Diagnostik sinar-X dari osteoartritis lutut (gonarthrosis)

Sendi lutut adalah salah satu sendi yang paling sulit untuk pemeriksaan radiologis yang tepat karena kompleksitas struktur dan berbagai gerakan. Gonarthrosis dapat dilokalisasi hanya di bagian sendi tertentu, yang juga menyulitkan diagnosis perubahan sendi sendi pada osteoartritis sendi lutut (gonarthrosis).

Gambaran anatomis dan biomekanis pada sendi lutut pada awalnya menunjukkan kejadian lesi yang signifikan tidak hanya struktur tulang, tetapi juga kompleks ligamen-meniskus (QMS). Oleh karena itu, persentase kesalahan diagnostik primer yang tinggi dalam analisis radiograf dapat dijelaskan oleh fakta bahwa fokusnya hanya pada perubahan struktur tulang. Analisis dan berdasarkan tanda-tanda tertentu untuk diasumsikan dengan probabilitas tingkat tinggi adanya kerusakan pada QMS selama difraksi sinar-X memungkinkan banyak tes fungsional dan susun. Dengan mempertimbangkan perubahan yang terungkap, pemeriksaan sinar-X dapat dilengkapi dengan metode pencitraan lainnya - ultrasound, MRI, dll.

Aturan utama pemeriksaan radiografi sendi lutut adalah poliposis.

Proyeksi standar yang digunakan untuk memotret sendi lutut lurus (anteroposterior) dan lateral. Jika perlu, mereka dilengkapi dengan oblique kanan atau kiri, serta proyeksi aksial dan proyeksi lainnya.

Efektivitas diagnostik sinar-X pada lesi sendi lutut sangat bergantung pada kualitas radiografi.

Dalam proyeksi langsung, kontur bagian dalam dan luar dari celah sendi x-ray memiliki kelengkungan dan orientasi yang berbeda, sehingga tidak dapat diperoleh sebagai garis tunggal ideal pada gambar yang sama. Bagian dalamnya lebih baik terlihat saat sinar X pusat tegak lurus terhadap permukaan meja, dan bagian luar - saat sinar diubah secara kaudogranal oleh 5-7 °. Kompromi tercapai tergantung pada zona bunga. Sumbu rotasi lutut melewati daerah medial sendi, yang karenanya lebih cenderung mengalami perubahan dibandingkan dengan yang eksternal. Oleh karena itu, saat melakukan gambar lutut dalam proyeksi lurus, penumpukan lebih disukai, bila sambungan berada dalam keadaan perpanjangan maksimum dengan arah tegak lurus sinar tengah ke arah objek penelitian dan memusatkannya pada titik medial lutut, agak mengungsi secara internal.

Kriteria kualitas sinar-X

Dalam proyeksi langsung	Simetri sisi aksial kedua kondilus femoralis Pengaturan tuberkulum intercondylar di tengah fosa intercondylar Penutupan parsial kepala fibula dengan tibia metaepipisis (kira-kira 1/3 dari dimensi transversalnya) Pengenaan kontur patella pada daerah sentral metaepiphysis femur
Dalam proyeksi lateral	Kemampuan untuk memeriksa sendi PFD dan tuberositas tibia
Dalam semua proyeksi	Lokasi sambungan sinar-X di tengah radiograf Gambaran yang jelas tentang struktur tulang yang sepoi-sepoi

Sebuah gambar yang diambil pada posisi perpanjangan lutut maksimum adalah standar untuk proyeksi anteroposterior. Hal ini memungkinkan untuk memeriksa bagian depan dari celah bersama x-ray.

Gambar langsung diambil selama menekuk lutut pada 30 ° (susun Shussa) atau 45 ° (susun Fick) diproduksi untuk mengevaluasi keadaan segmen posterior rentgenosustavnoy celah, di mana sebagian besar sering ditemukan rusak bagian tulang subchondral (osteonekrosis) dan struktur tulang rawan ( osteochondrit).

Lipatan ini nyaman untuk mempelajari ruang intercondylar, yang pada posisi ini paling mudah dijangkau survei, dan juga memungkinkan untuk mendeteksi benda asing bebas di rongga sendi, yang terbentuk sebagai akibat kerusakan pada kartilago artikular.

Sebuah snapshot dari lutut dalam proyeksi lurus dapat dilakukan pada posisi pasien berbaring dan berdiri. Bila patologi bersifat mekanis dan kerusakan pada peralatan ligamen dicurigai, sebaiknya dilakukan radiografi, baik di bawah beban dan dalam keadaan rileks, untuk memeriksa sendi x-ray dan sumbu sendi.

