Diagnosis prolaps katup mitral

Diagnosis prolaps katup mitral dilakukan berdasarkan pemeriksaan klinis dan instrumental yang komprehensif, termasuk analisis manifestasi subjektif, data auskultasi khas, dan tanda-tanda ekokardiografi.

Tanda auskultasi karakteristik prolaps katup mitral adalah klik sistolik, yang disebabkan oleh ketegangan tiba-tiba pada katup yang terkena atau benang tendon pada saat prolaps tajam ke atrium. Ini terjadi dalam kondisi kontraksi maksimum ventrikel kiri dan penurunan rongganya. Dengan MVP, klik mesosistolik atau sistolik akhir terdengar di daerah apeks jantung. Munculnya klik lebih awal dalam sistol dapat diamati selama manuver Valsava, transisi tubuh yang tajam ke posisi vertikal. Pernafasan, tes dengan mengangkat kaki di atas tingkat horizontal berkontribusi pada terjadinya klik di kemudian hari dan penurunan intensitasnya. Dengan perkembangan regurgitasi mitral, murmur sistolik akhir bergabung dengan klik sistolik.

Kelainan elektrokardiografi utama pada prolaps katup mitral tidak spesifik dan mencakup perubahan pada bagian terminal kompleks ventrikel - inversi gelombang T yang terisolasi pada sadapan II, III, AVF tanpa perpindahan segmen. Inversi gelombang T pada sadapan tungkai dan sadapan dada kiri (V5-V6) dalam kombinasi dengan sedikit pergeseran ST di bawah isoline menunjukkan adanya disfungsi miokard laten, yang insidennya meningkat 2 kali lipat saat merekam EKG standar pada posisi vertikal. Munculnya perubahan di atas pada posisi ortostatik dikaitkan dengan ketegangan otot papiler karena takikardia yang dihasilkan, penurunan volume ventrikel kiri dan peningkatan kedalaman prolaps katup. Gangguan repolarisasi pada prolaps katup mitral bervariasi dan menghilang selama uji stres farmakologis dengan penghambat beta-adrenergik, yang menunjukkan asal usul simpatotonik dari perubahan yang dijelaskan. Gangguan irama jantung meliputi registrasi supraventrikular, ekstrasistol ventrikel dan aritmia, gangguan konduksi - pemanjangan interval QT, blok tidak lengkap cabang berkas kanan His.

Metode diagnostik utama untuk prolaps katup mitral adalah ekokardiografi transtoraks dalam mode M dan B. Gambaran ekokardiografi yang khas meliputi perpindahan satu atau kedua daun katup mitral ke atas dan ke belakang di atas bidang cincinnya selama sistol ke atrium kiri lebih dari 2 mm. Prolaps daun katup paling sering diamati di pertengahan sistol. Prolaps katup mitral tidak boleh didiagnosis tanpa adanya gambaran auskultasi yang khas dan penebalan daun katup dalam kasus prolaps dangkal dengan garis penutup yang terletak di sisi ventrikel bidang cincin mitral.

Berdasarkan rekomendasi American Heart Association (2006), terdapat indikasi penggunaan ekokardiografi sebagai berikut:

• adanya tanda-tanda auskultasi prolaps katup mitral;
• stratifikasi risiko pada pasien dengan diagnosis pasti prolaps katup mitral:
• pengecualian prolaps katup mitral pada individu dengan manifestasi klinis atipikal;
• pemeriksaan kerabat tingkat pertama dari pasien dengan perubahan miksomatosa yang teridentifikasi pada aparatus katup.

