Pengobatan prolaps katup mitral

Pengobatan prolaps katup mitral adalah untuk menghilangkan gejala cardialgia, palpitasi, peningkatan kelelahan dan kecemasan. Dalam banyak kasus, pembatalan kopi, alkohol dan merokok, normalisasi rezim latihan, tindakan psikoterapi dan pengobatan sedatif mungkin cukup. Koreksi obat pada kardialgia, palpitasi, ekstrasistol supraventrikular dan ventrikel didasarkan pada penunjukan beta-adrenoreseptor blocker. Mengingat peran etiopathogenetic defisiensi magnesium dalam pengembangan gejala jantung dan neuropsikik, pasien dengan PMC dapat direkomendasikan untuk menggunakan sediaan magnesium. Gejala hipotensi postural dikoreksi dengan meningkatnya asupan cairan dan garam meja (kenaikan volume darah beredar), disarankan memakai stoking elastis (kompresi tungkai bawah). Beban olahraga pada pasien dengan prolaps katup mitral tidak disertakan dengan adanya kondisi sinkop, takiaritmia tak terkendali, interval QT yang berkepanjangan, ekspansi sedang dan disfungsi ventrikel kiri, dilatasi akar aorta.

Taktik medis selanjutnya dikurangi untuk mencegah komplikasi prolaps katup mitral.

Menurut American Association of Cardiologists, ada tiga kelompok pasien dengan PMC, tergantung pada tingkat risiko komplikasi.

1. Kelompok berisiko rendah mencakup pasien dengan tidak ada murmur sistolik regurgitasi mitral dalam auskultasi, perubahan struktural pada katup, akord tendon, otot papiler, cincin katup mitral fibrotik, dan regurgitasi mitral sesuai DEHC. Pasien harus diberi tahu tentang prolaps katup mitral yang menguntungkan dan tidak perlu membatasi olahraga. Observasi dinamis dengan auskultasi pada kelompok pasien ini ditunjukkan dengan selang waktu 3-5 tahun.
2. Pada kelompok risiko sedang, pasien dengan PMC harus disertakan dengan adanya penebalan dan / atau pembesaran flaps katup mitral yang berlebihan, penipisan dan / atau pemanjangan akord tendon yang diberikan oleh DEHC; gangguan sistolik intermiten atau persisten yang terkait dengan regurgitasi mitral; regurgitasi mitral minor menurut studi Doppler. Pemeriksaan echocardiographic rutin dengan sedikit keparahan regurgitasi mitral belum tentu memberikan gambaran klinis yang stabil. Ekokardiografi dalam dinamika diindikasikan untuk pasien dengan PMC, yang memiliki gejala yang terkait dengan penyakit kardiovaskular bersamaan. Sehubungan dengan efek negatif dari kepatuhan hipertensi arteri, yang berkontribusi terhadap peningkatan derajat regurgitasi mitral pada prolaps katup mitral, pasien tersebut memerlukan pemantauan tekanan darah secara hati-hati dan penunjukan pengobatan antihipertensi yang adekuat.
3. Kelompok dengan risiko tinggi mengalami komplikasi termasuk orang dengan regurgitasi mitral sedang atau berat. Pasien tersebut memerlukan pemeriksaan tahunan dengan penggunaan DEHC, pemantauan tekanan darah dengan hati-hati dengan penunjukan pengobatan antihipertensi.

Pengobatan pengobatan prolaps katup mitral

Penggunaan jangka panjang warfarin direkomendasikan untuk pasien dengan prolaps katup mitral yang mengalami gangguan peredaran otak dan yang memiliki regurgitasi mitral bersamaan, atrial fibrillation, atau trombus di atrium kiri. Hal ini diperlukan untuk menjaga INR di kisaran 2.0-3.0.

Pengobatan prolaps katup mitral, dikombinasikan dengan atrial fibrillation, melibatkan penggunaan warfarin, yang ditunjukkan pada kasus berikut:

• Usia di atas 65 tahun. 
• Regurgitasi mitral bersamaan. 
• Hipertensi arterial 
• Gagal Jantung

Dalam semua kasus lainnya, penggunaan aspirin sudah cukup.

