Diagnosis pusing

Algoritma diagnostik untuk pusing dapat direpresentasikan sebagai berikut.

• Pembentukan kehadiran pusing.
• Penentuan jenis pusing.
• Klarifikasi penyebab pusing.
• Identifikasi gejala neurologis atau otiatrik (pemeriksaan dokter THT).
• Studi instrumental tergantung pada gejala yang terdeteksi (neuroimaging, hearing research, membangkitkan potensi, dll).

[1], [2], [3], [4]

Anamnesis dan pemeriksaan fisik

Pemeriksaan pasien dengan keluhan pusing menyiratkan pembentukan fakta pusing dan klarifikasi afiliasi topikal dan nosologisnya. Seringkali pasien memasukkan pengertian vertigo ke makna yang paling beragam, antara lain, gangguan penglihatan, mual, sakit kepala, dll. Dalam situasi ini, tugas dokter adalah melakukan diagnosis banding antara pusing dan keluhan dengan sifat yang berbeda. Selama diinterogasi, orang tidak boleh mendorong subjek untuk menamai istilah tertentu, jauh lebih bijaksana untuk mendapatkan deskripsi keluhan yang paling rinci. Yang sangat penting adalah pemeriksaan neurologis, khususnya identifikasi dan penentuan sifat nistagmus (directivity, simetris, kaitannya dengan posisi kepala, dll.), Keadaan saraf kranial dan keakuratan tes koordinasi, dan deteksi defisit neurologis fokal. Banyak pasien memerlukan pemeriksaan otiatrist atau otoneurologist dengan menggunakan metode instrumental untuk mendiagnosa keadaan alat, pendengaran, dan penglihatan vestibular. Bahkan pemeriksaan lengkap dalam sejumlah kasus tidak memungkinkan Anda menegakkan diagnosis, yang memerlukan pengamatan dinamis terhadap pasien. Terutama yang sulit adalah diagnosis gabungan bentuk pusing. Nilai diagnostik yang signifikan adalah tingkat perkembangan penyakit, kejadian sebelum dan memprovokasi faktor: onset akut lebih khas untuk lesi perifer, sementara perkembangan bertahap adalah untuk yang sentral. Lesi perifer khas dari gangguan pendengaran (ear noise, obstruction, tuli), sedangkan gejala lesi pada bagian lain otak (belahan otak besar, batang tubuh) bersaksi pada lesi sentral. Mengikuti gangguan vestibular dengan mual parah, muntah berulang lebih sering diamati pada proses patologis vestibular. Terjadinya atau peningkatan pusing saat posisi kepala berubah pada sebagian besar kasus bersaksi pada lesi perifer dan karakter yang relatif tidak berbahaya. Bantuan dalam menegakkan diagnosis dapat memberikan informasi tentang penyakit inflamasi, autoimun yang tertahan, intoksikasi (termasuk obat), cedera kepala.

Dengan pemeriksaan neurologis, perhatian khusus harus diberikan pada nistagmus. Pertama, periksa keberadaan nistagmus saat melihat di depan Anda (nystagmus spontan), lalu - saat melihat ke samping, dengan bola mata berada pada posisi 30 ° dari posisi tengah (disebabkan oleh pandangan nistagmus). Terjadinya induksi nystagmus oleh gemetar kepala yang intens (sekitar 20 s) mengindikasikan adanya lesi perifer.

Yang sangat penting dalam diagnosis PDPH adalah tes Holpike. Seorang pasien dengan mata terbuka duduk di sofa, memutar kepalanya ke kanan. Sedikit didukung oleh bahu, pasien dengan cepat turun ke belakang sehingga kepalanya menggantung dari tepi sofa hingga 30 °. Kemudian penelitian diulang dengan kepala berputar ke arah yang berlawanan. Sampel dianggap positif jika, setelah beberapa detik berada di posisi akhir, pusing sistemik terjadi dan nistagmus horizontal muncul.

Pemeriksaan otiatrik meliputi pemeriksaan kanal auditorial eksternal (identifikasi sumbat belerang, jejak trauma terkini, infeksi akut atau kronis), membran timpani, studi konduksi tulang dan udara (tes Weber dan Rinne).

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Diagnostik laboratorium dan instrumental pusing

Yang sangat penting adalah CT atau MRI kepala untuk menyingkirkan tumor, proses demielinasi, perubahan struktural lainnya dari karakter bawaan dan bawaan. Radiografi tengkorak kurang informatif, meski mengungkap fraktur tulang tengkorak, perluasan kanal auditori internal dengan neurinoma saraf pra-kerah.

