Diagnosis radang sendi kronik

Diagnostik Laboratorium Juvenile Rheumatoid Arthritis

Dalam sistem perwujudan, rheumatoid arthritis sering mengungkapkan leukositosis (hingga 30-50 ribu. Leukosit) dengan pergeseran neutrophilic ke kiri (25-30% leukosit menusuk, kadang-kadang sampai mielosit), meningkat ESR untuk 50-80 mm / jam, anemia hipokromik, trombositosis , peningkatan konsentrasi protein C-reaktif, IgM dan IgG dalam serum.

Dalam kasus varian poliarticular, anemia hipokromik, leukositosis neutrofil kecil (sampai 15x10 ⁹ / L), ESR di atas 40 mm / jam terungkap . Terkadang ANF positif dalam serum terdeteksi pada titer rendah. Faktor reumatoid positif untuk varian seropositif rheumatoid arthritis remaja, negatif untuk varian seronegatif. Peningkatan konsentrasi serum protein IgM, IgG, C-reaktif. Bila varian seropositif rheumatoid arthritis remaja terjadi antigen HLA DR4.

Pada varian oligoartikular dengan awitan dini, terkadang perubahan inflamasi pada indeks darah khas rheumatoid arthritis remaja terungkap. Pada beberapa pasien parameter laboratorium berada dalam kisaran normal. Pada 80% pasien, ANF serum positif terdeteksi, faktor rheumatoid negatif, frekuensi deteksi tinggi adalah HLA A2.

Dalam varian oligoartikular dengan onset terlambat dalam analisis darah klinis, anemia hipokromik, leukositosis neutrofil, peningkatan ESR lebih besar dari 40 mm / jam terungkap. Kadang-kadang ANF positif dalam titer rendah ditemukan, faktor rheumatoid negatif. Peningkatan konsentrasi serum protein IgM, IgG, C-reaktif. Frekuensi deteksi tinggi HLA B27.

Penentuan tingkat aktivitas penyakit menurut indikator laboratorium:

• 0 derajat - ESR sampai 12 mm / jam, protein C-reaktif tidak terdeteksi;
• Gelar - ESR 13-20 mm / jam, protein C-reaktif lemah positif ("+");
• II derajat - ESR 21-39 mm / jam, protein C-reaktif positif ("++");
• Gelar III - ESR 40 mm / jam atau lebih, protein C-reaktif sangat positif ("+++", "++++").

Metode instrumental

Jika ada myopericarditis pada EKG, akan ada tanda-tanda kelebihan beban pada bagian kiri dan / atau kanan jantung, pelanggaran sirkulasi koroner, peningkatan tekanan pada sistem arteri pulmonalis.

Ekokardiografi memungkinkan untuk mengidentifikasi dilatasi ventrikel kiri, pengurangan fraksi ejeksi ventrikel kiri, hipokinesia pada dinding posterior ventrikel kiri dan / atau septum interventrikular; tanda-tanda ketidakcukupan relatif katup mitral dan / atau trikuspid, meningkatkan tekanan pada arteri pulmonalis; dengan perikarditis - pemisahan lembaran perikardium, adanya cairan bebas di rongga.

Pemeriksaan radiografi organ dada menunjukkan peningkatan ukuran jantung dengan mengorbankan bagian kiri (jarang total), peningkatan indeks kardiotoraks, peningkatan pola interstisial vaskular karakter seluler berbintik cahaya, bayangan fokal. Dengan alveolitis fibrosis pada tahap awal, penguatan dan deformasi pola paru terungkap, dengan penyempitan progresif-ketat, pencerahan sel, gambaran paru-paru "seluler" terbentuk.

Tahap penting pemeriksaan pasien adalah pemeriksaan radiografi sendi.

Penentuan stadium perubahan anatomis (menurut Steinbroke):

• Stadium I - epifisis osteoporosis;
• Tahap II - osteoporosis epifisis, pembengkakan tulang rawan, penyempitan celah sendi, erosi tunggal;
• Tahap III - penghancuran tulang rawan dan tulang, pembentukan erosi tulang-tulang rawan, subluksasi di sendi;
• Tahap IV - kriteria stadium III + berserat atau tulang ankilosis.

