Disfagia psikogenik

Disfagia psikogenik adalah sindrom gangguan menelan dalam kerangka gangguan psikogenik tonus dan motilitas esofagus. Gambaran klinisnya ditandai dengan perasaan ada benjolan di tenggorokan atau di belakang tulang dada, akibatnya makanan tersangkut saat makan dan sulit keluar atau tidak keluar sama sekali. Selain kesulitan menelan, biasanya ada nyeri ulu hati, nyeri di tulang dada, dan berbagai gangguan vegetatif. Sebagai aturan, dua jenis gangguan disfagia dibedakan tergantung pada lokasinya - orofaringeal dan esofageal.

Gangguan diofagik memerlukan analisis klinis dan paraklinis yang cermat untuk menyingkirkan penyakit organik pada sistem saraf, saluran pencernaan, dan penyakit lainnya.

Disfagia merupakan fenomena penting dari berbagai manifestasi gangguan motorik esofagus, di mana komponen psikofisiologis berperan besar dalam patogenesis penderitaan.

Salah satu gangguan utama motilitas esofagus adalah akalasia, atau kardiospasme, - hilangnya kemampuan relaksasi refleks normal kardia tanpa perubahan organik apa pun pada esofagus, lambung, dan organ mediastinum, meskipun durasi penyakitnya sangat lama (kadang-kadang lebih dari 20-30 tahun). Studi khusus telah menunjukkan adanya perubahan peristaltik dan peningkatan tekanan (ditentukan oleh manometer) pada sfingter esofagus bagian bawah saat istirahat. Ciri khas kardiospasme adalah adanya, selain disfagia, sensasi nyeri di belakang sternum, menjalar ke bahu kiri, yang diredakan dengan atropin, amil nitrit, nitrogliserin, atau pemberian seduxen (relanium) parenteral. Pada beberapa pasien, nyeri berkurang setelah regurgitasi (sendawa) atau masuknya gumpalan makanan yang terhenti ke dalam lambung.

Kejang difus pada esofagus (esofagus pembuka botol) paling sering ditemukan pada orang tua dan bermanifestasi, selain disfagia, dengan nyeri dada. Studi khusus menggunakan pengukuran manometrik telah mengungkapkan kontraksi non-peristaltik amplitudo tinggi pada esofagus. Saat menelan, sejumlah konstriksi esofagus konsentris yang terletak satu di bawah yang lain terungkap, dalam beberapa kasus membentuk semacam spiral (oleh karena itu perbandingannya dengan pembuka botol).

Manifestasi disfagik mungkin merupakan ekspresi tidak hanya peningkatan, tetapi juga penurunan ketegangan tonik esofagus. Jadi, dengan atonia esofagus, total atau sebagian, kesulitan menelan terutama terkait dengan lewatnya makanan padat, sedangkan makanan cair lewat dengan bebas. Dalam hal ini, pemeriksaan endoskopi (esofagoskopi, gastroskopi) tidak menemui kendala apa pun. Pasien mengalami sensasi benda asing di sepanjang esofagus; sebagai aturan, ada juga gangguan astenik dan depresi yang jelas. Pemeriksaan sinar-X menunjukkan tonus rendah di bagian lain saluran gastrointestinal, dan penurunan peristaltik dicatat. Kasus khusus gangguan tonus esofagus adalah insufisiensi kardia - penurunan atau hilangnya tonus otot di bagian kardiak esofagus dengan regurgitasi.

Gangguan motorik dan tonik yang disebutkan di atas (kardiospasme, spasme difus esofagus, atonia esofagus, insufisiensi kardia), yang sebagian besar menentukan pembentukan fenomena disfagia, dapat dikombinasikan dengan gangguan motorik-tonik yang lebih luas pada lambung dan usus. Penting untuk menekankan bahwa gambaran klinis dapat mencakup gangguan psikovegetatif dengan berbagai tingkatan. Beberapa pasien berfokus pada fenomena utama - gangguan menelan - dan mungkin tidak memperhatikan gangguan emosional dan vegetatif yang menyertainya. Dalam kasus lain, hanya analisis psikoneurologis yang sangat profesional yang dapat mengungkapkan hubungan antara terjadinya dan perjalanan gangguan yang ada dan situasi psikogenik, yang sangat penting untuk diagnosis positif disfagia patogenik.

Karena gangguan menelan merupakan tanda yang agak tidak menyenangkan dari penyakit organik yang serius, diagnosis banding harus memperhitungkan semua kemungkinan penyakit dalam kasus ini. Dalam kasus disfagia orofaringeal, perlu untuk menyingkirkan penyakit sistemik (poliomiositis, dermatomiositis, miositis granulomatosa non-spesifik), penyakit pada sistem neuromuskular (distrofi otot, multiple sclerosis, parkinsonisme, miastenia, siringobulbia, penyakit neuron motorik, insufisiensi vertebrobasilar), tirotoksikosis, sarkoidosis, trikinosis. Dalam kasus disfagia esofagus, hal-hal berikut harus disingkirkan terlebih dahulu: skleroderma, penyakit Chagas, benda asing di esofagus, divertikula, striktur peptikum, osteoartritis serviks, tumor esofagus, esofagitis, aneurisma (aorta, arteri subklavia, jantung), gondok retrosternal, tumor mediastinum, perikarditis eksudatif.

Patogenesis disfagia psikogenik itu kompleks. Perlu untuk menyoroti dua aspek yang saling terkait - perubahan subjektif dan objektif. Mekanisme pembentukan sensasi subjektif disfagia tercermin dalam bagian di atas "Benjolan di tenggorokan". Dalam disfagia, selain mekanisme di atas, hubungan patogenetik utama sangat penting - pelanggaran tonus dan motilitas esofagus, yang mencerminkan disfungsi mekanisme pengaturan tonus otot polos saluran pencernaan. Kombinasi gangguan emosional (hipokondriakal, fobia, kecemasan-depresi) dan vegetatif pada pasien sebagai akibat dari efek psikogenik adalah dasar psikofisiologis untuk terjadinya disfagia psikogenik. Fiksasi perhatian pasien pada tindakan menelan dengan pembentukan stabilitas selanjutnya dari sikap hipokondriakal dapat dikaitkan dengan sejumlah faktor. Misalnya, eksaserbasi manifestasi kecemasan-panik (serangan panik) pada pasien ini menyebabkan perasaan alami kesulitan bernapas (untuk kondisi ini) - dispnea. Tersedak secara acak pada saat ini dengan latar belakang dispnea dan ketakutan akan kematian, yang biasanya dialami pasien, adanya unsur-unsur laringospasme, terutama dengan adanya tanda-tanda peningkatan rangsangan neuromuskular, dapat menyebabkan diskoordinasi motorik pada sistem otot polos faring dan esofagus dengan munculnya fenomena subjektif dan objektif dari sifat di atas. Penurunan ambang persepsi vegetatif, yang secara alami terjadi dalam situasi ini, menyebabkan hiperestesia pada selaput lendir nasofaring dan esofagus, yang selanjutnya memperburuk perasaan tidak nyaman. Dalam hal ini, sistem patologis yang stabil dengan umpan balik muncul - lingkaran setan, yang merupakan faktor dalam persistensi jangka panjang. Mekanisme konversi dapat menjadi sangat penting dalam sejumlah kasus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]