Diagnosis prolaps katup mitral

Diagnosis prolaps katup mitral dilakukan berdasarkan pemeriksaan klinis dan instrumental yang komprehensif, termasuk analisis manifestasi subjektif, data khas auskultasi dan tanda-tanda ekokardiografi.

Tanda auskultasi yang khas dari prolaps katup mitral adalah klik sistolik ("klik"), yang disebabkan oleh ketegangan tiba-tiba dari benang daun atau tendon yang terpengaruh pada saat prolapsnya yang cepat ke atrium. Hal ini terjadi pada kondisi kontraksi maksimum ventrikel kiri dan penurunan rongganya. Dengan PMK, klik sistolik mesosistolik atau akhir terdengar di daerah puncak jantung. Sebuah kejadian awal dari sebuah klik di sistol dapat diamati dengan tes Valsalva, sebuah transisi tubuh yang tajam ke posisi tegak. Penghirupan, tes dengan peningkatan kaki di atas tingkat horizontal, berkontribusi pada terjadinya klik kemudian penurunan intensitasnya. Dengan perkembangan regurgitasi mitral, murmur sistolik terlambat bergabung dengan klik sistolik.

Gangguan elektrokardiografi utama dengan prolaps katup mitral tidak spesifik dan mencakup perubahan pada bagian akhir kompleks ventrikel - inversi terisolasi dari gelombang T pada lead II, III, AVF tanpa perpindahan segmen. Pembalikan gelombang-T dalam lead dari ekstremitas dan mengarah ke torak kiri (V5-V6), dikombinasikan dengan sedikit pergeseran ST di bawah isolat, menunjukkan adanya disfungsi miokard laten, yang frekuensinya naik dengan faktor 2 ketika EKG standar dicatat dalam posisi tegak. Munculnya perubahan posisi ortostatik di atas dikaitkan dengan ketegangan otot papiler karena takikardia yang muncul, penurunan volume ventrikel kiri, dan peningkatan kedalaman prolaps katup. Kelainan repolarisasi dengan prolaps katup mitral bervariasi dan hilang saat melakukan tes pembebanan farmakologis dengan beta-adrenoblocker, yang mengindikasikan asal mula sympathetonik dari perubahan yang dijelaskan. Gangguan irama jantung meliputi pencatatan ekstrasistol dan aritmia ventrikel, superventrikular, gangguan konduksi - perpanjangan interval QT, blokade bundel bundel yang tidak lengkap.

Metode utama diagnosis prolaps katup mitral adalah echocardiography transthoracic pada rejimen M dan B. Pola ekokardiografi yang khas melibatkan perpindahan salah satu atau kedua tutup katup mitral ke atas dan ke belakang di atas bidang cincinnya selama sistol ke rongga atrium kiri lebih dari 2 mm. Prolaps katup lebih sering diamati di tengah sistol. Tidak perlu untuk mendiagnosis prolaps katup mitral dengan tidak adanya pola auskultasi khas dan penebalan katup jika terjadi prolaps dangkal oleh flap pembekuan yang terletak di sepanjang sisi ventrikel dari bidang cincin mitral.

Menurut rekomendasi American Heart Association (2006), ada indikasi penggunaan ekokardiografi berikut ini:

• adanya tanda auskultasi dari prolaps katup mitral;
• stratifikasi risiko pada pasien dengan PMC yang terdiagnosis:
• Pengecualian PMC pada orang dengan manifestasi klinis atipikal;
• sebuah survei terhadap keluarga pasien tingkat pertama kekerabatan dengan perubahan myxomatous yang terdeteksi pada aparatus katup.