Selain itu, tentukan kelas fungsional (menurut Steinbroke).

• Saya kelas: kapasitas fungsional persendian dan kemungkinan swalayan dipertahankan.
• Kelas II: kapasitas fungsional persendian sebagian hilang, kemampuan untuk melayani sendiri dipelihara.
• Kelas III: kapasitas fungsional persendian dan kemampuan untuk melakukan swalayan sebagian hilang.
• Kelas IV: kapasitas fungsional persendian dan kemampuan untuk melayani sendiri benar-benar hilang.

Diagnosis banding rheumatoid arthritis remaja

Penyakit	Fitur sindrom artikular	Catatan
Demam reumatik akut	Polyartralgia tanpa perubahan yang terlihat pada persendian; dengan lesi simetris rheumatoid arthritis sendi besar ekstremitas bawah tanpa deformasi, bersifat migran, dengan cepat berhenti di latar belakang terapi anti-inflamasi NSAID dan kortikosteroid; berkembang setelah 1,5-2 minggu setelah infeksi streptokokus akut
Artritis reaktif	Mereka berkembang 1,5-2 minggu setelah penyakit menular dari organ urogenital yang disebabkan oleh klamidia, atau diare yang disebabkan oleh Yersinia, Salmonella, Shigella; kekalahan asimetris sendi, sering tungkai bawah: lutut, pergelangan kaki, sendi kecil kaki; perkembangan sakroileitis unilateral, tendovaginitis tendon kalkaneus dan plantar fasciitis, periostitis tuberkulum kalkaneus.	Yersiniosis dapat terjadi dengan demam, ruam, artralgia, artritis, indikator aktivitas laboratorium yang tinggi dan mungkin merupakan "topeng" dari versi sistemik rheumatoid arthritis remaja; untuk yersiniosis ditandai dengan mengupas kulit telapak tangan dan kaki; Gejala, termasuk uretritis, konjungtivitis, artritis, kulit dan membran mukosa (distrofi kuku dengan keratosis, keratoderma pada telapak tangan dan kaki), kehadiran HLA-B27, disebut penyakit Reiter
Psoriatic arthritis	Asimetris oligo atau polyarthritis dengan keterlibatan sendi interphalangeal distal pada tangan dan kaki atau sendi besar (lutut, pergelangan kaki); Mengembangkan arthritis destruktif (mutilasi) yang parah dengan resorpsi tulang, ankilosis; sakroileitis dan spondilitis dalam kombinasi dengan kerusakan sendi perifer	Ada perubahan psoriatis khas pada kulit dan kuku
Hubungi Kami |	Kekalahan sendi dari ekstremitas bawah (pinggul dan lutut)	Karakteristik kehadiran HLA B27, enthesopathies; Gejala lesi tulang belakang dan sendi sacroiliac biasanya muncul setelah beberapa tahun; Penghancuran tulang rawan yang progresif dengan ankilosis artikulasi ileosak adalah karakteristik
Lupus eritematosus sistemik	Pada periode awal penyakit terdapat poliralralgia yang bersifat volatile dan kerusakan sendi asimetris; Di tengah penyakit - kerusakan simetris pada persendian, tidak disertai erosi dan kelainan bentuk gigih, kekakuan pada pagi hari.	Dikonfirmasi eritema nalichiemtipichnoy wajah, poliserozita (sering pleuritis), nefritis, SSP, leukopenia dan trombositopenia, lupus antikoagulan, ANF, antibodi terhadap DNA, antibodi antifosfolipid
Skleroderma sistemik	Arthralgia, yang masuk ke arthritis subakut atau kronis, persendiannya terkena dampak simetris; Dalam prosesnya melibatkan sendi kecil pada sendi tangan dan pergelangan tangan dengan manifestasi eksudatif minimal, namun pelunakan lunak pada jaringan lunak, pengembangan kontraktilitas fleksi, subluksasi	Dikombinasikan dengan karakteristik perubahan kulit dan radiologis
