Diagnostik sembelit: fibrocolonoscopy, coprogram

Konstipasi adalah gerakan usus yang sulit dan jarang terjadi, konsistensi feses yang keras dan perasaan pengosongan rektum yang tidak lengkap.

Banyak orang secara keliru percaya bahwa buang air besar setiap hari diperlukan, dan mengeluhkan retensi tinja jika buang air besar lebih jarang. Yang lain prihatin dengan penampilan (ukuran, bentuk, warna) atau konsistensi feses. Terkadang keluhan utama adalah ketidakpuasan dengan tindakan buang air besar. Retensi tinja dapat menjadi penyebab banyak keluhan (sakit perut, mual, kelelahan, anoreksia), yang sebenarnya merupakan tanda-tanda patologi yang mendasarinya (misalnya, sindrom iritasi usus, depresi). Pasien tidak boleh berasumsi bahwa semua gejala akan hilang dengan buang air besar setiap hari.

Karena masalah ini, banyak orang menyalahgunakan obat pencahar, supositoria, dan enema. Hal ini dapat menyebabkan perubahan somatik, termasuk atonia kolon (gejala "pipa air" dengan karakteristik perataan atau kurangnya kerutan yang terdeteksi selama irrigoskopi dan menyerupai kolitis ulserativa) dan melanosis kolon (deposit pigmen coklat pada membran mukosa yang terdeteksi selama endoskopi dan dalam biopsi) persiapan usus besar).

Pasien dengan keadaan obsesif sering merasa perlu membersihkan tubuh dari sampah "kotor" setiap hari. Depresi dapat terjadi karena kurangnya buang air besar setiap hari. Kondisi ini dapat berkembang, sementara depresi membantu mengurangi frekuensi buang air besar, dan ketidakhadirannya memperburuk depresi. Pasien seperti itu sering menghabiskan banyak waktu dan usaha di toilet atau menjadi pengguna obat pencahar kronis.

Anamnesis

Riwayat harus dikumpulkan mengenai frekuensi, konsistensi, dan warna feses sepanjang hidup, termasuk penggunaan obat pencahar atau enema. Beberapa pasien menyangkal retensi tinja dalam sejarah, tetapi jika mereka ditanyai pertanyaan spesifik, mereka dikenali dalam prosedur buang air besar 15-20 menit. Upaya harus dilakukan untuk menentukan penyebab gangguan metabolisme dan neurologis. Penting untuk mengetahui penggunaan obat yang diresepkan atau dijual bebas.

Retensi tinja kronis dengan sering menggunakan obat pencahar menunjukkan atonia kolon. Retensi tinja kronis tanpa sensasi mendesak untuk buang air besar menyiratkan gangguan neurologis. Retensi tinja kronis, bergantian dengan diare dan nyeri perut intermiten yang terkait, menunjukkan sindrom iritasi usus. Pertama kali tinja tertunda yang bertahan selama beberapa minggu atau berkembang secara berkala dengan meningkatnya frekuensi dan tingkat keparahan menunjukkan tumor usus besar atau penyebab lain obstruksi parsial. Penurunan volume tinja menyiratkan lesi obstruktif usus distal atau sindrom iritasi usus.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan umum mengungkapkan manifestasi penyakit sistemik, termasuk demam dan cachexia. Ketegangan dinding perut anterior, distensi abdomen dan tympanitis mengindikasikan obstruksi mekanis. Lesi massa abdomen didiagnosis dengan palpasi, pemeriksaan dubur memungkinkan untuk memperkirakan tonus sfingter; sensitivitas; adanya retakan, penyempitan, darah dan massa yang besar (termasuk coprostasis).

[6],

Penelitian

Retensi tinja dalam etiologi yang diidentifikasi (obat-obatan, trauma, istirahat di tempat tidur yang lama) tidak memerlukan penyelidikan lebih lanjut dan harus menjalani terapi simtomatik. Pasien dengan tanda-tanda obstruksi usus membutuhkan radiografi rongga perut dalam posisi horizontal dan vertikal dan, jika diindikasikan, pada CT. Sigoskopi dan kolonoskopi, serta tes laboratorium (hitung darah lengkap, kadar hormon puasa dan glukosa darah puasa, elektrolit dan Ca) harus dilakukan untuk sebagian besar pasien dengan etiologi yang tidak jelas.

Pemeriksaan lebih lanjut biasanya diperlukan pada pasien dengan penyebab yang tidak spesifik atau kegagalan terapi simptomatik. Jika keluhan utama pasien berhubungan dengan pergerakan usus yang jarang terjadi, waktu perjalanan melalui usus besar harus diukur dengan menggunakan bagian radiopak. Jika keluhan utama terkait dengan kebutuhan untuk mengejan yang kuat selama buang air besar, manoror anorektal paling tepat.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Anamnesis

Sejarah frekuensi, konsistensi, warna tinja sepanjang hidup, termasuk penggunaan obat pencahar atau enema harus dikumpulkan. Beberapa pasien menolak riwayat tinja, namun jika ditanyai pertanyaan spesifik, dikenali dalam prosedur 15-20 menit untuk buang air besar. Anda harus mencoba untuk menentukan penyebab gangguan metabolisme dan neurologis. Hal ini diperlukan untuk mengetahui penggunaan obat resep atau over-the-counter.

Penundaan kursi kronis dengan sering menggunakan obat pencahar menunjukkan atonia kolon. Penundaan kursi kronis tanpa sensasi dorongan untuk buang air besar menunjukkan gangguan neurologis. Penundaan kursi kronis, bergantian dengan diare dan nyeri perut intermiten yang terkait, menunjukkan sindrom iritasi usus besar. Penundaan pertama pada tinja, yang berlangsung selama beberapa minggu, atau berkembang secara berkala dengan meningkatnya frekuensi dan tingkat keparahan, melibatkan pembengkakan usus besar atau penyebab penyumbatan parsial lainnya. Penurunan volume tinja menunjukkan adanya lesi obstruktif dari kolon distal atau sindrom iritasi usus besar.

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan umum menunjukkan manifestasi penyakit sistemik, termasuk demam dan cachexia. Ketegangan dinding perut anterior, distensi abdomen dan timpanitis menunjukkan obstruksi mekanis. Formasi rongga perut volumetrik didiagnosis dengan palpasi, pemeriksaan rektal memungkinkan untuk menilai nada sfingter; kepekaan; adanya retakan, penyempitan, darah dan formasi volumetrik (termasuk coprostasis).

Penelitian

Retensi tinja dengan etiologi yang terungkap (pengobatan, trauma, istirahat di tempat tidur yang lama) tidak memerlukan penelitian lebih lanjut dan tunduk pada terapi simtomatik. Pasien dengan tanda obstruksi usus memerlukan radiografi rongga perut dalam posisi horizontal dan vertikal dan, sesuai indikasi, di CT. Bagi sebagian besar pasien dengan etiologi yang tidak jelas, sigmoidoskopi dan kolonoskopi harus dilakukan, juga pemeriksaan laboratorium (tes darah umum, kadar hormon tiroid dan glukosa darah puasa, elektrolit dan Ca).

Pemeriksaan lebih lanjut biasanya diperlukan pada pasien dengan penyebab yang tidak diketahui atau ketidakefektifan terapi simtomatik. Jika keluhan awal pasien berhubungan dengan pergerakan usus yang jarang terjadi, waktu luang untuk usus besar harus diukur dengan menggunakan jalur kontras X-ray. Jika keluhan primer dikaitkan dengan kebutuhan akan ketegangan parah selama buang air besar, manometri anorektal paling tepat.