Jika etiologi vaskular penyakit dicurigai, dopplerografi ultrasound arteri utama kepala dan pembuluh darah intrakranial (atau angiografi MR) harus dilakukan. Namun, harus diingat bahwa perubahan pembuluh darah yang terungkap tidak selalu menjadi penyebab gangguan vestibular yang ada. Pada tingkat yang lebih tinggi lagi, kekhawatiran ini terjadi pada tulang belakang serviks: osteochondrosis, osteoarthrosis, spondylosis jarang ada hubungannya dengan pusing.

Bila dicurigai terkena penyakit menular, disarankan untuk mempelajari komposisi seluler darah, untuk mengetahui antibodi terhadap patogen yang dicurigai.

Dengan pendengaran yang menyertainya, disarankan untuk melakukan audiometri tonal, serta pencatatan potensi pendengaran. Pendaftaran audiogram setelah minum gliserol (tes dengan dehidrasi, yang memungkinkan untuk mengurangi tingkat keparahan glikula endolymphatik) memungkinkan untuk mendeteksi peningkatan persepsi frekuensi rendah dan peningkatan kejelasan ucapan, yang merupakan indikasi penyakit Meniere. Metode obyektif untuk mendiagnosis penyakit Meniere juga bersifat electrochlear.

Jangan lupa tentang EEG untuk menyingkirkan aktivitas paroksismal atau epilepsi pada petunjuk sementara atau tanda-tanda disfungsi batang otak.

Diagnosis keluhan pusing

Tes darah umum; penentuan gula darah puasa; nitrogen urea dalam darah; elektrolit (Na, K, O) dan CO2; investigasi cairan serebrospinal; radiografi dada, tengkorak dan meatus pendengaran internal; roentgenography dari tulang belakang leher rahim; dopplerografi ultrasound arteri utama kepala; tes fungsionalitas kompresi, pemindaian dupleks, dopplerografi transkranial dengan tes farmakologis, CT atau MRI; EKG; pemeriksaan otoneurologis dengan audiografi dan penelitian paspor vestibular; ophthalmodinamometri; Pijat sinus karotid; tes kardiovaskular Jika perlu, terapis mungkin direkomendasikan dan penelitian lainnya.

[11], [12], [13], [14]

Kriteria diagnostik untuk pusing postural fobia

Diagnosis ini didasarkan terutama pada 6 manifestasi karakteristik berikut.

1. Vertigo dan keluhan berlangsung sambil berdiri dan berjalan, terlepas dari kinerja normal dari tes stabilitas semacam itu, seperti tes Romberg, berjalan bersama, berdiri dengan satu kaki dan post-study rutin.
2. Rasa pusing postural digambarkan oleh pasien sebagai ketidakstabilan yang berfluktuasi, seringkali dalam bentuk kejang (detik atau menit), atau sensasi pelanggaran tubuh yang ilusi yang berlangsung sepersekian detik.
3. Serangan pusing muncul secara spontan, namun sering dikaitkan dengan rangsangan perseptual khusus (menjembatani, menaiki tangga, ruang kosong) atau situasi sosial (department store, restaurant, concert hall, meeting, dll), dari mana pasien sulit untuk menolak dan dianggap sebagai memprovokasi faktor
4. Kecemasan dan gejala vegetatif menyertai pusing, meski pusing juga bisa tanpa kegelisahan.
5. Tipe kepribadian obsesif-kompulsif tipikal, daya tahan afektif dan depresi reaktif ringan (sebagai respons terhadap pusing).
6. Permulaan penyakit ini sering mengikuti masa stres yang dialami atau setelah penyakit dengan gangguan vestibular.

Seperti pusing dapat terjadi pada gangguan agoraphobic gambar, dan (jarang) Panic Attacks, di gambar fungsional neurologis (demonstratif) pelanggaran atau termasuk sebagai bagian dari gangguan somatoform kompleks bersama dengan lainnya (gastrointestinal, nyeri, pernapasan, seksual dan lainnya) Gangguan somatik yang tidak bisa dijelaskan oleh penyakit nyata. Paling sering dalam kasus seperti itu, ada "pseudo-ataksia" dalam konteks gangguan konversi cemas-fobia dan (atau). Jenis pusing ini sulit untuk diobjekkan dan didiagnosis berdasarkan diagnosis positif gangguan mental (neurotik, psikopat) dan pengecualian sifat organik penyakit ini.

Pada saat yang sama, adanya iringan afektif afektif dalam bentuk perasaan cemas, ketakutan atau bahkan ngeri tidak menyingkirkan sifat vertigo organik, karena pusing apapun: sistemik (terutama paroksismal) dan non sistemik sendiri sangat menegangkan, yang harus selalu diperhitungkan dalam pengobatan mereka. .

Dalam pelaksanaan diagnosis banding vertigo, yang terpenting adalah analisis keluhan pasien dan manifestasi somatik dan neurologis bersamaan.

[15], [16], [17], [18], [19],