Diagnosis X-ray osteochondrosis

Dalam beberapa tahun terakhir, peran pemeriksaan sinar-X pada osteochondrosis tulang belakang telah meningkat secara signifikan. Hal ini dilakukan terutama untuk menentukan kemungkinan dampak sekunder dari perubahan segmen tulang belakang pada sumsum tulang belakang, akar dan pembuluh darah, serta untuk mengecualikan perubahan tulang primer dan lesi berbagai etiologi (anomali perkembangan, tumor, dll.). Pada saat yang sama, cukup sering ketika menganalisis data radiologis, kesulitan tertentu muncul dalam interpretasi yang benar, dalam korelasi spesifik dari sifat dan tingkat temuan radiologis dan manifestasi klinis. Dasar dari ini terutama adalah dua alasan. Pertama, perubahan pada aparatus ligamen tulang dari PDS tulang belakang, yang dihasilkan dari degenerasi diskus intervertebralis, sering menjadi tersedia untuk kontrol sinar-X setelah timbulnya tanda-tanda klinis. Kedua, perubahan degeneratif-distrofik tulang belakang yang didefinisikan dengan jelas pada radiografi tidak selalu disertai dengan patologi klinis yang relevan atau terjadi dengan manifestasi klinis minimal. Dalam hal ini, tanda-tanda radiologis osteochondrosis, yang bertanggung jawab atas gangguan neurologis atau vaskular tertentu, adalah sangat penting.

Dalam analisis radiografi di tempat pertama harus memperhitungkan tempat manifestasi terbesar osteochondrosis di PDS. Sebagai contoh, jika tanda-tanda radiologis osteochondrosis ditentukan hanya oleh permukaan anterior atau anterolateral dari tubuh vertebral, efek pada struktur saraf tidak diharapkan. Sebaliknya, jika ada perubahan di bagian belakang dan belakang posterior lateral, gejala klinis dapat terjadi.

Pada tulang belakang toraks, karena adanya kyphosis fisiologis dan distribusi tekanan daya terkait, pembentukan osteofit biasanya terjadi pada tulang belakang anterolateral, dan tidak menimbulkan rasa sakit.

Lordosis yang jelas pada serviks dan lumbar dengan beban dominan pada diskus intervertebralis posterior menyebabkan penonjolan yang lebih sering pada yang terakhir dalam arah posterior dan posterior-lateral dengan pembentukan selanjutnya dari hernia posterior dan posterolateral dan osteofit, yang sering menyebabkan satu atau gejala klinis lainnya.

Perlu dicatat bahwa pada radiografi tulang belakang leher, pangkal tengkorak dan dua vertebra toraks pertama harus terlihat. Di daerah C ₇ -Th, kepentingan klinis sering kali adalah identifikasi tulang rusuk serviks dan proses transversus hipertrofi dari tubuh vertebral.

Pada radiografi tulang belakang lumbar, daerah sakrum, sendi ileosacral, dan sayap tulang iliaka harus ditangkap.

Arah dan arah pemeriksaan radiologis pasien tergantung pada gambaran klinis. Penting untuk menekankan pentingnya melakukan, dalam beberapa kasus, radiografi pada posisi pasien berdiri dan duduk, yang memungkinkan untuk melakukan penelitian di bawah tekanan fisiologis.

Pada radiografi lateral, gejala-gejala berikut terdeteksi.

Mempersempit celah intervertebralis antara vertebra, menunjukkan penurunan ketinggian disk intervertebralis sebagai akibat dari disintegrasi, resorpsi atau ekstrusi massa yang terdegenerasi ke luar.

PERHATIAN! Penyempitan fisura intervertebralis yang sudah diucapkan sudah merupakan gejala akhir osteochondrosis.

Signifikansi klinis untuk mengurangi ketinggian fisura intervertebralis, bahkan tanpa adanya hernia atau osteofit posterolateral, mungkin disebabkan oleh perpindahan proses artikular artikular dari PDS sedemikian rupa sehingga proses vertebra yang mendasarinya ditekan ke dalam foramen intervertebralis, yang dipersempit dalam foramen intervertebralis, yang dipersempit dalam ukuran foramen interkebebral dan obli. Mungkin juga terjadi sedikit perpindahan tubuh vertebral yang berdekatan relatif satu sama lain. Seringkali ini disertai dengan perkembangan perubahan degeneratif-distrofik pada sendi kecil - spondyloarthrosis dan perubahan reaktif pada ligamen kuning dengan efek sekunder pada sumsum tulang belakang.

