Diagnosis vertigo

Algoritma diagnostik untuk pusing dapat disajikan sebagai berikut.

• Menetapkan fakta adanya pusing.
• Menentukan jenis pusing.
• Mencari tahu penyebab pusing.
• Identifikasi gejala neurologis atau otologis (pemeriksaan oleh dokter THT).
• Studi instrumental tergantung pada gejala yang diidentifikasi (neuroimaging, tes pendengaran, potensial yang ditimbulkan, dll.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sejarah dan pemeriksaan fisik

Pemeriksaan pasien yang mengeluh pusing melibatkan penetapan fakta pusing itu sendiri dan klarifikasi afiliasi topikal dan nosologisnya. Cukup sering, pasien mengaitkan berbagai macam makna pada konsep pusing, termasuk, misalnya, penglihatan kabur, mual, sakit kepala, dll. Dalam situasi ini, tugas dokter adalah melakukan diagnosis banding antara pusing dan keluhan yang sifatnya berbeda. Selama pemeriksaan, pasien tidak boleh dipaksa untuk menyebutkan istilah tertentu; jauh lebih tepat untuk mendapatkan darinya deskripsi keluhan yang paling rinci. Pemeriksaan neurologis sangat penting, khususnya, deteksi dan penentuan sifat nistagmus (arahnya, simetrinya, hubungannya dengan posisi kepala, dll.), keadaan saraf kranial dan kejelasan kinerja tes koordinasi, serta deteksi defisit neurologis fokal. Banyak pasien memerlukan pemeriksaan oleh ahli otologi atau otoneurologi menggunakan metode instrumental untuk mendiagnosis keadaan alat vestibular, pendengaran, dan penglihatan. Bahkan pemeriksaan lengkap dalam beberapa kasus tidak memungkinkan untuk menegakkan diagnosis, yang memerlukan observasi dinamis terhadap pasien. Secara khusus, diagnosis bentuk-bentuk gabungan pusing sulit dilakukan. Tingkat perkembangan penyakit, kejadian-kejadian yang mendahuluinya, dan faktor-faktor pemicu memiliki nilai diagnostik yang signifikan: onset akut lebih khas untuk lesi perifer, sedangkan perkembangan bertahap lebih khas untuk lesi sentral. Lesi perifer ditandai dengan gangguan pendengaran (telinga berdenging, kongesti, kehilangan pendengaran), sedangkan gejala lesi pada bagian otak lainnya (hemisfer serebral, batang tubuh) menunjukkan lesi sentral. Gangguan vestibular parah dengan mual parah, muntah berulang lebih sering diamati pada proses patologis vestibular. Terjadinya atau intensifikasi pusing dengan perubahan posisi kepala pada sebagian besar kasus menunjukkan lesi perifer dan sifat proses yang relatif jinak. Informasi tentang penyakit inflamasi, autoimun, intoksikasi (termasuk yang disebabkan oleh obat-obatan), dan cedera kepala sebelumnya dapat membantu dalam menegakkan diagnosis.

Selama pemeriksaan neurologis, perhatian khusus harus diberikan pada nistagmus. Pertama, keberadaan nistagmus diperiksa saat melihat lurus ke depan (nistagmus spontan), kemudian saat melihat ke samping, saat bola mata digerakkan 30° dari posisi tengah (nistagmus yang disebabkan oleh tatapan). Terjadinya nistagmus yang disebabkan oleh goncangan kepala yang kuat (sekitar 20 detik) menunjukkan adanya lesi perifer.

Yang sangat penting dalam diagnosis BPPV adalah tes Hallpike. Pasien duduk di sofa dengan mata terbuka, memutar kepalanya 45° ke kanan. Dengan sedikit ditopang oleh bahu, pasien dengan cepat berbaring telentang sehingga kepalanya menggantung di tepi sofa sejauh 30°. Tes kemudian diulang dengan kepala menoleh ke sisi lain. Tes dianggap positif jika, setelah beberapa detik pada posisi akhir, pusing sistemik terjadi dan nistagmus horizontal muncul.

Pemeriksaan otiatrik meliputi pemeriksaan liang telinga luar (deteksi kotoran telinga, jejak trauma baru-baru ini, infeksi akut atau kronis), gendang telinga, studi konduksi tulang dan udara (tes Weber dan Rinne).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostik laboratorium dan instrumental pusing

CT atau MRI kepala sangat penting untuk menyingkirkan neoplasma, proses demielinasi, dan perubahan struktural lain yang bersifat bawaan maupun didapat. Sinar-X tengkorak kurang informatif, meskipun memungkinkan untuk mengidentifikasi fraktur tulang tengkorak, perluasan kanal pendengaran internal jika terjadi neurinoma saraf vestibulokoklearis.