Hemorrhagic vasculitis (penyakit Schönlein-Henoch)	Arthralgia atau arthritis, sindrom artikular tidak stabil	Polimorfik, terutama ruam hemoragik pada ekstremitas bawah, sendi besar, bokong; dikombinasikan dengan sindrom perut dan ginjal
Kolitis ulserativa kronis dan penyakit Crohn	Perifer asimetris arthritis dengan keterlibatan dominan sendi tungkai bawah; spondilitis, sakroiliitis; terkait dengan aktivitas penyakit yang mendasari	Frekuensi deteksi tinggi HLAB27
TBC	Diucapkan arthralgia, cedera tulang belakang, serangan sepi, kesombongan; mengembangkan osteoporosis yang menyebar, cacat tulang marjinal, rongga tulang yang jarang terbatas dengan adanya penyerapan; penghancuran ujung artikular tulang, perpindahan dan subluksasi; Juga membedakan polyarthritis reaktif, yang berkembang dengan latar belakang tuberkulosis viseral; lesi karakteristik sendi kecil	Hal ini dikombinasikan dengan tes tuberkulin positif
Penyakit Lyme (systemic tick-borne borreliosis)	Mono-, oligo-, polyarthritis simetris; kemungkinan pengembangan tulang rawan dan erosi tulang	Hal ini dikombinasikan dengan eritema tick-borne, kekalahan sistem saraf, jantung
Artritis virus	Sindroma artikular bersifat jangka pendek, benar-benar reversibel	Mereka terjadi pada hepatitis virus akut, rubella, epidemi parotitis, cacar air, infeksi arbovirus, mononucleosis menular, dan lain-lain.
Osteoarthropathy hipertrofik (sindrom Marie-Bamberger)	Lendir jari berupa "tongkat timpani", periostitis hipertropi pada tulang tubular panjang, artralgia atau artritis dengan efusi ke rongga sendi; lesi simetris sendi distal ekstremitas atas dan bawah (pergelangan tangan, tarsus, sendi lutut)	Terjadi dengan tuberkulosis, alveolitis fibrosis, kanker paru-paru, sarkoidosis
Hemofilia	Hal ini disertai perdarahan pada persendian dengan reaksi inflamasi dan efusi; sendi lutut yang terkena, jarang ulnaris dan pergelangan kaki, pergelangan tangan, bahu dan pinggul; relatif jarang - persendian tangan, kaki dan sendi intervertebralis	Dimulai pada masa kanak-kanak
Leukozy	Ossalgia, arthralgia terbang, artritis asimetris dengan nyeri sendi permanen yang tajam, komponen eksudatif dan kontraktur nyeri.	Hal ini diperlukan untuk mengecualikan versi sistemik rheumatoid arthritis remaja
Proses neoplastik (neuroblastoma, sarkoma, osteoid osteoma, metastasis pada leukemia)	Bisa disertai mialgia, ossalgia, arthralgia, monoarthritis; ditandai dengan sindrom nyeri yang diucapkan di daerah periartikular, kondisi umum parah yang tidak berkorelasi dengan aktivitas arthritis.	Menggabungkan dengan perubahan hematologis dan radiologis yang khas
Gipotireoz	Arthralgia dengan edema kecil jaringan lunak dan efusi non-inflamasi ke dalam rongga sendi; Mempengaruhi lutut, sendi pergelangan kaki dan persendian tangan, bisa menimbulkan gejala terowongan karpal	Pelanggaran karakteristik pembentukan kerangka, memperlambat pertumbuhan tulang tubular dan pengerasan, osteoporosis, kelemahan otot, mialgia
Artritis septik	Ini dimulai dengan akut; sering terjadi sebagai monoarthritis, dengan keracunan parah, peningkatan suhu, parameter fase akut peradangan, yang tidak khas untuk oligoarthritis dengan awitan dini.

[1], [2], [3], [4]