• Pada kasus osteochondrosis yang parah, sklerosis jaringan tulang subkondral terjadi, terdeteksi pada radiografi dalam bentuk sklerosis marginal dari tubuh vertebral. Gejala radiologis osteochondrosis ini tidak memiliki signifikansi klinis independen dan hanya dapat menjadi indikasi adanya proses degeneratif-distrofik.
• Hernia kartilaginosa pada tubuh vertebral (hernia Schmorl) juga tidak memiliki signifikansi klinis. Mereka sering berkembang dalam proses penuaan di tulang belakang dada dan lumbar dan jarang diamati di daerah serviks.
• Mengidentifikasi osteofit posterior atau posterior lateral sering kali penting secara klinis, sering menyebabkan kompresi sumsum tulang belakang atau akar, terutama pada tingkat serviks, di mana karena sempitnya relatif kanal tulang belakang dan lubang intervertebralis, kondisinya sedemikian rupa sehingga bahkan osteophyte kecil atau tonjolan dorsal diskus dapat memengaruhi medula spinalis. Otak atau akar. Jelas ditetapkan bahwa pada tulang belakang leher penyebab kompresi sering tidak herniasi diskus intervertebralis, yaitu, osteofit posterior dan posterior-lateral. Pada tingkat lumbar, akar ekor kuda lebih sering dikompresi karena tonjolan posterior atau prolaps diskus. Diketahui bahwa kanal tulang belakang lebih luas di sini daripada di tulang belakang leher, dan di bawah pengaruh beban besar, disk intervertebralis yang mengalami degenerasi tampaknya memiliki kemampuan yang lebih besar untuk prolaps posterior.
• Osteofit anterior juga terdeteksi, dan reaksi ligamentum longitudinal anterior dalam bentuk kalsifikasi juga terlihat.

Radiografi wajah:

1. tulang belakang toraks dan lumbar dapat ditentukan dan osteofit pada permukaan lateral tubuh vertebralis, sering multipel. Signifikansi klinis dari yang pertama adalah minimal dan hanya menunjukkan adanya proses degeneratif pada tingkat ini. Rasio osteofit lateral dengan bagian anterior tubuh vertebrata secara dramatis mengurangi signifikansi klinisnya (N.S. Kosinskaya);
2. tulang belakang leher, fenomena arthrosis uncovertebral, yang merupakan salah satu tanda awal osteochondrosis, sering terdeteksi, sering ditentukan pada tahap awal, ketika hanya pemeriksaan X-ray fungsional yang mengkonfirmasi adanya perubahan pada diskus intervertebralis. Hal ini disebabkan meningkatnya beban pada mereka di area sendi Lyushka. Manifestasi artritis yang ditemukan secara radiologis yang tidak pasti sering juga mempengaruhi arteri vertebralis dan saraf vertebra.

• Menentukan perpindahan tubuh vertebra, yang dapat berdampak pada sumsum tulang belakang dan akar, bahkan tanpa adanya osteofit atau hernia posterolateral, adalah penting secara klinis. Juga harus diingat bahwa perpindahan tulang belakang di daerah lumbar dapat terjadi tanpa adanya osteochondrosis dengan perkembangan vertebra yang abnormal, perubahan statika, dll. Selain itu, osteochondrosis tulang belakang seringkali dapat berkembang untuk kedua kalinya.
• Kelancaran lordosis di tulang belakang leher dan lumbar pada usia pertengahan dan tua, terutama meluruskannya pada tingkat segmen individu, merupakan gejala awal osteochondrosis.
• Kyphosis sudut tulang belakang leher atau lumbar pada posisi fisiologis pasien selalu merupakan indikasi adanya patologi diskus intervertebralis.
• Arthrosis sendi kecil tulang belakang (spondylarthrosis) paling sering ditemukan pada tingkat yang sama dengan perubahan degeneratif-distrofi pada diskus intervertebralis. Pada saat yang sama, kebetulan tingkat lesi sendi intervertebralis dan diskus tidak diamati (I.L. Tager); kadang-kadang dengan osteochondrosis berat, fenomena spondyloarthrosis kecil, sering tidak ada,
  dan sebaliknya.

Spondyloarthrosis ditandai oleh perubahan dalam bentuk osteofit yang baru terbentuk, penyempitan ruang sendi, peningkatan panjangnya, adanya sklerosis tulang subchondral. Neoarthrosis sering terbentuk dengan dasar lengkung, nodul Pommer dalam bentuk cacat kecil di endplate dengan kontur yang jelas dan reaksi sklerotik di sekitarnya.