Kriteria diagnostik untuk prolaps katup mitral didasarkan pada data auskultasi dan pemeriksaan ekokardiografi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kriteria diagnostik untuk prolaps katup mitral

Jenis-jenis kriteria	Metode penelitian	Manifestasi
Kriteria besar	Auskultasi	Klik pertengahan sistolik dan/atau murmur sistolik akhir
	Ekokardiografi dua dimensi	Prolaps sistolik salah satu katup lebih dari 2 mm ke dalam rongga atrium kiri. Pergeseran sedang salah satu katup selama sistol dikombinasikan dengan ruptur korda; regurgitasi mitral; dilatasi anulus mitral.
	Auskultasi dan ekokardiografi	Pergeseran sedang salah satu katup selama sistol disertai dengan: bunyi klik sistolik tengah atau akhir yang jelas di apeks; dengan murmur sistolik akhir atau holosistolik yang terdengar di apeks jantung pada pasien muda
Kriteria minor	Auskultasi	Nada pertama keras dengan murmur holosyptical di apeks jantung
	Ekokardiografi dua dimensi	Perpindahan sedang yang terisolasi dari daun katup posterior selama sistol Perpindahan sedang dari kedua daun katup selama sistol
	Ekokardiografi dan data anamnestik	Pergeseran sistolik sedang pada katup selama sistol dikombinasikan dengan episode serangan iskemik transien dan/atau kebutaan pada pasien muda dengan kerabat tingkat pertama yang memenuhi kriteria mayor

Jika terdapat satu atau dua kriteria utama, kombinasi tanda auskultasi dan ekokardiografi memungkinkan diagnosis prolaps katup mitral. Jika hanya terdapat kriteria minor, diasumsikan kemungkinan prolaps katup mitral.

Prolaps katup mitral primer dapat dikombinasikan dengan tanda-tanda fenotipik displasia jaringan ikat, yang terkait dengan varian CTD yang tidak berdiferensiasi yang dibedakan - fenotipe MASS (katup mitral, aorta, kulit, rangka) dengan kerusakan pada aorta, kulit, dan sistem muskuloskeletal. Frekuensi deteksi tanda-tanda fenotipik eksternal dan internal displasia jaringan ikat bergantung pada ketelitian dan fokus pemeriksaan. Saat ini, istilah terpadu untuk displasia jaringan ikat yang tidak berdiferensiasi adalah "sindrom hipermobilitas", berdasarkan diagnosis hipermobilitas sendi (skala Beighton) sebagai tanda paling khas dari kegagalan jaringan ikat umum dan kompleks penanda fenotipik CTD, termasuk prolaps katup mitral.

Kriteria Brighton untuk sindrom hipermobilitas sebagaimana dimodifikasi oleh AG Belenky (2004)

Kriteria utama:

• Skor skala Beighton 4 dari 9 atau lebih (pada saat ujian atau di masa lalu);
• artralgia selama lebih dari 3 bulan pada empat atau lebih sendi.

Kriteria minor:

• Skor skala Beighton 1-3 dari 9 (0-2 untuk orang di atas 50);
• artralgia pada 1-3 sendi atau sakit pinggang lebih dari 3 bulan, adanya spondylolysis, spondylolisthesis;
• dislokasi atau subluksasi pada lebih dari satu sendi atau dislokasi berulang pada satu sendi;
• lesi periartikular lebih dari dua lokalisasi (epicondylitis, teposynovitis, bursitis, dll.);
• marfanoid (perawakan tinggi, kurus, rasio rentang lengan/tinggi lebih besar dari 1,03, rasio segmen tubuh atas/bawah kurang dari 0,83, araknodaktili);
• prolaps katup mitral;
• tanda-tanda mata: kelopak mata terkulai atau miopia;
• varises, atau hernia, atau prolaps uterus atau rektum;
• tanda-tanda kulit: kurus, hiperekstensibilitas, striae, bekas luka atrofi;
• kaki berongga, brakodaktili, kelainan bentuk dada, kaki sumbing sandal;
• skoliosis;
• Hallux valgus.

Sindrom hipermobilitas didiagnosis dengan adanya dua kriteria utama, atau satu kriteria utama dan dua kriteria minor, atau empat kriteria minor. Dua kriteria minor sudah cukup jika kerabat tingkat pertama memiliki tanda-tanda TSD. Diagnosis sindrom hipermobilitas tidak dapat ditegakkan jika terdapat tanda-tanda TSD yang terdiferensiasi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]