Pemeriksaan sinar-X pada lutut dalam proyeksi langsung harus dilengkapi dengan snapshot pada proyeksi lateral.

Dengan radiografi lateral, sinar pusat melewati celah sendi dengan kemiringan 10 ° pada arah kaudokranial. Dalam kasus ini, tepi kondilus femur dilapiskan satu sama lain, dan permukaan sendi mereka dipindahkan ke bagian bawah posterior mereka. Hal ini memungkinkan untuk membedakan konturnya dengan baik dan untuk menilai keadaan persimpangan PFD.

Sebuah snapshot dari sendi lutut pada proyeksi lateral dilakukan baik pada posisi pasien yang tergeletak miring, dengan relaksasi sendi atau berdiri lengkap, tanpa memasukkan sendi uji. Mudah menekuk lutut (30 ° atau 15 °) memungkinkan untuk menentukan keadaan persimpangan PFD. Fleksi dirancang untuk memvisualisasikan patela pada saat diperkenalkan ke daerah intercondylar.

Radiografi di sisi tampilan mengungkapkan ketidakstabilan transien (terjadinya keterlambatan patela di fossa interkondilaris), yang mungkin hilang pada 30 ° fleksi atau tidak terdeteksi dalam foto aksial, ketika lentur minimum adalah 30 °, serta untuk memperkirakan ketinggian patela dan keadaan permukaan sendi nya.

Daerah yang berbeda dari permukaan artikular lutut pada gambar lateral memiliki ciri khas. Perbedaan ini terkait dengan karakteristik fungsional masing-masing lokasi. Bentuk kondilus femur mewakili bayangan cermin bagian anterior dari dataran tinggi tibialis yang sesuai, yang dengannya kontak dibuat dengan perpanjangan lutut yang ekstrem.

Dengan adanya ketidakstabilan transien patela atau bila dicurigai merusak ligamen cruciatum, diperlukan tes stres tambahan.

Yang sangat penting adalah nilai dari cuplikan lateral untuk mempelajari artikulasi PFD.

Dalam evaluasi topografi patella, berbagai koefisien pengukuran digunakan, dimana yang paling banyak digunakan adalah indeks Cato. Untuk mengukur indeks ini, gambar yang diambil pada fleksi 30 ° dari sendi lutut diperlukan.

Indeks Cato adalah rasio jarak dari tepi bawah patela sampai sudut anteroposterior tibia (a) sampai panjang permukaan artikular patela (b). Biasanya rasio ini biasanya 1,0 ± 0,3.

Terlalu tinggi lokasi patela alta menyebabkan penyisipan tertunda ke ostium trochlear, yang dapat menyebabkan ketidakstabilan patela-femoralis. Untuk mendiagnosis ketidakstabilan ini, indeks patela digunakan.

Pada gambaran lateral, profil patela memiliki dua garis posterior, yang salah satunya sesuai dengan puncak patela, dan ujung lainnya, lebih padat, ke tepi luarnya. Jarak antara kedua garis (a-a) adalah indeks patela (dalam norma - 5 mm). Nilai <2 mm menunjukkan ketidakstabilan, yang, bagaimanapun, mungkin bersifat sementara, hilang saat membungkuk pada sudut lebih dari 15-30 °.

Indeks trochlear diukur dari dasar fosa intercondylar ke permukaan artikular patela, yaitu ke puncaknya, dan ditentukan pada jarak 1 cm dari tepi atas permukaan intercondylar, yang sesuai dengan zona penyisipan patela pada awal tikungan. Normalnya, seharusnya 1 cm. Nilai <1 cm menunjukkan patela displasia, yang sering dikombinasikan dengan keterbelakangan permukaan artikular patela. Pada nilai indeks yang besar, seseorang harus memikirkan kedalaman fossa intercondylar yang berlebihan, yang meningkatkan risiko pengembangan chondropati patella.

Proyeksi aksial Patellofemoral berperan dalam diagnosis lesi sendi lutut.

Radiografi pada fleksi 30 ° paling informatif untuk studi Px bersama sinar-X. Dengan sedikit bending, ketebalan jaringan lunak yang dilalui balok sangat besar, yang berdampak buruk pada kualitas gambar. Proyeksi aksial ini berbeda dari yang lain, dengan sudut fleksi yang besar, visualisasi tepi stek trochlear. Margin bagian dalam fosa intercondylar sangat pendek, margin bagian dalam dan luar bersudut, jauh lebih tajam daripada di segmen bawah dan tengah trochlea. Bagian luar sendi PFD dikenai muatan yang lebih signifikan daripada yang internal. Oleh karena itu, tulang subchondral lebih rapat pada tingkat bagian terluar, dan trabekula tulang berorientasi ke luar.

