Diagnosis tuberkulosis pada kelenjar getah bening intrathoracic

Diagnostik diferensial

Tuberkulosis dari kelenjar getah bening intrathoracic harus dibedakan dari perubahan patologis pada mediastinum dan akar paru-paru etiologi non-tuberkulosis. Lebih dari 30 diagnosis radiologis daerah ini dijelaskan. Secara umum, mereka dapat dibagi menjadi tiga kelompok utama:

• lesi mirip tumor pada organ mediastinum;
• adenopati nonspesifik;
• Kelainan pembuluh dada.

Saat melakukan diagnosis banding, struktur anatomi X-ray mediastinum harus diperhitungkan. Sebagai bagian dari rongga toraks, mediastinum di depan dibatasi oleh dinding belakang sternum dan tulang rawan marjinal, di belakang - oleh kolom vertebral, dari sisi - oleh lembar pleura medial, di bagian bawah oleh diafragma, dan di bagian atas dengan aperture toraks.

Anak-anak dengan penyakit mediastinum anterior dan posterior dirujuk untuk pemeriksaan ke institusi tuberkulosis sehubungan dengan dugaan proses spesifik pada kelenjar getah bening hilar. Biasanya ini adalah anak-anak dari kontak dengan pasien dengan tuberkulosis aktif atau dengan perubahan sensitivitas terhadap tuberkulin. Yang mendukung infeksi adalah bukti adanya perubahan, reaksi tuberkulin hiperergik, peningkatan ukuran papula lebih dari 6 mm pada sampel Mantoux dengan 2 TE. Dalam kasus tersebut, bayang-bayang mediastinum yang diperbesar secara radiografik ditafsirkan dengan jelas - kecurigaan tuberkulosis pada nodus limfa intrathoracic. Pelokalan pendidikan di mediastinum anterior atau posterior memungkinkan untuk menyingkirkan proses spesifik pada nodus getah bening intrathoracic, yang ditandai oleh lokasi di mediastinum tengah.

Dengan formasi volumetrik yang mempengaruhi organ-organ mediastinum dan menyebabkan kesulitan dalam diagnosis diferensial dari bronkitis tuberkulosis pada anak-anak adalah sebagai berikut: hiperplasia dari timus, thymoma, kista dermoid dan teratoma, pendidikan neurogenik, penyakit Hodgkin, leukemia limfositik. Sarkoma dan sarkoidosis. Paling sering perlu untuk membedakan TBC kelenjar getah bening intratoraks dari bentuk mediastinum lesi sistemik, limfoma jinak dan ganas (sarkoidosis dada, penyakit Hodgkin, leukemia limfositik, lymphosarcoma), adenopati inflamasi nonspesifik (reaktif dan sifat virus).

Hiperplasia pada kelenjar thymus, thymoma. Hiperplasia kelenjar thymus terpenuhi pada masa bayi dan anak usia dini. Istilah "thymoma" menyatukan semua jenis tumor dan kista kelenjar timus. Pada bagian kasus yang signifikan, lesi kelenjar timus terjadi secara asimtomatik. Dengan berkembangnya proses tumor, manifestasi klinis muncul - gejala tekanan pada organ tetangga, serta gejala aktivitas hormon. Secara radiografi, thymoma ditampilkan sebagai pembesaran mediastinum dari satu atau kedua sisi. Paling sering itu asimetris. Lokasi yang disukai adalah divisi atas dan tengah mediastinum anterior. Pada roentgenogram, thymoma, sebagai suatu peraturan, dilacak dari tingkat klavikula, mengisi ruang retrosternal dan, meruncing ke bagian bawah, tergantung pada ukurannya, dapat meluas sampai diafragma. Bayangannya seragam, memiliki kontur yang tajam, sedikit cembung menuju jaringan paru-paru. Bila lobus yang diperbesar bergeser ke satu arah, mediastinum yang diperbesar memiliki karakter bicyclic. Ukuran dan bentuk kelenjar timus yang berubah bentuk tumor sangat bervariasi. Dalam literatur menunjukkan kemungkinan waviness bentuk kontur dan berbentuk buah pir, serta dimasukkannya garam kalsium. Ini menciptakan kemiripan dengan hiperplasia kelenjar getah bening intrathoracic. Perbedaan penting dalam diferensiasi adalah diagnosis topikal.

Dermoid kista dan teratoma juga dilokalisasi di mediastinum anterior. Kista dermoid adalah keburukan perkembangan embrio - turunan dari ektoderm. Dengan demikian, mereka menemukan unsur-unsur seperti kulit, rambut, keringat dan kelenjar sebaceous. Pada teratoma, unsur ketiga daun embrionik - ekto-, meso dan endodermata (kulit dengan pelengkap, otot, saraf dan jaringan tulang dan bahkan unsur organ terpisah - gigi, rahang, dll.) Ditemukan di teratoma. Dermoid kista dan teratoma secara klinis, sebagai aturan, tidak menunjukkan diri mereka, biasanya diisolasi selama pemeriksaan sinar-X. Lokalisasi khas teratoma adalah bagian tengah mediastinum anterior. Kista dermoid sangat lambat. Yang menentukan dalam diagnosis adalah tampilan inklusi jaringan tulang (misalnya gigi, fragmen rahang, falang). Dengan tidak adanya inklusi terdokumentasi, gambaran radiologis sesuai dengan tumor jinak.

