Disfagia

Disfagia adalah kesulitan dalam menelan makanan atau cairan. Jika bukan karena catarrh karena pilek, ini adalah gejala serius yang membenarkan pemeriksaan lebih lanjut terhadap pasien (endoskopi) untuk menyingkirkan neoplasia. Jika pasien mengeluhkan perasaan adanya benjolan yang tidak terpotong di tenggorokan di luar periode konsumsi makanan, diagnosisnya kemungkinan besar merupakan keadaan kegelisahan - apa yang disebut globus histericus.

Keluhan yang umum adalah perasaan makanan "terjebak" di pintu masuk kerongkongan. Kondisi ini mencegah pergerakan cairan, makanan padat atau keduanya dari faring ke perut. Disfagia dikelompokkan menjadi orofaringeal atau esofagus tergantung pada tingkat di mana ia terjadi. Disfagia tidak boleh disamakan dengan sensasi globus (globus histeris adalah benjolan histeris), perasaan memiliki benjolan di tenggorokan yang tidak terkait dengan tindakan menelan dan pelanggaran pelepasan makanan.

[1], [2], [3]

Penyebab disfagia

Di antara penyebab disfagia adalah neoplasma, neurologis dan faktor lainnya.

Neoplasma ganas

• Kanker esofagus
• Kanker perut
• Tenggorokan Kanker
• Tekanan eksternal (misalnya, kanker paru-paru)

Penyebab neurologis

• Kelumpuhan Boulevard (penyakit motor neuron)
• Sindrom medula lateral
• "Myasthenia gravis"
• Syringomyelia

Lainnya

• Strain jinak
• Divertikulum tiroid
• Lelang
• Sklerosis sistemik
• Ezophagitis

[4], [5], [6], [7], [8]

"Kantong" pharyngeal, atau kantung insang

Penonjolan hernia mukosa ini di "tempat pemaparan Killian" penyempitan lebih rendah. Ini bisa menjadi bau mulut, regurgitasi makanan dan terlihat di leher yang menonjol tas (biasanya di sebelah kiri). Diagnosis dibuat saat menelan barium selama fluoroskopi. Pengobatannya bersifat bedah.

Tenggorokan Kanker

Pasien dengan tumor oropharyngeal hanya berkonsultasi ke dokter bila penyakit ini sudah dalam stadium lanjut. Gejala: ketidaknyamanan di tenggorokan, sensasi benjolan di tenggorokan, memancar rasa sakit di telinga (otalgia) dan iritasi lokal pada faring makanan panas atau dingin. Tumor hypopharyngeal mewujudkan disfagia, perubahan suara, otalgia, stridor dan nyeri pada faring. Pengobatan biasanya dikombinasikan - bedah, kemoterapi dan radiasi.

Kanker esofagus

Kanker kerongkongan sering disertai achalasia, tukak Barrett, ozomisasi mukosa esofagus (kondisi di mana pengelupasan kulit terjadi); sindrom Plummer-Vinson; Pasien dengan kanker kerongkongan, sebagai aturan, merokok.

Disfagia bersifat progresif. Sangat mungkin reseksi bedah (lebih dari 5 tahun bertahan hidup - jarang); sebagai operasi paliatif - intubasi dengan tabung khusus (misalnya Celestin).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Striktur esofagus jinak

Penyebab: Refluks gastroesophageal, konsumsi zat korosif, adanya benda asing di kerongkongan, trauma. Pengobatan: dilatasi kerongkongan (endoskopi atau buzhami di bawah anestesi).

[17], [18], [19]

Achalasia

Pada saat bersamaan terjadi pelanggaran peristaltik kerongkongan dengan relaksasi sfingter esofagus bagian bawah yang kurang. Pasien mampu menelan makanan cair dan padat, tapi sangat lambat. Jika barium tertelan, ahli radiologi melihat pengisian awal "rekaman" esofagus, namun ekspresinya terjadi dengan penundaan. Pasien tersebut mungkin memiliki bau mulut, serta infeksi paru berulang karena inhalasi mikroba patogen. Setelah miomektomi, sampai 75% pasien sembuh. Beberapa bantuan diberikan oleh dilatasi pneumatik esofagus.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Sindrom Plummer-Viysoa

Atrofi mukosa dan pertumbuhan jaringan ikat khusus di kerongkongan dengan latar belakang anemia defisiensi besi, juga terjadi pada karsinoma postcricoid (terletak di belakang krikoid kartilago).