Gambar aksial pada suhu 30 ° paling nyaman untuk mengungkapkan ketidakstabilan patela (subluksasi patch eksternal patella terjadi hanya pada awal fleksi) dan osteoarthrosis awal sendi PFD lateral.

Secara tradisional, untuk menentukan tahap radiologi dari osteoarthritis lutut digunakan klasifikasi I. Kellgren dan I. Lawrence (1957), meningkat M. Lequesne pada tahun 1982, berdasarkan penilaian dari tingkat keparahan kesenjangan penyempitan rentgenosustavnoy, subchondral osteosclerosis dan tepi pertumbuhan tulang besarnya dalam dirinya menonjol 4 tahap

Tahapan osteoarthritis (menurut Kellgren I. Dan Lawrence L, 1957)

• 0 - Tidak adanya tanda-tanda radiografi
• Saya - Diragukan
• II - Minimal
• III - Medium
• IV - Dinyatakan

Terlepas dari kesopanan tertentu seperti pembagian osteoarthritis pada tahap radiografi, teknik ini berhasil digunakan dalam radiologi modern di bawah sejumlah kondisi. Secara khusus, untuk deteksi gonarthrosis yang tepat waktu, sendi harus diperiksa dalam tiga proyeksi: anterior, lateral dan aksial, yang memungkinkan evaluasi sendi lateral, PFO dan TFO bersama.

Untuk lebih akurat menilai perubahan radiologis osteoartritis, A. Larsen (1987) mengusulkan teknik yang lebih canggih yang memungkinkan seseorang untuk mengukur tingkat keparahan osteoarthritis.

Kriteria Osteoarthritis (Larsen A., 1987)

• 0 - Tidak adanya tanda-tanda radiografi
• Saya - Mempersempit celah bersama x-ray kurang dari 50%
• II - Mempersempit gap bersama x-ray lebih dari 50%
• III - Remodulasi lemah
• IV - Rata-rata remodulasi
• V - Remodulasi yang signifikan

Tanda-tanda radiologis dini (sesuai dengan stadium I-II arthrosis menurut Kellgren):

• peregangan dan penajaman tepi ketinggian intercondylar tibia (pada titik pelekatan ligamentum cruciatum);
• sedikit penyempitan ruang sendi (lebih sering di bagian medial sendi);
• penajaman ujung permukaan artikular kondilus femoral dan tibia, lebih sering terjadi di bagian medial sendi (karena beban yang lebih besar pada bagian sendi ini), terutama dengan adanya vaskularitas vaskular; kurang sering - di bagian lateral atau bersamaan di kedua bagian permukaan sendi.

Tanda-tanda sinar-X dari kemajuan arthrosis sendi lutut (sesuai dengan stadium arthrosis III-IV menurut Kellgren):

• peningkatan penyempitan celah sendi x-ray;
• perkembangan osteoklerosis subkondral di bagian sendi yang paling banyak;
• munculnya beberapa osteofit besar pada tepi lateral, anterior dan posterior permukaan artikular;
• kista subchondral (jarang ditemukan);
• Sinovitis sekunder dengan perkembangan kista subpatellar atau popliteal Baker;
• merata dan tidak merata permukaan artikular femoral dan tibia, kehilangan diferensiasi anatomis dan fungsionalnya;
• Bentuk tidak teratur polyhedral dari tulang sesamoid (fabella);
• mungkin mendeteksi akord kalsifikasi;
• Adalah mungkin untuk mengembangkan nekrosis aseptik pada kondilus tulang (jarang).

Osteoartritis pada sendi lutut sering diwujudkan dalam bentuk arthrosis

PFD (hampir selalu eksternal, kadang eksternal dan internal, jarang hanya internal).

Osteoartritis eksternal pada lutut biasanya diwujudkan pada awal perkembangannya pada tingkat sektor kartilagular atas sulkus interkondil dan segmen tulang rawan patela yang sesuai dengan bagian lutut yang divisualisasikan dalam proyeksi ini. Beban terbesar pada bagian tulang subchondral dicatat pada awal fleksi lutut, pada saat patela mulai memasuki fosa intercondylar. Oleh karena itu, perubahan sendi PFD terjadi cukup sering, namun, pada umumnya, jarang didiagnosis tepat waktu. Alasan utama untuk diagnosis dini adalah bahwa dalam praktiknya, proyeksi aksial radiografi tidak digunakan dalam ukuran yang cukup. Oleh karena itu, radiografi langsung sendi lutut harus dilengkapi dengan gambar patela patela pada proyeksi lateral atau aksial.

