pada periode pubertas. Kemungkinan kekambuhan terbesar tercatat pada kelompok pasien hiperestrogenia.

Mengingat bentuk pubertas pendarahan rahim dan tipikal, bukti telah diperoleh bahwa pada pasien dengan bentuk atipikal probabilitas kekambuhan perdarahan masih kecil. Dalam kasus terapi non-hormonal, tidak hanya kambuh tidak terjadi, tapi tidak ada kasus siklus tidak teratur. Efektivitas penggunaan COC dan progestogen juga cukup tinggi.

Dalam kasus bentuk khas perdarahan uterus, efektivitas semua perawatan dibandingkan dengan bentuk atipikal telah berkurang secara signifikan. Yang paling tidak efektif adalah penggunaan progestogen (probabilitas relaps yang tinggi). Hasil jangka panjang penggunaan COC menunjukkan probabilitas terbesar siklus tidak teratur.

Efek terapi yang negatif dan tidak sepenuhnya memuaskan hanya terkait dengan penerapan tindakan terapeutik spesifik. Dari sudut pandang klinis, hal itu bisa menjadi tidak efektif karena faktor acak yang tidak terkontrol, yang mungkin dapat menentukan ketahanan pasien terhadap metode pengobatan yang dipilih. Pada saat bersamaan, seseorang tidak dapat menyangkal fakta bahwa ketika mengevaluasi pengalaman sendiri, dokter harus mengetahui pengaruh kualitas pengobatan faktor-faktor yang dapat dikendalikan, termasuk faktor-faktor yang terkait dengan pengetahuan yang tidak lengkap tentang sebab dan mekanisme perkembangan patologi ini, serta faktor-faktor , berdasarkan perlakuan yang salah terhadap manifestasi klinis dan kesalahpahaman yang "diterima secara umum" tentang penerapan metode pengobatan tertentu. Salah satu faktor yang dapat dikontrol adalah tanda klinis dan paraclinical yang menentukan jenis perdarahan rahim pada periode pubertas. Sesuai dengan prinsip umum pembentukan gangguan fungsional, penggunaan dana dengan efek khusus pada salah satu elemen sistem fungsional "terdesentralisasi" tidak praktis. Setiap prosedur untuk memulihkan regulasi diri harus berinteraksi secara organik dengan semua komponen sistem, dan tidak selektif dengan semua peraturan tersebut. Bahkan tindakan eksternal tertentu tentu saja menyebabkan reaksi sistemik nonspesifik, dan juga memungkinkan untuk mendapatkan efek yang memperparah pelanggaran aktivitas terkoordinasi keseluruhan sistem. Itulah sebabnya untuk memulai kegiatan pemulihan harus menjadi aplikasi yang paling tidak spesifik, berdampak positif terhadap keseluruhan dampak. Dalam prakteknya, dokter harus memecahkan masalah dua kali lipat. Bila ada perdarahan rahim, yang mengancam untuk menimbulkan komplikasi serius, dokter berkewajiban, pertama-tama, untuk menggunakan metode spesifik untuk menghilangkan penyebab "gejala target" ini. Namun, di masa depan, bahkan jika metode pengobatannya sangat efektif untuk hemostasis, penggunaannya mungkin tidak sepenuhnya dapat dibenarkan. Gambaran grafis tentang keuntungan dari pendekatan non-spesifik adalah analisis probabilitas pilihan hasil untuk berbagai jenis dan bentuk pendarahan uterus pada periode pubertas dalam kasus penerapan berbagai pendekatan terapeutik.

Pengobatan pembedahan perdarahan uterus disfungsional

Scraping selaput lendir tubuh dan leher rahim (terpisah) di bawah kendali histeroskopi pada anak perempuan sangat jarang terjadi. Indikasi untuk perawatan bedah adalah:

• pendarahan uterus akut, yang tidak berhenti melawan latar belakang terapi obat;
• adanya tanda klinis dan ultrasound dari polip endometrium dan / atau kanal serviks.