Signifikansi klinis spondyloarthrosis adalah hampir selalu menyebabkan perubahan reaktif pada ligamen kuning, penyempitan kanal tulang belakang dengan efek pada sumsum tulang belakang. Perubahan proses artikular vertebra juga menentukan penurunan ukuran anteroposterior foramina intervertebralis, dengan efek pada akar saraf; mereka dapat secara langsung dipengaruhi oleh osteofit yang terbentuk selama spondyloarthrosis. Pengaruh yang terakhir pada arteri vertebra juga dimungkinkan.

• Foramen intervertebralis dalam osteochondrosis dapat dipersempit karena konvergensi tubuh vertebral, osteofit posterolateral, osteofit pada artrosis terbuka di serviks dan spondyloarthrosis. Pada tulang belakang lumbar, foramen intervertebralis sering menyempit hernia lateral posterior disk. Penyempitan foramen intervertebralis di tulang belakang leher langsung dari disk hernia adalah fenomena langka, karena ligamen sendi yang tidak tertutup menghambat kemajuannya.

Fitur khas pada gambar sinar-X dari deformasi spondylosis adalah sebagai berikut:

1. Kerusakan sistemik - osteofit berkembang pada beberapa vertebra (juga dapat dideteksi pada radiografi). Osteofit besar, berkembang hanya dalam satu vertebra, bersaksi melawan asal murni deformitas degeneratif dan statis-degeneratif dan lebih sering terjadi pada spondylosis posttraumatic.
2. Gangguan dan ketimpangan kekalahan. Ketika mendeformasi spondylosis, osteofit pada vertebra yang berbeda memiliki ukuran yang berbeda.
3. Kekalahan dari kedua (caudal dan cranial) bagian vertebra. Osteofit berkembang baik ke arah cranial dan ke arah caudal disc. Fitur ini sering terdeteksi pada radiografi hanya dalam proyeksi (langsung dan lateral).
4. Fusi vertebra dalam deformasi spondylosis berkembang sebagai hasil dari fusi osteofit. Penggabungan ini tidak seimbang dan tidak harus di tingkat disk. Seringkali, dua "paruh" yang tumbuh satu sama lain membentuk semacam persendian (osteophytes nonarthrosis), di mana osteofit sekunder berkembang pada gilirannya.
5. Disk (celah intervertebralis) dengan bentuk spondilosis deforming "murni" tanpa kombinasi dengan osteochondrosis tidak menyempit. Sebaliknya, celah intervertebral proyeksi tampak agak melebar dan memiliki penampilan lensa bikonveks yang jelas. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa tubuh vertebra diperbesar dengan diameter dan memanjang di area "sudut" sinar-X karena pertumbuhan tulang.
6. Tubuh vertebra dalam mendeformasi spondylosis biasanya tidak porotik. Tidak adanya osteoporosis sebagian disebabkan oleh fakta bahwa tulang belakang ini, seolah-olah, tertutup dalam "selubung" osifikasi, dan juga karena fungsi tulang belakang tetap tidak berubah sampai perkembangan osteofit.

Varian dari struktur tulang belakang pertama-tama harus dikaitkan dengan penyimpangan kuantitatif. Namun, jumlah total vertebra pada manusia hanya sedikit bervariasi, dan terutama di daerah sakrum dan tulang ekor. Yang paling rentan terhadap variasi tersebut adalah apa yang disebut divisi transisi: cranial-serviks, serviks-toraks, sternum-lumbar, dan lumbosakral.

Pada saat yang sama, perubahan bentuk terjadi (terutama lengkungan dan prosesnya), yang memberikan vertebra serviks terakhir bentuk toraks (perkembangan tulang rusuk leher). Demikian pula, vertebra toraks terakhir hanya dapat memiliki tulang rusuk yang dikembangkan secara rudimenter, tidak jauh berbeda dengan proses transversal vertebra lumbar 1, atau vertebra lumbar 1 mungkin memiliki rudebra tulang rusuk. Di daerah lumbosakral transisional, transformasi parsial atau lengkap dari vertebra terakhir dengan tipe sakral atau sakral 1 dengan tipe lumbar dapat diamati. Istilah yang digunakan untuk opsi tersebut adalah dorsalisasi, sakralisasi dan lumbarisasi.

Iga leher Diketahui bahwa hampir 7% dari semua orang memiliki varian tertentu dari jenis tulang rusuk, biasanya pada vertebra serviks VII, dan lebih sering bilateral, daripada unilateral. Diamati, meskipun sangat jarang, perkembangan tulang rusuk serviks di beberapa vertebra serviks.

