Pengobatan prolaps katup mitral

Pengobatan prolaps katup mitral terdiri dari menghilangkan gejala kardialgia, palpitasi, peningkatan kelelahan dan kecemasan. Dalam banyak kasus, mungkin cukup untuk berhenti minum kopi, alkohol dan merokok, menormalkan rejimen aktivitas fisik, tindakan psikoterapi dan pengobatan sedatif. Koreksi obat kardialgia, palpitasi, ekstrasistol supraventrikular dan ventrikel didasarkan pada resep penghambat reseptor beta-adrenergik. Mengingat peran etiopatogenetik defisiensi magnesium dalam perkembangan gejala jantung dan neuropsikiatri, pasien dengan prolaps katup mitral mungkin direkomendasikan untuk menggunakan preparat magnesium. Gejala hipotensi postural dikoreksi dengan meningkatkan asupan cairan dan garam dapur (meningkatkan volume darah yang bersirkulasi), mengenakan stoking elastis (kompresi ekstremitas bawah) mungkin direkomendasikan. Aktivitas olahraga pada pasien dengan prolaps katup mitral tidak diperbolehkan apabila terdapat sinkop, takiaritmia yang tidak terkontrol, interval QT yang memanjang, dilatasi sedang dan disfungsi ventrikel kiri, serta dilatasi pangkal aorta.

Taktik medis lebih lanjut ditujukan untuk mencegah komplikasi prolaps katup mitral.

Menurut American Heart Association, ada tiga kelompok pasien dengan MVP tergantung pada tingkat risiko komplikasi.

1. Kelompok risiko rendah mencakup pasien tanpa murmur sistolik regurgitasi mitral selama auskultasi, perubahan struktural pada katup, korda tendon, otot papiler, cincin fibrosa katup mitral, dan regurgitasi mitral menurut ekokardiografi. Pasien harus diberi tahu tentang perjalanan prolaps katup mitral yang menguntungkan dan tidak adanya kebutuhan untuk membatasi aktivitas fisik. Pengamatan dinamis dengan auskultasi kelompok pasien ini diindikasikan pada interval 3-5 tahun.
2. Kelompok risiko sedang harus mencakup pasien dengan MVP dengan adanya penebalan dan/atau pelebaran berlebihan pada daun katup mitral, penipisan dan/atau pemanjangan korda tendinea menurut ekokardiografi Doppler; murmur sistolik intermiten atau persisten yang berhubungan dengan regurgitasi mitral; regurgitasi mitral minor menurut pemeriksaan Doppler. Pemeriksaan ekokardiografi rutin dalam kasus regurgitasi mitral minor tidak diperlukan, asalkan gambaran klinis stabil. Ekokardiografi dinamis diindikasikan untuk pasien dengan MVP yang mengembangkan gejala yang berhubungan dengan penyakit kardiovaskular yang menyertai. Karena dampak negatif dari penambahan hipertensi arteri, yang berkontribusi terhadap peningkatan derajat regurgitasi mitral pada prolaps katup mitral, pasien tersebut memerlukan pemantauan tekanan darah yang cermat dan penunjukan pengobatan antihipertensi yang memadai.
3. Kelompok dengan risiko komplikasi tinggi meliputi individu dengan regurgitasi mitral sedang atau berat. Pasien tersebut memerlukan pemeriksaan tahunan menggunakan ekokardiografi, pemantauan tekanan darah secara cermat dengan resep pengobatan antihipertensi.

Pengobatan medis untuk prolaps katup mitral

Penggunaan warfarin jangka panjang dianjurkan bagi pasien dengan prolaps katup mitral yang mengalami kecelakaan serebrovaskular dan disertai regurgitasi mitral, fibrilasi atrium, atau trombus di atrium kiri. INR harus dipertahankan pada kisaran 2,0-3,0.

Pengobatan prolaps katup mitral yang dikombinasikan dengan fibrilasi atrium melibatkan penggunaan warfarin, yang diindikasikan dalam kasus berikut:

• Usia di atas 65 tahun.
• Regurgitasi mitral terkait.
• Hipertensi arteri
• Gagal jantung

Dalam semua kasus lainnya, penggunaan aspirin sudah cukup.