Jika perlu, pengangkatan kista ovarium (endometrioid, dermoid, folikel atau kista dari tubuh kuning yang bertahan selama lebih dari 3 bulan) atau mengklarifikasi diagnosis pada pasien dengan pendidikan volumetrik di daerah perawatan tambahan rahim dan laparoskopi diagnostik ditunjukkan.

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lainnya

• Konsultasi endokrinologi diperlukan saat dicurigai adanya patologi tiroid (gejala klinis hipokalemia atau hipertiroidisme, pembesaran difus atau pembentukan kelenjar tiroid tiruan saat palpasi).
• Konsultasi hematologi - dengan periode perdarahan perdarahan rahim awal dengan menarke, indikasi pendarahan hidung yang sering terjadi, kemunculan petechiae dan hematomas, meningkat pendarahan dengan luka, luka dan manipulasi bedah, menunjukkan perpanjangan waktu perdarahan.
• phthisiatrician Konsultasi - rahim pendarahan pubertas tengah subfebrile panjang tahan, asiklik perdarahan pola, sering disertai dengan nyeri, kurangnya agen infeksi patogen dalam melaksanakan saluran urogenital, yang limfositosis relatif atau absolut dalam tes darah umum, hasil tes kulit yang positif.
• Konsultasi dengan terapis - dengan masa pubertas perdarahan rahim dengan latar belakang penyakit sistemik kronis, termasuk penyakit pada ginjal, hati, paru-paru, sistem kardiovaskular, dll.
• Konsultasi psikoterapis atau psikiater - semua pasien dengan masa pubertas perdarahan rahim untuk koreksi psikoterapi, dengan mempertimbangkan karakteristik situasi psikotrainik, tipologi klinis, respons kepribadian terhadap penyakit ini.

Perkiraan istilah ketidakmampuan untuk bekerja

Dalam kursus yang tidak rumit, penyakit ini tidak menyebabkan cacat permanen. Kemungkinan masa ketidakmampuan kerja (dari 10 sampai 30 hari) mungkin disebabkan oleh tingkat keparahan manifestasi klinis anemia defisiensi besi dengan perdarahan berkepanjangan atau banyak, serta kebutuhan untuk rawat inap untuk hemostasis bedah atau hormonal.

Manajemen lebih lanjut

Pasien dengan perdarahan rahim pada periode pubertas memerlukan pengamatan dinamis konstan 1 kali per bulan sampai siklus menstruasi stabil, maka frekuensi pemeriksaan lanjutan hanya dapat dibatasi 1 kali dalam 3-6 bulan. Ultrasound organ panggul harus dilakukan setidaknya sekali 6-12 bulan, electroencephalography - setelah 3-6 bulan. Semua pasien harus dilatih dalam peraturan untuk mengelola kalender menstruasi dan menilai intensitas perdarahan, yang akan menentukan keefektifan pengobatan.

Pasien harus diberi tahu tentang kelayakan untuk memperbaiki dan mempertahankan berat badan optimal (baik dalam defisit maupun kelebihan berat badan), menormalisasi kerja dan rejim istirahat.

Informasi untuk Pasien

• Normalisasi rezim kerja dan istirahat.
• Nutrisi penuh (dengan inklusi wajib dalam makanan daging, terutama daging sapi muda).
• Pengerasan dan latihan fisik (permainan di luar ruangan, senam, ski, seluncur, berenang, menari, yoga).

Perkiraan

Sebagian besar remaja perempuan menanggapi pengobatan medis dengan baik, dan di tahun pertama mereka mengembangkan siklus menstruasi ovulasi penuh dan menstruasi normal. Prognosis perdarahan uterus pada periode pubertas dengan latar belakang patologi sistem hemostatik atau penyakit kronis sistemik bergantung pada tingkat kompensasi untuk gangguan yang ada. Anak perempuan yang kelebihan berat badan dan yang mengalami masa pubertas pendarahan rahim berulang pada usia 15-19 harus dimasukkan dalam kelompok risiko untuk perkembangan kanker endometrium.