Jika diduga ada etiologi vaskular pada penyakit ini, sebaiknya dilakukan USG Dopplerografi pada arteri utama kepala dan pembuluh darah intrakranial (atau angiografi MR). Namun, perlu diingat bahwa perubahan vaskular yang terdeteksi tidak selalu menjadi penyebab gangguan vestibular yang ada. Hal ini berlaku lebih luas lagi pada perubahan pada tulang belakang leher: osteochondrosis, osteoarthrosis, spondylosis yang terdeteksi sangat jarang berhubungan dengan terjadinya pusing.

Jika diduga adanya penyakit menular, disarankan untuk mempelajari komposisi seluler darah dan menentukan antibodi terhadap patogen yang dicurigai.

Jika terjadi gangguan pendengaran bersamaan, sebaiknya dilakukan audiometri tonal, serta merekam potensi pendengaran yang ditimbulkan. Merekam audiogram setelah mengonsumsi gliserol (tes dengan dehidrasi, yang memungkinkan untuk mengurangi keparahan hidrops endolimfatik) memungkinkan untuk mendeteksi peningkatan persepsi frekuensi rendah dan peningkatan kejelasan bicara, yang mengindikasikan adanya penyakit Meniere. Elektrokokleografi juga merupakan metode objektif untuk mendiagnosis penyakit Meniere.

Jangan lupa melakukan EEG untuk menyingkirkan aktivitas paroksismal atau epilepsi di sadapan temporal atau tanda-tanda disfungsi batang otak.

Tes diagnostik untuk keluhan pusing

Hitung darah lengkap; gula darah puasa; nitrogen urea darah; elektrolit (Na, K, O) dan CO2; analisis cairan serebrospinal; radiografi dada, tengkorak, dan saluran pendengaran internal; radiografi tulang belakang leher; USG Doppler pada arteri utama kepala; uji kompresi-fungsional, pemindaian dupleks, Doppler transkranial dengan uji farmakologis, CT atau MRI; EKG; pemeriksaan otoneurologis dengan audiografi dan pemeriksaan paspor vestibular; oftalmodinamometri; pijat sinus karotis; uji kardiovaskular. Jika perlu, terapis dapat merekomendasikan uji lainnya.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kriteria diagnostik untuk pusing postural fobia

Diagnosis ini terutama didasarkan pada 6 manifestasi karakteristik berikut.

1. Pusing dan keluhan terjadi saat berdiri dan berjalan, meskipun telah melakukan tes stabilitas seperti tes Romberg, berjalan tandem, berdiri dengan satu kaki, dan posturografi rutin.
2. Pusing postural digambarkan oleh pasien sebagai ketidakstabilan yang berfluktuasi, sering kali dalam bentuk serangan (detik atau menit), atau sensasi hilangnya stabilitas tubuh secara ilusi yang berlangsung sepersekian detik.
3. Serangan pusing terjadi secara spontan, tetapi sering kali dikaitkan dengan rangsangan persepsi tertentu (menyeberangi jembatan, tangga, ruang kosong) atau situasi sosial (toko serba ada, restoran, gedung konser, rapat, dan sebagainya), yang sulit ditolak oleh pasien dan dianggap olehnya sebagai faktor pemicu.
4. Kecemasan dan gejala otonom menyertai pusing, meskipun pusing juga dapat terjadi tanpa kecemasan.
5. Ciri-ciri tipikal mencakup tipe kepribadian obsesif-kompulsif, labilitas afektif, dan depresi reaktif ringan (sebagai respons terhadap pusing).
6. Timbulnya penyakit sering kali mengikuti periode stres atau penyakit dengan gangguan vestibular.

Pusing serupa dapat terjadi pada gambaran gangguan agorafobia dan (lebih jarang) serangan panik, pada gambaran gangguan fungsional-neurologis (demonstratif) atau menjadi bagian dari gangguan somatoform kompleks bersama dengan gangguan somatik lain (gastrointestinal, nyeri, pernapasan, seksual, dan lainnya) yang tidak dapat dijelaskan oleh penyakit nyata apa pun. Paling sering dalam kasus seperti itu ada "pseudoataksia" dalam konteks gangguan kecemasan-fobia dan (atau) konversi. Jenis pusing ini sulit untuk diobjektifkan dan didiagnosis berdasarkan diagnosis positif gangguan mental (neurotik, psikopat) dan pengecualian sifat organik penyakit.

Pada saat yang sama, adanya penyertaan afektif dari pusing dalam bentuk perasaan cemas, takut atau bahkan ngeri tidak menyingkirkan sifat organik dari pusing, karena pusing apa pun: baik sistemik (terutama paroksismal) dan non-sistemik, sangat menegangkan dalam dirinya sendiri, yang harus selalu diperhitungkan dalam proses pengobatannya.

Saat melakukan diagnosis banding pusing, hal terpenting adalah analisis keluhan pasien dan manifestasi somatik dan neurologis yang menyertainya.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]