Operasi histeroskopi

Setelah menentukan sifat patologi intrauterine dengan bantuan inspeksi visual dari histeroskopi diagnostik, Anda dapat segera melakukan operasi atau melakukan operasi setelah persiapan awal pasien (taktik bergantung pada sifat patologi yang terungkap dan jenis operasi yang diusulkan). Tingkat peralatan endoskopik modern dan kemungkinan histeroskopi saat ini memungkinkan kita untuk berbicara tentang bagian khusus ginekologi operatif - operasi intra raharine. Beberapa jenis operasi histeroskopi menggantikan laparotomi dan kadang-kadang histerektomi, yang sangat penting bagi wanita usia subur dan pasien lanjut usia dengan patologi somatik yang parah, ketika intervensi bedah serius menimbulkan risiko terhadap kehidupan.

Operasi histeroskopi secara konvensional dibagi menjadi sederhana dan kompleks. Operasi sederhana tidak memerlukan persiapan jangka panjang khusus, dapat dilakukan selama histeroskopi diagnostik, tidak memerlukan kontrol laparoskopi, dapat dilakukan rawat jalan di hadapan rumah sakit satu hari. Operasi histeroskopi sederhana dilakukan di bawah kendali hysteroscope. Mereka tidak selalu membutuhkan peralatan yang rumit, mereka sering menggunakan peralatan histeroskopi dan alat bantu operasi.

Operasi yang sederhana meliputi pengangkatan polip kecil, sinekia pemisahan tipis, menghapus tersedia IUD adalah dalam rongga rahim, submukosa mioma knot kecil pada batang dan baffle intrauterine tipis, sterilisasi, penghapusan endometrium hiperplastik, residu dari jaringan plasenta dan ovum.

Semua operasi lainnya [menghilangkan polip fibroid parietal besar dari endometrium, pembedahan adhesi berserat dan fibro-otot padat, diseksi luas septum intrauterine, miomektomi, reseksi (ablasi) endometrium, penghapusan benda asing diperkenalkan pada dinding rahim, falloposkopiya] adalah operasi histeroskopi sulit. Endoskopi berpengalaman melakukan mereka di rumah sakit. Beberapa operasi ini memerlukan persiapan hormonal awal dan kontrol laparoskopi.

Jika tidak diperlukan persiapan hormonal awal, semua operasi histeroskopi harus dilakukan pada fase awal proliferasi. Setelah terapi hormonal, waktu operasi tergantung pada obat yang digunakan:

• Bila agonis GnRH digunakan, operasi harus dilakukan 4-6 minggu setelah injeksi terakhir;
• Setelah penggunaan obat antigonadotropik atau gestagenov segera beroperasi setelah akhir pengobatan.

Metode histeroskopi operasi berikut tersedia:

1. Operasi mekanis.
2. Bedah elektro
3. Operasi laser

Histeroskopi cairan biasanya digunakan untuk operasi intrauterin. Kebanyakan ahli bedah percaya bahwa cairan tersebut memberikan gambaran kualitatif, yang memudahkan operasi. Hanya Galliant lebih suka menggunakan C0 ₂ untuk memperluas rongga rahim dalam operasi laser.

Dalam operasi dengan penggunaan alat mekanis, cairan sederhana biasanya digunakan: larutan garam, larutan Hartmann, Ringer, dll. Ini adalah lingkungan yang mudah diakses dan murah.

Electrosurgery menggunakan cairan non-elektrolit yang tidak melakukan arus listrik, lebih memilih solusi molekul rendah: gliserin 15%, glukosa 5%, sorbitol 3%, rheopolyglucin, polyglucin.

Bila menggunakan laser, cairan fisiologis sederhana digunakan: larutan garam, larutan Hartmann et al.

Penggunaan semua media cair memerlukan kehati-hatian, karena dengan penyerapannya yang signifikan ke dalam tempat tidur vaskular, sindrom kelebihan cairan tempat tidur vaskular mungkin terjadi.

Jadi, jika sejumlah besar glisin masuk ke tempat tidur vaskular, komplikasi berikut mungkin terjadi:

1. Kelebihan cairan, menyebabkan edema paru.
2. Hiponatremia dengan hipokalemia dan konsekuensinya - pelanggaran irama jantung dan edema otak.
3. Glycine dimetabolisme dalam tubuh menjadi amonia, yang sangat beracun dan dapat menyebabkan gangguan kesadaran, koma dan bahkan kematian.

Untuk menghindari komplikasi hebat ini, perlu hati-hati memantau keseimbangan cairan yang disuntikkan dan diisolasi. Jika defisit cairan 1500 ml, yang terbaik adalah menghentikan operasi.

Beberapa penulis lebih suka menggunakan glukosa 5% dan sorbitol 3%. Solusi ini dapat menyebabkan komplikasi yang sama dengan glisin, dengan penyerapan yang signifikan (kelebihan cairan, hiponatremia, hipokalemia), namun amonia tidak termasuk dalam metabolitnya.

Dengan penerapan solusi fisiologis sederhana, sindrom overloading bed vaskular (overload cairan) juga bisa berkembang.

Untuk mencegah komplikasi ini, perlu juga untuk memantau tekanan intrauterin. Cairan harus dimasukkan ke dalam rongga rahim di bawah tekanan minimal, memberikan pandangan yang memadai (biasanya 40-100 mmHg, rata-rata 75 mmHg). Untuk memudahkan kontrol tekanan pada rongga rahim dan keseimbangan cairan, lebih baik menggunakan endomat.

Dengan keamanan dalam hal kelebihan cairan dan pendarahan, kondisi yang paling penting adalah membatasi kedalaman kerusakan miometrium. Pengenalan yang terlalu dalam pada miometrium adalah mungkin untuk merusak bejana dengan diameter besar.