Pedoman pengobatan pasien dengan prolaps katup mitral simptomatik (ACC/AHA, 2006)

Rekomendasi	Kelas	Tingkat bukti
Aspirin* (75-325 mg/hari) diindikasikan pada pasien dengan MVP simptomatik dan riwayat serangan iskemik transien	SAYA	DENGAN
Warfarin diindikasikan pada pasien dengan MVP dan fibrilasi atrium berusia di atas 65 tahun dengan hipertensi arteri, murmur regurgitasi mitral, atau tanda-tanda gagal jantung.	SAYA	DENGAN
Penggunaan aspirin* (75-325 mg/hari) diindikasikan pada pasien dengan MVP dan fibrilasi atrium di bawah usia 65 tahun tanpa regurgitasi mitral, hipertensi arteri, dan tanda-tanda gagal jantung.	SAYA	DENGAN
Pasien dengan MVP dan riwayat kecelakaan serebrovaskular akut (ACVA) diindikasikan untuk pengobatan dengan warfarin jika terdapat regurgitasi mitral, fibrilasi atrium atau trombosis atrium kiri.	SAYA	DENGAN
Pada pasien dengan riwayat MVP dan CVA tanpa regurgitasi mitral, fibrilasi atrium, atau trombosis atrium kiri, warfarin diindikasikan jika terdapat tanda-tanda ekokardiografi berupa penebalan daun katup mitral (>5 mm) dan/atau pembesaran (redundansi) daun katup.	II Sebuah	DENGAN
Pasien dengan riwayat MVP dan CVA tanpa regurgitasi mitral, fibrilasi atrium atau trombosis atrium kiri, serta tidak adanya tanda ekokardiografi berupa penebalan daun katup mitral (>5 mm) dan/atau pelebaran daun katup (redundansi) dianjurkan untuk mengonsumsi aspirin*.	II Sebuah	DENGAN
Warfarin diindikasikan untuk pasien dengan MVP dan perkembangan serangan iskemik transien selama pengobatan dengan aspirin*	II Sebuah	DENGAN
Penggunaan aspirin* (75-325 mg/hari) diindikasikan pada pasien dengan riwayat prolaps katup mitral dan kecelakaan serebrovaskular akut dengan adanya kontraindikasi penggunaan antikoagulan.	II Sebuah	DI DALAM
Penggunaan aspirin* (75-325 mg/hari) dapat direkomendasikan untuk pasien dengan MVP dan ritme sinus jika terdapat risiko komplikasi yang tinggi menurut data ekokardiografi.	II B	DENGAN

* Klasifikasi rekomendasi berdasarkan bobot dan bukti: Kelas I - ada bukti dan/atau kesepakatan umum bahwa prosedur atau metode perawatan bermanfaat dan efektif; Kelas II - ada bukti yang saling bertentangan dan/atau pendapat ahli tentang manfaat atau efektivitas intervensi (Kelas IIA - lebih banyak bukti atau pendapat yang mendukung intervensi, Kelas IIB - kelayakan intervensi kurang jelas). Tingkat bukti C (rendah) - rekomendasi terutama didasarkan pada kesepakatan ahli.

Perawatan bedah prolaps katup mitral

Pengobatan bedah prolaps katup mitral diindikasikan pada kasus ruptur korda atau pemanjangannya yang nyata dan pada kasus regurgitasi mitral berat disertai gejala gagal jantung, serta pada tidak adanya gejala gagal jantung, tetapi terdapat disfungsi ventrikel kiri yang berat dan tekanan sistolik arteri pulmonalis >50 mmHg.

Jenis intervensi bedah yang paling umum adalah operasi plastik katup mitral, yang ditandai dengan angka kematian bedah yang rendah dan prognosis jangka panjang yang baik.

Spesialis Rusia terkemuka (Storozhakov GI dan lainnya) mengusulkan rekomendasi berikut untuk stratifikasi risiko dan taktik untuk mengelola pasien dengan prolaps katup mitral.