Tanda-tanda roentgenologis osteoartritis lutut pada proyeksi lateral dan aksial meliputi:

• penyempitan sendi x-ray antara patela dan tulang paha;
• RP di sudut posterior patela dan kondilus femur;
• osteoklerosis subchondral pada perifer;
• Kista subkondral tunggal dengan pelek sclerotic. Perlu dicatat bahwa sinar X berbeda dengan tiga tahap osteoartritis

Subkondral osteokondensasi dan penguatan pola trabekular tepi luar patella yang mengalami beban eksternal terbesar ("sindrom hyperdischarge") sesuai dengan tahap pertama arthrosis. Pada tahap II, ada pelanggaran (penyempitan lokal) dari celah sendi, meski tanpa tanda-tanda subluksasi patella. Tahap ketiga arthrosis sendi lutut ditandai dengan hilangnya gap samping sinar-X yang hampir lengkap, pemadatan lapisan korteks subkondral, dengan ketebalan lokasi ekstraksi - kista korteks dan penampilan formasi coracoid osteokimia perichondral. Deteksi osteofit marjinal patella memungkinkan seseorang untuk berasumsi dengan tingkat kepastian kerusakan pada tulang rawan artikular. Kehadiran mereka di sepanjang kontur kondil eksternal dan internal femur dan tibia menunjukkan kerusakan pada meniskus dari sisi yang sesuai. Arthrosis berat sering terjadi ketika sumbu patela dipindahkan karena subluksasi eksternal akibat displasia atau gangguan artikulasi PFD artikular.

Penggunaan snapshot aksial pada 30 ° juga memungkinkan untuk menghitung indeks Bernageau - jarak antara tuberositas anterior tibia dan fossa interkondil, biasanya dari 10 sampai 15 mm. Penurunan atau peningkatan jarak ini biasanya menunjukkan displasia kondilus femur atau patella, yang dimanifestasikan dalam ketidakstabilan artikulasi PFD.

Studi tentang PFO bersama sinar-X dengan tekukan lutut pada 60 dan 90 ° memungkinkan studi terperinci mengenai bagian tengah dan bawah ruang intercondylar dan bagian atas patella. Biasanya, perubahan patologis di zona ini diamati lebih lambat daripada pada fosa intercondylar atas.

Penilaian standar sinar-X persendian oleh Kellgren dan Lawrence sangat sesuai terutama untuk digunakan dalam praktik klinis sehari-hari. Studi klinis dan epidemiologi seringkali memerlukan klasifikasi keparahan osteoartritis yang lebih rinci. Untuk tujuan ini, tinggi celah sendi TFO sendi lutut diukur dengan pengukur plastik tipis masing-masing dilapisi 0,5 mm, atau kaliper. Penilaian kuantitatif semacam itu akan lebih akurat jika kita menggunakan program komputer khusus untuk memproses radiografi.

JC Buckland-Wright dan rekan penulis (1995) menyarankan untuk mengukur tinggi celah sendi sinar-X (dalam mm) pada radiogram makro sendi lutut di bagian luar, tengah dan dalam sepertiga TFO secara medial dan lateral.

Jelas, dalam menilai radiografi sendi pasien dengan osteoarthritis, seseorang tidak boleh membatasi diri untuk hanya memeriksa tinggi celah sendi, jadi metode semiquantitatif lebih disukai, yang banyak digunakan untuk penelitian klinis dan epidemiologi skala besar. Semua teknik ini memiliki prinsip umum - gejala roentgenologis paling penting dari osteoartritis (sendi sendi tinggi, osteofitosis, sklerosis subchondral, kista subkondral) dinilai dalam poin atau dalam derajat (biasanya dari 0 sampai 3).