Lumbosakral. Dari semua tulang belakang, lumbosakral transisi tidak diragukan lagi yang paling bervariasi. Variasi diamati di sini dalam kaitannya dengan jumlah vertebra (bukan angka normal 5, 4 dan 6 dapat diamati), bentuk proses transversal, terutama pada vertebra lumbar, di bagian posterior lengkungan vertebra (bukaan dan varian L ₅ dan fusi vertebra sakral) dan akhirnya dalam kaitannya dengan proses artikular dari vertebra lumbalis dan sakral 1.

Namun, harus ditekankan bahwa analisis anomali dan varian tulang belakang pada radiografi harus kompleks. Tidak mungkin, misalnya, untuk mengidentifikasi celah busur vertebra sakral 1, untuk tidak memperhatikan keadaan tubuh vertebra lumbar, disk dan proses lengkungan, pertama, karena varian lengkungan sering disertai dengan varian proses; kedua, karena bersama dengan varian haluan, perubahan seperti osteochondrosis, arthrosis sendi intervertebralis, dll dapat dideteksi. Pengalaman menunjukkan bahwa mengidentifikasi dengan mudah terdeteksi, tetapi varian yang tidak signifikan menyebabkan orang lain sulit untuk dideteksi, tetapi secara klinis lebih penting perubahan yang diperoleh.

Pada parah, berulang, resisten terhadap pengobatan konvensional, ishalgia, di mana x-ray menunjukkan sakralisasi, spina bifida, spondylolisthesis, osteophytes, atau perubahan jenis reumatik, kita tidak boleh menyimpulkan bahwa mereka adalah penyebab ischalgia. Hernia diskus intra-spons menunjukkan kemungkinan penyakit umum diskus intervertebralis.

Dari semua gejala gabungan ini, beberapa adalah acak, sementara yang lain hanya dapat menekankan anomali kongenital, dengan demikian menunjukkan tempat resistensi paling sedikit dari segmen tulang belakang lumbar.

Sejumlah penulis (Laskasas, Pizon, Yungans) mengalihkan perhatian mereka ke sudut yang disusun oleh vertebra L4, dan sesuai dengan L5 dengan tulang sakral.

Sudut sacro-vertebral tidak melebihi 118 °. Sudut Yungan, ditentukan oleh sumbu median dari tubuh vertebra L5-S1, terbuka 143 °, dan cakram sakral vertebra terbuka 20 °.

Perbatasan leher kranial. Di daerah kranial-servikal transisional, ada beberapa jenis anomali dan varian, di antaranya: a) asimilasi Atlanta, dan b) "manifestasi" Atlanta.

Selama asimilasi, vertebra serviks I menyatu dengan tulang oksipital di wilayah keduanya atau satu massa lateral. Solder busur Atlanta juga dapat terjadi dengan massa lateral yang bebas sebagian. Seiring dengan asimilasi, memuncak di busur posterior atlanta dan sangat jarang di anterior (VADyachenko) cukup umum. Keadaan sebaliknya - “manifestasi atlas”, yaitu penampakan tonjolan yang tidak biasa di sepanjang tepi foramen oksipital, menyerupai atlas yang belum sempurna. Opsi ini tidak memiliki arti praktis.

Anomali dan varian proses artikular tulang belakang berkurang terutama ke titik-titik berikut.

• Posisi alternatif dari segi artikular sehubungan dengan bidang sagital tubuh adalah apa yang disebut Putti sebagai "anomali tropisme" dari segi artikular. Sebagai contoh, biasanya sisi artikular dari vertebra lumbal berdiri di bidang yang dekat dengan sagital, dalam kasus "anomali Tropisme" kami menemukan bahwa sisi pada satu atau kedua sisi pada bidang yang lebih frontal. Hubungan terbalik diamati pada sambungan antara L5 dan S1, di mana segi-segi biasanya terletak di bidang frontal.

Di bawah "tropisme", pahami versi morfologis tulang belakang lumbar, di mana bidang artikulasi intervertebralis di kanan adalah asimetris sehubungan dengan bidang artikulasi intervertebralis di sebelah kiri /

Fenomena tropisme paling sering diamati pada tulang belakang lumbosacral. Sendi intervertebralis yang dibangun secara tidak sempurna dengan trauma tambahan atau kelebihan statis tulang belakang dapat berfungsi sebagai tempat berkembangnya deformasi arthrosis dan menyebabkan rasa sakit pada tulang belakang lumbar.