Formasi neuromik dari urutan frekuensi pertama di antara semua tumor dan kista mediastinum. Mereka bertemu di segala usia, termasuk bayi baru lahir. Paling sering ini adalah neurinoma - tumor jinak yang berkembang dari sel-sel membran Schwannian. Neurinoma ganas jarang berkembang. Gejala klinis neurin tidak seperti biasanya, jangka panjang, asimtomatik. Paling sering mereka terdeteksi dengan pemeriksaan sinar-X preventif. X-ray:

• Pada roentgenogram langsung secara paravertebrum di sudut rusuk-vertebra, tumor terungkap yang, pada suatu aturan, memiliki bentuk setengah oval memanjang, dengan dasar luas bersebelahan dengan tulang belakang:
• Pada gambar samping, bayangan tumor juga memiliki dasar yang luas menempel pada tulang belakang, dan cembung ke depan.

Tingkat pertumbuhan neurin mungkin juga berbeda. Struktur bayangan itu seragam, konturnya berbeda, terkadang tidak enak. Neurinoma tidak berdenyut dan tidak bergerak saat posisi tubuh berubah.

Sarkoidosis. Tuberkulosis kelenjar getah bening intrathoracic dibedakan dari tahap I sarkoidosis. Menurut gagasan modern, sarkoidosis adalah penyakit kronis dari etiologi yang tidak jelas, ditandai dengan kekalahan sistem limfatik, organ dalam dan kulit dengan pembentukan butiran tertentu, dikelilingi oleh lapisan hyalinosis. Vnugrigrudnie kelenjar getah bening di sarcoidosis terpengaruh pada 100% kasus, dan organ lainnya - kurang sering. Sarcoidosis ditemukan pada anak-anak dan remaja yang lebih tua. Manifestasi klinis sarkoidosis beragam. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini asimtomatik, terdeteksi secara tidak sengaja - selama pemeriksaan fluorografi. Pada 20% kasus, onset akut dimungkinkan, disertai sindrom Léfgren (kenaikan suhu tubuh sampai 38-39 ° C, eritema nodosum, nyeri sendi dan adenopati intrathoracic). Beberapa pasien melaporkan onset subakut dengan suhu tubuh meningkat hingga digit subfebritis, batuk kering, kelemahan umum, nyeri sendi. Sejumlah fitur membedakan tuberkulosis dari kelenjar getah bening intrathoracic dari sarkoidosis. Sarkoidosis ditandai dengan alergi tuberkulin - pada 85-90% kasus, reaksi tuberkulin negatif, sedangkan pada bronchoadenitis tuberkular mereka positif. Di lebih dari separuh kasus, sarcoidosis berlangsung diam-diam, tanpa manifestasi klinis yang jelas. Dalam gemogram dalam sarcoidosis, leuco- dan lymphopenia, monocytosis, dan eosinophilia kadang-kadang dicatat dengan ESR normal atau sedikit meningkat. Dalam serum darah - peningkatan kandungan gamma globulin, juga meningkatkan konsentrasi kalsium dalam darah dan urine. Gambaran radiologis sarkoidosis kelenjar getah bening intrathoracic ditandai, dengan pengecualian yang jarang, dengan peningkatan simetris dua sisi dalam ini dan penggambaran yang tajam. Tingkat kenaikannya signifikan, dengan jenis adenomegali. Gangguan pada struktur memiliki sifat yang sama, dan tidak ada perubahan pola paru di sekitar akar. Dengan kesulitan diagnostik yang signifikan, biopsi ditunjukkan, jika memungkinkan kelenjar getah bening perifer, jika tidak ada, mediastinoskopi dengan biopsi dilakukan. Pada penelitian histologis granula sarkoid berbeda monomorfisme, keduanya memiliki ukuran yang identik, bentuk, struktur. Granuloma terdiri dari sel epithelioid. Tidak seperti tuberkulosis, pusat granuloma tidak memiliki nekrosis. Dalam kasus yang jarang terjadi, mungkin ada sel raksasa seperti sel Pirogov-Langhans. Granuloma dibatasi dari jaringan sekitarnya oleh sekelompok serat retikuler dan hyaline. Khas untuk tuberkulosis batang dari leukosit tidak ada.

