Diagnostik kompleks tuberkulosis primer

Diagnostik sinar-X

Diagnosis X-ray dari kompleks TB primer berdasarkan pada identifikasi komponen utama: primary tuberculosis pneumonia, perubahan kelenjar getah bening intrathoracic (sering regional) dan menghubungkan mereka dengan apa yang disebut track. Variabilitas karena manifestasi lokal yang berbeda dari panjang fokus paru primer, substrat yang pathomorphological (rasio perubahan caseous-eksudatif reaksi jaringan), lazim dalam proses dan sifat kelenjar getah bening intratoraks, dan juga kemungkinan komplikasi.

Secara radiografi, bayang-bayang pneumonia tuberkulosis primer pada periode fase aktif prosesnya seragam, konturnya kabur, hal ini terkait dengan "jalur" patologis yang diubah secara patologis dalam bentuk formasi linier bergaris fuzzy. Substrat morfologi mereka adalah transformasi inflamasi jaringan limfatik dan interstisial sepanjang bronkus, pembuluh darah dan lobulus paru-paru. Intensitas bayang-bayang fokus utama berbeda, yang disebabkan tidak hanya pada besarnya, tapi juga pada tingkat keparahan nekrosis kasein. Perubahan pada kelenjar getah bening intrathoracic lebih sering terjadi di daerah. Dalam kasus ini, secara roentgenologis menentukan peningkatan volume atau perluasan akar paru, pelanggaran terhadap diferensiasi elemen strukturalnya, pada garis batas di daerah yang terkena, blurriness, blurriness dari kontur akar adalah mungkin.

Pemeriksaan tomografi dari mediastinum memungkinkan mendokumentasikan pembesaran kelenjar getah bening dengan hiperplasia mereka dengan ukuran melebihi penampang batang vaskular yang berdekatan, dengan perinodular inflammation dan partial calcification. Selain keterlibatan kelenjar getah bening intrathoracic, di zona basal, fenomena limfostasis dan limfangiitis ditentukan dalam bentuk perubahan pola paru di sisi lesi. Angka tersebut ditampilkan dalam jumlah elemen yang lebih banyak, mengalami deformasi pada tipe fine-meshed dan linear dengan kontur kabur. Pengamatan praktis sesuai dengan data literatur menunjukkan ketidakkonsistenan fitur ini. Manifestasi limfangitis dan limfostasis pada tuberkulosis pada bayi dicatat dalam 2 bulan pertama dalam proses akut proses di kelenjar getah bening intrathoracic.

Diagnostik diferensial Gambaran radiologis tentang perubahan proses inflamasi spesifik dan nonspesifik pada anak sangat mirip. Diagnosis banding pada sebagian pengamatan dapat dilakukan dengan membandingkan analisis kompleks data klinis-radiologis, laboratorium, bronkoskopi dan data lainnya. Kompleks tuberkulosis primer pada fase infiltrasi dengan pengaruh primer, yaitu segmen atau lobit tertentu, harus dibedakan dari proses nonspesifik pada tingkat yang sama. Jika ada perubahan destruktif pada komponen paru, perlu dilakukan diagnosis banding dengan pneumonia stafilokokus, abses paru-paru, dan kurang sering - dengan kista supuratif.

Segmentasi segmental pneumonia telah menjadi sangat umum dalam kondisi modern. Perkembangan sebaliknya dari proses tersebut dapat ditunda hingga 3-8 bulan sejak timbulnya penyakit. Pneumonia nonspesifik segmental yang berkepanjangan - proses reversibel, karena perubahan inflamasi dalam terminologi selanjutnya dapat dieliminasi.

Kompleks tuberkulosis primer pada anak-anak dalam kondisi modern karena sejumlah faktor yang berkontribusi terhadap peningkatan reaktivitas organisme anak, dan juga di bawah pengaruh terapi tuberkulosis intensif dapat memiliki kelancaran akselerasi. Dalam hal ini, pneumonia segmental yang berkepanjangan dan kompleks tuberkulosis primer mungkin memiliki gambaran klinis dan radiologi yang serupa. Pada kedua penyakit tersebut, manifestasi gejala yang rendah, lokalisasi segmental yang serupa, keterlibatan kelenjar getah bening intrathoracic dicatat. Dalam hal ini, perlu untuk menyoroti ciri khas yang dapat digunakan untuk diagnosis diferensial dari proses ini.