• Putar sumbu panjang facet sehubungan dengan sumbu longitudinal tubuh.
• Anomali dari ukuran proses artikular atau hanya aspek artikular.
• Sendi sphenoid.
• Celah melintang, membagi proses pada dasar dan puncak (inti tambahan osifikasi).
• Kurangnya proses artikular.
• Spontan.
• Sendi hipoplastik dari vertebra transisional dengan sakrum. Juga harus dicatat bahwa semua anomali terisolasi yang dijelaskan dan varian dari proses artikular cx berhubungan terutama dengan tulang belakang lumbar.

Batas transisi sacrococcygeal

Sakrum biasanya terdiri dari 5 ruas tulang belakang yang melingkupi empat pasang lubang sakral. Di ujung bawah sakrum terdapat teluk-teluk yang khas, yang, sesuai dengan vertebra tulang ekor pertama, membentuk sepasang lubang kelima; dengan demikian, sakrum termasuk vertebra lain.

Untuk sebagian besar bagian I dan II, vertebra coccygeal dihubungkan oleh suatu sendi, dan coccygeal I dan sakral terakhir dapat dihubungkan secara osteal. Pada radiografi, seringkali mungkin untuk mengidentifikasi penyatuan tulang antara tulang belakang sakral dan 1 tulang belakang yang terakhir.

Studi X-ray telah memungkinkan untuk membedakan bentuk-bentuk morfologis dari tulang ekor (IL Tager) berikut: a) sempurna; b) berasimilasi secara sepihak; c) berasimilasi secara bilateral. 

Klasifikasi Klinis Lumbar Vertebrae offset

Jenis offset	Stabilitas segmen tulang belakang	Sindrom neurologis kompresi	Taktik medis
A	Offset yang stabil	Hilang atau Sedang	Perawatan konservatif
Masuk	Offset yang stabil	Dinyatakan	Dekompresi kanal tulang belakang
Dengan	Offset tidak stabil	Hilang atau Sedang	Stabilisasi
D	Offset tidak stabil	Dinyatakan	Dekompresi dan stabilisasi

Bentuk coccyx yang sempurna dicirikan terutama oleh kehadiran vertebra coccygeal pertama yang terpisah dengan tanduk dan proses transversal dan terisolasi, mengurangi ukuran vertebra yang tersisa. Dalam hal ini, vertebra terakhir dapat dideformasi dan digabung satu sama lain.

Asimilasi unilateral - ketika vertebra tulang ekor pertama di satu sisi hanya mengambil bentuk vertebra sakral, ia disolder ke sakrum dengan hanya satu sisi untuk membentuk bukaan sakral kelima di sisi penyolderan. Ada tingkat fusi yang bervariasi: baik sumsum tulang lengkap dengan penutupan tulang lengkap orifisus sakralis dan desain bagian lateral vertebra tulang ekor sesuai dengan tepi bawah sakrum, atau bagian lateral tulang belakang tulang belakang terletak berdekatan dengan bagian lateral sakrum, tetapi dipisahkan oleh celah beberapa milimeter, celah linear atau bahkan setelah jeda.

Dengan asimilasi bilateral, vertebra coccygeal pertama memasuki sakrum sepenuhnya, membentuk pasangan kelima dari pembukaan sakral. Tulang ekor terdiri dari satu atau dua tulang belakang dalam bentuk fragmen oval. Dalam kasus-kasus ini, tingkat asimilasi yang berbeda juga dicatat: bersamaan dengan penggabungan tulang lengkap, terdapat bentuk-bentuk tulang ekor dengan bagian-bagian samping yang tidak cukup dilas dengan vertebra tulang ekor pertama dengan sakrum, dipisahkan oleh celah sempit atau bahkan jejaknya.

[1], [2], [3], [4]

Perpindahan vertebral

Secara klinis, radiologis dan eksperimental, spondylolisthesis dipelajari oleh GI Turner (1926). Diketahui bahwa perpindahan vertebral tidak dapat terjadi tanpa mengganggu fiksasi pada disk intervertebralis. Pada dasarnya, setiap kasus perpindahan harus dianggap sebagai "perubahan warna" dari disk, dan spondylolisthesis - sebagai "penyakit disk intervertebralis". Ada tiga derajat spondylolisthesis:

• Derajat 1 - vertebra terlantar meluncur ke anterior sedang, sebagian mengekspos permukaan vertebra sakral 1;
• Grade 2 - paparan signifikan dari permukaan atas sakrum, V vertebra cenderung kuat ke anterior;
• Tingkat 3 - seluruh bagian atas sakrum terbuka;
• Derajat 4 - vertebra digeser ke panggul kecil.