Prinsip Bedah Elektro dan Laser

Penggunaan elektrosurgery dalam histeroskopi dimulai pada tahun 1970an, ketika kunyah tabung digunakan untuk tujuan sterilisasi. Dalam histeroskopi, electrosurgery frekuensi tinggi memberikan hemostasis dan diseksi jaringan secara bersamaan. Laporan pertama tentang elektrokoagulasi dengan histeroskopi muncul pada tahun 1976, ketika Neuwirth dan Amin menggunakan resectoscope urologis yang dimodifikasi untuk menghilangkan nodus miomatous submukosa.

 Prinsip Bedah Elektro dan Laser

 Jenis elektrosurgery

Bedakan antara elektrosurgery monopolar dan bipolar. Dengan elektrosurgery monopolar, seluruh tubuh pasien adalah konduktor. Arus listrik melewatinya dari elektroda bedah ke elektroda pasien. Sebelumnya, mereka disebut elektroda aktif dan pasif (kembali). Namun, kita berhadapan dengan arus bolak-balik dimana tidak ada gerakan konstan partikel bermuatan dari satu kutub ke kutub lainnya, namun osilasi cepatnya terjadi. Elektroda dari ahli bedah dan pasien berbeda dalam ukuran, area kontak dengan jaringan dan konduktivitas relatif. Selain itu, istilah "elektroda pasif" menyebabkan perhatian dokter yang tidak mencukupi pada piring ini, yang bisa menjadi sumber komplikasi serius.

 Jenis elektrosurgery 

Persiapan pra operasi untuk histeroskopi operasi dan analgesia

Persiapan pra operasi untuk histeroskopi operasi tidak berbeda dengan histeroskopi diagnostik. Saat memeriksa pasien dan mempersiapkan operasi histeroskopi yang kompleks, harus diingat bahwa operasi apapun dapat menyebabkan laparoskopi atau laparotomi.

Terlepas dari kompleksitas dan durasi operasi (bahkan untuk manipulasi terpendek), perlu memiliki ruang operasi yang lengkap untuk mengenali dan memulai perawatan komplikasi bedah atau anestesi yang mungkin pada waktunya.

 Persiapan histeroskopi operasi dan analgesia 

Metode operasi histeroskopi

Membimbing biopsi endometrium. Biasanya dilakukan dengan histeroskopi diagnostik. Setelah pemeriksaan rongga rahim secara menyeluruh, forsep biopsi dimasukkan melalui saluran bedah dari tubuh histeroskopi dan biopsi yang ditargetkan dari potongan endometrium dikirim melalui kontrol penglihatan, kemudian dikirim untuk pemeriksaan histologis. Ke arah histologis, perlu untuk menunjukkan hari siklus menstruasi-ovarium (dengan siklus yang tersimpan), apakah pengobatan dengan persiapan hormonal dilakukan dan kapan pengobatan selesai, kehadiran di anamnesia proses proliferatif di endometrium.

 Metode operasi histeroskopi 

Reseksi (ablasi) endometrium

Perdarahan rahim (menorrhagia dan metrorrhagia), berulang dan menyebabkan anemia, sering merupakan indikasi untuk menghilangkan rahim. Terapi hormonal tidak selalu memberi efek positif, dan ini dikontraindikasikan untuk beberapa wanita. Selama bertahun-tahun, para periset telah mencari berbagai metode untuk mengobati pendarahan uterus untuk menghindari histerektomi. Ablasi endometrium pertama kali diusulkan oleh Bardenheuer pada tahun 1937. Esensinya terdiri dari menghilangkan seluruh ketebalan endometrium dan bagian permukaan miometrium. Untuk mencapai hal ini, kampanye yang berbeda diusulkan pada tahun yang berbeda. Metode kimia dan fisika pada awalnya dikembangkan. Jadi, pada tahun 1947 Rongy melaporkan tentang pengenalan radium ke dalam rongga rahim. Droegmuller dkk. Pada tahun 1971, cryodestruction digunakan untuk menghancurkan endometrium. Nanti ide ini dikembangkan dan diperbaiki dalam karya V.N. Zaporozhana dan rekan penulis. (1982, 1996), dll. Shenker dan Polishuk (1973) menyuntikkan bahan kimia ke dalam rongga rahim dengan tujuan menghancurkan endometrium dan menginfeksi rongga rahim. Upaya dilakukan untuk mengenalkan air panas ke dalam rongga rahim, namun teknik ini tidak digunakan karena adanya komplikasi panas.

 Reseksi (ablasi) endometrium 

Miomisektomi histeroskopi dengan myoma uterus uterus

Akses histeroskopi sekarang dianggap optimal untuk menghilangkan nodus miomatous submukosa. Operasi ini berfungsi sebagai alternatif untuk la-parotomi dengan efek invasif minimal dan hasil yang lebih baik.

 Miomisektomi histeroskopi dengan myoma uterus uterus 

Diseksi histeroskopi synechia intrauterine

Metode memilih pengobatan synchronia intrauterine adalah diseksi mereka dengan histeroskopi di bawah kontrol visual langsung.

Setelah diagnosis ditegakkan, jenis synechia intrauterine dan tingkat oklusi rongga rahim harus ditentukan. Tujuan pengobatannya adalah mengembalikan siklus haid dan kesuburan normal. Metode utama pengobatan adalah pembedahan bedah sinekron intrauterin tanpa menimbulkan trauma pada endometrium sekitarnya. Yang terbaik, ini dilakukan di bawah kendali penglihatan dengan peningkatan yang besar - dengan histeroskopi.

 Diseksi histeroskopi synechia intrauterine

[1], [2], [3], [4]