Rekomendasi untuk pengobatan pasien dengan prolaps simtomatik katup mitral (ACC / ANA, 2006)

Rekomendasi	Kelas	Tingkat Bukti
Mengambil aspirin * (75-325 m g / su g) ditunjukkan pada pasien dengan PMS simtomatik dan serangan iskemik transien dalam sejarah.	Saya	C
Penggunaan warfarin ditunjukkan pada pasien dengan PMC dan fibrilasi atrium pada usia 65 hewan peliharaan dengan hipertensi arteri, kebisingan regurgitasi mitral atau tanda-tanda gagal jantung.	Saya	C
Penggunaan aspirin * (75-325 mg / oout) ditunjukkan pada pasien dengan PMC dan fibrilasi atrium di bawah usia 65 tanpa regurgitasi mitral, hipertensi dan tanda gagal jantung.	Saya	C
Pasien dengan PMC dan cerebrovascular accident accident (CIN) memiliki riwayat pengobatan dengan warfarin jika ada regurgitasi mitral, atrial fibrillation, atau left atrial thrombosis.	Saya	C
Pasien dengan PMC dan riwayat stroke tanpa regurgitasi mitral, fibrilasi atrium atau trombosis dari atrium kiri yang ditunjukkan dalam kasus tanda-tanda ekokardiografi warfarin utolsheniya leaflet mitral (> 5 mm) dan / atau peningkatan (redundansi) dari flap katup	II A	C
Pasien dengan PMC dan riwayat stroke tanpa regurgitasi mitral, fibrilasi atrium atau trombosis dari atrium kiri, dan tidak adanya tanda-tanda ekokardiografi penebalan mitral leaflet (> 5 mm) dan / atau peningkatan (redundansi) dari selebaran katup ditampilkan aspirin *	II A	C
Pasien dengan PMP dan pengembangan serangan iskemik transien di latar belakang pengobatan dengan aspirin * menunjukkan penggunaan warfarin	II A	C
Penggunaan aspirin * (75-325 mg / hari) ditunjukkan pada pasien PMK dan ONMC dalam anamnesia dengan adanya kontraindikasi untuk minum antikoagulan.	II A	Di
Penggunaan aspirin * (75-325 mg / hari) dapat direkomendasikan untuk pasien dengan PMP dan ritme sinus dengan adanya risiko komplikasi yang tinggi sesuai dengan ekokardiografi.	II	C

* Klasifikasi posisi rekomendasi dengan berat dan bukti: Kelas I - ada bukti dan / atau kesepakatan umum bahwa prosedur atau metode pengobatannya bermanfaat dan efektif; kelas II - ada bukti dan / atau pendapat yang bertentangan tentang kegunaan atau efektivitas intervensi (kelas IIA - lebih banyak bukti atau opini yang mendukung intervensi, kelas IIB - kesesuaian intervensi kurang jelas). Tingkat bukti C (rendah) - rekomendasi didasarkan terutama pada kesepakatan para ahli.

Pengobatan bedah prolaps katup mitral

Pengobatan bedah prolaps katup mitral ditampilkan pada istirahat menyatakan akord atau elongational dan berat regurgitasi mitral mereka disertai dengan gejala gagal jantung serta dengan tidak adanya yang terakhir, tapi dengan adanya disfungsi ventrikel kiri berat dan tekanan arteri pulmonalis sistolik> 50 mm Hg

Bentuk intervensi bedah yang paling sering adalah plastik katup mitral, yang ditandai dengan mortalitas operasional rendah dan prognosis jangka panjang yang baik.

Spesialis Rusia terkemuka (GI Storozhakov dan lainnya) mengusulkan rekomendasi berikut untuk stratifikasi risiko dan taktik manajemen untuk pasien dengan PMP.