Salah satu penilaian semi kuantitatif pertama dari radiografi sendi lutut diajukan oleh S. Abask (1968). Menurut teknik ini, empat kriteria x-ray yang disebutkan di atas untuk osteoarthritis dinilai dalam skor 0 sampai 3 pada PFD dan TFO. Kelemahan utama dari skala ini adalah: kurangnya penilaian PFD sendi lutut dan probabilitas tinggi untuk mendeteksi gejala radiologis oleh spesialis yang berbeda. Sistem serupa dikembangkan oleh RD Altaian dan rekan penulis (1987). Mengingat kelemahan utama kedua sistem ini (penilaian hanya TFO sendi lutut), TD. Spector dan rekan penulis (1992) mengajukan sebuah metode untuk evaluasi semiquantitatif terhadap radiografi sendi lutut dalam proyeksi "matahari terbit", yang memungkinkan studi PFD yang optimal. Dalam "Atlas Radiografi Osteoarthritis" oleh S. Barnett dan rekan penulis (1994), perkiraan dalam proyeksi lateral standar ditambahkan pada evaluasi sendi PFD dalam proyeksi "matahari terbit".

Kami mengusulkan metode evaluasi semu kuantitatif tentang perkembangan gonarthrosis:

1. Turunkan ketinggian ruang bersama:

• 0 tidak hadir,
• 1 - tidak signifikan,
• 2 - sedang,
• 3 - pelepasan lengkap ruang interoseus;

2. Osteophytes:

• 0 - tidak ada,
• 1 - 1-2 osteofita kecil,
• 2 - satu besar atau 3 osteofit kecil dan banyak lagi,
• 3 - 2 osteophytes besar dan banyak lagi;

3. Kista subkondral:

• 0 - tidak ada,
• 1 - 1-2 kista kecil,
• 2-1 besar atau 3 kista kecil atau lebih, 3 - 2 kista besar atau lebih;

4. Sklerosis subkondral:

• 0 tidak hadir,
• 1 - tidak signifikan, lokal (di bagian medial atau lateral sendi TFO atau PFD),
• 2 - sedang,
• 3 - signifikan, tersebar luas.

RD Altman dan rekan penulis (1995) menggabungkan satu sistem evaluasi semi kuantitatif dari kedua bagian sendi lutut dan menerbitkan "Atlas gejala radiologis individu dari osteoartritis", yang diberi nama kedua "Atlas ORS". Keuntungan dari sistem ini juga dapat dikaitkan dengan fakta bahwa itu berisi radiografi nyata sendi lutut dengan osteoarthritis. Seiring dengan ini, Atlas ORS memiliki sejumlah kekurangan. Diantaranya adalah sebagai berikut:

• gradasi penyempitan ruang sendi dan peningkatan ukuran osteofit memiliki interval yang tidak sama,
• Pada beberapa radang sendi lutut, jenis osteofit langka diwakili,
• Kualitas gambar sinar-X bervariasi, yang membuatnya sulit untuk membandingkannya,
• adanya beberapa gejala radiologis (penyempitan celah sendi, osteophytoze, dll.) pada satu sinar X, yang membuatnya sulit untuk bekerja dengan Atlas dan dapat menyebabkan evaluasi bias sinar-X yang nyata,
• sejumlah besar Atlas, yang mempersulit penggunaannya.

Y Nagaosa et al (2000) memperhitungkan kerugian dari sistem sebelumnya evaluasi semikuantitatif dari radiografi dari sendi lutut dan dikembangkan atlas bahan ilustrasi mereka yang merupakan representasi grafis dari kontur komponen sendi lutut dalam proyeksi langsung (TFO bersama) dan dalam proyeksi «sunrise» (PFD bersama) . Keuntungan penting dari sistem Y Nagaosa et al tidak hanya bahwa mereka secara terpisah dianggap medial dan bagian lateral TFO dan PPO lutut, tetapi kenyataan bahwa tanda-tanda radiografi dari osteoarthritis ditunjukkan secara terpisah untuk pria dan wanita.

Dalam sebuah penelitian terhadap 104 pasien dengan osteoarthrosis yang andal pada sendi lutut (sesuai kriteria ACR, 1990), kami mempelajari ukuran dan arah pertumbuhan osteofit dan memperkirakan kemungkinan hubungan antara ukuran dan data radiografi lainnya yang terkait dengan pertumbuhan osteofit.

Radiografi standar kedua sendi lutut dianalisis (kecuali untuk pasien yang menjalani patellektomi atau artroplasti). X-ray gonarthrosis didefinisikan sebagai adanya penyempitan yang seragam atau tidak merata pada sendi x-ray dan osteofit marjinal (kriteria ACR, 1990). Radiografi sendi lutut dilakukan pada proyeksi standar: anteroposterior dengan ekstensi penuh pada tungkai bawah dan aksial.