Disfagia Oropharyngealnia

Disfagia Oropharyngeal adalah perkembangan makanan yang sulit dari orofaring ke dalam kerongkongan; Akibat pelanggaran fungsi proksimal terhadap kerongkongan.

Paling sering hal ini terjadi pada pasien dengan gangguan neurologis atau gangguan otot yang mempengaruhi otot lurik. Kelainan neurologis meliputi penyakit Parkinson, stroke, multiple sclerosis, amyotrophic lateral sclerosis (penyakit Charcot), poliomielitis bulbar, kelumpuhan pseudobulbar dan lesi SSP lainnya. Gangguan otot meliputi dermatomiositis, miastenia gravis, dan distrofi muskular.

Gejala disfagia termasuk awalnya sulit ditelan, regurgitasi dan aspirasi nasal ke trakea disertai batuk. Diagnosis ditegakkan dengan observasi langsung pasien dan dengan rekaman video fluoroskopi tenggorokan barium. Pengobatan disfagia diarahkan pada penyebab utamanya.

esofagus disfagia

Disfagia esofagus adalah bagian makanan yang sulit melalui kerongkongan. Ini adalah hasil dari obstruksi mekanik atau kerusakan motor.

Penyebab obturasi mekanik meliputi lesi internal esofagus, seperti striktur peptik, kanker kerongkongan dan membran esofagus bagian bawah. Obstruksi mekanik dapat disebabkan oleh proses patologis eksternal menyebabkan impaksi esofagus dan terdiri atas: atrium kiri membesar, aneurisma aorta, perubahan vaskular seperti menyimpang arteri subklavia (disfagia misterius), gondok retrosternal, serviks eksostosis tulang dan pembengkakan pada rongga dada, biasanya kanker paru-paru . Jarang, kerongkongan dipengaruhi oleh limfoma, leiomiosarcoma atau kanker metastatik. Penerimaan zat korosif sering menyebabkan penyempitan yang jelas.

Gangguan motilitas adalah penyebab disfagia dalam pelanggaran jaringan otot polos kerongkongan (yaitu, pelanggaran peristaltik esofagus dan fungsi sfingter esofagus). Kelainan motor meliputi aphasia dan spasme keruh pada kerongkongan. Skleroderma sistemik bisa menjadi penyebab gangguan motorik.

Gangguan motorik menyebabkan disfagia saat mengonsumsi makanan padat dan cair; Obstruksi mekanis menyebabkan disfagia saat hanya mengkonsumsi makanan padat. Pasien memiliki kesulitan terbesar dalam mengonsumsi daging dan roti; Namun, beberapa pasien tidak bisa mengkonsumsi makanan padat. Pasien yang mengeluhkan disfagia di esofagus bagian bawah biasanya dengan tepat mencatat lokasi penyebabnya, dan dengan keluhan disfagia di kerongkongan atas - seringkali tidak jelas.

Disfagia mungkin intermiten (misalnya., Disfungsi dari sfingter esofagus bagian bawah, cincin esofagus bagian bawah atau menyebar spasme esofagus), sebuah cepat berkembang selama beberapa minggu atau bulan (misalnya., Kanker esofagus) atau maju selama beberapa tahun (misalnya., Peptic striktur) . Pasien yang disfagia disebabkan oleh striktur peptik biasanya memiliki riwayat penyakit gastroesophageal reflux.

Disfagia dengan cairan atau makanan padat membantu membedakan kelainan motorik dari penyumbatan. Studi sinar-X dengan tenggorokan barium (dengan bola roti keras yang dicampur dengan barium, biasanya dalam bentuk kapsul atau tablet) harus dilakukan. Jika penelitian menunjukkan obstruksi, endoskopi (dan mungkin biopsi) ditunjukkan untuk menyingkirkan keganasan. Jika penelitian dengan barium negatif atau ada dugaan kelainan motorik, penelitian motilitas kerongkongan harus dilakukan. Pengobatan disfagia ini bertujuan untuk menghilangkan penyebabnya.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],

Diskoordinasi kurkatif

Dengan diskoordinasi kriofaring, terjadi penurunan yang tidak konsisten pada otot kriofaring (sfingter esofagus bagian atas). Pelanggaran ini dapat menyebabkan divertikulum zenker; Aspirasi diulang dari isi divertikulum dapat menyebabkan penyakit paru-paru kronis. Penyebabnya bisa dieliminasi dengan operasi yang terdiri dari pembedahan otot kriofaring.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Disfagia misterius

Disfagia misterius terjadi sebagai akibat kompresi kerongkongan oleh pembuluh darah karena berbagai anomali kongenitalnya.