Stratifikasi dan pengelolaan risiko pasien dengan prolaps katup mitral

Kelompok		Kriteria		Taktik referensi
Resiko rendah		Adanya klik sistolik yang terisolasi. kedalaman PMC kurang dari 10 mm, degenerasi myxomatous pada derajat ke-0, manifestasi klinis tidak ada atau karena sindrom disfungsi psiko-vegetatif.		Penjelasan sifat jinak dari patologi jantung, koreksi disfungsi psiko-vegetatif dianjurkan, pemeriksaan profilaksis dengan periodisitas 3-5 tahun, ekokardiografi dinamis tidak ditunjukkan.
Risiko rata-rata		Adanya klik sistolik yang terisolasi, kedalaman PMC lebih dari 10 mm, degenerasi myxomatous pada derajat I-II, regurgitasi mitral tidak ada atau tidak signifikan, umurnya di atas 45, adanya hipertensi arterial, fokus infeksi kronis, migrain		Dianjurkan untuk mencegah endokarditis infeksius, komplikasi tromboemboli (minum aspirin). Observasi dinamis ditunjukkan, termasuk kontrol EchoCG setiap 3-5 tahun. Koreksi hipertensi, sanasi fokus infeksi kronis
Resiko tinggi		Kehadiran klik sistolik dan akhir murmur sistolik, PMK kedalaman lebih dari 12 mm, degenerasi myxomatous gelar II-III sedang dan / atau berat regurgitasi mitral, usia lebih dari 50 tahun, kehadiran fibrilasi atrium, hipertensi, pembesaran moderat rongga jantung tanpa penurunan yang signifikan dalam indeks kontraktilitas gagal jantung (I-II FC)		Rekomendasi pembatasan aktivitas fisik yang moderat, pencegahan endokarditis infektif, komplikasi tromboemboli (termasuk penggunaan antikoagulan tidak langsung), pengobatan gagal jantung
Resiko sangat tinggi		Ketersediaan sistolik klik akhir sistolik murmur atau terisolasi murmur sistolik, degenerasi myxomatous dari derajat III menyatakan regurgitasi mitral, aritmia atrium, pembesaran bilik jantung, insufisiensi jantung III-IV FC, kontraktilitas miokard menurun, tranzitorkaya serangan iskemik atau stroke dalam sejarah, endokarditis infektif anamnesis		Pencegahan endokarditis infektif dan komplikasi tromboemboli (penggunaan antikoagulan tidak langsung), pengamatan ekokardiografi rutin direkomendasikan. Dengan indikasi - perawatan bedah

Bagaimana mencegah prolaps katup mitral?

Profilaksis prolaps katup mitral belum dikembangkan.

Dengan diagnosis PMC yang sudah mapan, terutama yang dikombinasikan dengan regurgitasi, pencegahan endokarditis infektif ditunjukkan pada prosedur yang disertai dengan bakteremia. Menurut American Heart Association (2006), pencegahan endokarditis infektif ditunjukkan pada pasien dengan PMC di hadapan:

1. tanda auskultasi regurgitasi katup (sistolik); 
2. penebalan katup (tanda degenerasi myxomatous) menurut ekokardiografi;
3. EchoCG tanda regurgitasi mitral.

Pencegahan endokarditis infeksius tidak ditunjukkan pada pasien dengan PMC tanpa regurgitasi mitral dan tanda penebalan katup mitral sesuai data DEHC.

Menurut European Society of Cardiology (2007), pencegahan endokarditis infektif di PMC ditunjukkan dengan adanya regurgitasi mitral dan / atau penebalan katup katup mitral yang signifikan.

Namun, pendekatan untuk pencegahan endokarditis infektif harus bersifat individual, seperti pada sepertiga pasien dengan PMP, tanda auskultasi regurgitasi katup muncul setelah aktivitas fisik, dan mungkin juga berselang saat istirahat. Selain itu, pasien dengan PMC tanpa data ekokardiografi regurgitasi mitral dengan tanda penebalan dan / atau peningkatan ukuran katup (terutama laki-laki di atas 45) rentan terhadap perkembangan endokarditis infektif. Saat meresepkan tindakan pencegahan endokarditis infektif, jenis dan area anatomis dari intervensi invasif yang diduga, riwayat endokarditis sebelumnya, juga diperhitungkan.

Prognosis prolaps katup mitral

Pada kebanyakan pasien asimtomatik dengan prolaps katup mitral, prognosisnya menguntungkan, namun pasien dengan regurgitasi mitral dianggap berisiko tinggi mengalami komplikasi dan kematian kardiovaskular.