Lymphogranulomatosis. Manifestasi klinis dari tuberkulosis pada kelenjar getah bening intrathoracic mirip dengan limfogranulomatosis. Gejala seperti kehilangan berat badan, kelemahan, suhu tubuh meningkat hingga angka subfebrile dan febrile, yang ditentukan oleh kelenjar getah bening hull yang diperbesar secara radiografi, ditemui pada kedua penyakit tersebut. Dengan limfogranulomatosis karena perkembangan sindroma kegagalan imunologi, reaksi tuberkulin negatif bahkan dalam kasus-kasus ketika penyakit ini didahului oleh sensitivitas positif pada tuberkulin. Kelenjar getah bening perifer dengan limfogranulomatosis dipengaruhi pada 90-95% kasus dan ditentukan terutama di daerah serviks dan supraklavikular. Tidak seperti tuberkulosis, mereka bisa mencapai ukuran yang cukup besar, memiliki kerapatan berkayu, tidak disolder ke jaringan sekitarnya, biasanya tidak mengalami fusi purulen. Limfogranulomatosis ditandai dengan anemia, leukositosis dengan neutrofilia dan limfopenia progresif, eosinofilia. Tuberkulosis tidak ditandai dengan perubahan darah merah, leukositosis kurang, limfositosis dimungkinkan. Dalam studi sinar-X limfogranulomatosis, hiperplasia kelenjar getah bening terdeteksi pada tipe tumor-seperti, tingkat kenaikannya cukup besar. Prosesnya, secara umum, memiliki distribusi simetris. Struktur kelenjar getah bening yang berubah-ubah tumor itu seragam. Mediastinum bagian atas tampak membesar, dengan garis besar polikliklik jelas.

Ketika pemeriksaan bronkologi, biasanya mengidentifikasi tanda-tanda tidak langsung adanya peningkatan nodus limfatik intrathoracic, sementara pada bronchoadenitis tuberkulosis, patologi spesifik pada bronkus dan endobronkitis katarrir terbatas dapat dicatat. Ketika penelitian mikroskopik yang mendukung limfogranulomatosis mengatakan komposisi sel polimorfik: tentukan neutrofil, limfosit, sel plasma dan retikuloendotelial, persentase eosinofil yang cukup tinggi. Temuan sel Berezovsky-Sternberg memverifikasi diagnosisnya.

Leukemia limfositik Sarkoma. Peningkatan kelenjar getah bening intrathoracic dengan leukemia limfatik dan sarkoma juga dapat mensimulasikan gambaran bronchoadenitis tuberkular. Tidak seperti tuberkulosis, reaksi tuberkulin negatif. Yang sangat penting adalah leukogram. Untuk leukemia ditandai dengan peningkatan tajam jumlah limfosit, di smear, selain limfosit normal, tentukan bentuk muda dan patologisnya, sel blast. Klarifikasi diagnosis dari sternal tusukan dan pemeriksaan sumsum tulang yang diperoleh dengan trepanobiopsy. Kelenjar getah bening membesar dalam tipe tumor. Perkembangan leukemia limfositik pada masa kanak-kanak dan remaja menunjukkan, dalam keterlibatan semua kelompok kelenjar getah bening intrathoracic yang membentuk konglomerat simetris besar dari struktur homogen dengan kontur polikliklik yang jelas. Perkembangan penyakit yang cepat dapat menyebabkan sindrom kompresi dengan pelanggaran patensi bronkial dan kompresi vena kava superior. Yang menentukan penting dalam diagnosis adalah pemeriksaan hematologi - myelogram, trepanobiopsy. Pengakuan khas sarkoma dari tuberkulosis dibantu oleh gejala lesi simetris, peningkatan yang signifikan pada kelenjar getah bening intrathoracic yang memiliki struktur homogen dan pertumbuhan yang cepat, yang terutama karakteristik anak-anak dan remaja.

Adenopati nonspesifik Dalam beberapa kasus, tuberkulosis dari kelenjar getah bening intrathoracic harus dibedakan dari penyakit nonspesifik yang disertai sindrom adenopati intrathoracic: campak, batuk rejan, dan infeksi virus. Kebutuhan untuk diagnosis banding sering terjadi pada anak yang terinfeksi dengan MBT. Pada anak-anak dengan adenopati nonspesifik, riwayat infeksi virus pernapasan akut dan penyakit akut pada organ THT biasanya dicatat. Dalam status klinis anak memastikan perubahan reaktivitas, dilanjutkan sesuai dengan jenis sindrom alergi atau diatesis. Dalam studi sinar-X, tingkat pembesaran nodus intrathoracic lebih banyak daripada karakteristik tuberkulosis. Struktur kelenjar getah bening itu seragam. Pada periode akut, peningkatan difus pola paru dicatat, karena hiperemia, edema interstisial. Pengamatan yang dinamis menunjukkan involusi proses dalam waktu yang relatif singkat. Diagnostik tracheobronchoscopy pada pasien dengan adenopati intrathoraconspesifik nonspesifik biasanya menunjukkan gambaran bronkial dari endobronkitis spesifik nonspesifik. Adenopati spesifik diperumit oleh proses terbatas pada bronkus - tuberkulosis pada fase perkembangan atau endobronkitis katarrhal yang berbeda. Sebagai aturan, anak-anak seperti itu sering berpaling ke dokter dengan keluhan yang identik dengan keracunan tuberkulosis (kondisi subfebrile berkepanjangan), ARI sering, batuk kering, nafsu makan, kantuk, dll.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]