Sejak studi pertama tentang spondylolisthesis muncul, ada banyak upaya untuk mensistematisasikannya. Klasifikasi Meyerding (1932) yang paling luas, yang membedakan 4 derajat perpindahan vertebra berdasarkan spondilografi. Perpindahan ke bagian j dari vertebra berhubungan dengan derajat I, dari j ke derajat S - II, dari derajat S ke s - III dan dari derajat s dan selanjutnya - derajat IV. Junge dan Kuhl (1956) mengusulkan untuk menambahkan gelar V ke klasifikasi Meierding - perpindahan lengkap dari vertebra relatif ke yang mendasarinya. Newman, Wiltse, Macnab (1976) mengusulkan klasifikasi berdasarkan faktor etiopatogenetik (displasia spondilolisis spondilolistesis patologis traumatis yang bersifat regeneratif).

V.V yang diusulkan Dotsenko et al. (2002) Klasifikasi klinis spondylolysis dapat berfungsi sebagai tambahan untuk radiologis dan etiopatogenetik yang ada.

Offset yang stabil:

• lumbodynia tidak ada atau tidak konstan;
• aktivitas pasien sedikit berkurang atau normal;
• tidak perlu menggunakan analgesik;
• pasien tidak memerlukan imobilisasi eksternal;
• tidak ada tanda-tanda ketidakstabilan radiologis.

Offset tidak stabil:

• konstan lumbodynia;
• aktivitas pasien berkurang;
• ketergantungan obat yang parah;
• perlunya imobilisasi eksternal;
• tanda-tanda ketidakstabilan radiologis.

Sindrom neurologis kompresi (sedang):

• sindrom radikuler intermiten yang rentan terhadap pengobatan konservatif;
• tidak ada tanda-tanda "kehilangan" fungsi root;
• aktivitas pasien normal atau sedikit berkurang.

Sindrom neurologis kompresi (diucapkan):

• radiculopathy persisten pada tingkat vertebra yang dipindahkan, tidak dapat menerima pengobatan konservatif;
• peningkatan sindrom "kehilangan" fungsi akar atau akar;
• aktivitas pasien berkurang.

Spondylolysis adalah celah di lengkung tulang belakang antara proses artikular, dan bukan tempat di mana lengkung terhubung dengan tubuh vertebra, karena beberapa penulis keliru menafsirkannya (biasanya ada lapisan tulang rawan antara tubuh vertebra dan hingga 8 tahun). Kesenjangan spondilolisis terletak, seperti yang ditunjukkan oleh pengamatan VADyachenko, saat ini di bawah segi artikular dari proses artikular superior dan paling sering memiliki arah miring melintang - dari dalam dan dari atas, ke luar dan ke bawah. Dalam kasus lain, celah melintang melintasi lengkung, di bawah dasar proses artikular superior dan aspeknya. Permukaan retakan memiliki bentuk almond, segitiga; mereka halus, tanpa paku, permukaan celah biasanya simetris, dua sisi.

Spondilolisis pada kebanyakan kasus hanya ditemukan pada satu vertebra, jarang pada dua vertebra dan terdeteksi dalam praktek radiologis pada pasien setelah usia 20-30 tahun.

Spondylolisthesis dalam kombinasi dengan spondylolysis terjadi pada pria 5-6 kali lebih sering daripada pada wanita dan biasanya terdeteksi setelah usia 30 tahun.

Dengan derajat bias yang jelas, diagnosis spondilolistesis derajat I dibuat berdasarkan pemeriksaan klinis: tubuh disingkat di daerah lumbar, tulang rusuk dekat dengan puncak iliaka, dan proses spinosus vertebra lumbar V teraba di atas rongga dalam yang ditentukan. Pada saat yang sama, sakrum mempertahankan posisi vertikal. Lipatan melintang kulit (terutama pada wanita) menggantung di perut dan di daerah lumbar. Ketegangan otot-otot panjang ditentukan. Di hadapan lordosis lumbal yang membesar, tubuh agak dibelokkan ke belakang. Menurut V.D. Chaklin, bentuk spondylolisthesis yang paling parah juga disertai dengan skoliosis.

Pada kasus spondylolisthesis yang parah, pemeriksaan klinis sering dapat menentukan pemendekan pinggang dengan adanya lipatan transversal di daerah lumbar di atas puncak tulang iliaka. Pemendekan ini terbentuk bukan karena perpindahan tulang belakang, melainkan karena pelurusan panggul, mendekati puncak tulang iliaka ke tulang rusuk bawah.

Seringkali, spondylolisthesis mengungkapkan penurunan mobilitas tulang belakang di daerah pinggang bawah, yang dijelaskan baik oleh hilangnya segmen tulang belakang bergerak karena lesi diskus intervertebralis dan kontraktur otot-otot daerah lumbar.

