Diagnosis konstipasi: fibrokolonoskopi, coprogram

Konstipasi ditandai dengan sulit dan jarangnya buang air besar, konsistensi tinja keras, dan perasaan pengosongan rektum tidak tuntas.

Banyak orang keliru percaya bahwa buang air besar setiap hari itu perlu dan mengeluhkan retensi tinja padahal buang air besar lebih jarang. Yang lain khawatir tentang penampilan (ukuran, bentuk, warna) atau konsistensi tinja. Terkadang keluhan utama adalah ketidakpuasan dengan tindakan buang air besar. Retensi tinja dapat menjadi penyebab banyak keluhan (nyeri perut, mual, kelelahan, anoreksia), yang sebenarnya merupakan tanda-tanda patologi yang mendasarinya (misalnya sindrom iritasi usus besar, depresi). Pasien tidak boleh berasumsi bahwa semua gejala akan hilang dengan buang air besar setiap hari.

Karena masalah-masalah ini, banyak orang menyalahgunakan obat pencahar, supositoria, dan enema. Hal ini dapat menyebabkan perubahan somatik, termasuk atonia kolon (tanda "pipa air" dengan karakteristik menghaluskan atau tidak adanya haustra, yang terungkap melalui enema barium dan menyerupai kolitis ulseratif) dan melanosis coli (endapan pigmen cokelat di mukosa, yang terungkap melalui endoskopi dan dalam spesimen biopsi kolon).

Pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif sering kali merasa perlu membuang kotoran "kotor" dari tubuh mereka setiap hari. Depresi dapat terjadi akibat kurangnya buang air besar setiap hari. Kondisi ini dapat memburuk, dengan depresi yang menyebabkan penurunan frekuensi buang air besar dan kurangnya buang air besar memperburuk depresi. Pasien seperti itu sering kali menghabiskan banyak waktu dan tenaga di toilet atau menjadi pengguna obat pencahar kronis.

Anamnesis

Riwayat frekuensi, konsistensi, dan warna tinja harus diperoleh sepanjang hidup, termasuk penggunaan obat pencahar atau enema. Beberapa pasien menyangkal adanya riwayat retensi tinja, tetapi jika ditanya secara khusus, mereka mengaku buang air besar selama 15-20 menit. Harus dilakukan upaya untuk menentukan gangguan metabolik dan neurologis yang mendasarinya. Penggunaan obat resep atau obat bebas harus dipastikan.

Retensi tinja kronis dengan penggunaan pencahar yang sering menunjukkan atonia kolon. Retensi tinja kronis tanpa sensasi urgensi menunjukkan disfungsi neurologis. Retensi tinja kronis yang bergantian dengan diare dan nyeri perut intermiten terkait menunjukkan sindrom iritasi usus besar. Retensi tinja baru yang berlangsung selama beberapa minggu atau berkembang secara berkala dengan peningkatan frekuensi dan tingkat keparahan menunjukkan tumor kolon atau penyebab lain dari obstruksi parsial. Volume tinja yang menurun menunjukkan lesi obstruktif pada kolon distal atau sindrom iritasi usus besar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan umum menunjukkan manifestasi penyakit sistemik, termasuk demam dan cachexia. Ketegangan dinding perut anterior, distensi abdomen, dan timpanitis menunjukkan obstruksi mekanis. Massa abdomen didiagnosis dengan palpasi, pemeriksaan rektal memungkinkan penilaian tonus sfingter; sensitivitas; adanya fisura, striktur, darah, dan massa (termasuk koprostasis).

[ 6 ]

Belajar

Retensi tinja dengan etiologi yang diketahui (obat-obatan, trauma, istirahat di tempat tidur dalam waktu lama) tidak memerlukan pemeriksaan lebih lanjut dan diobati secara simtomatik. Pasien dengan tanda-tanda obstruksi usus memerlukan rontgen abdomen horizontal dan vertikal dan, jika diindikasikan, CT scan. Sebagian besar pasien dengan etiologi yang tidak jelas harus menjalani sigmoidoskopi dan kolonoskopi, serta pemeriksaan laboratorium (hitung darah lengkap, hormon perangsang tiroid dan kadar glukosa darah puasa, elektrolit dan kalsium).

Evaluasi lebih lanjut biasanya diperlukan pada pasien dengan penyebab yang tidak dapat dijelaskan atau kegagalan terapi simtomatik. Jika keluhan utama pasien adalah jarang buang air besar, waktu transit kolon harus diukur menggunakan waktu transit radiopak. Jika keluhan utama adalah mengejan untuk mengeluarkan tinja, manometri anorektal adalah yang paling tepat.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]