Ketika mengevaluasi radiografi dari sendi lutut secara konvensional dibagi menjadi beberapa bagian sesuai dengan pedoman saat ini: lateral dan medial TFO, lateral dan medial PFD. Mempersempit kesenjangan rentgenosustavnoy di masing-masing departemen dan jumlah osteofit pada masing-masing 6 situs: lateral dan medial permukaan artikular tulang paha (atau LB dan MB), tibia (LBB dan MBB) patela (LN dan PL), dan osteofit dari kondilus femoralis medial dan lateral (LM dan MM) dievaluasi pada skala 0 sampai 3 untuk sistem Logikanya berasal gambar garis atlas untuk grading dari osteoarthritis lutut sertifikasi. Arah pertumbuhan osteofit dipisahkan secara visual ke dalam 5 kategori - ke atas (pertumbuhan ke atas) sampai lateral, lateral, atau lateral bawah ke bawah (pertumbuhan ke bawah).

Distorsi tulang kortikal (deformasi lokal atau "keausan" tulang) dan chondrocalcinosis pada TFO dan PFD dinilai dengan sistem 2 titik (0 - none, 1 - available). Sudut Tibiofemoral, indikator strain varus, dievaluasi pada proyeksi anteroposterior. Subluksasi patela pada gambar lutut pada proyeksi aksial dievaluasi secara medial 0-1, secara lateral 0-3. Penyempitan celah sendi x-ray di masing-masing bagian yang dipelajari dan subluksasi lateral patela juga masing-masing dibagi menjadi 0-3 derajat.

Pada 92 pasien, korelasi yang erat ditemukan antara data radiografi sendi lutut kanan dan kiri.

Osteophytes ditemukan di semua daerah yang diselidiki, dan berbagai bentuk dan arah pertumbuhan mereka dicatat.

Koefisien korelasi (g) dari beberapa indeks radiografi antara sendi lutut kanan dan kiri

Indikator yang dianalisis	Koefisien korelasi (g)
	Minimal	Maksimal
Mempersempit PCT	0,64	0,78
Kehadiran osteophytes	0,50	0,72
Deformasi tulang lokal	0,40	0,63
Hondrokaltsinoz	0,79	0,88

Beberapa hubungan antara kehadiran osteofit dan ukurannya dengan data radiografi lainnya

Lokalisasi pemformatan objek	Jumlah total OB	Arah pertumbuhan objek pemformatan (perbedaan antara 0-1 dan 2-3 derajat ukuran OF)	Arah pertumbuhan objek pemformatan (perbedaan antara 0-1 dan 2-3 derajat penyempitan lokal PC)
LB	42	P = 0,011	P = 0,006
LBB	48	R> 0,1	р <0,001
MB	53	P = 0,003	P = 0,001
MBB	49	р <0,05	р <0,05
LN	28	P = 0,002	P> 0,1
LM	30	P> 0,1	р <0,001
MN	28	R> 0,1	R> 0,1
MM	34	P = 0,019	R> 0,1

Pola serupa diamati dalam analisis arah pertumbuhan osteofit, tergantung pada tingkat penyempitan lokal pada celah sendi. Di LB, MB, MBB, LM, penyempitan lokal pada celah dikaitkan dengan arah pertumbuhan osteofit besar. Arah pertumbuhan osteofit di LBB tidak terkait dengan ukuran osteofit, namun penyempitan lokal dari celah sendi TFO lateral dan medial, dan di MN tidak berkorelasi baik dengan ukuran osteofit atau dengan tingkat penyempitan lokal.

Korelasi positif antara ukuran osteofit dan tingkat penyempitan lokal pada celah sendi ditemukan di semua departemen, kecuali PFD medial. Pada yang terakhir, dimensi patofaring osteofit dan MM berkorelasi positif dengan penyempitan celah TFO medial. Ukuran osteofit di LB dan LBB dari TFO lateral berkorelasi positif dengan tingkat penyempitan PFD lateral.

Untuk memperjelas hubungan antara data radiografi dan data klinis tertentu dengan ukuran osteofit, yang terakhir dianalisis dengan menggunakan analisis multivariat.

Penyempitan kesenjangan lokal disebabkan oleh adanya osteofit di sebagian besar lokasi yang dianalisis. Osteophytes di LBB dikaitkan dengan penyempitan TFO medial dan PFD lateral. Osteophytes di LN dan LM lebih banyak berkorelasi dengan subluksasi lateral patella dibandingkan dengan penyempitan lokal. Derajat 2-3 osteofit PFD medial tidak terkait dengan penyempitan lokal, namun dikaitkan dengan deformasi varus dan penyempitan celah TFO medial. Derajat deformasi TFO lokal dikaitkan dengan adanya osteophytes 2-3 derajat di TFO lateral dan medial.