Di sisi neurologis, keluhan pasien berkurang menjadi nyeri di daerah lumbar, bermanifestasi dalam bentuk lumbar radiculitis (lumbago) atau lumbar ischalgia. Nyeri kadang terjadi tiba-tiba setelah kelebihan beban atau gerakan tiba-tiba.

Pseudospondylolisthesis diamati pada sebagian besar kasus pada wanita gemuk lansia dan lebih jarang pada pria (10: 1). Perpindahan vertebra adalah moderat. Sebagai aturan, vertebra lumbal IV digantikan oleh V. Pada pemeriksaan klinis, hiperlordosis yang tajam dan ketegangan otot di punggung bagian bawah sangat mencolok.

PERHATIAN! Berdasarkan data klinis saja, tanpa pemeriksaan X-ray, diagnosis spondylolisthesis jenis ini hampir tidak mungkin, karena, bagaimanapun, tidak mungkin dengan spondylolisthesis derajat ringan.

Saat ini dibedakan:

• spondylolisthesis tetap (fungsional), yaitu perpindahan vertebra anterior seperti itu, yang “difiksasi” dengan adanya celah spondilolisis dalam kombinasi dengan osteochondrosis atau, tanpa adanya spondilolisis, dengan memperpanjang bagian artikular lengkungan dalam kombinasi dengan osteochondrosis;
• spondylolisthesis tetap atau tidak-tetap, mewakili osteochondrosis tulang belakang dalam kombinasi dengan arthrosis deformasi lokal dari pasangan artikular yang sesuai dengan diskus ini;
• perpindahan fungsional karena adanya osteochondrosis, tetapi tanpa deformasi radiologis yang terlihat dari busur dan persendiannya.

Perpindahan vertebra posterior dikenal dengan berbagai nama - retrospondilolistesis, retroposisi. Penyebab perpindahan vertebra posterior, kebanyakan ahli percaya lesi degeneratif pada disk. Etiologi trauma dan inflamasi pemindahan tidak dikecualikan.

Dalam mekanisme perpindahan belakang, Brocher, peran utama ditugaskan ke belakang panggung yang signifikan di sisi ligamen kuning dan ekstensor yang kuat di belakang, yang merupakan antagonis dari ligamentum longitudinal anterior.

Pada pemeriksaan klinis, tidak ada tanda-tanda obyektif yang akan mengungkapkan perpindahan vertebra posterior. Hanya pemeriksaan X-ray yang memungkinkan untuk menegakkan diagnosis. Foto-foto di proyeksi belakang tidak mengungkapkan rincian perpindahan seperti itu, foto lateral sangat penting untuk ini, di mana pada tingkat perpindahan, pelanggaran lateral garis melalui kontur dorsal vertebra ditentukan.

Berbeda dengan "pseudo-korespondensi lysthesis," arthrosis pada sendi pegangan selama perpindahan posterior tidak terdeteksi. Perpindahan vertebra posterior adalah bentuk parah perpindahan patologis dan memberikan persentase kecacatan tertinggi.

Perpindahan posterior terletak lebih sering di zona II-III dari vertebra lumbar. Radiografi fungsional memberikan bantuan yang tak ternilai, memungkinkan untuk secara objektif mendokumentasikan tidak hanya kehadiran perpindahan posterior, tetapi juga tingkat "kelonggaran" pada PD tulang belakang yang sesuai.

Akibatnya, seperti dengan perpindahan anterior, perpindahan posterior dapat terjadi pada setiap tingkat tulang belakang lumbar, tetapi hubungan antara statis tulang belakang dan tingkat perpindahan posterior berlawanan dengan "pseudospondilolisthesis". Jadi, dengan hiperlordosis, vertebra bagian bawah tergeser ke depan, dan vertebra lumbar posterior; dengan hipolordosis, rasionya terbalik. Ini memungkinkan kita untuk menyimpulkan bahwa tingkat perpindahan vertebra dan arah perpindahan (maju atau mundur) sepenuhnya bergantung pada karakteristik statika tulang belakang torakolumbalis.

Studi radiografi menunjukkan bahwa vertebra posterior dipindahkan di zona transisi kypolordosis: di sinilah bagian belakang cakram adalah titik beban vertikal terbesar, di mana, karena kompresi berkepanjangan, terjadi perubahan degeneratif (osteochondrosis). Tetapi karena di zona transisi, cakram dan vertebra diatur sedemikian rupa sehingga divisi ventral mereka lebih tinggi daripada dorsal, maka secara alami, slide vertebra pada level ini dapat terjadi hanya secara posterior. Ini berlaku untuk kedua kasus hiperlordosis dan kasus hipolordosis.