Untuk mendiagnosis kompleks tuberkulosis primer, kriteria dasar berikut harus diikuti.

• Analisis kepekaan terhadap tuberkulin dalam dinamika pada pasien tuberkulosis memungkinkan Anda untuk melakukan infeksi, sementara pada kebanyakan kasus mendiagnosis suatu periode awal infeksi - sebuah putaran. Pada kebanyakan pasien dengan pneumonia, kerentanan terhadap tuberkulosis mengindikasikan adanya alergi postvaccinal, dan beberapa anak bereaksi negatif terhadap tuberkulin. Namun, perlu diingat bahwa dalam beberapa kasus, seorang anak yang terinfeksi TBC dapat mentolerir proses bronkopulmoner berkepanjangan yang tidak spesifik. Pada anak-anak yang terinfeksi TB, diagnosis banding harus dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan perkembangan tuberkulosis. Munculnya lesi segmental dan lobar pada anak selama periode pembengkakan reaksi tuberkulin karena tidak adanya ISPA sebelumnya mengindikasikan infeksi yang agak spesifik.

• Kompleks tuberkulosis primer ditandai dengan onset penyakit secara bertahap, gejala keracunan dan kegagalan pernafasan kurang terasa. Dengan proporsi radiologis, proses segmental etiologi TB, bahkan dengan peningkatan suhu tubuh yang signifikan, kesehatan anak yang relatif baik dicatat, tetap aktif, gangguan pernafasan tidak terlalu terasa. Perbandingan manifestasi klinis dari kompleks tuberkulosis primer dan pneumonia menunjukkan dominasi gejala umum pada tuberkulosis, sementara pneumonia lebih terasa batuk, nyeri di dada, sejumlah kecil dahak dapat dipisahkan. Dalam pemeriksaan fisik anak dengan kompleks primer, perubahan perkusi diekspresikan, mereka mendominasi data auskultasi. Seorang anak dengan pneumonia segmental berkepanjangan ditandai dengan onset akut. Dalam gambaran klinis dari periode akut pneumonia segmental, korespondensi dicatat antara tingkat keparahan kondisi, prevalensi proses dan usia anak. Dalam proses polysegmentary bersama pada bayi, tingkat keparahan sindrom intoksikasi, gejala pernafasan, dan kondisi parah terungkap. Dengan pneumonia, perubahan auscultative mendominasi - rentang basah basah yang berbeda pada latar belakang pernapasan bronkial yang melemah dan kadang-kadang.
• Pada lesi tuberkulosis, bagian atas jaringan paru paling sering menderita, fokusnya adalah subpleural (segmen I-III), ditandai dengan lesi unilateral, lebih sering pada paru-paru kanan. Dalam proses nonspesifik, lesi polisegmentaris dengan lokalisasi yang dominan di lobus paru yang lebih rendah, kombinasi lesi segmen dua atau lebih lobus dan perubahan bilateral secara simultan bersifat karakteristik. Streptococcal dan staphylococcal pneumonia juga berbeda dalam penyebaran multifokus, bilateral, variabilitas pola radiografi dalam waktu singkat. Ada tiga serangkai gejala karakteristik: fokus infiltrasi, peluruhan rongga bulat, eksudat pleura.
• Pemeriksaan bronkoskopik pada pasien tuberkulosis ditandai dengan endobronkitis katarraks spesifik nonspesifik atau bronkitis tuberkulosis (lebih jarang). Pada pasien dengan pneumonia, tersebar luas, menyebar, biasanya pembengkakan bilateral dan pembilasan selaput lendir dicatat, di lumen bronkus - sebuah rahasia mukopurulen.
• Dalam kasus sulit untuk diagnosis banding, terapi antibiotik dilakukan dengan spektrum tindakan yang luas, dengan mempertimbangkan sensitivitas bakteri.

Mengingat patomorfisme tuberkulosis primer pada anak-anak dalam kondisi modern dan perubahan manifestasi klinis, setiap kasus cedera paru-paru dan penyakit berlarut-larut memerlukan kewaspadaan dokter anak mengenai praktik umum dan kebutuhan untuk konsultasi awal seorang ahli ilmu phthisiatric.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]