Diseksi histeroskopi pada sinekia intrauterin

Diseksi histeroskopi perlengketan intrauterin

Metode pilihan untuk mengobati perlengketan intrauterin adalah pembedahannya dengan histeroskop di bawah kendali visual langsung.

Pada tahun 1978, Sugimoto menggambarkan pembedahan tumpul perlengketan menggunakan badan histeroskop. Metode ini masih berhasil digunakan hingga saat ini untuk pembedahan perlengketan yang terletak di bagian tengah.

Neuwirth et al. (1982) menjelaskan penggunaan gunting mikrolaringoskopi Jako, dimasukkan ke dalam rongga rahim dekat badan histeroskop, untuk membedah perlengketan intrauterin.

Setelah menegakkan diagnosis, menentukan jenis perlengketan intrauterin dan tingkat penyumbatan rongga rahim, perlu dilakukan pengobatan. Tujuan pengobatan adalah mengembalikan siklus menstruasi dan kesuburan yang normal. Metode pengobatan utama adalah pembedahan perlengketan intrauterin tanpa merusak endometrium di sekitarnya. Cara terbaik untuk melakukannya adalah dengan kontrol visual pada pembesaran tinggi - selama histeroskopi.

Jika pasien masih mengalami menstruasi, operasi sebaiknya dilakukan pada fase proliferasi, dan jika terjadi amenore, kapan saja. Selama histeroskopi operatif, lebih baik menggunakan media cair untuk memperluas rongga rahim. Jenis cairan tergantung pada instrumen yang digunakan.

Bila menggunakan alat mekanik (gunting, forsep) dan laser, sebaiknya menggunakan larutan garam sebagai media yang memperluas rongga rahim.

Saat menggunakan histeroresektoskop, larutan nonelektrolit (molekul tinggi atau rendah) digunakan sebagai media cair.

Sifat operasi, efektivitasnya dan hasil jangka panjang bergantung pada jenis perlengketan intrauterin dan tingkat penyumbatan rongga rahim.

Perlengketan yang halus (endometrium) mudah dibedah dengan badan histeroskop atau instrumen mekanis - gunting dan forsep. Perlengketan yang lebih padat dibedah dengan gunting secara bertahap, langkah demi langkah, hingga bentuk rongga rahim yang normal dipulihkan. Diseksi perlengketan intrauterin pada tingkat I menurut klasifikasi Maret, serta tingkat I dan II menurut EAG, tidak memerlukan kontrol laparoskopi.

Perlengketan fibrosa. Saat memotong perlengketan fibrosa yang lebih padat, lebih baik menggunakan histeroresektoskop dengan elektroda "pisau listrik", daya arus listriknya 80 W dalam mode pemotongan. Gunting juga dapat digunakan jika kepadatan perlengketan memungkinkan.

Operasi dilakukan di bawah kendali ultrasonografi jika terjadi penyumbatan kecil pada rongga rahim, dan di bawah kendali laparoskopi jika terjadi penyumbatan besar.

Kontrol ultrasonografi memudahkan orientasi dalam rongga rahim selama operasi, karena di bawah tekanan cairan yang disuntikkan, rongga rahim mengembang dan konturnya ditentukan dengan jelas.

Kontrol laparoskopi memungkinkan menghindari cedera pada dinding rahim dan organ di dekatnya akibat arus listrik.

Setiap perlengketan dibedah secara bertahap hingga kedalaman kecil dan rongga yang dibebaskan diperiksa dengan cermat, secara bertahap, langkah demi langkah, seluruh operasi dilakukan.

Pemotongan perlengketan harus dimulai dari bagian bawah dan bergerak ke bagian bawah rahim dan muara tuba falopi. Operasi pemotongan perlengketan intrauterin tergolong kategori kompleksitas tertinggi dan harus dilakukan oleh ahli endoskopi yang berpengalaman.

Untuk tujuan adhesiolisis, laser Nd-YAG juga dapat digunakan menggunakan metode kontak yang dijelaskan di atas.

Ketika membandingkan berbagai metode pembedahan perlengketan intrauterin, tidak ditemukan keuntungan pembedahan elektro dan laser dibandingkan pembedahan dengan gunting.

Diseksi transservikal perlengketan intrauterin di bawah kendali histeroskopi merupakan operasi yang sangat efektif. Menurut berbagai penulis, pemulihan fungsi menstruasi dan pembentukan rongga rahim normal dapat dilakukan pada 79-90% kasus, kehamilan terjadi pada 60-75% kasus, sedangkan patologi perlekatan plasenta tercatat pada 5-31% kasus.

Mengingat rumitnya penanganan perlengketan intrauterin, terutama yang sudah lama (berlangsung lama), perhatian besar harus diberikan untuk mencegah terjadinya perlengketan tersebut. Perlu diingat kemungkinan terjadinya perlengketan intrauterin pada wanita dengan periode pascapersalinan dini yang rumit dan setelah aborsi; hal tersebut harus mendapat perhatian yang seksama. Jika terjadi pada wanita dari kelompok ini dengan gangguan siklus menstruasi, histeroskopi perlu dilakukan sesegera mungkin. Lebih mudah untuk menangani pasien dengan perlengketan endometrium dini yang masih rapuh.

Beberapa dokter menyarankan, jika ada kecurigaan adanya sisa-sisa sel telur yang telah dibuahi atau plasenta, untuk melakukan tidak hanya kuretase, tetapi juga histeroskopi untuk memperjelas lokasi fokus patologis dan pengangkatannya secara terarah tanpa merusak endometrium normal.

Wamsteker dan de Blok (1993) menyarankan bahwa setelah kuretase rongga rahim pada masa postpartum akibat perdarahan atau sisa jaringan plasenta, serta kuretase berulang setelah aborsi, histeroskopi kontrol harus dilakukan 6-8 minggu setelah intervensi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]