Dari sudut pandang mekanisme geser, harus juga dicatat bahwa proses artikular, karena lokasinya pada sudut posterior tertentu, tidak dapat menahan perpindahan posterior vertebra, yang juga ditingkatkan oleh dorongan konstan yang dialami oleh vertebra dari ligamen kuning selama gerakan ekstensor.

Ketika menilai adanya bias belakang, kemungkinan yang disebut retroposisi palsu harus diperhitungkan. Dalam kasus seperti itu, kita berbicara tentang meningkatkan ukuran anteroposterior vertebra relatif terhadap yang mendasarinya. Peningkatan seperti itu dapat diamati pada gilirannya sebagai benar (misalnya, setelah konsolidasi fraktur kompresi, dengan penyakit Paget, hemangioma, dll.) Atau salah, karena osteofit posterior marginal.

PERHATIAN! Retroposisi yang salah dapat menyebabkan sindrom neurologis yang jelas, karena selalu disertai dengan perubahan degeneratif pada diskus.

Pengamatan klinis dan radiologis memungkinkan untuk membedakan dua kelompok lagi pemindahan tulang belakang: tangga dan perpindahan gabungan.

Dengan spondylolisthesis tangga, dua (mungkin lebih) vertebra secara bersamaan dipindahkan dalam satu arah - maju atau mundur.

Perpindahan gabungan ditandai dengan perpindahan dua ruas secara simultan dalam arah yang berlawanan.

Diagnosis osteochondrosis dibuat atas dasar adanya beberapa tanda radiologis yang tercantum di atas. Di klinik untuk penilaian komprehensif terhadap perubahan radiologis yang terdeteksi, disarankan untuk menggunakan kriteria berikut.

Kriteria mencerminkan gangguan fungsi penyusutan disk: penyempitan celah intervertebralis, penyegelan lempeng tubuh vertebral, adanya pertumbuhan anterior atau posterior (osteofit), kemunduran badan vertebral di daerah perbatasan marginal anterior, kalsifikasi cincin fibrosa, perkembangan kibrosis fibrosis dan neoartrosis. Untuk tulang belakang leher, tanda osteochondrosis yang sangat patognomonik adalah perubahan proses yang terkait, deformitasnya, pembentukan arthrosis yang tidak terbuka.

Kriteria yang mencerminkan pelanggaran fungsi motorik segmen vertebra, yang paling jelas diidentifikasi dan disempurnakan dengan tes fungsional: mobilitas patologis atau imobilitas ("blok") dari satu atau lebih segmen. Tanda-tanda fiksasi pada radiografi adalah meluruskan kelengkungan fisiologis atau kyphosis sudut lokal, lordosis, skoliosis, perpindahan proses spinosus, dan dalam kasus yang jauh hilang - konvergensi proses transversal tubuh vertebra, "blok" lokal (gejala "strut"), serta bagian dari cakram segitiga. Bentuk menghadap ke ujung celah intervertebralis. Seringkali ada tanda-tanda imobilitas dalam kombinasi dengan tanda-tanda hipermobilitas dalam PDS (pseudospondylolisthesis, subluksasi menurut Kovacs, dll.).

Untuk menilai tahapan dan tingkat keparahan osteochondrosis, klasifikasi Zecker dapat direkomendasikan:

• Tahap 1 - perubahan kecil lordosis dalam satu atau beberapa segmen;
• Tahap 2 - perubahan moderat: meluruskan lordosis, sedikit penebalan cakram, eksostosis anterior dan posterior yang cukup jelas, atau deformitas proses yang terkait pada tulang belakang leher;
• Tahap 3 - perubahan yang diucapkan, mis. Sama, tetapi dengan penyempitan signifikan pada foramen intervertebralis;
• Tahap 4 - osteochondrosis yang diucapkan secara signifikan dengan penyempitan foramen intervertebralis dan kanal tulang belakang, eksostosis masif, diarahkan ke posterior - menuju kanal tulang belakang.

PERHATIAN! Tidak selalu gejala klinis mungkin disebabkan oleh perubahan tulang yang terdeteksi secara radiografis dalam PDS tulang belakang.

Dalam praktek klinis, ahli radiologi, ahli saraf, ahli traumatologi ortopedi, ahli reumatologi dan spesialis lain yang bekerja dengan kategori pasien ini, sering ada inkonsistensi gejala x-ray lesi tulang belakang dengan keparahan manifestasi klinis.