Anomali vaskular biasanya merupakan arteri subklavia kanan yang menyimpang yang membentang dari sisi kiri lengkung aorta, dua kali lipat lengkung aorta atau lengkung aorta kanan dengan ligamen arteri kiri. Disfagia dapat muncul di masa kanak-kanak atau yang lebih lambat akibat perubahan aterosklerotik pada pembuluh darah yang menyimpang. Pemeriksaan sinar X dengan tenggorokan barium menunjukkan kompresi eksternal, namun untuk diagnosis akhir arteriografi diperlukan. Paling sering, tidak ada perawatan khusus yang diperlukan, tapi terkadang ada kebutuhan untuk koreksi bedah.

Bagaimana disfagia didiagnosis?

"Kunci untuk diagnosis", didapat dari anamnesis

Jika pasien dapat minum cairan dengan mudah dan cepat seperti biasa (kecuali pada kasus di mana makanan padat ada di selaput lendir esofagus), ini mengindikasikan penyempitan, dan jika tidak, anggap pelanggaran fungsi motorik kerongkongan (achalasia, kasus neurologis ). Jika pasien sulit melakukan gerakan menelan yang sebenarnya, maka perlu dicurigai adanya kelumpuhan bulbar. Jika disfagia bersifat permanen atau sangat menyakitkan, penyempitan karena neoplasma ganas tidak bisa dikesampingkan. Jika selama penerimaan cairan dari suara tenggorokan pasien berdegup terdengar, dan di leher tampak tonjolan, maka orang harus memikirkan kehadiran "kantong faring" (makanan darinya bisa muntah, buang kembali ke bagian atas faring).

Patologi faring tidak sulit untuk diagnosis banding. Tugas diagnostik adalah menentukan sifat disfagia - fungsional atau organik.

Disfagia fungsional ditandai oleh kejadian episodik atau sementara dan dipicu oleh makanan yang menjengkelkan, seringkali cair, dingin, panas, akut, asam, dan lain-lain. Pada saat bersamaan, makanan padat tidak menyebabkan serangan kerongkongan pada kerongkongan. Tingkat keparahan manifestasi tidak berubah dari waktu ke waktu. Waktu terjadinya tidak tergantung pada tahap pelepasan makanan melalui kerongkongan.

Disfagia yang disebabkan oleh patologi organik ditandai dengan perkembangan yang lambat, dengan pembobotan bertahap. Hal ini dipicu oleh berlalunya makanan padat, sulitnya pelepasan cairan dicatat dalam kasus stenosis yang luas. Siping makanan dengan air membawa kelegaan. Muntah sudah tercatat dalam kasus yang jauh jangkauannya; Tingkat lesi dapat ditentukan pada saat terjadinya, rasa sakit di balik sternum setelah konsumsi makanan: di daerah serviks - setelah 1-1,6 c; di toraks - setelah 5-6 detik; di jantung - dalam 7-8 c. Sakit tajam adalah karakteristik esofagitis ulserativa, refluks-esofagitis, divertikulitis, - benda asing, jarang dengan kanker.

Disfagia sifat organik, yang bahkan sangat lemah diungkapkan, harus mengkhawatirkan kanker, karena ini adalah awal dan, mungkin satu-satunya manifestasi awal. Kompleks studi wajib harus mencakup PHEGS dan fluoroskopi kontras pada kerongkongan. Dalam kasus deteksi patologi organik, penyelidikan tambahan dilakukan oleh ahli bedah toraks atau, jika ada spesialis di lapangan, spesialis dari pusat operasi esofagus dan mediastinum.

Pemeriksaan pasien

Analisis klinis darah lengkap, penentuan ESR, fluoroskopi dengan tegukan barium; endoskopi dengan biopsi; Pelajari kontraktilitas kerongkongan (sementara pasien harus menelan kateter dengan sensor khusus).

[40], [41]