Stratifikasi risiko dan taktik manajemen untuk pasien dengan prolaps katup mitral

Kelompok		Kriteria		Taktik Manajemen
Risiko rendah		Adanya klik sistolik yang terisolasi. Kedalaman katup mitral kurang dari 10 mm, degenerasi miksomatosa derajat 0, manifestasi klinis tidak ada atau disebabkan oleh sindrom disfungsi psikovegetatif.		Penjelasan tentang sifat jinak patologi jantung, koreksi disfungsi psikovegetatif dianjurkan, pemeriksaan pencegahan setiap 3-5 tahun, pemantauan ekokardiografi dinamis tidak diindikasikan
Risiko sedang		Adanya klik sistolik terisolasi, kedalaman tonjolan katup mitral lebih dari 10 mm, degenerasi miksomatosa derajat I-II, regurgitasi mitral tidak ada atau tidak signifikan, usia lebih dari 45 tahun, adanya hipertensi arteri, fokus infeksi kronis, migrain		Pencegahan endokarditis infektif dan komplikasi tromboemboli (mengonsumsi aspirin) dianjurkan. Pemantauan dinamis diindikasikan, termasuk kontrol ekokardiografi setiap 3-5 tahun. Koreksi hipertensi, sanitasi fokus infeksi kronis
Risiko tinggi		Adanya bunyi klik sistolik dan murmur sistolik akhir, kedalaman protrusi katup mitral lebih dari 12 mm, degenerasi miksomatosa derajat II-III, regurgitasi mitral sedang dan/atau berat, usia di atas 50 tahun, adanya fibrilasi atrium, hipertensi arteri, dilatasi sedang rongga jantung tanpa penurunan indeks kontraktilitas yang signifikan, gagal jantung (FC I-II)		Pembatasan aktivitas fisik sedang, pencegahan endokarditis infektif, komplikasi tromboemboli (termasuk penggunaan antikoagulan tidak langsung), dan pengobatan gagal jantung direkomendasikan.
Risiko sangat tinggi		Adanya bunyi klik sistolik dengan murmur sistolik akhir atau murmur sistolik terisolasi, degenerasi miksomatosa derajat III, regurgitasi mitral berat, fibrilasi atrium, pembesaran ruang jantung, gagal jantung derajat III-IV FC, penurunan kontraktilitas miokardium, riwayat serangan iskemik transien atau stroke, riwayat endokarditis infektif		Pencegahan endokarditis infektif dan komplikasi tromboemboli (mengonsumsi antikoagulan tidak langsung), pemantauan klinis dan ekokardiografi secara teratur dianjurkan. Jika diindikasikan - perawatan bedah

Bagaimana mencegah prolaps katup mitral?

Pencegahan prolaps katup mitral belum dikembangkan.

Jika diagnosis MVP ditegakkan, terutama jika disertai regurgitasi, profilaksis endokarditis infektif diindikasikan selama prosedur yang melibatkan bakteremia. Menurut American Heart Association (2006), profilaksis endokarditis infektif diindikasikan untuk pasien dengan MVP dengan adanya:

1. tanda auskultasi regurgitasi katup (murmur sistolik);
2. penebalan katup (tanda-tanda degenerasi miksomatosa) menurut ekokardiografi;
3. Ekokardiografi tanda-tanda regurgitasi mitral.

Pencegahan endokarditis infektif tidak diindikasikan pada pasien dengan MVP tanpa regurgitasi mitral dan tanda-tanda penebalan daun mitral menurut ekokardiografi.

Menurut Masyarakat Kardiologi Eropa (2007), profilaksis endokarditis infektif pada MVP diindikasikan bila terdapat regurgitasi mitral dan/atau penebalan signifikan pada daun katup mitral.

Namun, pendekatan pencegahan endokarditis infektif harus bersifat individual, karena pada sepertiga pasien dengan MVP, tanda-tanda auskultasi regurgitasi katup muncul setelah aktivitas fisik dan mungkin juga bersifat intermiten saat istirahat. Selain itu, pasien dengan MVP tanpa data ekokardiografi regurgitasi mitral dengan tanda-tanda penebalan dan/atau peningkatan ukuran katup (terutama pria berusia di atas 45 tahun) rentan terhadap perkembangan endokarditis infektif. Saat meresepkan tindakan pencegahan untuk endokarditis infektif, jenis dan area anatomi intervensi invasif yang diusulkan, riwayat endokarditis sebelumnya juga diperhitungkan.

Prognosis prolaps katup mitral

Kebanyakan pasien asimtomatik dengan prolaps katup mitral memiliki prognosis yang baik, tetapi pasien dengan regurgitasi mitral berisiko tinggi mengalami komplikasi kardiovaskular dan kematian.