Kriteria diagnostik untuk prolaps katup mitral didasarkan pada pola auskultasi dan pemeriksaan ekokardiografi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kriteria diagnostik untuk prolaps katup mitral

Jenis kriteria	Metode penelitian	Manifestasi
Kriteria besar	Auskultatsiya	Mean systolic flicks dan / atau late systolic murmur
	Ekokardiografi dua dimensi	Sistolik kendur dari salah satu puncaknya lebih dari 2 mm ke dalam rongga atrium kiri. Perpindahan moderat salah satu katup ke sistol dalam kombinasi; dengan ruptur akord; regurgitasi mitral; dilatasi cincin mitral
	Auskultasi dan ekokardiografi	Perpindahan moderat salah satu katup dalam sistol dalam kombinasi: dengan film mid-or late-systolic yang diucapkan pada tifus; dengan murmur sistolik atau holosistolik, yang didengar di puncak jantung pasien muda
Kriteria kecil	Auskultatsiya	Satu nada keras dengan gumaman histeris di bagian atas jantung
	Ekokardiografi dua dimensi	Perpindahan sayap posterior yang terisolasi dari sistol ke dalam sistol. Perpindahan moderat kedua nodul ke sistol
	Data ekokardiografi dan anamnestic	Perpindahan sistolik sistolik ke sistol dalam kombinasi; dengan episode serangan iskemik transient dan / atau kebutaan pada pasien muda; dengan adanya kerabat hubungan kekerabatan pertama, yang telah memiliki kriteria besar

Dengan adanya satu atau dua kriteria utama, kombinasi tanda auskultasi dan ekokardiografi memungkinkan untuk mendiagnosis prolaps katup mitral. Dalam kasus hanya kriteria kecil, kemungkinan prolaps katup mitral diasumsikan.

PLA utama dapat dikombinasikan dengan ciri-ciri fenotipik fybrodisplations, oleh karena itu terisolasi dibedakan perwujudan STD - MASSA-fenotipe (Mitral valve, Aorta, Kulit, Skeletal) dengan lesi aorta, kulit dan sistem muskuloskeletal. Frekuensi deteksi tanda fenotipik eksternal dan internal dari displasia jaringan ikat tergantung pada ketelitian dan tujuan pemeriksaan. Saat ini istilah terpadu dibedakan displasia jaringan ikat adalah "hipermobilitas sindrom", berdasarkan diagnosis hipermobilitas sendi (skala Beighton) sebagai fitur yang paling karakteristik dari kegagalan umum dari jaringan ikat dan penanda fenotip kompleks STD dan termasuk PMK.

Kriteria Brighton untuk sindrom hypermobile dalam modifikasi A.G. Belenkogo (2004)

Kriteria bagus: 

• memperhitungkan skala Beiton 4 dari 9 atau lebih (pada saat inspeksi atau di masa lalu);
• Arthralgia lebih dari 3 bulan di empat sendi dan banyak lagi.

Kriteria kecil:

• skor pada skala Beaton adalah 1-3 dari 9 (0-2 untuk orang di atas 50);
• arthralgia dalam 1-3 sendi atau lumbargia selama lebih dari 3 bulan, adanya spondylolysis, spondylolisthesis;
• dislokasi atau subluksasi di lebih dari satu dislokasi bersama atau berulang dalam satu sendi;
• lesi periartikular lebih dari dua lokalisasi (epicondylitis, teposinovitis, bursitis, dll.);
• marfanoid (pertumbuhan tinggi, leanness, rasio lengan / tinggi lebih besar dari 1,03, rasio segmen tubuh bagian atas / bawah kurang dari 0,83, arachnodactyly);
• prolaps katup mitral;
• tanda mata: kelopak mata yang menggantung atau miopia;
• varises, atau hernia, atau kelalaian rahim atau rektum;
• tanda kulit: kurus, hiperekstensi, striae, bekas luka atrofi;
• kaki berongga, brodhodactyla, deformitas toraks, kuku berbentuk sandal menonjol;
• skoliosis;
• Cahaya hallux

Sindrom hipermobilitas didiagnosis jika ada dua kriteria besar, atau satu kriteria besar dan dua kecil, atau empat kriteria kecil. Dua kriteria kecil cukup jika relatif dari garis pertama hubungan memiliki tanda-tanda PMS. Diagnosis sindrom hypermobile dikecualikan bila ada tanda-tanda PMS yang berbeda.

[6], [7], [8], [9]