Faktor-faktor yang terkait dengan adanya osteofit, tergantung pada ukuran yang terakhir, lebih tinggi) baik pada TFO lateral dan (2-3 st Osteophytes) pada PFD lateral. Chondrocalcinosis disebabkan oleh pertumbuhan osteofit di banyak daerah. Adanya subluksasi lateral patella berkorelasi erat dengan pertumbuhan osteofit pada PFD lateral, dan deformasi varus - dengan adanya osteofit 2-3 derajat di TFO medial. Jumlah total osteofit berkorelasi dengan jumlah osteofit dalam MB dan MM.

Lapangan	Faktor
	Osteophytes 0-1 derajat	Osteophytes 2-3 derajat
LB	Deformasi lokal PFD	Hondrokaltsinoz
	Hondrokaltsinoz	Deformasi lokal TFO
	Mempersempit celah bersama TFO lateral
LBB	Hondrokaltsinoz	Seks perempuan
	Deformasi lokal PFD	Hondrokaltsinoz
	Mempersempit celah sendi PFD lateral	Deformasi lokal TFO
	Mempersempit kesenjangan sendi TFO medial
MB	Subluksasi lateral pinggiran	Deformasi lokal TFO
	Mempersempit kesenjangan sendi TFO medial	Total jumlah osteofit
	Seks perempuan	Seks perempuan
		Varus deformasi
MBB	Deformasi lokal TFO	Hondrokaltsinoz
	Mempersempit kesenjangan sendi TFO medial	Umur
		Varus deformasi
LN	Deformasi lokal PFD	Deformasi lokal PFD
	Bagian bawah lateral patela mereka	Kemudian lenii nadvyvih nadkolennik
	Hondrokaltsinoz	IMT
	IMT
LM	Subluksasi lateral pinggiran	Subluksasi lateral pinggiran
	Lokal chondromalacia PFO	Penyempitan celah sendi lateral FO
	Hondrokaltsinoz	Varus deformasi
	Subluksasi medial patella
MN	Penyempitan celah sendi PFD medial	Varus deformasi
MM	Mempersempit kesenjangan sendi TFO medial	Mempersempit kesenjangan sendi TFO medial
		Jumlah total OB
		IMT

Ukuran osteophytes yang tumbuh satu sama lain di departemen yang sama berkorelasi di semua departemen yang dianalisis: koefisien korelasi r adalah 0,64 untuk TFO lateral, 0,72 untuk TFO medial, 0,49 untuk PFD lateral, 0,42 untuk PFD medial.

Akibatnya, di semua bagian sendi lutut, kecuali LBB dan MN, arah pertumbuhan osteofit bervariasi sesuai ukuran yang terakhir dan tingkat penyempitan celah sendi. Korelasi yang diamati mendukung hipotesis pengaruh faktor biomekanik umum dan lokal terhadap pembentukan osteofit. Pengaruh yang terakhir ini dibuktikan dengan korelasi yang kita temukan antara parameter seperti:

• ukuran osteofit di PFD medial dan penyempitan celah TFO medial;
• ukuran osteophytes LBB dan penyempitan celah di kedua TFO medial dan PFD lateral;
• ukuran osteofit pada PFD lateral dan subluksasi lateral patela;
• ukuran osteofit dari TFO dan PFD medial dan adanya deformasi varus. Sebaliknya, ketika menganalisis hubungan chondrocalcinosis dengan jumlah total osteofit, berbagai perubahan diamati.

Dapat diasumsikan bahwa ketidakstabilan lokal adalah mekanisme biomekanis awal yang penting untuk pembentukan osteofit. Pada model eksperimental osteoarthrosis, ditunjukkan bahwa pembentukan osteofit dengan ketidakstabilan sendi dipercepat oleh gerakan sendi ini dan melambat selama imobilisasi. Seperti yang dicatat oleh LA Pottenger dan rekan penulis (1990), operasi pengangkatan osteofit pada artroplasti sendi lutut pada pasien dengan osteoarthritis menyebabkan kejengkelan ketidakstabilan pada sendi, yang memungkinkan untuk berbicara tentang peran menstabilkan osteofit dalam patologi ini. Pengamatan kami bahwa pertumbuhan lateral osteophytes meningkatkan peningkatan luas permukaan artikular yang dimuat dikonfirmasi oleh data yang diperoleh oleh JM Williams dan KD Brandt (1984). Untuk osteophytes berukuran kecil, arah pertumbuhan yang dominan adalah lateral (kecuali LBB, dimana osteofit tumbuh terutama ke atas, asalkan jarak antara TFO medial menyempit, dan TFO lateral sangat kecil dalam prosesnya). LA. Pottenger dan rekan penulis (1990) menunjukkan bahwa bahkan osteofit vertikal dapat menstabilkan sendi, tampaknya dengan menciptakan tibia yang baru dibentuk dan membatasi pergerakan valgus yang berlebihan. Berbeda dengan osteophyte kecil kecil yang tumbuh terutama naik atau turun. Fenomena ini dapat mencerminkan pembatasan anatomi pertumbuhan "lateral" ke struktur periartikular yang berdekatan atau proses kompensasi ekspansi dan penguatan mekanis basis osteofit untuk mencegah dislokasi.

Di antara perubahan kompensasi tersebut, disebutkan juga harus dibuat dari apa yang disebut garis pasang surut, yaitu zona kalsifikasi yang menghubungkan tulang rawan hialin dengan tulang subchondral. Biasanya mereka bergelombang dan karena itu secara efektif menangkal beban yang signifikan. Ketika osteoartritis karena tulang rawan hancur, dan tulang rawan baru terbentuk dalam bentuk osteofit, zona ini direkonstruksi. Akibatnya, salah satu manifestasi osteoartritis adalah adanya beberapa garis pasang surut. Karena permukaan artikular tulang terpapar, mekanisme kompensasi adalah pembentukan sklerosis padat (eburnation), yang sering dikombinasikan dengan pembentukan alur dalam (depressions). Yang terakhir ini terutama sering ditemukan di sendi lutut (PFO), di mana mereka dapat dianggap sebagai sarana untuk menstabilkan sendi, menyediakannya dengan "rel". Perut ini divisualisasikan dengan baik pada gambar aksial PFD pada pasien yang diperiksa oleh kami.

Korelasi erat diamati antara ukuran osteofit dan penipisan lokal tulang rawan, terutama di medial dan lateral TFO PPO. Namun, ukuran osteofit di TFO lateral yang lagi berkorelasi dengan penyempitan kesenjangan sendi medial TFO dan PPO lateral yang bukan ruang sendi dan osteofit sendiri ukuran tubuhnya dalam PPO medial berkorelasi tidak dengan penyempitan lokal kesenjangan, dan penyempitan di TFO medial. Terbukti, ukuran osteofit dapat mempengaruhi perubahan dalam bagian yang berdekatan sendi serta lokal, yang mungkin dimediasi oleh biokimia atau mekanik faktor pertumbuhan m. Yang terakhir kemungkinan besar dapat dijelaskan oleh hubungan ukuran TFO osteofit dari medial dan PPO dengan varus deformitas. GIvan Osch et al (1996) telah menyarankan bahwa proses kerusakan tulang rawan dan pembentukan osteofit tidak terhubung secara langsung, tetapi disebabkan oleh faktor yang sama dan berkembang secara mandiri. Pengembangan independen seperti yang diamati di lateral dan medial PPO TFO, ukuran osteofit terkait lebih banyak dengan subluksasi lateral patella dan varus deformitas dari penyempitan lokal dari ruang sendi.

Hubungan antara jumlah total osteofit dan lokasinya di beberapa tempat mendukung konsep pengkondisian konstitusional pembentukan osteofit dan respons tulang "hipertrofik". Mungkin ada perbedaan individu dalam tingkat keparahan respons terhadap beberapa RF, misalnya TGF-beta, atau protein pembentuk tulang-2 (protein morfogenik tulang-2) yang terlibat dalam pertumbuhan osteofit. Observasi yang menarik adalah hubungan antara chondrocalcinosis dan jumlah osteophytes: studi klinis menunjukkan adanya hubungan spesifik antara kristal kalsium pirofosfat (penyebab umum chondrocalcinosis) dan hasil "hipertrofik osteoarthritis. TGF-beta, kecuali stimulasi pertumbuhan osteofit, meningkatkan produksi kondrosit pirofosfat ekstraseluler dan stimulasi mekanik kondrosit meningkatkan produksi ATP, sumber potensial pirofosfat ekstraseluler, sehingga predisposisi pembentukan kristal terakhir.

Data yang kami dapatkan menyarankan partisipasi dalam patogenesis osteoarthrosis dari sejumlah faktor, termasuk biomekanik lokal, konstitusional dan lainnya, menentukan ukuran dan arah pertumbuhan osteofit yang terbentuk selama perkembangan penyakit.